Без темы
<<  Кардиоваскулярная профилактика Кардиомегалии  >>
КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ Выполнила: студентка 600А гр
КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ Выполнила: студентка 600А гр
Синкопа (“syn”–«с, вместе»; “koptein” – «отрезать, обрывать»)-это
Синкопа (“syn”–«с, вместе»; “koptein” – «отрезать, обрывать»)-это
Статистика
Статистика
Причины синкопальных состояний
Причины синкопальных состояний
Кардиогенные обмороки
Кардиогенные обмороки
КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ Выполнила: студентка 600А гр
КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ Выполнила: студентка 600А гр
Аритмические синкопы
Аритмические синкопы
Пресинкопальный период
Пресинкопальный период
Синкопальный период
Синкопальный период
Постсинкопальный период
Постсинкопальный период
Нарушения ритма и проводимости, приводящие к синкопе:
Нарушения ритма и проводимости, приводящие к синкопе:
Брадиаритмии
Брадиаритмии
Сссу
Сссу
СА-блокада Пациентка С., 64 лет, варианты синоатриальной блокады II
СА-блокада Пациентка С., 64 лет, варианты синоатриальной блокады II
III степень СА-блокады( «sinus arrest»)
III степень СА-блокады( «sinus arrest»)
АВ-блокада I степени
АВ-блокада I степени
АВ-блокада II степени
АВ-блокада II степени
АВ- блокада III степени (полная)
АВ- блокада III степени (полная)
Синдром Морганьи–Адамса–Стокса
Синдром Морганьи–Адамса–Стокса
Суправентрикулярная тахикардия
Суправентрикулярная тахикардия
Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия
Полиморфная желудочковая тахикардия типа “пируэт” (torsade de pointes)
Полиморфная желудочковая тахикардия типа “пируэт” (torsade de pointes)
Синдром Бругада
Синдром Бругада
Трепетание и фибрилляция желудочков
Трепетание и фибрилляция желудочков
WPW -синдром
WPW -синдром
Нарушения ритма и проводимости, приводящие к синкопе:
Нарушения ритма и проводимости, приводящие к синкопе:
Диагностика
Диагностика
Тилт-тест (проба с пассивным ортостазом)
Тилт-тест (проба с пассивным ортостазом)
Лечение
Лечение
Рекомендации
Рекомендации
Рекомендации
Рекомендации
Это новейший кардиостимулятор от Medtronic, представленный на TEDMED
Это новейший кардиостимулятор от Medtronic, представленный на TEDMED
Профилактика
Профилактика
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация: «КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ». Автор: user. Файл: «КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ.ppt». Размер zip-архива: 4225 КБ.

КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ

содержание презентации «КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ.ppt»
СлайдТекст
1 КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ Выполнила: студентка 600А гр

КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ Выполнила: студентка 600А гр

Махмудова Ю.Г. Москва 2011

Кафедра Госпитальной терапии №2 Зав.кафедрой: академик РАМН, профессор Сторожаков Г.И. Руководитель СНК: асс., к.м.н. Мелехов А.В.

2 Синкопа (“syn”–«с, вместе»; “koptein” – «отрезать, обрывать»)-это

Синкопа (“syn”–«с, вместе»; “koptein” – «отрезать, обрывать»)-это

кратковременный эпизод потери сознания, которое развивается при критическом падении АД и величины мозгового кровотока ниже 20 мл на 100 г вещества мозга в минуту.

3 Статистика

Статистика

Ежегодно от 3 до 6% госпитализируемых больных поступают с диагнозом «синкопальное состояние»; 1/3 – по скорой помощи; от 3 до 40% людей в общей популяции хоть раз в жизни перенесли синкопе;

4 Причины синкопальных состояний

Причины синкопальных состояний

Желудочковая тахикардия

11%

Синдром слабости синусового узла

3%

Брадикардия, атриовентрикулярная блокада II – III ст.

3%

Суправентрикулярная тахикардия

2%

Аортальный стеноз

2%

Эпилепсия

2%

Транзиторная ишемическая атака

2%

Вазовагальный обморок

8%

Ситуационные обмороки (при мочеиспускании, дефекации, после еды)

7%

Ортостатическая гипотензия

10%

Обморок, спровоцированный приемом лекарств

2%

Расстройства психики

0,7%

Другие причины

6,3%

Неизвестная причина

41%

5 Кардиогенные обмороки

Кардиогенные обмороки

Аритмические обмороки- нарушения сознания на фоне расстройств сердечного ритма , связанные с быстро возникающим уменьшением ударного или минутного объемов. Обструктивные обмороки- развиваются при наличии механических препятствий наполнению сердца кровью или сердечному выбросу (т.е. при нарушениях сердечной гемодинамики).

