Заболевания ЖКТ Скачать
презентацию
<<  Язвенная болезнь Заболевания органов  >>
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь
Анатомо-физиологические сведения
Анатомо-физиологические сведения
Анатомо-физиологические сведения
Анатомо-физиологические сведения
Желчь
Желчь
Пузырная артерия
Пузырная артерия
Желчный пузырь
Желчный пузырь
Холедох
Холедох
Терминальный отдел
Терминальный отдел
Иннервация желчного пузыря
Иннервация желчного пузыря
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Инфекционная теория
Инфекционная теория
Условия местного характера
Условия местного характера
Виды конкрементов
Виды конкрементов
Холестериновые камни желчного пузыря
Холестериновые камни желчного пузыря
Пигментные камни
Пигментные камни
Солевые смешанные камни
Солевые смешанные камни
Классификация
Классификация
Принципы лабораторной и инструментальной диагностики
Принципы лабораторной и инструментальной диагностики
УЗИ
УЗИ
УЗИ
УЗИ
Компьютерная томография
Компьютерная томография
Компьютерная томография
Компьютерная томография
Чрескожная чреспеченочная холангиография
Чрескожная чреспеченочная холангиография
Чрескожная чреспеченочная холангиография
Чрескожная чреспеченочная холангиография
Пероральная холецистография
Пероральная холецистография
Интраоперационная диагностика
Интраоперационная диагностика
Интраоперационная диагностика
Интраоперационная диагностика
Основные принципы лечения
Основные принципы лечения
Многолетний опыт
Многолетний опыт
Литолитическая терапия
Литолитическая терапия
Прямое растворение камней
Прямое растворение камней
Чрескожная холецистолитотомия
Чрескожная холецистолитотомия
Методы оперативного удаления желчного пузыря
Методы оперативного удаления желчного пузыря
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия
Холецистэктомия
Холецистэктомия
Холецистэктомия
Холецистэктомия
Холецистэктомия
Холецистэктомия
Холецистэктомия
Холецистэктомия
Ретроградная холецистэктомия
Ретроградная холецистэктомия
Ретроградная холецистэктомия
Ретроградная холецистэктомия
Ретроградная холецистэктомия
Ретроградная холецистэктомия
Антеградная холецистэктомия
Антеградная холецистэктомия
Антеградная холецистэктомия
Антеградная холецистэктомия
Антеградная холецистэктомия
Антеградная холецистэктомия
Антеградная холецистэктомия
Антеградная холецистэктомия
Острый калькулезный холецистит
Острый калькулезный холецистит
Острый холецистит
Острый холецистит
Острый простой холецистит
Острый простой холецистит
Клиническая картина острого калькулезного холецистита
Клиническая картина острого калькулезного холецистита
Печеночная колика
Печеночная колика
Анамнез
Анамнез
Тошнота
Тошнота
Желтушность кожных покровов
Желтушность кожных покровов
Симптомы
Симптомы
Данные лабораторного исследования
Данные лабораторного исследования
Данные инструментального исследования
Данные инструментального исследования
Осложнения
Осложнения
Перфорация желчного пузыря
Перфорация желчного пузыря
Острый билиарный панкреатит
Острый билиарный панкреатит
Острый холангит
Острый холангит
Абсцессы печени
Абсцессы печени
Билиодигестивные фистулы
Билиодигестивные фистулы
Билиодигестивные фистулы
Билиодигестивные фистулы
Билиодигестивные фистулы
Билиодигестивные фистулы
Аргентинский хирург
Аргентинский хирург
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение острого калькулезного холецистита
Лечение острого калькулезного холецистита
Принципы консервативной терапии
Принципы консервативной терапии
Сроки выполнения операций
Сроки выполнения операций
Виды операций
Виды операций
Этапы холецистостомии
Этапы холецистостомии
Этапы холецистостомии
Этапы холецистостомии
Этапы холецистостомии
Этапы холецистостомии
Этапы холецистостомии
Этапы холецистостомии
Этапы
Этапы
Этапы
Этапы
Этапы
Этапы
Этапы
Этапы
Наружное дренирование холедоха
Наружное дренирование холедоха
Лапароскопические вмешательства на холедохе
Лапароскопические вмешательства на холедохе
Лапароскопические вмешательства на холедохе
Лапароскопические вмешательства на холедохе
Лапароскопические вмешательства на холедохе
Лапароскопические вмешательства на холедохе
Лапароскопические вмешательства на холедохе
Лапароскопические вмешательства на холедохе
Лапароскопические вмешательства
Лапароскопические вмешательства
Лапароскопические вмешательства
Лапароскопические вмешательства
Лапароскопические вмешательства
Лапароскопические вмешательства
Лапароскопические вмешательства
Лапароскопические вмешательства
Эндоскопическое лечение больных с осложненнной ЖКБ
Эндоскопическое лечение больных с осложненнной ЖКБ
Эндоскопическое лечение больных с осложненнной ЖКБ
Эндоскопическое лечение больных с осложненнной ЖКБ
Картинки из презентации «Острый холецистит» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острый холецистит.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1530 КБ.

