Рак Скачать
презентацию
<<  Профилактика раковых заболеваний Онкологические заболевания  >>
Опухоли
Опухоли
Опухоли
Опухоли
Рак легкого
Рак легкого
Рак легкого
Рак легкого
Актуальность
Актуальность
Эпидемиология
Эпидемиология
Эпидемиология
Эпидемиология
Эпидемиология
Эпидемиология
Скрининг
Скрининг
Скрининговые тесты
Скрининговые тесты
Другие методы
Другие методы
Группы скрининга
Группы скрининга
Методика скрининга
Методика скрининга
Дальнейшие мероприятия При выявлении признаков, подозрительных в
Дальнейшие мероприятия При выявлении признаков, подозрительных в
Средства профилактики
Средства профилактики
Практические рекомендации
Практические рекомендации
Практические рекомендации
Практические рекомендации
Рак молочной железы
Рак молочной железы
Рак молочной железы
Рак молочной железы
Актуальность
Актуальность
Актуальность
Актуальность
Актуальность
Актуальность
Актуальность
Актуальность
Эпидемиология
Эпидемиология
Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем
Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем
Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем
Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем
Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем
Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем
Маммография Позволяет диагностировать 77—95% случаев рака молочной
Маммография Позволяет диагностировать 77—95% случаев рака молочной
Группы скрининга
Группы скрининга
Методика скрининга
Методика скрининга
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Средства профилактики
Средства профилактики
Средства профилактики
Средства профилактики
Группы профилактики
Группы профилактики
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Рак простаты
Рак простаты
Актуальность
Актуальность
Эпидемиология
Эпидемиология
Скрининговые тесты
Скрининговые тесты
Определение концентрации простатоспецифического АГ в крови
Определение концентрации простатоспецифического АГ в крови
Другие методы (трансректальное УЗИ, трансректальная пункционная
Другие методы (трансректальное УЗИ, трансректальная пункционная
Группы скрининга
Группы скрининга
Методика скрининга
Методика скрининга
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Средства профилактики
Средства профилактики
Рак прямой и ободочной кишки
Рак прямой и ободочной кишки
Актуальность
Актуальность
Эпидемиология
Эпидемиология
Скрининговые тесты
Скрининговые тесты
Скрининговые тесты
Скрининговые тесты
Другие методы скрининга на рак толстой кишки
Другие методы скрининга на рак толстой кишки
Группы скрининга
Группы скрининга
Методика скрининга
Методика скрининга
Методика скрининга
Методика скрининга
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Если у родственников пациента был рак прямой и ободочной кишки, то
Если у родственников пациента был рак прямой и ободочной кишки, то
Установлено, что при скрининге с использованием колоноскопии
Установлено, что при скрининге с использованием колоноскопии
Не найдено прямых доказательств того, что проведение скрининговой
Не найдено прямых доказательств того, что проведение скрининговой
Средства профилактики
Средства профилактики
Химиопрофилактика
Химиопрофилактика
Группы профилактики
Группы профилактики
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы
Актуальность
Актуальность
Эпидемиология
Эпидемиология
Скрининговые тесты
Скрининговые тесты
Практические рекомендации
Практические рекомендации
Дальнейшие мероприятия
Дальнейшие мероприятия
Дополнительные сведения
Дополнительные сведения
Рак щитовидной железы регистрируют в общей популяции относительно
Рак щитовидной железы регистрируют в общей популяции относительно
Средства профилактики
Средства профилактики
Спасибо
Спасибо
Картинки из презентации «Рак» к уроку медицины на тему «Рак»

Автор: Амлаев К. Р. . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Рак.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 487 КБ.

