Тревога и депрессия |
Психические расстройства
Скачать презентацию |
||
<< Депрессия | Проблема одиночества >> |
Автор: Tatiana Vladimirova. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока психологии, скачайте бесплатно презентацию «Тревога и депрессия.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1484 КБ.
Скачать презентациюСл | Текст | Сл | Текст |
1 | Заболевания желудочно-кишечного тракта и тревога: прошлое и | 25 | терапия Широкое исследование H.pilory – 90% инфицированных |
настоящее психосоматической концепции. | (конец 90-х) Исследования влияние психологических факторов на | ||
2 | Распространенность тревожных расстройств среди населения. 24 | иммунитет с 2000-х (Goodwin, Stein, Psychosomatic Medicine, | |
млн. Kessler et al., Arch Gen. Psychiatry. 1994;51:8. | 2001). | ||
3 | Генерализованное тревожное расстройство. Вне зависимости от | 26 | Тревога и язвенная болезнь. ГТР повышает риск развития |
конкретного жизненного события Не менее 6 месяцев, Чаще | язвенной болезни в 2,2 раза Язвенная болезнь повышает риск | ||
хроническое состояние c периодами обострений Требует длительной | развития ГТР – в 2,8 раз Наличие тревоги отрицательно влияет на | ||
терапии. Частота – от 3% до 10%. (Ж.-М. Шиньон, 2001; Шталь, | срок заживление язвенных дефектов Увеличивает риск обострений | ||
1999). | (Goodwin, Stein, Psychosomatic Medicine, 2001). | ||
4 | Генерализованное тревожное расстройство. 80% пациентов | 27 | Традиционно широко используются в комплексной терапии |
обращаются к врачам общего профиля по поводу соматических | заболеваний ЖКТ. Эглонил Седуксен Феназепам ТЦА СИОЗС…. | ||
расстройств. Психические симптомы тревоги тревога беспокойство | 28 | Атаракс. Эффективная терапия тревоги Возможность длительного | |
по мелочам раздражительность и нетерпеливость ощущение | применения и повторных курсов Улучшение функции сна Отсутствие | ||
напряженности, скованность неспособность расслабиться ощущение | поведенческой токсичности Улучшение когнитивной функции и | ||
взвинченности или пребывания на грани срыва невозможность | работоспособности Коррекция вегетативных симптомов | ||
сконцентрироваться ухудшение памяти трудности засыпания и | Противорвотный и противотошнотный рефлекс Повышает эффективность | ||
нарушения ночного сна быстрая утомляемость страхи. Соматические | соматической терапии у пациентов с заболеваниями ЖКТ (Еганян Г., | ||
симптомы тревоги учащенное сердцебиение приливы жара или холода | 2006). | ||
потливость, холодные и влажные ладони ощущение «кома» в горле | 29 | Коррекция вегетативных нарушений. Холинолитичекий | |
чувство нехватки воздуха боли в груди тошнота, понос, боли в | Антигистаминный эффекты. Спазмолитичекий эффект. Противозудный | ||
животе сухость во рту головокружение, предобморочное состояние | эффект. Противорвотный Противотошнотный эффект. | ||
тремор, мышечные подергивания, вздрагивания напряжение и боль в | Бронхорасширяющий эффект (облегчение дыхания). | ||
мышцах учащенное мочеиспускание снижение либидо, импотенция. | 30 | ||
5 | Старостина Е.Г., РМЖ, 2005. | 31 | Ваши вопросы?? |
6 | Атаракс в лечени и ГТР Оценка соматического состояния по | 32 | Грандаксин. Основная задача показать врачу то, что |
шкале Ferreri. (E.Hantouche, M.Ferreri, 2000). | Грандаксин является бензодиазепиновым производным Официальные | ||
7 | Психосоматика. Внимание!! Многие заболевания ЖКТ (язвенная | противопоказания у препарата Грандиксин – психопатии, | |
болезнь, СРК и др.) традиционно долгое время считались | депрессивные состояния, дыхательная недостаточность – это | ||
психосоматозами! Нет медицины психосоматической и | противопоказания для бензодиазепинов. При депрессии – | ||