Скачать презентацию

Острый холецистит

содержание презентации «Острый холецистит.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. 28желчного пузыря: лапароскопический (до 70-90% операций),
2Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных хирургический из минимального операционного доступа, из
протоках. стандартной лапаротомии.
3Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных 29Лапароскопическая холецистэктомия.
протоках. Желчь вырабатывается печеночными клетками и выделяется 30Лапароскопическая холецистэктомия.
в тончайшие каналы, которые вначале представляют собой простые 31Ретроградная холецистэктомия «от шейки». 2. 1.
щели между клетками, сливающиеся друг с другом. Эти щели 32Антеградная холецистэктомия «от дна». 1. 2. 3.
постепенно становятся шире, появляется эпителий и они 33Острый калькулезный холецистит. В 95% случаев острый
приобретают характер желчный протоков, которые увеличиваются в холецистит развивается при обструкции камнем шейки желчного
калибре, сливаются и в конце концов образуют два ствола левый и пузыря или пузырного протока. Непосредственное сдавление
правый печеночный протоки. Почти в 95% случаев левый и правый конкрементом слизистой оболочки приводит к ишемии, некрозу
печеночные протоки сливаются вне печени на расстоянии от 0,75 до слизистой оболочки и нарушению венозного оттока. Позже возникает
1,5 см oт ее поверхности. Бифуркация протока располагается инфильтрация нейтрофилами, обусловленная небольшим количеством
впереди воротной вены и её ветвей. Диаметр левого печеночного бактерий, изначально содержащихся в желчном пузыре. Также к
протока больше диаметра правого. После слияния получился общий воспалению может привести бактериальная инфекция.
печеночный проток, лежащий в рыхлой забрюшинной клетчатке и 34Острый калькулезный холецистит. Острый холецистит, возникший
имеющий диаметр 4 мм, длину от 2,5 до 5 см с колебаниями от 1 до в результате внезапной обтурации пузырного протока, является
10 см. основой всех деструктивных форм и осложнений. Только с этого
4Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных момента возникает реальная опасность развития инфекции и
протоках. Он лежит впереди правого края воротной вены. Нередко деструкции пузыря. При этом прогнозировать течение приступа
спереди его перекрещивает пузырная артерия. С места, где в общий достаточно сложно, однако последовательность развития местных
печеночный проток впадает проток желчного пузыря начинается изменений, по мнению отечественных и зарубежных исследователей,
общий желчный проток ? холедох. Для хирурга очень важно помнить складывается из следующих компонентов: (1) обтурация пузырного
о взаимоотношениях между пузырной артерией, пузырным протоком и протока; (2) резкое повышение внутрипузырного давления; (3) стаз
печеночным протоком треугольник Калло (Callot). в сосудах желчного пузыря; (4) бактериохолия; (5) деструкция
5Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных стенки желчного пузыря; (6) околопузырный инфильтрат; (7)
протоках. Желчный пузырь имеет грушевидную форму, лежит в местный и распространенный перитонит; (8) билиодигестивные
переднем отделе правой сагиттальной борозды печени и делится на свищи.
дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. Верхний 35Классификация. 1. Острый простой холецистит. Воспаление
полюс пузыря называют дном. Тело пузыря, связанное печенью ограничено слизистой и подслизистой оболочками. 2. Флегмонозный
рыхлой соединительнотканной клетчаткой, мелкими сосудистыми холецистит ? гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев
веточками и лимфатическими сосудами лежит в неглубокой ямке желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с
(fossa vesicae felleae). Размеры пузыря, его форма, его последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное
топографическое отношения к печени очень вариабельны. Емкость от пространство. 3. Гангренозный холецистит ? частичный или
30 до 70 мл, длина 7-10, наибольшая ширина 3-4 см. Только в тотальный некроз стенки желчного пузыря. 4. Перфоративный
месте, где пузырь лежит в ямке нет брюшинного листка. Боковые, холецистит.
нижние поверхности его покрыты брюшиной, которая является 36Клиническая картина острого калькулезного холецистита.
продолжением брюшинного покрова печени. Формы брюшинного покрова Клиническая картина острого калькулезного холецистита
вариабельны вплоть до образования брыжейки желчного пузыря. обусловлена выраженностью патологического процесса, которая
6Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных варьирует от небольшого воспаления до молниеносной гангрены
протоках. Холедох ? в среднем длина его равна 5-7 см, но может стенки желчного пузыря.
быть до 12 см. В нем различают 4 части: супрадуоденальная лежит 37Клиническая картина острого калькулезного холецистита. Боль,
в правом крае печеночно -дуоденальной связки на воротной вене. т.н. – печеночная колика, возникает, как правило, после
Вдоль холедоха идут тесно связанные с ним плотные нервные погрешности в еде, после физической нагрузки и пр. причин.