Скачать презентацию

Рак

содержание презентации «Рак.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Опухоли. Амлаев К. Р. Главный врач МУЗ «Городской центр 44Скрининговые тесты. Пальцевое ректальное исследование —
медицинской профилактики» города Ставрополя кандидат мед. наук. самый простой и безопасный метод диагностики рака простаты. Его
2Рак легкого. Рак лёгкого — злокачественная опухоль, результаты во многом зависят от размеров и локализации опухоли,
развивающаяся из эпителиальной ткани бронхиального дерева. а также от опыта врача, выполняющего исследова­ние. Ограничение
3Актуальность. Приблизительно в 70% случаев рак лёгкого метода заключается в том, что при нём можно пропальпировать
диагностируют при появлении симптомов заболевания, когда уже только задние и боковые части предстательной железы.
имеются медиастинальные или отдалённые метастазы. При раке 45Определение концентрации простатоспецифического АГ в крови.
лёгкого, диагностированном клинически, пятилетняя выживаемость Характеризуется большей чувствительностью, но меньшей
больных составляет всего 10—16%. Поскольку именно специфичностью по сравнению с пальцевым ректальным
резектабельность опухоли определяет ближайший и отдалённый исследованием. Повышение концентрации простатоспецифического Аг
прогноз, скрининг на рак лёгкого — одно из важных мероприятий по может быть связано с другими заболеваниями и состояниями
снижению смертности. Большие надежды связаны с программами (например, простатитом, острой задержкой мочи, трансректальной
первичной профилактики рака лёгкого, которые направлены на пункционной биопсией или хирургическим вмешательством на
борьбу с курением, загрязнением воздуха и производственными простате). Чувствительность определения простатоспецифического
(профессиональными) вредностями. Национальные программы по Аг высока. Если за верхнее значение нормы принять значение 4,0
борьбе с курением приводят к снижению его распространённости и, нг/мл, чувствительность скрининга для обнаружения клинически
как следствие, к уменьшению заболеваемости раком лёгкого и значимого рака простаты (по критериям патоморфологического
смертности от него. исследования) составляет 63—83%. При значениях
4Эпидемиология. Рак лёгкого занимает первое место по простатоспецифического Аг выше 4,0 нг/мл вероятность наличия
заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в мире и интракапсулярной опухоли объёмом более 0,5 см3 увеличивается в 3
в России. В 2002 г. было выявлено 60 337 первичных случаев рака раза, а экстракапсулярной — в 3—5 раз. В ретроспективном
лёгкого. 83,6% случаев приходится на мужчин. Ежегодно во всем исследовании, посвященном диагностированным клинически случаям
мире умирает около 1,2 млн больных раком лёгкого, в России — рака простаты (до введения скрининга), у 91% пациентов с уровнем
более 60 000 человек. Рак лёгкого очень редко диагностируется до простатоспецифического Аг выше 4 нг/л в течение 2 последующих
40 лет. Средний возраст выявления рака лёгкого — 60 лет. лет был диагностирован рак простаты.
Наибольшая распространённость отмечается у лиц старше 75 лет. 46Другие методы (трансректальное УЗИ, трансректальная
Риск развития рака лёгкого во многом зависит от возраста начала пункционная биопсия) могут быть использованы при обследовании
курения, длительности курения и количества сигарет, выкуриваемых больных, у которых имеются признаки, подозрительные на рак. При
в День. Риск значительно выше у тех, кто начинает регулярно комбинации различных методов обследования увеличивается
курить в Юношеском (13—19 лет) возрасте. чувствительность, но возрастает число ложноположительных
5Эпидемиология. С курением сигарет связано от 87 до 91% рака результатов.
лёгкого у мужчин и от 57 до 86% рака лёгкого у женщин. В связи 47Группы скрининга. Нет убедительных данных, доказывающих или
со значительным ростом распространённости курения среди женщин опровергающих необходимость рутинного популяционного скрининга
прогнозируется значительный рост заболеваемости в этой популяции на рак простаты с помощью определения концентрации в крови
населения, начиная с 2010 года. Относительный риск развития рака простатоспецифического АГ или пальцевого ректального
лёгкого значительно выше у курильщиков сигарет, особенно у тех, исследования. Врачам следует информировать всех мужчин старше 50
кто глубоко затягивается. Курение трубки и сигар также может лет и мужчин старше 40 лет с положительным семейным анамнезом в
привести к развитию рака лёгкого, хотя относительный риск ниже, отношении рака простаты о целесообразности регулярного
чем при курении сигарет. Пассивное курение также повышает риск скринингового обследования у уролога. Установлено, что наиболее
рака лёгкого у никогда не куривших людей на 17—20%. Курение целесообразно проведение скрининга у мужчин из группы среднего
марихуаны связано с повышением риска рака лёгкого. риска в возрасте 50—70 лет и у мужчин старше 45 лет из группы
Индивидуальная предрасположенность к развитию рака определяется высокого риска. Целесообразность проведения скрининга в очень
генами системы цитохром 450. Неблагоприятный генотип встречается пожилом возрасте и при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний
у 30—50% населения. с прогнозируемой продолжительностью предстоящей жизни менее 10
6Скрининг. Скрининг на рак лёгкого проводится с целью лет сомнительна.
активного раннего выявления бессимптомного рака и его 48Методика скрининга. Для скрининга проводят пальцевое
последующего лечения. Он отличается от диагностики рака, при ректальное исследование и определение содержания
которой заболевание выявляют среди пациентов, которые обратились простатоспецифического АГ в крови. Забор крови на
за медицинской помощью и имеют симптомы заболевания. простатоспецифический АГ должен предшествовать пальцевому
Установлено, что скрининг рака лёгкого, проводимый как среди ректальному исследованию и трансректальному УЗИ простаты, чтобы
населения в целом, так и среди лиц с повышенным риском, например избежать ложноположительных результатов и, соответственно,
для курильщиков, с помощью таких распространенных методов, как избыточной диагностики. Эффективность скрининга существенно
рентгенография грудной клетки, малоэффективен. Эффективность снижается при повторных ежегодных исследованиях. Если скрининг
других скрининговых программ в настоящее время изучается. преследует цель снижения смертности, то его проведение раз в 2
7Скрининговые тесты. Спиральная компьютерная томография. года столь же эффективно, как и ежегодное. Дальнейшие
Низкодозное спиральное компьютерно-томографическое сканирование мероприятия При сомнительном результате пальцевого ректального
может выявить рак лёгкого на ранней стадии при очень маленьких исследования обязательно следует провести исследование
размерах опухоли. Операбельность опухолей, обнаруженных у лиц концентрации простатоспецифического АГ в крови и после получения
группы высокого риска с помощью этого метода, составляет 96%, в результатов обсудить дальнейшую тактику скрининга.
том числе первой стадии более 80%. Рентгенография грудной 49Дополнительные сведения. Для оценки риска рака
клетки. Крупнокадровая флюорография (наиболее массовый предстательной железы следует учитывать возраст пациента, данные
скрининговый метод) позволяет обнаружить многие случаи рака семейного анамнеза, профессиональные факторы (работа с кадмием,
лёгкого на ранних стадиях, однако не влияет на снижение в резиновой промышленности). С учётом существующей
заболеваемости и смертности. С целью скрининга не эффективна. неопределённости относительно эффективности скрининга и
8Другие методы. Цитологическое исследования мокроты с целью соотношения пользы и вреда от него, экономическую эффективность
скрининга не применяют. Определение биомаркёров, основанное на скрининга на рак простаты оценить невозможно. Неизвестны
обнаружении антител, вырабатываемых в организме человека при наиболее рациональная периодичность скрининга и оправданность
немелкоклеточном раке лёгкого, отличается высокой точностью и применения сочетания или модификации методов. Эффективность
позволяет обнаружить опухоли за 3-5 лет до того, как она скрининга варьирует в зависимости от возраста, используемого
становится диагностируемой при стандартной рентгенографии. протокола и наличия скрининга в прошлом. У мужчин, не
Однако значение метода для скрининга ещё не доказано. относящихся к группе риска, с низкой концентрацией
9Группы скрининга. Не следует проводить скрининг среди всего простатоспецифического АГ в крови при первом исследовании
населения. Нет достаточных доказательств того, чтобы проведение последующих скрининговых исследований возможно с
рекомендовать или не рекомендовать проведение скрининга на рак периодичностью один раз в 2 года.
лёгкого у бессимптомных пациентов из популяций высокого риска. 50Дополнительные сведения. Предполагают, что вследствие
Основную группу высокого риска составляют люди, которые курили широкой распространённости недиагностированного рака простаты,
ранее или продолжают курить в настоящее время, а также те, кто особенно в старших возрастных группах, отбор групп для скрининга
подвергается или подвергался воздействию табачного дыма. В на основании любых факторов риска, кроме возраста, можно считать
группу риска относят лиц, имеющих профессиональный контакт с необязательным. Определение простатоспецифического АГ и
материалами, воздействие которых повышает вероятность развития пальцевое ректальное исследование эффективны для обнаружения
рака лёгкого. (работники алюминиевой промышленности, газификации ранних стадий рака простаты; раннее обнаружение и лечение рака
и коксования угля, литейной промышленности, производства простаты улучшает исходы и позволяет снизить связанную с ним
изопропилового спирта, фуксина, резиновой промышленности и смертность. Применение только пальцевого ректального
добычи гематита, люди, работающие с асбестом, ураном или исследования позволяет выявить около 60% случаев рака простаты.
радоном, который является продуктом его естественного распада, а Приблизительно в 70% случаев опухоль, обнаруженная при первом
также с такими веществами, как мышьяк, тальк, винилхлорид, скрининге, не распространяется за пределы простаты; этот
никель, бериллий и его соединения, показатель увеличивается при последующем ежегодном скрининге.
2,3,7,8-тетрахлоробензо-парадиоксин, кадмий и его соединения, Скрининг, проводимый с помощью определения концентрации
кристаллический кремний, иприт, хлорметиловые эфиры, дизельные простатоспецифического АГ, позволяет обнаружить большинство
выхлопы, хром и его соединения, ионизирующая радиация, горчичный случаев рака простаты, если за верхнюю границу нормального
газ и др. результата принят показатель 4,0 нг/мл (хотя около 10—20%