непсихосоматической. Есть просто медицина. Э.Берн (от психо ... | бензодиазепины могут усилить суицидальные тенденции У | ||
и греч. soma - тело) - подход к объяснению соматических | психопатических личностей – выше склонность к развитию | ||
заболеваний, при котором особое внимание уделяется роли | зависимости Бензодиазепины угнетают дыхательный центр и поэтому | ||
психических факторов. - течение в современной американской и | противопоказаны при дыхательной недостаточности. | ||
западноевропейской медицине, возникшее на основе применения | 33 | ||
психоанализа к истолкованию и терапии т. н. неврозов органов и | 34 | Побочные эффекты бензодиазепинов. Явления гиперседации: | |
органических заболеваний (Данбар, Адександер - выделение | дозозависимые дневная сонливость, снижение уровня бодрствования, | ||
типичных «псиохосоматозов») - изучение психосоматических | угнетение когнитивных функций (память, внимание, мышление) | ||
корреляций (Вульф, Розе) - изучение психической пограничной | Миорелаксация: общая слабость / слабость в различных группах | ||
психической патологии у пациентов с соматической патологией | мышц «Поведенческая токсичность»: объективно отмечаемые при | ||
(Смулевич А.Б., Александровский) - изучение влияние психических | нейропсихологическом тестировании и проявляющиеся даже при мин. | ||
факторов (напр., стресса, депрессии) на биологическую | дозировках легкие нарушения когнитивных функций и психомоторных | ||
соматическую реактивность, иммунитет, течение заблолеваний и | навыков «Парадоксальные реакции»: усиление ажитации и | ||
т.п. (Чазов Е., Симаненков А.). | агрессивности, нарушения сна (проходят спонтанно или при | ||
8 | Психосоматический подход. Психические расстройства у | снижении дозы) Психическая и физическая зависимость: возникает | |
пациентов с соматической патологией: 1.реакция на болезнь | при длительном применении ( 6-12 мес непрерывного приема) и | ||
2.характерологические особенности 3.стертые формы психической | проявляется феноменами, схожими с невротической тревогой. | ||
патологии. | 35 | Синдром отмены. Наблюдается у 40-80% пациентов, которых | |
9 | Депрессия и тревога в общей медицинской практике. 10-кратный | лечили более 4 месяцев, даже после постепенной отмены препарата | |
рост частоты тревожных и аффективных расстройств за 10 лет (с | Наблюдается при использовании бензодиазепинов как с длинным, так | ||
0,4% в 1980г. до 10% в 1990г.)* Дальнейший рост числа депрессий | и с коротким периодом полувыведения Складывается из старых | ||
в течение 20 лет Частота депрессий в общей медицине составляет | (обратное действие) и новых симптомов (отмена) Достигает | ||
более 29% и превосходит частоту АГ** Депрессия составляет 12% в | максимума после снижения дозы и в большинстве случаев исчезает | ||
структуре всех причин инвалидности (до 20% в 2020г. – 2-е место | через несколько недель. | ||
после ИБС)*** 80% пациентов с депрессивными и тревожными | 36 | Рецидивы тревожных состояний. Начинаются более медленно, чем | |
состояниями лечатся у врачей-интернистов Правильный диагноз | симптомы отмены Максимум через 3 недели после отмены | ||
устанавливается 10-15% пациентам, адекватное лечение | Интенсивность симптомов в большинстве случаев не больше, чем в | ||
психотропными препаратами получают 13%****. *данные ВОЗ, | начале. | ||
Sarotrius et al., 1995 ***А.Б.Смулевич, 2003 **S.Dubovsky, 2003; | 37 | Атаракс - свойства. производное пиперазина, блокатор Н-1 | |
исследование Компас **** D. Michoulon, 2003. | гистаминовых рецепторов, небензодиазепиновый транквилизатор | ||