стволики. Всегда его перекрещивает панкреатико-дуоденальная Локализация болей: под правой реберной дугой, в подложечной
артерия и в 50% случаев ? желудочно-дуоденальная артерия. области или в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией в
Ретродуоденальная часть холедоха лежит позади верхней правую надключичную область, правое плечо, между лопаток, за
горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и левым краем грудину, левое подреберье, Боли могут быть опоясывающими и
соприкасается с воротной веной. Позади проходит нижняя полая проводятся в спину; по мере развития патологического процесса
вена. Панкреатическая часть длиной до 3 см, у 90% проходит боли становятся более мучительными и постоянными; Печеночная
сквозь нее. Внутристеночная часть длиной 1-2см и наискось колика может быть кратковременной (10-30 мин), иногда длится
прободает стенку двенадцатиперстной кишки ? папилла Фатера. несколько часов и более.
7Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных 38Клиническая картина острого калькулезного холецистита. Для
протоках. Терминальный отдел общего желчного протока охвачен этой категории больных характерен анамнез: печеночные колики,
тремя слоями мышц, образующих сфинктер Одди, названный так по возникновение болей после нарушения диеты (употребление жирной
имени R.Oddi, описавшего данное мышечное образование в 1887 свинины, майонеза, жареных блюд, холодных напитков), иногда
году. Сфинктер регулирует поступление желчи в кишечник и болевой синдром возникает после волнений и нервного потрясения.
препятствует забрасыванию дуоденального содержимого в желчные Каждая из этих причин может вызвать сильные сокращения желчного
протоки. Сосуды ? печеночная артерия единственный сосуд питающий пузыря с ущемлением камня в шейке или в пузырном протоке и их
печень. Перевязка ведет к некрозу печени. У 25% есть добавочные закупоркой.
печеночные артерии. У 90% от правой печеночной артерий отходит 39Клиническая картина острого калькулезного холецистита.
пузырная артерия. Пузырная вена впадает в воротную. Всегда имеется тошнота, особенно в начале приступа. Часто
Лимфатическая система представлена лимфатическими узлами, наблюдается рвота, иногда очень сильная, сначала пищей, а потом
идущими вблизи печеночной артерии в печеночно-двенадцатиперстной слизью, главным образом ? желчью. Иногда больные сами вызывают
связке. Отдаленный коллектор лимфы от желчного пузыря и печени рвоту, однако облегчения им это не приносит. Повышение
находится под мечевидными отростком. температуры тела от субфебрильной до 38-39ОС зависит от
8Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных клинико-морфологической формы заболевания.
протоках. Иннервация желчного пузыря и больших желчных протоков 40Клиническая картина острого калькулезного холецистита. При
осуществляется, главным образом из блуждающих и симпатических осмотре можно выявить незначительную желтушность кожных
нервов. Диафрагмальный нерв также посылает веточки к покровов, которая может продолжаться после приступа колики до 2
внепеченочным желчным ходам. Элементами парасимпатической дней. Желтуха имеет обтурационный характер, она развивается чаще
системы желчные пути снабжаются исключительно из правого всего на почве воспалительной инфильтрации в Ligamentum
блуждающего нерва, а симпатической ? через правый Shlanchnicus. hepatoduodenale и в воротах печени. Причиной желтухи в некоторых
Большое количество ветвей выходит из солнечного сплетения, случаях может быть вторичный холангит и холедохолитиаз. При
охватывая и сопровождая печеночную артерию и образуя ? осмотре живота больной щадит правую половину при дыхании, при
печеночное сплетение. Чрезвычайно обильно иннервируются области поверхностной пальпации положительны симптомы раздражения
шейки пузыря, пузырный проток и нижняя часть холедоха со брюшины (чаще при флегмонозном или гангренозном остром
сфинктером Одди. холецистите).
9Этиология и патогенез. Требуется ряд условий способствующий 41Симптомы. симптом Мерфи ? глубокая пальпация в проекции
образованию камней в желчном пузыре и ведущими из них являются: желчного пузыря вызывает сильную боль при вдохе, которая нередко
1) наличие инфекции; 2) застой желчи; 3) перенасыщение не дает больному возможности сделать из-за этого глубокий вдох;
билирубином и холестерином желчи в пузыре. симптом Кера ? болезненность при пальпации в правом подреберье в
10Этиология и патогенез. Инфекционная теория: считается, что о точке Кера, резко усиливающаяся на вдохе; симптом Ортнера ? боль
проникновение инфекции в желчный пузырь, особенно при покалачивании внутренним краем кисти по реберной дуге;
слабовирулентной, приводит к тому, что слущивается эпителий симптом Мюсси ? болезненность при надавливании на точку Мюсси
слизистой желчного пузыря. Комочки этого эпителия на фоне застоя (находится между проекциями на кожу ножек правой
желчи служат ядром вокруг которого и оседают из желчи известь и грудино-сосцевидной мышцы); локальный симптом Щеткина-Блюмберга
холестерин. Инфекция в желчный пузырь может попадать из 12-п. ? резкое усиление боли в правом подреберье при быстром отнятии
кишки по протокам, лимфогенным и гематогенным путями. Чаще всего пальпируемой руки с брюшной стенки после надавливания.