10Методика скрининга. С учётом имеющихся сегодня опухолей на ранней стадии не будут диагностированы).
доказательств, нельзя рекомендовать ежегодное рентгенологическое 51Дополнительные сведения. В популяции мужчин в возрасте 45—80
исследование грудной клетки в качестве метода раннего выявления лет концентрация простатоспецифического Аг, равная 4 нг/мл или
рака лёгкого у бессимптомных лиц. Несмотря на то что рутинный выше, определяется в 7—13% случаев, а в 10—30% из них при
скрининг для раннего выявления рака лёгкого у бессимптомных биопсии обнаруживают рак простаты. В 5—10% случаев скрининг
пациентов не рекомендуется, врачу нужно обсудить с пациентами из позволяет диагностировать наиболее агрессивные
группы высокого риска возможность проведения исследования, а низкодифференцированные опухоли, но большинство случаев выявляют
решение о проведении скрининга должно приниматься с учётом среднедифференцированные опухоли. При впервые проведённом
индивидуальных особенностей пациента. скрининге обнаруживают рак простаты у 0,2—2% мужчин после 50 лет
11Дальнейшие мероприятия При выявлении признаков, и у 3—7% — после 70 лет. Показано, что при сомнительном
подозрительных в отношении рака лёгкого, больной должен пройти результате пальцевого ректального исследования вероятность
стандартное обследование для установления диагноза, определения наличия интракапсулярной опухоли (объёмом более 0,5 см3)
тактики лечения и уточнения прогноза. Дополнительные сведения У повышается в умеренной степени, а экстракапсулярной — весьма
лиц, перенёсших туберкулёз или тяжёлое воспаление лёгких с существенно. Учитывая неопределённость, связанную со скринингом
образованием рубцов, отмечается увеличение вероятности развития на рак простаты, не следует назначать определение содержания
рака лёгкого. Риск развития рака лёгкого повышен у лиц с простатоспецифического Аг в крови без предварительного
семейным анамнезом рака лёгкого. В семейной паре, где один из обсуждения с пациентом возможных положительных и отрицательных
супругов курит, риск возникновения рака лёгкого у некурящего эффектов скрининга.
супруга повышается на 30% по сравнению с некурящей парой. 52Дополнительные сведения. В ряде случаев, особенно у пожилых
Взаимодействие двух и более неблагоприятных факторов в мужчин без каких-либо симптомов, при скрининге с помощью
значительной степени увеличивает относительный риск развития пальцевого ректального исследования и определения содержания
рака лёгкого. простатоспецифического АГ в крови диагностируют медленно
12Средства профилактики. Отказ от курения и пребывания около прогрессирующий рак простаты, который не вызовет развития
курящих людей — приоритетное направление в первичной каких-либо клинических симптомов в течение жизни пациента.
профилактике рака лёгкого. Мероприятия по борьбе с курением Соотношение между положительными (уменьшение осложнений и
проводятся в соответствии с федеральным законом «Об ограничении смертности от рака простаты) и отрицательными
курения табака» и Конвенцией ВОЗ по борьбе против табака. (ложноположительные результаты, ненужные биопсии, возможные
Индивидуальная квалифицированная медицинская помощь в отказе от осложнения) эффектами раннего лечения случаев рака, обнаруженных
табакокурения, устранение или уменьшение табачной интоксикации и при скрининге, остаётся неясным. Возможности проведения
профилактика раковых заболеваний включает: диагностику типа скрининга ограничены низкой частотой согласия пациентов на его
курения, степени психологической и физической зависимости от проведение. Выжидательная тактика на ранних стадиях рака
табака и готовности к отказу от курения; оценку уровня табачной предстательной железы обеспечивает 10-летнюю выживаемость более
интоксикации; помощь в отказе от курения с применением методов чем в 80% случаев.
психотерапии, поведенческой терапии, никотин-заместительной 53Дополнительные сведения. Скрининг ассоциируется с повышением
терапии и других медикаментозных средств для снятия синдрома тревожности у части пациентов, но частота и выраженность этих
отмены и ускорения дезинтоксикации; наблюдение лиц, получивших нарушений неизвестны. Скрининговые процедуры вызывают
помощь в отказе от курения с целью профилактики и лечения дискомфорт. Около 10% мужчин отмечают нарушения повседневной
рецидивов курения. активности после биопсии, а почти у 1% развиваются более
13Практические рекомендации. Группы профилактики Первичная серьёзные осложнения, включая инфекции. Скрининг может принести
профилактика рака лёгкого, направленная на отказ от курения, вред, если на основании его результатов начать лечение, имеющее
проводится среди всего населения. Методика профилактики Врач побочные эффекты (эректильная дисфункция, недержание мочи,
должен обсудить с курящим пациентом все возможности отказа от дисфункция кишечника), которое в то же время не улучшает исходы,
курения. Нужно обеспечивать защиту от воздействия табачного дыма особенно при опухолях с низкой вероятностью прогрессирования.
в домашних помещениях, на рабочих местах внутри помещений, Установлено, что у пациентов, перенёсших простатэктомию, выше
общественном транспорте и иных общественных местах. Следует частота эректильной дисфункции и недержания мочи, чем у больных
выяснять наличие контакта с химическими и иными веществами, при выжидательной тактике; однако в обеих группах наблюдались
вызывающими рак, и предпринимать шаги к защитным мерам. При одинаковые исходы в плане качества жизни, психологического и
невозможности устранения контакта с канцерогенными веществами физического самочувствия.
(как правило, эта ситуация возникает при профессиональном 54Средства профилактики. Эффективная профилактика рака
контакте) нужно полностью отказаться от курения и не предстательной железы на сегодня не разработана. Фитоэстрогены,
пренебрегать установленными на производстве мероприятиями, содержащиеся во многих продуктах растительного происхождения,
снижающими риск рака лёгкого. Нужно распространять информацию о особенно в сое, понижают содержание мужских половых гормонов в
существующих методах и учреждениях по оказанию помощи населению организме мужчины и тем самым могут снижать вероятность
в отказе от курения. возникновения рака простаты. Ограничение калорийности питания
14Практические рекомендации. Дополнительные сведения Даже служит средством профилактики рака простаты. ПРАКТИЧЕСКИЕ
после прекращения курения у длительно куривших сохраняется РЕКОМЕНДАЦИИ Группы профилактики Пациентам с факторами риска
высокий риск рака лёгкого. Следует объяснить курящему, что, чем рака предстательной железы следует рекомендовать ограничение
дольше курит человек и чем больше число сигарет, выкуриваемых в употребления высококалорийной пищи с высоким содержанием жиров.
день, тем выше риск рака лёгкого. Прекращение курения в любом 55Рак прямой и ободочной кишки. Рак прямой и ободочной кишки
возрасте снижает риск развития рака лёгкого. Если человек (рак толстой кишки, колоректальный рак) — злокачественная
прекращает курить до возникновения рака лёгкого, то лёгочная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток толстой (прямой
ткань постепенно возвращается к норме; Курение сигар и трубки или ободочной) кишки.
аналогично курению сигарет и сопровождается таким же повышением 56Актуальность. Рак прямой и ободочной кишки — одна из
риска развития рака лёгкого; Не существует доказательств в наиболее частых злокачественных опухолей. Распространённость
пользу того, что курение сигарет с низким содержанием смол заболевания выше в развитых странах, что связывают с
снижает риск рака лёгкого. преобладанием в пищевом рационе жиров и животных белков при
15Рак молочной железы. Рак молочной железы — злокачественная одновременном дефиците растительной клетчатки (в результате чего
опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани молочной железы. происходит продукция канцерогенных веществ бактериальной
Скрининг рака молочной железы — массовое обследование населения, микрофлорой толстой кишки), а также с высокой частотой ожирения
направленное на обнаружение опухоли и предопухолевых состояний среди населения. В последние годы отмечена существенная
до развития клинических симптомов с целью последующего лечения. положительная динамика общей выживаемости при раке толстой
16Актуальность. Рак молочной железы занимает первое место кишки. К числу основных факторов, влияющих на прогноз рака
среди всех злокачественных новообразований у женщин. В России в толстой кишки, относят распространённость опухолевого процесса
структуре заболеваемости раком у женщин на долю рака молочной по окружности кишечной стенки, глубину прорастания,
железы приходится 20%. До настоящего времени в нашей стране анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и
среди первичных больных раком молочной железы доля лиц с отдалённое метастазирование. Тем не менее большую роль играет
запущенной (III—IV) стадией заболевания составляет более 40%. ранняя диагностика новообразований толстой кишки при
Обнаружение рака in situ может предотвратить развитие профилактических обследованиях. Благодаря высокой частоте
инвазивного рака высокой степени злокачественности, который обнаружения предопухолевых состояний и хорошей выживаемости в
рассматривают как основную причину летального исхода. случае ранней диагностики, рак толстой кишки рассматривают как
Качественно проведённый скрининг существенно сокращает идеальную модель для скрининга. Только 60% больных с
смертность от рака молочной железы, поэтому необходимы распространёнными опухолями выживают в течение 5 лет после
скрининговые программы по диагностике рака молочной железы на постановки диагноза.
ранних стадиях. 57Эпидемиология. В России ежегодно диагностируют около 40 000
17Актуальность. Наиболее высок риск развития рака молочной новых случаев рака толстой кишки, а умирают от этого заболевания
железы у женщин с атипичной гиперплазией эпителия, по данным примерно 31 000 больных. Среди онкологических заболеваний,
биопсии молочной железы, раком молочной железы у родственников приводящих к летальному исходу, рак толстой кишки занимает 2-е
(носительство генов BRCA1, BRCA2 или BRCA3), а также наличием место. Вероятность заболеть раком толстой кишки у человека в
эпителиальных эстрогеновых рецепторов и раком молочной железы в возрасте 50 лет за оставшуюся жизнь составляет 5%, вероятность
анамнезе. Приём гормональных контрацептивов и гормональная умереть от него — 2,5%. К факторам риска развития данного
заместительная терапия в постменопаузе несколько повышают риск онкологического заболевания относят: хронические воспалительные
развития рака молочной железы. Гормональная зависимость опухолей заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), полипы