10 | Обучение врачей-интернистов – важная задача!*. Потребность в | (анксиолитик) метаболизируется в печени, активный метаболит - | |
специализированной помощи намного превосходит возможность | цетиризин проходит через ГЭБ и плацентарный барьер действия: | ||
психиатрической службы Неподготовленность психиатрической службы | седативное, противорвотное, антигистаминное, | ||
к интеграции с общей медициной Отказ пациентов от помощи | м-холиноблокирующее, миорелаксирующее, вегетостабилизирующее | ||
психиатров (боязнь компрометации, «ярлыка». Психотропных | (улучшение сна?) быстрая абсорбция из ЖКТ и накопление в тканях. | ||
средств) Консультативная психиатрическая помощь в | Cmax отмечается через 2 часа после приема быстрый клинический | ||
многопрофильных больницах оказывается помощь лишь 2% пациентам с | противотревожный эффект антигистаминный эффект - через 1 час | ||
психической патологией. *А.Б.Смулевич, 2003. | после приема внутрь седативный - через 5-10 мин после приема | ||
11 | Актуальность проблемы. Тревога и депрессия *– Ухудшает | жидких форм и 30-45 мин после приема таблеток. | |
течение соматических заболеваний, Затрудняет диагностику Могут | 38 | Лекарственное взаимодействие. Не взаимодействует с: | |
провоцировать соматическое заболевание Ухудшает контакт с врачом | пролонгированными формами нитроглицерина бета-адреноблокаторами | ||
Значительно снижает комплаентность и приверженность назначенной | блокаторами медленных кальциевых каналов диуретиками | ||
терапии Повышают частоту обращаемости к врачам-интернистам. **** | антиаритмическими и гипотензивными средствами Потенцирует | ||
W.Katon et al., 2003. | действие: наркотических анальгетиков барбитуратов | ||
12 | Связь стресса и тревоги с соматическими заболеваниями. | транквилизаторов снотворных средств алкоголя. | |
Заболеваемость тревожных пациентов выше, чем в общей популяции. | 39 | Шкала FARD: оценка когнитивных функций. E. Hantouche, | |
(Бобров А.Е., 2002). 30%. 26%. 27%. 16%. 12%. 12%. 15%. 11%. | M.Ferreri, 2000. | ||
12%. 7%. 2%. 4%. | 40 | Шкала FARD: оценка уровня бодрствования. E. Hantouche, | |
13 | Частота тревоги (ГТР) у пациентов с соматической патологией. | M.Ferreri, 2000. | |
% Пациентов. Hater et al., 2003. | 41 | Атаракс. Ансксиолитик первого выбора Высокая безопасность: | |
14 | Полисистемность соматических проявлений тревоги. Тревога. | НЕТ лекарственной зависимости НЕТ синдрома отмены Минимальное | |
Нервная система. Сердечно-сосудистая система. Респираторная | лекарственное взаимодействие Быстро восстанавливает | ||
система. Головокружение дурнота тремор вздрагивания парестезии | работоспособность и улучшает когнитивную функцию у пациентов с | ||
мышечные подергивания мышечные судороги. тахикардия | тревожными состояниями Не включен в Перечень наркотических | ||
экстрасистолия кардиалгия АД ? или ? ф-н Рейно акроцианоз волны | средств «Бабаяновский список» Оптимальное сочетание с | ||
жара и холода. Нехватка воздуха одышка удушье «ком» в горле | антидепрессантами (СИОЗС) Может быть выписан всем пациентам | ||
утрата автоматизма дыхания зевота. Гастроинтестиналная система. | льготных категорий бесплатно. | ||
Терморегуляционная система. Уро-генитальная система. Тошнота | 42 | КОРОТКАЯ ШКАЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРЕВОГИ Пожалуйста, ответьте | |
рвота сухость во рту отрыжка метеоризм запоры, поносы | на следующие четыре вопроса: 1. Чувствуете ли Вы себя | ||
абдоминалгия. Неинфекционный субфебрилитет ознобы гипергидроз. | взвинченным и возбуждённым? 2. Испытываете ли Вы излишнее | ||
Полиурия цисталгии зуд и боли в аногенитальной зоне. | беспокойство? 3. Легко ли Вы раздражаетесь? 4. Трудно ли Вам | ||