– это кишечная палочка, стафилококки, стрептококк и др. Теория 42Данные лабораторного исследования. В крови - лейкоцитоз со
застоя желчи, как причины камнеобразования выдвинута Ашофом. сдвигом лейкоцитарной формулы влево. У ряда больных с острым
11Этиология и патогенез. В отличие от приведенных теорий, холециститом часто наблюдается повышение содержания сывороточной
согласно которым причинами камнеобразования являются условия щелочной фосфатазы, общего билирубина, аспартат- и
местного характера – застой желчи, местный воспалительный аланинаминотрансфераз; в моче может присутствовать уробилиноген.
процесс и др. по теории, разработанной Шоффаром, образование 43Данные инструментального исследования. Рентгенография
камней в желчном пузыре является следствием заболевания всего малоинформативна; на обзорном рентгеновском снимке иногда
организма – нарушения обмена веществ, в частности удается выявить контрастные камни. Холецистография дает
холестеринового, когда значительно повышается количество отрицательные результаты, так как часто холецистит
холестерина в крови. При этом часто страдают и другие виды сопровождается закупоркой пузырного протока у 95% больных. УЗИ
обмена веществ. Подтверждением этой теории можно видеть в том, желчного пузыря выявляет наличие камней практически в 100%
что в периоды, когда в норме повышается уровень холестерина в наблюдений, позволяет определить размеры органа и толщину его
крови (беременность, после родов, менструальный период), а также стенки, наличие околопузырного инфильтрата, абсцесса и
при обильном питании продуктами, содержащими много холестерина консистенцию содержимого желчного пузыря. Компьютерная
(желтки, жиры, баранина, мозги, печень, цветная капуста, морковь томография является уточняющим методом исследования, особенно,
и др.) появляются впервые или учащаются приступы ЖКБ. При этом при осложненном течении острого калькулезного холецистита
повышение холестерина, наблюдается не только в крови, но и в (деструкция, острый панкреатит, механическая желтуха, абсцессы
желчи. Наследственная предрасположенность к заболеваниям печени) ЭКГ и рентгенография грудной клетки проводится для
холестерином и в частности ЖКБ подчеркивается многими авторами. дифференциальной диагностики.
Речь идет о предрасположенности к нарушениям обменных процессов, 44Осложнения. Водянка желчного пузыря. При облитерации
в данном случае к холестериновому обмену. пузырного протока или обтурации шейки желчного пузыря камнем,
12Виды конкрементов. Большая часть камней (70%) состоит из желчный пузырь оказывается «отключенным» от основных желчных
холестерина, билирубина и солей кальция. Выделяют камни: путей. При маловирулентной флоре или при ее отсутствии, при
холестериновые; пигментные; смешанные. сохраненной способности стенки желчного пузыря к растяжению,
13Виды конкрементов. Холестериновые камни желчного пузыря: исходом острого приступа может стать водянка пузыря. Такой исход
большинство камней пузыря образует холестерин, осаждаясь из приступа возникает сравнительно редко (по данным литературы ?
перенасыщенной желчи (особенно по ночам, в период максимальной менее 5% случаев). Стихание острых явлений патоморфологически
концентрации в пузыре). У женщин риск образования камней в сопровождается исчезновением воспалительных изменений в стенке
желчном пузыре увеличивают применение пероральных желчного пузыря. На протяжении длительного времени (иногда
контрацептивов, быстрое снижение массы тела, наличие сахарного нескольких лет) такой желчный пузырь может не беспокоить
диабета, резекция подвздошной кишки. Холестериновые камни бывают больного. Присоединение инфекции, на фоне сохраняющейся
крупными, с гладкой поверхностью, желтого цвета, часто легче обтурации пузырного протока, может привести к эмпиеме желчного
воды и желчи. При УЗИ выявляют симптом плавающих камней. - пузыря. Симптомы соответствуют картине внутрибрюшного абсцесса
растворимость холестерина в желчи зависимт от его концентрации, (лихорадка, боль, напряжение мышц передней брюшной стенки. У
содержания желчных солей и лецитина. Холестерин и лецитин больных старческого возраста клинические симптомы могут быть
нерастворимы в водных растворах. смазанными. Паравезикальный инфильтрат. В связи с благоприятным
14Виды конкрементов. Пигментные камни желчного пузыря, анатомическим расположением желчного пузыря, создаются условия
состоящие из преимущественно из билирубината кальция, для формирования в околопузырном пространстве воспалительного
обнаруживают у больных с хроническим гемолизом (например, при инфильтрата. В инфильтрат, как правило, вовлекаются смежные
серповидно-клеточной анемии или сфероцитозе). Инфицирование органы ? большой сальник, двенадцатиперстная кишка, ободочная
желчи микроорганизмами, синтезирующими бета-глюкоронидазу, также кишка, реже ? желудок.