обосновывает применение химиопрофилактики с использованием толстой кишки (особенно семейный полипоз); рак толстой кишки у
антиэстрогенов с целью первичной профилактики рака молочной близких родственников в возрасте до 60 лет; важный фактор риска
железы. заболевания — возраст: заболеваемость в возрасте 40 лет
18Эпидемиология. В России ежегодно диагностируют около 47 000 составляет 8 случаев на 100 000 населения, 60 лет — 150 случаев
новых случаев рака молочной железы. Смертность от рака молочной на 100 000 человек. Поскольку рак толстой кишки часто возникает
железы у женщин занимает второе место, уступая только раку повторно, пациентов, получивших лечение по поводу этой болезни,
лёгкого. Выделяют следующие факторы риска. Возраст: начиная с 40 рассматривают как группу риска возникновения второй опухоли в
лет. В возрасте 30—39 лет вероятность заболеть в течение кишечнике. Новые полипы возникают в среднем у 50% этих лиц, и в
последующих 10 лет составляет 0,4%, в 40—49 лет — 1,5% в 50-59 5% случаев они малигнизируются.
лет - 2,8%, в 60-69 лет - 3,6%. Наследственные факторы риска: 58Скрининговые тесты. Проба на скрытую кровь в кале
наличие близких родственников с раком молочной железы. заключается в качественном лабораторном анализе кала на кровь.
Индивидуальные факторы риска: атипичная гиперплазия, Наибольшей чувствительностью обладает гваяковая проба, которая
подтверждённая биопсией молочной железы, рождение 1-го ребёнка позволяет обнаруживать кровь в следовых количествах (проба может
после 30 лет, раннее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя быть выполнена с помощью бумажных полосок, импрегнированных
менопауза (после 55 лет), курение. По мере внедрения гваяковой кислотой). Скрининг на рак толстой кишки при помощи
маммографического скрининга отмечают снижение показателей пробы на скрытую кровь в кале может снизить смертность от этого
смертности от рака молочной железы. заболевания примерно на 15%, но даёт большое число
19Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют ложноположительных результатов (около 10%). Ложноположительный
проводить всем женщинам старше 20 лет. Чувствительность, тест на скрытую кровь возникает при геморрое, а также при
точность метода и эффективность для ранней диагностики рака и несоблюдении диеты. Пальцевое ректальное исследование — рутинный
снижения смертности не установлены. В то же время регулярно метод, позволяющий обнаружить заболевания, локализующиеся в
проводимое самостоятельное обследование оценивают как метод, прямой кишке, околопрямокишечной клетчатке, простате, внутренних
повышающий внимание к состоянию молочных желёз и способствующий половых органах у женщин. Пальцевое ректальное исследование
своевременному обращению к врачу. Клиническое обследование позволяет обнаружить лишь 10% случаев рака толстой кишки.
молочных желёз (физикальное исследование или пальпация): 59Скрининговые тесты. При сигмоскопии можно осмотреть только
чувствительность качественного клинического обследования часть ободочной кишки (до 60 см от дистального края толстой
молочной железы, проведённого квалифицированным специалистом, кишки). Скрининговая сигмоскопия приводит к уменьшению частоты
составляет 40—69%, специфичность — 86—99%, положительная летальных исходов при раке прямой кишки на 75%. Колоноскопия —
прогностическая ценность — до 50%. При этом только у 4% женщин с метод осмотра всей толстой кишки эндоскопом, считающийся
отрицательным результатом клинического обследования впоследствии эталонным тестом. Рентгенологическое исследование толстой кишки
диагностируют рак молочной железы. Эффективность метода выше при с введением контрастного вещества (сульфата бария) и воздуха
рентгенонегативных формах рака и, предположительно, при (двойное контрастирование) — основной метод диагностики рака,
ежегодном обследовании. позволяющий выявить заболевание в 80-90% случаев. Сочетание
20Маммография Позволяет диагностировать 77—95% случаев рака тестов, например пробы на скрытую кровь в кале с сигмоскопией,
молочной железы в течение первого года обследования и 56—86% — в повышает чувствительность обнаружения рака и полипов, однако
последующие 2 года. Чувствительность теста ниже у женщин моложе степень повышения эффективности и потенциального вреда
50 лет, использующих гормональную заместительную терапию и неизвестны. Оптимальным считают сочетание пробы на скрытую кровь
имеющих повышенную плотность молочной железы, а также при в кале и регулярной сигмоскопии (проба на скрытую кровь в кале
ожирении. Чувствительность этого исследования выше у женщин, чьи должна предшествовать сигмоскопии, поскольку положительный
родственники болели раком молочной железы. Доля результат пробы — показание для колоноскопии, проведение которой
ложноположительных результатов при 1-й процедуре маммографии исключает необходимость сигмоскопии).
варьирует от 3 до 6%. Специфичность выше при частом скрининге и 60Другие методы скрининга на рак толстой кишки. КТ толстой
при сравнении с предыдущими маммограммами. По результатам кишки — неинвазивный метод исследования ободочной кишки.
скрининговых исследований биопсии подвергают 1—6% всех женщин, Обследование занимает 10—15 мин и требует такой же подготовки,
охваченных скрининговым обследованием. Другие тесты (УЗИ как для колоноскопии в сочетании с установкой ректальной трубки,
молочных желёз, КТ, контрастную МРТ, определение генетических наполненной воздухом. КТ — довольно чувствительный и специфичный
мутаций, повышающих вероятность развития рака груди (например, в метод (85 и 90% соответственно), однако его точность зависит от
генах BRCA1 и BRCA2) В целях скрининга в общей популяции женщин квалификации персонала. Обнаружение мелких и гладких полипов с
в настоящее время не используют в связи с недостаточной помощью КТ затруднено. Эффективность КТ как метода скрининга
изученностью их эффективности. В то же время показана неизвестна. Генетическое обследование и тестирование может быть
целесообразность УЗИ как метода выбора при первичном полезно для пациентов с наследственной предрасположенностью к
обследовании женщин моложе 40 лет и возможность индивидуального раку. Данных о том, насколько этот тест может использоваться при
скрининга на генетические мутации у женщин с высоким риском скрининге, нет. Иммунохимический анализ кала. Информативность
генетически обусловленного рака. однократного иммунохимического теста пробы кала, собранной
21Группы скрининга. Важно выяснить, не болели ли в семье пациентом накануне или в день колоноскопии, относительно низкая:
пациентки раком молочной железы родственники (мать или сестра), чувствительность для диагностики инвазивного колоректального
не было ли у неё первых родов после 30 лет, не лечилась ли она рака составила только 65,8%, в том числе при стадии А — 52,8%,
ранее по поводу заболеваний молочной железы, и если да, то стадии В — 70,0% и стадиях С и D — 78,3% (классификация Дьюкса в
обнаруживалась ли при предыдущих биопсиях молочной железы модификации Эстлера и Коллера). Данный метод не выявляет рак у
атипичная гиперплазия клеток. Если у пациентки найден хотя бы 1/3 больных, в основном при локализованных формах заболевания.
один из этих факторов, то следует настоятельно рекомендовать Чувствительность зависит от локализации процесса: она достоверна
начать скрининг в 40 лет, так как вероятность заболевания для дистального расположения опухоли.
повышена. Ежегодная маммография нецелесообразна, даже для женщин 61Группы скрининга. У пациентов без факторов риска рекомендуют
40—49 лет. В то же время она может быть рекомендована пациенткам начинать профилактику рака толстой кишки с 50 лет. У пациентов с
в возрасте до 50 лет, относящимся к группе повышенного риска, и высоким риском следует начинать профилактику как можно раньше:
тем, кто имеет наследственную предрасположенность. Женщинам регулярно проводить двойную пробу на скрытую кровь в кале,
старше 40 лет рекомендуют каждые 1—2 года проходить маммографию тщательно обследовать при необъяснимой анемии. Пациентам,
вместе с клиническим исследованием груди или без него с целью которые с очень высокой вероятностью могут заболеть раком
выявления рака молочной железы. Скрининг, проводимый с толстой кишки, профилактическую колоноскопию проводят с раннего
интервалом 1—2 года и включающий маммографию и клиническое возраста. Если у родственников пациента был рак толстой кишки,
исследование, снижает смертность от рака молочной железы на 33% то эндоскопическое исследование (или, по крайней мере,
у лиц 50 лет и старше, но не влияет на уменьшение смертности от ректороманоскопию) и рентгеноконтрастное исследование толстой
этого заболевания у женщин моложе 50 лет. кишки целесообразно проводить каждые 3—5 лет, начиная с 35 лет.
22Методика скрининга. Не доказано, что обычное клиническое Пациентам с семейным полипозом проводят эндоскопическое
обследование молочных желёз может быть рекомендовано как исследование кишки каждые 6 мес или выполняют её резекцию.
единственный метод скрининга. Нет убедительных данных, Больным с язвенным колитом, болеющим более 10 лет, ежегодно
доказывающих или опровергающих необходимость обучения выполняют колоноскопию с биопсией и оценивают возможность
самостоятельному осмотру молочной железы. Следует информировать резекции толстой кишки.
женщин о потенциальной пользе и вреде, а также об ограничениях 62Методика скрининга. Обсудить с пациентом возможные
скрининга, связанных с возрастом. Следует помнить, что преимущества, а также побочные эффекты каждого метода скрининга
эффективность маммографии тем выше, чем старше женщина. Следует до того, как они выберут один из них. Выбор метода скрининга
направлять пациенток на обследование в центры маммографического зависит от предпочтений пациента, медицинских противопоказаний,
скрининга, в которых проводимые исследования гарантированно имеющихся возможностей, соблюдения пациентом медицинских правил
соответствуют стандартам качества. и др. Оптимальная периодичность скрининга зависит от теста:
23Дополнительные сведения. Точно оценить чувствительность и скрининг с использованием теста на скрытую кровь в кале в группе
специфичность скрининга сложно, поскольку до настоящего времени среднего риска можно проводить каждые 1—2 года, с применением
не существует единых стандартов оценки и, кроме того, сигмоскопии — каждые 5 лет, рентгенологического исследования с
исследования выполняют в разных популяциях с широкой вариацией двойным контрастированием — каждые 5 лет, колоноскопии — каждые
частоты заболевания. Эффект раннего обнаружения рака молочной 10 лет. Наиболее доказаны в качестве скрининговых исследований
железы, определяемый как снижение смертности от данной регулярные пробы на скрытую кровь в кале и сигмоскопия, которые
патологии, отсрочен в среднем на 5—7 лет от начала отдельно или в сочетании друг с другом снижают смертность от