6 КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ Выполнила: студентка 600А гр
7 Аритмические синкопы

Аритмические синкопы

брадиаритмические (АВ- или СА-блокады, СССУ, остановка СА-узла, частые блокированные экстрасистолы); тахиаритмические (пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, включая эпизоды фибрилляции желудочков, реже — наджелудочковой тахикардии).

8 Пресинкопальный период

Пресинкопальный период

Короткий, с неприятными ощущениями или болями в области сердца, ощущениями "остановки", "замирания" сердца или сердцебиением, несистемным головокружением, резкой общей слабостью, потемнением перед глазами, звоном в ушах, чувством жара в голове, неприятными ощущениями в эпигастральной области; иногда может отсутствовать.

9 Синкопальный период

Синкопальный период

бледность кожных покровов, нередко с акроцианозом, липкий холодный пот, частое поверхностное дыхание с затрудненным выдохом; брадикардия с числом сердечных сокращений 32-48 в минуту; реже — тахикардия до 150-180 ударов в минуту, предшествующая развитию асистолии, АД снижается до 90/60 мм рт.ст., затем не определяется. у большинства больных -диффузная мышечная гипотония, однако при глубокой потере сознания возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, что придает им сходство с эпилептическими припадками; продолжительность потери сознания обычно 1-2 минуты, реже — до 3 минут.

10 Постсинкопальный период

Постсинкопальный период

сознание возвращается сразу и полностью, приступов амнезии нет; продолжительность- от 5 минут до часа, резкая общая слабость, диффузная головная боль, несистемное головокружение, боли и неприятные ощущения в области сердца; Как правило, все синкопе развиваются стереотипно, часто отмечается их серийность (по 3-4 подряд при попытке встать после первого пароксизма в условиях отсутствия стабилизации сердечного ритма). Частота синкопальных состояний колеблется от 1-2 в год до 1-2 в 2-3 месяца.

11 Нарушения ритма и проводимости, приводящие к синкопе:

Нарушения ритма и проводимости, приводящие к синкопе:

асимптоматическая синусовая брадикардия (<50 ударов/мин) или синоатриальная блокада; бифасцикулярная блокада (комбинация блокады каких-либо ветвей левой ножки – передневерхней и задненижней – пучка Гиса и блокада правой ножки пучка Гиса); другие аномалии АВ проведения (продолжительность QRS 0,12 с и более); АВ блокады (Mобитц I) и другие варианты; удлинение интервала QT; блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST - в отведениях V1 -V3 (синдром Бругада); негативный зубец T в правых грудных отведениях, эпсилон-волна и поздние потенциалы желудочков; врожденная аритмогенная дисплазия правого желудочка; Q-инфаркт миокарда.

12 Брадиаритмии

Брадиаритмии

обмороки развиваются в случаях острого и значительного (менее 35 в 1 мин) снижения ЧСС либо во время асистолии продолжительностью более 5 с. СССУ СА-блокада АВ-блокады (II и III ст)

13 Сссу

Сссу

1. Стойкая синусовая брадикардия. 2. Пароксизмы эктопических ритмов (чаще в виде суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий). 3. Наличие СА-блокады. 4. Синдром тахикардии–брадикардии (возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярных тахиаритмий).

14 СА-блокада Пациентка С., 64 лет, варианты синоатриальной блокады II

СА-блокада Пациентка С., 64 лет, варианты синоатриальной блокады II

степени: А - СА блокада 2 степени I типа с периодикой Самойлова-Венкебаха; Б – СА блокада 2 степени II типа с проведением 3:2.

15 III степень СА-блокады( «sinus arrest»)

III степень СА-блокады( «sinus arrest»)

остановка синусового узла с образованием паузы 4.048 сек. отсутствии предсердных зубцов и наличие замещающих сокращений из дистальных центров автоматизма – АВ соединения или проводящей системы желудочков

16 АВ-блокада I степени

АВ-блокада I степени

1. Увеличение продолжительности интервала P–Q(R) преимущественно за счет сегмента P–Q(R), (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18 с — при тахикардии). 2. Нормальная продолжительность зубцов Р и комплексов QRS.

17 АВ-блокада II степени

АВ-блокада II степени

тип I Мобитц, 3:2 . Стрелкой указано выпадение желудочкового комплекса тип II Мобитц с наличием увеличенного интервала P–Q( R ).