способствует образованию пигментных камней, так как приводит к 45Осложнения. Перфорация желчного пузыря. При перфорации
увеличению содержания в желчи прямого (несвязанного) билирубина. стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость
Пигментные камни имеют гладкую поверхность, зеленый или черный (гангренозно-перфоративный холецистит). Перфорация происходит за
цвет. счет давления камня на некротизированную стенку либо разрыва
15Виды конкрементов. Солевые смешанные камни (состоящие из дилатированных инфицированных синусов Рокитанского-Ашофа. Обычно
билирубината кальция) чаще образуются на фоне воспаления разрыв происходит по дну ? наименее васкуляризированной области
желчевыводящих путей ? ифекционные процесс повышает в желчи желчного пузыря. Клиническая картина перитонита такая же, как и
содержание кальция и бета-глюкоронидазы (фермент, превращающий при перфорации полого органа. При этом она прямо пропорциональна
связанные билирубин в свободный). Кальций, соединившийся с степени инфицированности желчи. Единственным методом лечения
свободным билирубином, оседает в виде камней (кальциевой соли желчного перитонита является оперативное вмешательство, объем
билирубина). В норме желчь содержит антагонист глюкуронидазы, которого определяется распространенностью, тяжестью состояния,
препятствующий образованию конкрементов. возрастом больного и наличием сопутствующих заболеваний. Прорыв
16Классификация. Варианты течения ЖКБ: 1. Бессимптомный содержимого желчного пузыря наблюдается редко, обычно
холелитиаз. 2. Хронический калькулезный холецистит (болевая формируются спайки с прилежащими органами и абсцессы. Прорыв в
форма). 3. Острый холецистит. 4. Осложнения холецистита. 5. прилегающий к желчному пузырю полый орган заканчивается
Холедохолитиаз (камни общего желчного протока). образованием внутреннего свища. Таким образом, выделяют три
17Общие принципы лабораторной и инструментальной диагностики. клинических варианта перфорации желчного пузыря: перфорация с
Клинический анализ крови и мочи. Необходимы для оценки степени желчным перитонитом; перфорация с околопузырным абсцессом;
выраженности воспалительных изменений со стороны внепеченочных перфорация с образованием пузырно-кишечного свища: с
желчных путей и оценки функционального состояния двенадцатиперстной кишкой, с тонкой кишкой, с ободочной кишкой.
мочевыделительной системы. Биохимическое исследование крови. 46Осложнения. Острый билиарный панкреатит. При остром
Необходимо для оценки функционального состояния печени и калькулезном холецистите могут возникать как умеренно
характеристики липидного обмена. В биохимическом анализе протекающий отечный панкреатит, так и деструктивные его формы.
определяют уровень билирубина (прямой и непрямой фракции), Попадая в фатерову ампулу, камни общего желчного протока могут
аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, послужить причиной развития острого билиарного панкреатита.
холестерина и триглицеридов. Нормальные показатели уровня 47Осложнения. Острый холангит. Холангит, или острое воспаление
билирубина и активности основных ферментов печени указывают на желчных протоков, впервые был выделен J. M. Charkot в 1877 г.
отсутствие активного воспалительного процесса в гепатоцитах. Развитие воспалительного процесса в желчных протоках обусловлено
Обнаруженный высокий уровень плазменных холестерина и несколькими причинами. Во-первых, это инфицирование по
триглицеридов свидетельствует о связи заболевания с нарушением продолжению, когда воспалительный процесс переходит со стенок
липидного обмена. Этому факту следует придать особое значение, желчного пузыря не гепатодуоденальную связку, приводя к
так как больным с гиперхолестеринемией помимо предложенного инфицированию желчи в билиарной системе или поступления
базисного лечения необходимо проводить гипохолестеринемическую инфицированного содержимого из полости желчного пузыря в
терапию, направленную на профилактику рецидива камнеобразования. гепатикохоледох. Во-вторых, при наличии во внутри- и/или
18Общие принципы лабораторной и инструментальной диагностики. внепеченочных желчных путях билиарной гипертензии, обусловленной
УЗИ. Является основным методом диагностики ЖКБ. Эндоскопическая различной патологией: холедохолитиаз, стриктуры
ретроградная холангиопанкреатография. Является «золотым гепатикохоледоха, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной
стандартом», позволяющая не только оценить состояние внутри- и кишки и пр., с последующим развитием гнойной инфекции.
внепеченочных желчных путей, протоковой системы поджелудочной Недомогание и лихорадка сменяются ознобом с обильным
железы и пр., но и провести ряд лечебных мероприятий, потоотделением (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко).