организованного и качественного скрининга. Его можно обнаружить рака толстой кишки. Применение пробы на скрытую кровь в кале
и значительно позднее, если скрининг проводят среди женщин даёт хорошие результаты у пациентов в возрасте 50—80 лет, а
моложе 50 лет. По данным 6 рандомизированных программ сигмоскопия эффективно снижает уровень смертности от рака
маммографического скрининга установлено, что через 5 лет после толстой кишки среди людей старше 45 лет (на59%). Проба на
первого приглашения на маммографическое исследование у 75% всех скрытую кровь в кале должна предшествовать сигмоскопии, так как
охваченных скринингом женщин отмечают снижение смертности от при положительном результате пробы (обнаружении скрытой крови в
рака молочной железы на 22%. кале) необходимо выполнение колоноскопии, а не сигмоскопии.
24Дополнительные сведения. Врач, советующий женщине 63Методика скрининга. На результатах нерандомизированных
самостоятельно осматривать свою грудь или проходить обследование контролируемых исследований с участием более 12 000
в ЛПУ, должен понимать, что влияние этих процедур на смертность добровольцев, ранее не проходивших скрининг, показано, что
от рака груди не доказано. Биопсия, к которой приводит такой использование жёсткой сигмоскопии вместе с пробой на скрытую
скрининг, а также дополнительная стоимость медицинских услуг кровь в кале позволяет диагностировать больше случаев рака, чем
могут быть бессмысленными. Необходимо объяснить пациенткам, что использование одной только сигмоскопии. Колоноскопия как
большинство находок при самостоятельном обследовании молочных альтернативный скрининговый метод даёт возможность
желёз — не рак. При анализе влияния самостоятельного диагностировать заболевания, которые не выявляют пробами на
обследования молочных желёз на смертность от рака молочной скрытую кровь в кале и гибкой сигмоскопией. При колоноскопии,
железы было показано незначительное снижение смертности после 9 проводимой с целью скрининга, колоноскоп должен доходить до
лет наблюдения, однако эти результаты получены только в одном селезёночного изгиба. У пациентов с генетической
исследовании. предрасположенностью к раку и у больных с язвенным колитом может
25Дополнительные сведения. Полностью исключить применение быть полезно генетическое обследование и тестирование. Нет
метода самостоятельного обследования молочных желез нельзя, так убедительных доказательств того, что новые скрининговые
как исследований по этому вопросу мало и во всех период технологии (например, КТ прямой кишки) улучшают состояние
наблюдения был небольшим. Если женщина по какой-либо причине не здоровья пациентов.
может или отказывается пройти маммографический скрининг, то она 64Дополнительные сведения. Наиболее эффективная стратегия с
должна быть информирована о том, что не существует других точки зрения соотношения положительных и отрицательных эффектов,
методов скрининга, которые могли бы так же эффективно снизить а также баланса стоимость/эффективность неизвестна. Средняя цена
смертность от этого заболевания. Скрининговая маммография каждого дополнительного года жизни пациентов старше 50 лет вне
независимо от клинического обследования (пальпации) позволяет зависимости от метода скрининга составляет менее 30 000 долларов
диагностировать различные заболевания молочной железы на ранних США. Тем не менее эта цифра может варьировать в зависимости от
стадиях, что особенно важно для оценки риска прогрессирования стратегии скрининга. В целом польза скрининга существенно
опухоли. превышает его потенциальный вред, однако величина и пользы, и
26Дополнительные сведения. Эффективность маммографии в вреда существенно варьируют для каждого метода. Пациенты в
качестве скрининга наибольшая у женщин 50-69 лет. Эффективность качестве скрининга чаще выбирают комбинированное применение
скрининга не зависит от периодичности, если его проводят с пробы на скрытую кровь в кале и сигмоскопии либо только пробу на
интервалом 1-3 года. Для женщин в возрасте 40—49 лет скрытую кровь в кале; 8—13% предпочитают только сигмоскопию.
предпочтительнее частый скрининг (ежегодно), так как известно, Частота выбора рентгенологического исследования толстой кишки с
что в молодом организме опухоль развивается быстрее, а двойным контрастированием неизвестна; 38% пациентов, ранее
чувствительность маммографии у молодых женщин ниже. Скрининговая имевших опыт скрининга, предпочитают колоноскопию другим
маммография наиболее эффективна при раках, прогноз которых в методам.
значительной мере зависит от срока обнаружения (напри­ мер, при 65Дополнительные сведения. Вопрос о прекращении скрининга у
протоковых формах, составляющих большинство опухолей молочной пожилых пациентов следует решать индивидуально, учитывая
железы). Показано, что результаты 6,5% всех скрининговых состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний. С точки
маммограмм следует подтверждать другими исследованиями, а зрения стоимости скрининга и соотношения стоимость/эффективность
совокупная вероятность ложноположительного результата после остаётся неизвестным возраст, в котором можно прекратить
получения 10 маммограмм оценивается в 49%. профилактические осмотры. Частоту осмотров среди пожилых людей
27Дополнительные сведения. Частые ложноположительные следует, с одной стороны, увеличить из-за повышенной
результаты приводят к необоснованным переживаниям пациенток, заболеваемости, но с другой стороны, эффективность скрининга
проведению биопсии и дополнительным затратам на диагностику и будет ниже, поскольку в этом возрасте имеется много других
лечение. Однако гипердиагностика рака уменьшается с возрастом: причин смерти. В соответствии с одной из моделей, описывающей
чем старше пациентка, тем больше оправдан скрининг. У женщин в соотношение стоимость/эффективность, скрининг на рак толстой
возрасте 40—49 лет существует положительный результат скрининга, кишки увеличивает среднюю продолжительность жизни независимо от
но он менее заметен, так как в этом возрасте рак молочной железы срока начала скрининга (40 или 50 лет). Пальцевое ректальное
возникает реже, и, кроме того, эффект скрининга у них отдалён во исследование, так же как и анализ одной (единственной) пробы
времени. В 40—49 лет чаще отмечают быстрорастущий рак, который кала на скрытую кровь, в том числе пробы, полученной при
не обнаруживают при маммографическом скрининге, проводимом с пальцевом ректальном исследовании, нельзя считать методом
интервалом один раз в 2 года. Нет исследований, непосредственно эффективного скрининга.
оценивающих эффект скрининга у женщин старше 74 лет, хотя 66Если у родственников пациента был рак прямой и ободочной
результаты 2 рандомизированных контролируемых испытаний кишки, то эндоскопическое исследование (или, по крайней мере,
свидетельствуют о его эффективности для паци­енток в возрасте ректороманоскопию) и рентгеноконтрастное исследование толстой
70—74 лет. Следует принимать во внимание, что пожилые люди часто кишки целесообразно проводить каждые 3—5 лет, начиная с возраста
страдают множеством заболеваний, не менее опасных, чем рак; 35 лет. Тесты на скрытую кровь в кале, проводимые в качестве
скрининг на рак молочной железы может быть бесполезен, если скрининговых программ у здорового населения старше 40 лет, дают
смерть наступает от другой причины. большое число ложноположительных и ложноотрицательных
28Дополнительные сведения. Скрининговая маммография приносит результатов, из-за влияния диеты и других факторов.
вред пациентке в случае обнаружения опухоли, которая Ложноположительные результаты пробы на скрытую кровь в кале
характеризуется хорошим прогнозом, медленно прогрессирующим приводят к назначению напрасных инвазивных процедур, в частности
течением и никогда не манифестирует клинически на протяжении колоноскопии. Лишь 38% людей соглашаются пройти тест на скрытую
жизни пациентки. Скрининговая маммография приводит к росту числа кровь в кале, и только 50—70% пациентов в точности следуют
женщин, которые подвергаются лечению заболевания, не угрожающего указаниям врача. Многие пациенты считают пробу на скрытую кровь
их здоровью: при маммографии иногда ошибочно диагностируют в кале неприятной и трудновыполнимой процедурой. Доказано, что
карциному протоков in situ и, соответственно, ошибочно выполняют проведение скрининговых гидратированных проб на скрытую кровь в
удаление молочной железы или её части, а также химиотерапию. К кале 1 раз в год достоверно снижает смертность от рака прямой и
числу побочных эффектов маммографии относят возможность развития ободочной кишки на 15—33%, при контроле один раз в 2 года — на
рака в результате облучения во время маммографии. Ежегодная 21%, преимущественно благодаря выявлению опухоли на ранних
маммография 100 000 женщин в течение 10 лет, начиная с стадиях, когда эффективность хирургического вмешательства
40-летнего возраста, способна привести к 8 смертельным случаям в достаточно высока. При использовании для скрининга
результате рака молочной железы, вызванного облучением. негидратированных проб на скрытую кровь в кале с периодичностью
29Дополнительные сведения. Не все случаи рака молочной железы один раз в 2 года смертность от рака толстой кишки снижается на
диагностируют при первичном скрининге; некоторые опухоли 15—18%. Показано, что 76-90% раковых опухолей толстой кишки
обнаруживают между скрининговыми обследованиями (при пальпации). можно предупредить с помощью регулярной колоноскопии. Во время
Их доля составляет от 15% до 25%. Чем выше частота пропущенных колоноскопии полипы удаляют полнее, чем при других процедурах
при первичном скрининге случаев рака, тем меньше снижение скрининга.
смертности. Не проводилось сравнения результатов клинического 67Установлено, что при скрининге с использованием колоноскопии
обследования молочной железы (без маммографии) и полного обнаруживают меньшее число случаев рака ободочной кишки и
отсутствия скрининга. Неизвестно, увеличивается ли эффективность смертность от рака толстой кишки снижается в меньшей степени.
клинического обследования молочных желёз в том случае, если его Риск тяжёлых осложнений при скрининговых исследованиях прямой и
проводят вместе с маммографией. Показано, что обучение ободочной кишки небольшой. При рентгенологическом исследовании с
самостоятельному обследованию молочных желёз привело к почти двойным контрастированием перфорация кишки случается 1 раз на 25
двукратному увеличению числа ложноположительных результатов, 000 процедур, при скрининговой сигмоскопии — от 0 до 1—2 случаев
визитов к врачу и биопсий доброкачественных опухолей. на 10 000 осмотров. При скрининговой колоноскопии частота
30Средства профилактики. Лекарственная профилактика рака осложнений составляет менее 0,2%. Показано, что после проведения