15 | Терапевты. | расслабиться? Если Вы ответили утвердительно лишь на один | |
16 | Тревога и заболевания ЖКТ. Высокая частота маскирования | вопрос, Ваш уровень тревоги, скорее всего, является нормальным. | |
тревожных расстройств симптомами заболеваний ЖКТ (дискомфорт, | Если же Вы ответили положительно на любые два и более из | ||
тошнота, боли, нарушение аппетита…) Высокая частота тревоги у | перечисленных вопросов, Вам необходимо ответить ещё на 5 | ||
пациентов с заболеваниями ЖКТ («особый характер», | вопросов 5. Плохой ли у Вас сон? 6. Испытываете ли Вы головные | ||
предрасположенность, реакция на болезнь…) Отрицательное влияние | боли, или боли в шее, или чувство сдавления в горле? 7. | ||
на течение заболевания ЖКТ Cостояние ЖКТ – одна из наиболее | Наблюдаются ли у Вас следующие симптомы: головокружение, дрожь, | ||
частых ипохондрических фиксаций. Кортиколиберин, норадренилин, | потливость, понос, частое мочеиспускание, покалывания в области | ||
серотонин, гистамин. | языка и другие вегетативные проявления тревоги? 8. Обеспокоены | ||
17 | Кортиколиберин, норадренилин, серотонин, гистамин. (Из.ст. | ли Вы состоянием своего здоровья? 9. Трудно ли Вам заснуть? | |
Е.Г.Старостиной, 2005, Balltnger, 2001 ). | Оценка результатов: За каждый положительный ответ даётся один | ||
18 | Симптомы тревоги как маски заболеваний ЖКТ. Нарушение | балл. Состояние патологической тревоги можно предположить при | |
аппетита (анорексия, булимия) Психогенная тошнота и рвота | сумме баллов 5 и выше. КОРОТКАЯ ШКАЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ | ||
Функциональные поносы (запоры – депрессия) Абдоминальные алгии | Пожалуйста, ответьте на следующие четыре вопроса: 1. Ощущаете ли | ||
(стойкие – чаще депрессия) Нарушение моторики (синдром | Вы утрату энергичности? 2. Испытываете ли Вы чувство утраты | ||
раздраженного кишечника, эзофагальный рефлюкс, психзогенные | интереса к окружающему миру? 3. Испытываете ли Вы неуверенность | ||
дискинезии желчных путей…). | в себе? 4. Ощущаете ли Вы собственную беспомощность? Если Вы | ||
19 | ЖКТ «маски» тревоги и депрессии. Необычность жалоб | ответили отрицательно на все четыре вопроса, депрессии у Вас, | |
Текучесть, изменчивость жалоб Обострение на эмоциональном фоне | вероятнее всего, нет. Если же Вы ответили положительно хотя бы | ||
Суточные колебания в уровне р-в Наличие других симптомов | на один из перечисленных вопросов, Вам необходимо ответить ещё | ||
заболевания ЖКТ Объективизация заболеваний ЖКТ!! | на 5 вопросов (см. стр. 3):5. Испытываете ли Вы трудности при | ||
20 | Заболевания ЖКТ, наиболее часто сопровождающиеся тревогой. | концентрации внимания? 6. Есть ли у Вас потеря веса (вследствие | |
Язвенная болезнь желудки а 12-перстной кишки Хронический, | плохого аппетита)? 7. Бывают ли у Вас ранние пробуждения? 8. | ||
эрозивный гастрит ГЭРБ Болезнь оперированного желудка | Ощущаете ли Вы собственную заторможенность? 9. Чувствуете ли Вы | ||
Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения Дискинезия | себя хуже по утрам? Оценка результатов: Вы ответили на 9 | ||
желчных путей, желчно-каменная болезнь Синдром раздраженного | вопросов. За каждый положительный ответ даётся один балл. | ||
кишечника Хронический панкреатит….. | Состояние депрессии можно предположить при сумме баллов 3 и | ||
21 | СРК – синдром раздраженного кишечника. J. Da Costa, 1871 г. | выше. ИНФОРМАЦИЯ «Короткая шкала для определения тревоги» и | |
, H. Bockus в 1929 г. , - "синдром раздраженной толстой | «Короткая шкала для определения депрессии» были созданы | ||
кишки“, "спазмированная толстая кишка", | Д.Голдбергом и соавторами в 1987 г. Шкалы предназначены для | ||