направленных на устранение причин билиарной гипертензии у Некоторые составляющие триады Шарко (лихорадка, боль и желтуха)
больных с ЖКБ. могут отсутствовать. Лабораторные исследования включают
19Общие принципы лабораторной и инструментальной диагностики. определение количества лейкоцитов, показателей функции печени,
Компьютерная томография. Применяется как дополнительный метод, с почек и посевы крови. Редко может наблюдаться пентада Рейнольдcа
целью оценки тканей и органов, окружающих желчный пузырь, а – на фоне триады Шарко появляются артериальная гипотензия и
также для обнаружения обызвествления в желчных камнях при спутанность сознания.
решении вопроса о литолитической терапии. Обзорная 48Осложнения. Абсцессы печени. Отсутствие адекватного лечения
рентгенография органов брюшной полости. Имеет существенное инфекции и дренирования билиарной системы может привести к
значение только при дифференциальной диагностике острого одному из тяжелейших осложнений гнойного холангита ? абсцессам
холецистита с другими неотложными хирургическими заболеваниями печени. Они могут быть одиночными и множественными, иногда
органов брюшной полости. Очень редко метод позволяют приводя к деформации и сдавлению проксимальных отделов желчных
визуализировать рентгенконтрастные камни желчного пузыря. путей, дополняя септическую симптоматику явлениями
20Общие принципы лабораторной и инструментальной диагностики. внутрипеченочного холестаза. Билиодигестивные фистулы. В 80%
Чрескожная чреспеченочная холангиография. Инвазивный метод случаев причиной внутренних желчных свищей является длительное
диагностики, который используется у больных желтухой как с существование калькулезного холецистита. После спаивания
диагностической, так и лечебной (декомпрессия билиарной системы) воспаленного желчного пузыря с участком кишки (обычно
целямя. двенадцатиперстной, реже ? тонкой и ободочной) и образования
21Общие принципы лабораторной и инструментальной диагностики. фистулы камни попадают в просвет кишечника и могут полностью его
Пероральная холецистография. Метод рентгеноконтрастного перекрыть (желчнокаменная кишечная непроходимость).
исследования желчного пузыря, основанный на пероральном приеме 49Осложнения. Билиодигестивные фистулы.
йодосодержащих препаратов. Внутривенная холеграфия. Метод 50Осложнения. Аргентинский хирург П. Мириззи описал синдром,
рентгенконтрастного исследования, основанный на внутривенном который был назван его именем. Опираясь на результаты
введении контрастного раствора метод дает возможность получить интраоперационной холеграфии, автор впервые описал сужение
четкое изображение не только желчного пузыря, но и внепеченочных общего печеночного протока, а также свищ между желчным пузырем и
желчных протоков. Лапароскопия. Экстренная лапароскопия при внепеченочным желчным протоком. Именно он высказал
остром холецистите показана в следующих случаях: неясный диагноз предположение, что это этапы одного процесса. В исследованиях
при наличии воспаления в брюшной полости; необходимость последних лет принято различать две формы синдрома Мириззи: 1.
верификации формы заболевания и распространенности Острую, морфологической основой которого является сужение
патологического процесса; острый холецистит, осложненный просвета проксимального отдела гепатикохоледоха и 2. Хроническую
холангитом и механической желтухой (особенно ? у лиц пожилого и ? свищ между желчным пузырем и внепеченочным желчным протоком.
старческого возраста). Основными этапами патогенеза патогенеза синдрома являются: 1.
22Общие принципы лабораторной и инструментальной диагностики. Сдавление просвета протока из вне, появляющееся чаще всего на
Интраоперационная диагностика. При традиционной холецистэктомии фоне острого калькулезного холецистита. 2. Стриктура
включает осмотр, пальпацию печени и внепеченочных желчных путей, внепеченочного желчного протока. 3. Перфорация гепатикохоледоха
рентгенографию общего желчного протока через пузырный проток с при наличии стриктуры. 4. Формирование
констрастированием (интраоперационная холангиография), которую пузырно-гепатикохоледохеального свища с одновременной
выполняют при подозрении на миграцию камней в общий желчный ликвидацией стриктуры.
проток или нарушение его проходимости другой этиологии при 51Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз
выполнении операции традиционным способом, зондирование протоков проводят с заболеваниями, относящимися к понятию «острый живот»:
с помощью тех или иных бужей. При наличии соответствующего перфоративная язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
оборудование возможно проведение холедохоскопии, которая острый панкреатит; острый аппендицит; острая кишечная
позволяет осмотреть общий желчный проток, внутрипеченочные непроходимость; а также с: острым инфарктом миокарда (синдром
протоки и терминальный отдел холедоха. Раньше для Боткина ? холецисто-кардиальный синдром); острой правосторонней
интраоперационной диагностики желчной гипертензии широко плевропневмонией; острым гепатитом; осложненной мочекаменной
использовались операционная холангиоманометрия и дебитометрия. болезнью; с инфекционными заболеваниями.