молочной железы (химиопрофилактика) — профилактика рака молочной 2 гидратированных проб на скрытую кровь в кале дальнейший
железы, проводимая путём назначения химиотерапевтических скрининг на рак прямой и ободочной кишки не приводит к
средств, обладающих специфическим действием, лицам с повышенным существенному снижению смертности от этого заболевания. Нет
риском развития данного заболевания. Тамоксифен — нестероидный данных об эффективности скрининга с использованием
антагонист рецепторов эстрадиола (антиэстроген), избирательный рентгенологического исследовании толстой кишки с двойным
модулятор эстрогеновых рецепторов, вещество с агонистичными и контрастированием с точки зрения снижения смертности от рака
одновременно антагонистичными эстрогенам свойствами. Тамоксифен толстой кишки. Показано, что использование жёсткой сигмоскопии
обладает антигонадотропным действием, подавляет синтез вместе с пробой на скрытую кровь в кале не оказывает
простагландинов в опухолевой ткани, тормозит прогрессирование существенного влияния на уровень смертности спустя 9 лет
опухолевого процесса, стимулируемого эстрогенами. Это наблюдения. Правильность выполнения первичной сигмоскопии
лекарственные средства применяют при раке молочной железы (в составляет 25—50%, и неизвестно, как этот показатель меняется
постменопаузе) и при раке некоторых других локализаций. при повторном выполнении процедуры.
Противоопухолевое действие тамоксифена реализуется уже в течение 68Не найдено прямых доказательств того, что проведение
первых 2 мес терапии. Для достижения оптимального эффекта скрининговой колоноскопии ведёт к снижению смертности; польза
необходимо непрерывно принимать препарат в течение 5 лет. этого метода подтверждена в случаях, когда это исследование
Защитный эффект тамоксифена сохраняется в течение 5 лет после проводили после пробы на скрытую кровь в кале. Колоноскопия
прекращения 5-летнего курса лечения. Кроме того, тамоксифен связана с большим риском, чем проба на скрытую кровь в кале и
замедляет уменьшение плотности костной ткани и снижает сигмоскопия. Осложнения возникают в 0,2—0,3% случаев и
смертность от ССЗ. Рекомендуемая профилактическая доза развиваются во время или сразу после процедуры; чаще это
тамоксифена — 20 мг/сут внутрь. кровотечения, требующие госпитализации или неотложной помощи.
31Средства профилактики. Ралоксифен — антиэстроген, Количество осложнений может возрасти, если скрининговую
селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, участвует в колоноскопию будут применять шире, что повлечёт участие в этом
регуляции экспрессии генов. Препарат применяют при остеопорозе у низкоквалифицированных специалистов.
женщин в постменопаузе и для его профилактики после 69Средства профилактики. Рациональное питание. В
гистерэктомии. Ралоксифен высокоэффективен для первичной эпидемиологических исследованиях показан профилактический эффект
профилактики рака молочной железы в постменопаузе (снижение высокого потребления с пищей овощей и фруктов, хлебных злаков с
риска развития рака на 76%). Этот препарат эффективен только при высоким содержанием клетчатки и неочищенных злаков по отношению
эстрогензависимых опухолях. Ралоксифен не стимулирует к снижению риска развития колоректального рака и Других опухолей
пролиферацию эндометрия и тем самым не увеличивает риск развития ЖКТ. У населения со средним и низким уровнем потребления
рака эндометрия или миометрия. Однако в связи с тем, что клетчатки двукратное увеличение её потребления с пищей может
препарат используют не так долго и не проводилось сравнения привести к снижению риска колоректального рака на 40%. Данные,
тамоксифена и ралоксифена, нет оснований, чтобы отдавать свидетельствующие о защитной роли пищевых волокон при раке
последнему предпочтение в профилактике рака молочной железы. толстого кишечника, менее определённы, и рекомендовать
Другие схемы (применение ретиноидов, системной энзимотерапии, употребление волокон с пищей в качестве средства профилактики
использование адаптогенов и препаратов, содержащих рака пока оснований нет. Несмотря на то, что риск
фитоэстрогены): эффективность не доказана. колоректального рака линейно коррелирует с количеством
32Группы профилактики. К факторам повышенного риска развития потребляемого алкоголя и не зависит от типа напитка,
опухоли относят: обнаружение атипичной гиперплазии эпителия по рекомендации по ограничению употребления алкоголя как меры
данным биопсии молочной железы, рак молочной железы у профилактики рака толстой кишки носят исключительно общий
родственников (носительство генов BRCA1, BRCA2 или BRCA3), характер. Коррекция массы тела.
наличие эпителиальных рецепторов к эстрогенам, рак молочной 70Химиопрофилактика. Употребление нестероидных
железы в анамнезе. Преимущества использования лекарственной противовоспалительных препаратов (целекоксиба или сулиндака)
профилактики преобладают над её недостатками [препарат снижает риск развития аденоматозных полипов и рака толстой кишки
предупреждает развитие заболевания у 8 пациенток из 1000, в то у больных с семейным аденоматозным полипозом. Рекомендации
время как тромбоэмболия вследствие его приёма развивается только относительно использования ацетилсалициловой кислоты и других
у 3 (1 инсульт и 2 ТЭЛА на 1000 жен­щин)] в 2 группах пациенток. нестероидных противовоспалительных препаратов против рака
Женщины в возрасте 40-50 лет, предрасположенные к раку молочной толстого кишечника и других опухолей в общей популяции населения
железы, но не склонные к тромбоэмболии. Женщины в возрасте 50—60 остаются недоказанными. Употребление продуктов, богатых
лет, предрасположенные к раку молочной железы, не склонные к кальцием, снижает риск развития аденом толстого кишечника,
тромбоэмболии и перенёсшие гистерэктомию. однако этих данных недостаточно, чтобы рекомендовать подобную
33Дополнительные сведения. Профилактический приём тамоксифена пищу в качестве средства профилактики опухолей этой локализации
приводит к достоверному снижению вероятности развития рака среди населения. Проведение гормонозаместительной терапии может
молочной железы у женщин группы риска. Соотношение оказывать благоприятный эффект на риск рака толстой кишки, хотя
положительного и отрицательного действия антиэстрогенов может связь с длительностью и другими временными факторами остаётся
быть выгодным для пациенток группы риска, но зависит от неясной.
предрасположенности пациентки к онкологическим заболеваниям и 71Группы профилактики. Следует выяснить, имеются ли у пациента
тромбоэмболии, а также её индивидуальных предпочтений. Женщинам, факторы риска развития рака прямой и ободочной кишки: полипоз
не относящимся к группе риска, не рекомендовано назначать кишечника, язвенный колит, болезнь Крона и другие болезни, не
тамоксифен или ралоксифен для первичной профилактики рака болели ли близкие родственники пациента раком кишки в возрасте
молочной железы. До начала лечения тамоксифеном пациентки должны менее 60 лет. У пациентов без перечисленных выше факторов риска
пройти тщательное гинекологическое (исключение беременности) и рекомендуют начинать скрининговые обследования на рак толстого
терапевтическое обследование. кишечника с 50 лет. У пациентов с высоким риском скрининг
34Дополнительные сведения. Следует рекомендовать длительный следует начинать как можно раньше: регулярно проводить двойную
приём тамоксифена, так как 5-летний курс имеет значительное пробу на скрытую кровь в кале, тщательно обследовать при
преимущество по сравнению с 1-летним или 2-летним курсом как при необъяснимой анемии. Пациентам, которые с очень высокой
лечении, так и при профилактике. Женщины, принимающие тамоксифен вероятностью могут заболеть раком прямой и ободочной кишки,
для профилактики рака молочной железы, должны быть информированы профилактическую колоноскопию проводят с раннего возраста.
о возможных побочных эффектах и методах их предупреждения. 72Дополнительные сведения. У пациентов с генетической
35Дополнительные сведения. Женщины в репродуктивном возрасте, предрасположенностью к раку и у больных с язвенным колитом может
получающие тамоксифен, должны избегать беременности, так как быть полезно генетическое обследование и тестирование. Несмотря
возможно развитие аномалий развития плода. Вероятность на неопределённость рекомендаций по профилактике колоректального
наступления беременности при приёме тамоксифена увеличивается. рака, пациентам следует рекомендовать высокое потребление овощей
Необходимо использовать эффективные контрацептивные средства и фруктов, клетчатки и неочищенных злаков, а также ограничение
(оральные контрацептивы имеют низкую надёжность). Контрацепция употребления алкоголя независимо от положительных и
должна продолжаться после окончания лечения тамоксифеном ещё 6 отрицательных эффектов скрининга на колоректальный рак. Лицам с
мес. Тамоксифен нельзя принимать во время кормления ребёнка факторами риска колоректального рака следует рекомендовать
грудью. При приёме тамоксифена необходимо контролировать ограничение употребления высококалорийной пищи, с высоким
содержание тромбоцитов, лейкоцитов и кальция крови; при содержанием жиров. У пациентов с анамнезом семейного
длительном применении препарата рекомендовано проходить аденоматозного полипоза возможно назначение нестероидных
наблюдение у окулиста. Тамоксифен не рекомендуют сочетать с противовоспалительных препаратов (целекоксиба или сулиндака) для
препаратами, содержащими гормоны, особенно эстрогенами. снижения риска рецидивов аденоматозных полипов и рака толстой
36Дополнительные сведения. При назначении тамоксифена кишки.
одновременно с препаратами, оказывающими влияние на свертывающую 73Рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы —
систему крови, необходима коррекция дозы тамоксифена. Следует злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани щитовидной
информировать всех пациенток о положительных и отрицательных железы.
сторонах лекарственной профилактики рака молочной железы, о 74Актуальность. 5—10% опухолей щитовидной железы —
побочных эффектах лекарственных средств. Приём тамоксифена злокачественные. В большинстве случаев рак щитовидной железы
иногда сопровождается развитием побочных эффектов (приливов, диагностируют на ранних стадиях на основании обнаружения
ознобов, сухости влагалища, увеличения числа маточных опухолевого образования в области шеи, в том числе самими
кровотечений), которые особенно часты у женщин в пременопаузе. пациентами. В редких случаях рак щитовидной железы не
Частота развития осложнений низка, и большинство побочных сопровождается симптомами, и потому его выявляют на поздних
эффектов не опасны для жизни. Прибавка массы тела и депрессия, стадиях. Целесообразность популяционного скрининга, согласно
ранее считавшиеся побочным эффектом тамоксифена, развиваются не результатам анализа эпидемиологических и клинических