"спастический колит", "невроз толстой | использования в первую очередь врачами общей практики и | ||
кишки", "дискинезия толстой кишки", | позволяют дать быструю оценку степени выраженности тревожного и | ||
"функциональная диарея", "функциональная | депрессивного синдромов. Следует отметить, что вследствие | ||
энтероколонопатия", "нервная диарея". | минимального размера данные шкалы выявляют сравнительно сильно | ||
Эпидемиологические показатели - - наиболее распространенным | выраженную тревожно-депрессивную симптоматику. Отрицательный | ||
психосоматическим расстройствам (А.Б. Смулевич и соавт., 1999). | результат не гарантирует отсутствия тревожного и/или | ||
- 1/5 всего населения страдает симптомами СРТК в те или иные | депрессивного синдромов. Для более точной диагностики | ||
периоды жизни распространенность - в 8-19% (D.A. Drossman, | воспользуйтесь специализированными психологическими тестами | ||
1994). - симптомы СРТК выявляются у 50% пациентов, обращающихся | (http://test.depressii.net) и диагностическими критериями МКБ-10 | ||
к гастроэнтерологам (R.F. Harvey и соавт., 1983). Клинические | (www.trevogi.net). | ||
представления: - являются нарушения моторной функции толстого | 43 | Сходство проявлений тревоги и депрессии. Психические | |
кишечника - изменениях стула (запоры, диарея, смешанные | симптомы ПВС свидетельствующие о депрессии. Психические симптомы | ||
варианты) - абдоминалгии (спастические боли, изолированные или | ПВС свидетельствующие о тревоге. Немотивированное чувство тоски, | ||
эпизодические, возникающих на фоне диффузных и стойких болевых | печали, горя, слезливость раздражительность, недовольство | ||
ощущений в области живота). | нерешительность утрата способности радоваться жизни рассеянность | ||
22 | Диагностические критерии СРК ("Римские" критерии): | нарушения сна пессимизм, чувство вины снижение интересов, | |
Следующие симптомы, непрерывные или рецидивирующие в течении | инициативы избегание контактов с окружающими быстрая | ||
более 3 мес: 1. Боли или ощущения дискомфорта в области живота, | утомляемость, усталость. Тревожные предчувствия и опасения, | ||
которые а) облегчают после дефекации и/или б) связанные с | необъяснимое беспокойство ощущение внутренней напряженности | ||
частотой стула и/или в) связаны с изменениями в консинтенции | конкретные страхи (смерти, инфаркта, опухоли и т.Д.) | ||
стула 2. Дополнительно 2 или более из следующих симптомов в | Раздражительность пугливость нарушение сна нетерпеливость | ||
течении более 1/4 числа дней: а)изменение частоты стула(более 3 | нарушение концентрации внимания,рассеянность быстрая | ||
позывов в день или менен 3 в неделю ); б) изменение консинтенции | утомляемость, усталость. | ||
стула(твердый или жидкий); в) изменение пассажа (ускоренеие или | 44 | Дифференциальный диагноз тревожных расстройств. Тревога. | |
ощущение неполного освобождения толстой кишки); г) выделение | Патологическая тревога? Оправданная тревога? Нет терапии. | ||
слизи; д) чувство распирания или расширение кишечника. (Цит. по | Психотерапия Фармакотерапия. Нет. Да. Фобия. Продолжительность? | ||
W.G. Thompson и соавт. Irritable bowel syndrome: guidelines for | Паническое расстройство. Фармакотерапия Психотерапия. Приступы. | ||
the diagnosis. Gastroenterol. Int. 1988; 2: 92-5). | Длительная. Генерализованное тревожное расстройство. | ||
23 | СРК (синдром раздраженного кишечника). У 40% с СРК – | Психотерапия и/или Фармакотерапия. Стимул/причина/приведение | |
симптомы ГТР (на более поздних стадиях – симптомы депрессии) У | механизма в действие? | ||