23Основные принципы лечения. Различают два основных 52Лечение острого калькулезного холецистита. Лечение острых
направления в лечении ЖКБ: Неоперативные методы Оперативные калькулезных холециститов своеобразно и хирургическая тактика
методы. при них имеет свои особенности. Воспалительные изменения в
24Основные принципы лечения. Как показывает многолетний опыт, желчном пузыре, вплоть до флегмонозного состояния, могут
консервативная терапия, которую практикуют многие претерпевать обратное развитие. В связи с этим при остром
поликлинические врачи, неэффективна при ЖКБ. Рекомендуемые ими холецистите принята тактика: консервативное лечение с активным
лечебные мероприятия не только не предупреждают появления выжиданием, т. е. при стихании явлений воспаления производится
печеночных колик, но и могут их спровоцировать вследствие операция.
миграции конкрементов и закупорки билиарного тракта. Более того, 53Принципы консервативной терапии. Консервативное лечение
длительное пребывание камней в желчном пузыре грозит острого холецистита предполагает постельный режим, диету
осложнениями и развитием воспалительного процесса, что (водно-чайная нагрузка), спазмолитики, инфузионнуя терапия для
затрудняет в дальнейшем хирургическое вмешательство и ухудшает снятия интоксикации и воспаления, коррекцию водно-электролитных
его результаты. Поэтому при ЖКБ не следует годами проводить и энергетических потерь, двустороннюю паранефральную блокаду по
консервативное лечение и ожидать от него эффекта. Вишневскому, антибактериальную терапию. Неэффективность
25Основные принципы лечения. Литолитическая терапия. В медикаментозной терапии, нарастание симптомов воспаления,
медицинской практике метод медикаментозного растворения желчных появление признаков перитонита служит показанием к операции ?
камней появился в начале 70-х годов, когда была получена холецистэктомии.
хенодезоксихоловая кислота, а в последующем урсодезоксихоловая 54Сроки выполнения операций. Экстренную операцию проводят в
кислота. Лекарственные препараты этого ряда снижают содержание первые часы после поступления и предоперационной подготовки
холестерина в желчи за счет торможения его синтеза в печени и больным, у которых течение заболевания осложнилось
увеличивают пул желчных кислот в желчи. В результате желчь распространенным перитонитом. Раннюю отсроченную операцию
теряет литогенность и наступает растворение камней. (первые 24 час наблюдения и консервативной терапии) проводят
Использование литолизиса возможно лишь у 20% больных, страдающих больным с сохраняющейся симптоматикой или прогрессированием
ЖКБ, т.к. он возможен при холестериновых камнях, а большинство заболевания: сохранение болей, защитного напряжения мышц
из них – это смешанные камни, которые помимо холестерина передней брюшной стенки, гипертермия, увеличение количества
содержат также билирубин, белки и различные соли. Лечебный лейкоцитов в периферической крови, отрицательная динамика по
эффект при приеме литолитических препаратов можно ожидать через данным УЗИ. Консервативное лечение включает антибактериальную,
1,5-2 года. После прекращения приема медикаментозных препаратов дезинтоксикационную, инфузионная терапию, а также введение
отмечен высокий процент рецидива заболевания. Недостаточно анальгетиков и спазмолитиков. Позднюю отсроченную операцию
высокая эффективность ограничивает применение литолитической (24-48 час) выполняют пациентам с умеренной локальной болью в
терапии, как самостоятельного метода лечения ЖКБ. правом подреберье, как правило там же у них отмечается наличие
26Основные принципы лечения. Прямое растворение камней. Под инфильтрата или пальпируется увеличенный желчный пузырь; при УЗИ
контролем УЗИ в реальном масштабе времени чрезкожно определяется утолщение стенок желчного пузыря. Плановую операцию
чреспеченочно в желчный пузырь вводят катетер, через который выполняют в случае эффективности консервативного лечения и
нагнетают и откачивают растворитель ? метилбутиловый эфир (3-7 купирования приступа острого холецистита.
мл), который способен быстро растворять холестериновые камни. 55Виды операций. Холецистэктомия (традиционная и
При применении этой методики желчные камни растворяются за 4-16 лапароскопическая) ? основной метод лечения острого
ч, катетер удаляют в тот же день либо (в большинстве случаев) калькулезного холецистита. Холецистостомия ? метод выбора при
через 2-3 сут. Экстракорпоральная литотрипсия. Желчные камни лечении соматически тяжелых больных с заболеваниями
могут быть фрагментированы с помощью электрогидравлических, сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
электромагнитных или пьезоэлектрических экстракорпоральных Выполняют при выраженном воспалительном процессе и наличии
генераторов ударных волн, подобных тем, которые используются в механической желтухи для декомпресии желчевыводящих путей.
урологии. Метод имеет свои показания и противопоказания для Вскрывают дно желчного пузыря, удаляют желчь и камни. В желчный
применения. О результатх литотрипсии судят через 3-18 мес, когда пузырь вводят зонд для эвакуации инфицированной желчи различными
происходит освобождение желчного пузыря от фрагментов камней. способами: из мини-доступа; под контролем УЗИ или лапароскопии.
Для ускорения процесса элиминации и уменьшения размеров 56Этапы холецистостомии. 2. 1. 3.