чаще, чем при приёме плацебо. Возникновение побочных реакций исследований, подвергается сомнению. В то же время получены
обычно не требует изменения схемы терапии или прекращения приёма данные в пользу периодического скрининга в группах риска,
лекарственных средств. особенно у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующего
37Дополнительные сведения. Следует напоминать, что у молодых облучения, в том числе лучевой терапии, преимущественно в
женщин приливы возникают гораздо чаще, чем у женщин в возрасте детском возрасте (например, при лечении по поводу
старше 50 и, особенно, старше 60 лет, и не столь значительно нейробластомы). Скрининг на медуллярный рак щитовидной железы,
ухудшают качество жизни. Эффективных способов уменьшить как проявление наследственного синдрома множественной
выраженность, продолжительность и частоту приливов нет. эндокринной неоплазии 2-го типа, выполняют главным образом в
Длительный приём тамоксифена приводит к учащению развития специализированных центрах, а не в условиях первичной
тромбоза глубоких вен нижних конечностей (в 1,7 раза), ТЭЛА (в 3 медико-санитарной помощи.
раза). У женщин моложе 50 лет редко развиваются тромбозы и 75Эпидемиология. В России с 1993 г. отмечают рост
эмболии. Относительный риск венозной тромбоэмболии в результате заболеваемости раком щитовидной железы. Показатели
приёма тамоксифена такой же, как при использовании оральных заболеваемости варьируют по регионам. В 2002 г. было выявлено
контрацептивов или гормональной заместительной терапии. При 8258 случаев рака щитовидной железы, из них 86% опухолей — у
приёме тамоксифена у женщин в менопаузе повышается риск развития женщин. Показано, что женщины болеют раком щитовидной железы
рака эндометрия в 2,5 раза. Приём тамоксифена женщинами моложе чаще, чем мужчины (в возрасте 30—39 лет — в 7 раз). Пик
50 лет не приводит к увеличению частоты рака матки. Среди женщин заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет. Риск развития
старше 55 лет выгода от назначения лекарственной профилактики рака щитовидной железы существенно выше у лиц, подвергавшихся
превышает ущерб только в том случае, когда отсутствует воздействию ионизирующего излучения верхней части тела (особенно
вероятность развития рака матки. головы и шеи) в детском возрасте. Вероятность развития рака
38Дополнительные сведения. У женщин в возрасте 50 лет и старше повышается при увеличении дозы облучения, но снижается с
после длительного (55 мес) приёма тамоксифена отмечено увеличением возраста, в котором произошло облучение. Лучевое
увеличение частоты инсультов: 1,3 случая на 1000 женщин в группе воздействие у взрослых приводит к незначительному повышению
принимавших плацебо против 2,2 случаев на 1000 женщин, риска рака щитовидной железы. К наследственным формам рака
получавших тамоксифен (повышение риска в 1,7 раза). У женщин, щитовидной железы относят 20—30% случаев медуллярного рака и
принимающих тамоксифен, несколько выше частота возникновения 3—7% случаев папиллярного и фолликулярного раков щитовидной
катаракты. Различия статистически достоверны только в старшей железы. Вероятность возникновения рака щитовидной железы
возрастной группе. Необходимо рекомендовать женщинам при повышается при низком содержании йода в пище (особенно
возникновении любых симптомов (например, межменструальных папиллярной и фолликулярной карцином).
кровяных выделений) сразу же сообщить об этом врачу и пройти 76Скрининговые тесты. Пальпация шеи — наиболее
полное гинекологическое обследование. По результатам распространённый метод скрининга на рак щитовидной железы. Метод
исследования ВСРТ (Breast Cancer Prevention Trial), в которое проводят с целью обнаружения узловых образований в щитовидной
было включено 13 388 женщин с высоким риском заболевания, железе. С помощью УЗИ щитовидной железы определяют количество и
никогда не болевших раком молочной железы, тамоксифен уменьшал размер узловых образований щитовидной железы. Однако при УЗИ рак
риск развития инвазивного рака молочной железы в среднем на 49% щитовидной железы и доброкачественные образования выглядят
и неинвазивного рака in situ на 50%. одинаково, что ограничивает возможности данного метода. При
39Дополнительные сведения. Положительный профилактический использовании УЗИ в качестве метода скрининга часто отмечают
эффект тамоксифена отмечают во всех возрастных группах, причём ложноположительные результаты.
он несколько увеличивается с возрастом женщин. По данным 77Практические рекомендации. Группы скрининга Скрининг на рак
исследования ВСРТ, приём тамоксифена снижает риск развития рака щитовидной железы следует проводить ближайшим родственникам
молочной железы у женщин в возрасте 49 лет и моложе на 44%, в больных раком щитовидной железы каждые 5 лет, начиная с возраста
возрасте 50—59 лет — на 51% и среди женщин старше 60 лет — на 10—15 лет. Методика скрининга Для скрининга проводят пальпацию и
55%. Эффективность профилактики тамоксифеном ниже среди женщин УЗИ щитовидной железы. При пальпации щитовидной железы следует
моложе 40 лет, так как они реже страдают раком молочной железы. обращать особое внимание на размер и консистенцию органа и, что
Для пациенток старше 59 лет соотношение положительных и важно, оценивать все группы шейных лимфатических узлов.
отрицательных последствий химиопрофилактики тоже невыгодно: в Чувствительность пальпации шеи для обнаружения узловых
этой возрастной группе женщин чаще отмечают не только образований щитовидной железы как скринингового метода низка.
онкологические заболевания, но и тромбоэмболии. Тамоксифен на 78Дальнейшие мероприятия. При обнаружении симптомов,
69% уменьшает риск развития опухолей с рецепторами к эстрогенам, подозрительных на рак щитовидной железы, необходимо провести УЗИ
но не влияет на заболеваемость опухолями без рецепторов к щитовидной железы и последующее обследование в соответствии с
эстрогенам. имеющимися клиническими рекомендациями. Лицам с незначительными
40Дополнительные сведения. У женщин с раком молочной железы отклонениями от нормы показан динамический ультразвуковой
тамоксифен предупреждает развитие рака молочной железы с контроль щитовидной железы через 3—12 мес.
противоположной стороны: при его приёме после оперативного 79Дополнительные сведения. Проведение скрининга на рак
вмешательства в течение 5 лет риск уменьшается на 47%. щитовидной железы с помощью пальпации шеи или УЗИ у детей или
Эффективность профилактического воздействия препарата взрослых без клинических симптомов не рекомендуется. Нет
увеличивается с каждым годом применения лекарственных средств: убедительных данных, доказывающих или опровергающих
частота развития рака молочной железы через год снижается на необходимость скрининга у лиц, подвергшихся внешнему воздействию
33%, через 5 лет — на 69%. Тамоксифен эффективен при ионизирующего излучения на область головы и шеи в детстве,
диагностированной карциноме in situ: риск развития инвазивного однако скрининг может быть рекомендован на других основаниях.
рака снижается на 56%, а при атипической дисплазии ткани Клиническая эффективность скрининга на рак щитовидной железы в
молочной железы — на 86% по сравнению с группой плацебо. Приём общей популяции не доказана. Однако показано, что при всех
тамоксифена сопровождается другими положительными эффектами: на гистологических типах рака щитовидной железы 5-летняя
20% снижается частота переломов костей, обусловленных выживаемость существенно выше, если на момент постановки
остеопорозом. Этот эффект более выражен у женщин в возрасте 50 диагноза заболевание было на ранней стадии. Врачу при проведении
лет и старше. Тамоксифен не оказывает влияния на психическое физикального обследования пациента следует обращать особое
здоровье. внимание на область шеи для обнаружения признаков опухоли
41Рак простаты. Рак простаты — злокачественная опухоль, щитовидной железы в виде увеличения, или узла органа, или
развивающаяся из эпителиальных клеток предстательной железы. отёчности шеи, а также проводить пальпацию щитовидной железы у
42Актуальность. Распространённость рака простаты высока и больных группы риска.
непрерывно увеличивается, особенно в старших возрастных группах. 80Рак щитовидной железы регистрируют в общей популяции
В большинстве случаев рак простаты диагностируют случайно. относительно редко, и поэтому скрининг экономически не оправдан.
Симптомы рака простаты, как правило, возникают на поздней стадии Ложноположительные результаты скрининга приводят к беспокойству,
с прорастанием капсулы и окружающих тканей. Прогноз при этом тревоге, ненужным затратам, в том числе на дополнительные
неблагоприятный. Скрининговое обследование (определение исследования для исключения рака, включая инвазивные процедуры
простатоспецифического Аг и пальцевое ректальное исследование) (биопсию). Доказательств того, что раннее обнаружение рака
мужчин без симптомов заболевания или с симптомами, характерными щитовидной железы при скрининге существенно улучшает исход, нет.
для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, Показано, что 7-летняя выживаемость больных, у которых рак был
позволяет диагностировать рак на более ранней стадии. обнаружен при скрининге, выше по сравнению с теми, у кого
43Эпидемиология. В последние 15—20 лет отмечают возрастание отмечались симптомы при обращении к врачу. Случаи рака,
частоты рака простаты. Вероятность возникновения рака этой обнаруженные при скрининге, чаще имеют более благоприятное, с
локализации в течение 10 предстоящих лет жизни составляет 0,17% точки зрения прогноза, гистологическое строение. Не все случаи
у мужчин в возрасте 40 лет, 2,01% — в 50 лет и 6,46% — в 60 лет. рака, обнаруженные при скрининге, манифестировали бы клинически
Рак простаты — вторая по частоте причина смерти от в течение жизни пациента. Обследование с помощью пальпации у
злокачественных новообразований среди мужчин (после рака пациентов с облучением щитовидной железы в анамнезе выявляет рак
лёгкого). К числу факторов риска рака простаты относят: наличие в 1% случаев.
родственников с этим заболеванием; возраст (риск развития рака 81Средства профилактики. Средства профилактики рака щитовидной
простаты начинает повышаться с 40 лет); употребление железы не разработаны. Рекомендации, касающиеся увеличения
высококалорийной пищи, с высоким содержанием жиров; различные содержания йода в пище с целью снижения риска папиллярного и
факторы внешней среды (ультрафиолетовое облучение); фолликулярного рака щитовидной железы, могут быть обоснованными
профессиональные вредности (работа с кадмием, в резиновой только для тех территорий, где имеется низкое содержание йода.
промышленности). 82Спасибо!
«Рак» | Рак.ppt
http://900igr.net/kartinki/meditsina/Rak/Rak.html
cсылка на страницу