50-88% пациентов с ГТР – симптомы СРК Традиционно назначают: | 45 | Нарушение когнитивных функций. Нарушение познавательных | |
спазмолитики + антидепрессанты ТЦА, бензодиазепины. (Harter at | процессов : Ухудшение памяти Трудности концентрации внимания | ||
al., 2003). | Снижение продуктивности психических процессов Снижение | ||
24 | Опасности, подстерегающие терапевта. Отнести СРК к чисто | адаптивных возможностей, связанных с эмоциональными нарушениями: | |
нервным (или психическим) заболеваниям Возлагать надежду на | Отсутствие новых (творческих) решений Невозможность решения | ||
успокаивающий эффект «дальнейших обследований» Не назначить | проблем Невозможность принятия решений. | ||
своевременно лекарства, снижающие тревогу и депрессию (Феварин, | 46 | Антидепрессанты. Длительный латентный период, необходимость | |
Атаракс) Не настоять на консультации психиатра (психотерапевта) | хронического приема потенциальная токсичность, лекарственные | ||
Не использовать современный арсенал гастоэнтерологических | взаимодействия сложный опосредованный характер действия: влияние | ||
средств. (Махов В.Н., ММА им.Сеченова, 2006). | на физиологические функции и потребности (прием пищи, цикл | ||
25 | Язвеная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Пример | «сон-бодрствование» и сексуальность) рецидивы, синдром | |
«классичского психосоматоза» (Александер, 1969; Кискер с соавт., | недостаточности терапии. Бобров А.Е., 2005. | ||
1999) «Психогенный генез» язвенной болезни (до начала 80-х | 47 | ||
годов) Открытие Helicobacyer pilory – антихеликобактерная | |||
«Тревога и депрессия» | Тревога и депрессия.ppt |
«Стресс» - Как справляться со стрессом на этапе подготовки к экзамену (перед экзаменом, на экзамене)? Медленно вдохните воздух носом и на некоторое время задержите дыхание. Ещё раз проследите за своим дыханием. В день, когда вы попадаете в острую стрессовую ситуацию, не принимайте никаких решений. Симптомы экзаменационного стресса.
«Депрессия» - Если человек видит мир в мрачных красках, то… А как бы вы повели себя в данном случае? Продолжите мысль: Негативная жизненная установка приводит к… Неприятные физические недомогания усиливают… Отстраняться от окружающего мира. Как избежать депрессии? Негативные мысли: Не поддавайтесь мрачным мыслям.
«Тревога и депрессия» - Шкала для определения тревоги. Атаракс. Оценка когнитивных функций. Заболевания желудочно-кишечного тракта и тревога. Симптомы тревоги. Грандаксин. Обучение врачей-интернистов. Диагностические критерии СРК. Генерализованное тревожное расстройство. Коррекция вегетативных нарушений. Синдром отмены. Оценка уровня бодрствования.
«Кризис среднего возраста» - Будущее. Критерии ситуации. Феномен социального суицида. Резонанс личностных и организационных кризисов. Тактики и способы самопомощи. Настоящее. Ситуации, приводящие к кризисному состоянию. Персональный аспект. Концепции кризисов. Организационный аспект. Значимые «срывы» жизненных контекстов. Алгоритмы работы с кризисом.
«Методы коррекции стресса» - Оптимальное время общения. Самоанализ. Избавимся от синдрома хронической усталости. Выработка у людей критериев собственного успеха. Психологическая диагностика проблем личности. Метод клинической психотерапии. Н.Муссен. Американский ученый Э. Фромм. Основная тревога. Избавимся от тревоги и беспокойства.
«Психологический кризис» - Травматические кризисы. Нарушения развития детей. Последствия сексуального насилия. Состояние ребёнка. Возрастные кризисы. Виды кризисов. Психологическое (эмоциональное) насилие. Физическое насилие. Кризисы насилия. Посттравматическое стрессовое расстройство. Плаксивость. Кризис семи лет. Бунт-протест.