фрагментов больным назначают оральную литолитическую терапию. 57Этапы холецистостомии. 6. 4. 5.
27Основные принципы лечения. Чрескожная холецистолитотомия. 58Наружное дренирование холедоха. Наружное дренирование
Метод был разработан по аналогии с чрескожной нефролитотомией. холедоха осуществляется с целью отведения желчи наружу через
Непосредственно перед манипуляцией производят пероральную дренаж, введенный в общий желчный проток. Показаниями к
холецистографию. Под общим обезболиванием и под контролем наружному дренированию холедоха являются: механическая желтуха,
рентгеноскопии и УЗИ чрезбрюшинно катетеризируют желчный пузырь, гнойный холангит, холедохолитиаз, интраоперационные
после расширения хода вводят жесткий операционный цистоскоп и вмешательства на гепатикохоледохе (холедохолитотомия,
удаляют камни, при необходимости разрушая их с помощью литотрипсия, холедохоскопия). Основные методики:
контактной электрогидравлической или лазерной литотрипсии. Метод Холстеда-Пиковского (дренаж вводится через культю пузырного
позволяет удалять камни из нефункционирующего желчного пузыря протока в сторону большого сосочка двенадцатиперстрной кишки),
после его катетеризации под контролем УЗИ. После удаления камней Вишневского (дренаж вводится путем холедохотомии в сторону ворот
в желчном пузыре оставляют катетер с баллончиком, который печени), Кера (вводится Т-образный дренаж путем проведения
раздувают. Это обеспечивает дренаж с минимальным риском холедохотомии), Долиотти (путем холедохотомии или через культю
подтекания желчи в брюшную полость. Через 10 сут катетер пузырного протока вводится дренажная трубка, которая проводится
удаляют. Неоперативным методам лечения присущ один существенный транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку) и др.
недостаток, а именно ? непатогенетичность терапии. Вот почему 59Лапароскопические вмешательства на холедохе.
оперативное удаление желчного пузыря рассматривают, как 60Лапароскопические вмешательства на холедохе.
радикальный метод лечения ЖКБ, избавляющий больного от желчных 61Эндоскопическое лечение больных с осложненнной ЖКБ. Основные
колик и опасных осложнений. показания: Острый билиарный панкреатит Холедохолитиаз,
28Методы оперативного удаления желчного пузыря. В настоящее механическая желтуха, холангит.
время в медицинских учреждениях применяют три способа удаления
«Острый холецистит» | Острый холецистит.ppt
http://900igr.net/kartinki/meditsina/Ostryj-kholetsistit/Ostryj-kholetsistit.html
cсылка на страницу

Заболевания ЖКТ

другие презентации о заболеваниях ЖКТ

«Острая кишечная непроходимость» - Кишечная непроходимость. Общее состояние больного. Схема назоинтестинальной интубации. Исследование больного. Тонкокишечные уровни жидкости. Схема обструктивной резекции. Острая кишечная непроходимость. Анамнез. Стадии острой кишеч­ной непроходимости. Предрасполагающие моменты. Илеоцекальная инвагинация.

«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» - Язвенная болезнь или пептическая язва. Простагландины. Клинические особенности ЯБ в зависимости от локализации язвы. Серологический метод. Технология. Эндогенные факторы. Схема тройной терапии. Характеристика лечения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечебное питание. Экзогенные факторы ульцерогенеза.

«Острый аппендицит» - Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый таз. Наличие локальной болезненности. Вскрывается брюшная полость. Аппендицит начинается с острой окклюзии. Тошнота. Поиск феномена миграции болей. Частый диагноз. Брюшная полость послойно ушита. Прогрессирование воспаления. Маргинальные возрастные категории.

«Заболевания желудочно-кишечного тракта» - Рвота “кофейной гущей”. Обострение. Животные. Колебания удельного веса мочи. Полиурия. “Соскоб” с перианальных складок. Диагностика сахарного диабета. Рвота натощак. Тест по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и почек. Мочевой синдром. Уменьшение суточного объема мочи. Наиболее частые заболевания органов пищеварения.

«Заболевания органов пищеварения» - Опасно. Острицы. Кишечные инфекции. Желудочно-кишечные заболевания. Знания о пищеварительной системе. Заболевания органов пищеварения. Причины. Признаки отравления. Профилактика. Микробы. Люди, заражённые глистами. Проверка знаний. Пищевые отравления. Глистные заболевания. Профилактика и первая помощь.

«Заболевания печени» - Процентное соотношение. Схема строения желчных протоков. Исход острого вирусного гепатита. Общие понятия о печени. Желчные протоки. Функции печени. Строение и функции печени. Количество заболеваний. Осведомленность о причине заболевания. Размеры печени. Зависимость заболеваний от возраста опрашиваемых.

Урок

Медицина

31 тема
Картинки
Презентация: Острый холецистит | Тема: Заболевания ЖКТ | Урок: Медицина | Вид: Картинки