Рак

другие презентации о раке

«Лучевая терапия» - Потребность в лучевой терапии. Дополнительные требования. Адекватное финансовое обеспечение последующей эксплуатации. Системы компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения. В развитых странах лучевая терапия проводится 70% больным. Необходимые меры по развитию лучевой терапии в России.

«Мочекаменная болезнь» - Опыт применения контактной уретеролитотрипсии при обострении пиелонефрита.//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.187-192. Исследования проведены у 18 больных с камнями нижней и средней трети мочеточников Возраст больных колебался от 28 до 69 лет (в среднем 43,5 года). В качестве ?1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации.

«Гипертиреоз щитовидной железы» - Лечение - направленно на угнетение синтеза тиреойдных гормонов. Гипертиреоз-заболевание в основе , которого лежит гиперфункция щитовидной железы. Причины До 80% больных имеют в анамнезе острую хроническую психическую травму. Степени увеличения. Обеспечить психический покой, полноценный сон, питание.

«Заболевания кожи» - Симптомы простого пузырькового лишая. Может вызывать изменения ногтей. Распространенная группа инфекционных болезней, вызываемых паразитическими грибками. Лечение склеродермии. Лечение микозов. Иногда (особенно при повышенной потливости стоп) имеют места опрелости. Три эффективных системных антигрибковых препарата.

«Гормоны в дерматологии» - Гормоны в дерматологии. Показания к применению. Говоря «гормоны» в дерматологии в 90% случаев мы говорим о глюкокортикоидах. Вероятность развития осложнений. Глюкокортикоиды- это… Поэтому… ПОЧТИ идеальный препарат для дерматологии! Преднизолон: кошкам -1-2 мг/кг каждые 12 часов; собакам- 0,5-1 мг/кг каждые 12 часов;

«Кожные заболевания» - Дефицит цинка. Участвует только один возбудитель инфекции, вызывая типичную картину инфекции. Поверхностные пиодерматиты: Классификация пиодермий: Иммунообусловленные болезни - причиной является иммунная реакция. Психогенные кожные заболевания. Кожные заболевания, обусловленные окружающей средой. Эндокринные кожные заболевания - вызваны избытком или недостатком гормона.

Урок

Медицина

31 тема
Картинки
Презентация: Рак | Тема: Рак | Урок: Медицина | Вид: Картинки