18 АВ- блокада III степени (полная)

АВ- блокада III степени (полная)

ЭКГ при проксимальной форме АВ-блокады III степени ЭКГ при дистальной форме АВ-блокады III степени

19 Синдром Морганьи–Адамса–Стокса

Синдром Морганьи–Адамса–Стокса

Асистолия желудочков длится дольше 10–20 с, больной теряет сознание, развивается судорожный синдром, что обусловлено гипоксией головного мозга

20 Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия

21 Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

22 Полиморфная желудочковая тахикардия типа “пируэт” (torsade de pointes)

Полиморфная желудочковая тахикардия типа “пируэт” (torsade de pointes)

1. Частота желудочкового ритма составляет 150–250 в мин, ритм неправильный с колебаниями интервалов R–R в пределах 0,2–0,3 с. 2. Комплексы QRS большой амплитуды, их продолжительность превышает 0,12 с. 3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени. 4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, можно наблюдать разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция). 5. Вне приступа ЖТ на ЭКГ регистрируется значительное удлинение интервала Q–Т.

23 Синдром Бругада

Синдром Бругада

элевация сегмента ST в правых грудных отведениях (V1-V4), с отрицательной волной Т или нормальной геометрией зубца Т, признаками блокады правой ножки пучка Гиса.

24 Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание и фибрилляция желудочков

репетание и фибрилляция желудочков

1. При трепетании желудочков — частые (до 200–300 в мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. 2. При фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (до 200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

25 WPW -синдром

WPW -синдром

26 Нарушения ритма и проводимости, приводящие к синкопе:

Нарушения ритма и проводимости, приводящие к синкопе:

бифасцикулярная блокада (комбинация блокады каких-либо ветвей левой ножки – передневерхней и задненижней – пучка Гиса и блокада правой ножки пучка Гиса); другие аномалии АВ проведения (продолжительность QRS 0,12 с и более); АВ блокады (Mобитц I) и другие варианты; асимптоматическая синусовая брадикардия (<50 ударов/мин) или синоатриальная блокада; удлинение интервала QT; блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST - в отведениях V1 -V3 (синдром Бругада); негативный зубец T в правых грудных отведениях, эпсилон-волна и поздние потенциалы желудочков; врожденная аритмогенная дисплазия правого желудочка; Q-инфаркт миокарда.

27 Диагностика

Диагностика

лабораторные (клинический анализ крови, глюкоза, электролиты: калий. натрий, магний, гормоны); электрокардиография (позволяет выявить аритмии, блокады); УЗИ сердца (для выявления пороков сердца и сосудов); холтеровское мониторирование ЭКГ (очень информативно, в идеале делать в течение 2-3 суток); электроэнцефалограмма и другие неврологические обследования;

28 Тилт-тест (проба с пассивным ортостазом)

Тилт-тест (проба с пассивным ортостазом)

В ходе теста врач с помощью специального поворотного стола переводит пациента из горизонтального в вертикальное положение. При этом исключаются активные движения. Принцип метода заключается в обнаружении изменений АД и ритма сердца во время ортостатической нагрузки, длительность которой составляет 45 минут, если обморок не удается спровоцировать в более ранние сроки.

29 Лечение

Лечение

Целями лечения являются предупреждение возобновления симптомов, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни; Кратковременный кардиогенный обморок, как правило, не требует специфической терапии. Если характер аритмии при длительной потере сознания неизвестен -проводят реанимационные мероприятия, как при остановке сердца, включая непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. При тахиаритмии- методом выбора лечения служит электроимпульсная терапия. При невозможности проведения дефибрилляции пароксизм желудочковой тахикардии возможно купировать ударом кулака в предсердечную область. При брадиаритмии –в/в 0,75-1 мл 0,1% р-ра атропина и начать в/в капельную инфузию 1 мл 0,02% р-ра изупрела в 100-200мл изотонического раствора хлорида натрия. .

30 Рекомендации

Рекомендации

Дисфункция синусового узла Постоянная кардиостимуляция ,однако отмечено повторение обмороков примерно у 20 % пациенов; Рекомендуются недавно разработанные варианты минимальной чреспредсердной стимуляции желудочков. Исключение приема медикаментов, которые могут обострить или демаскировать предсуществующую склонность к брадикардии, является важным элементом предотвращения повторения обморочных состояний. Нарушения атриовентрикулярной проводимости Методом лечения обмороков, связанных с симптоматичной АВ-блокадой, является электрокардиостимуляция. предпочтительнее постоянная правожелудочковая верхушечная ЭКС; У пациентов, которым ЭКС показана по поводу АВ-блокады и сниженной фракции выброса левого желудочка, сердечной недостаточности, удлиненного комплекса QRS, следует рассмотреть возможность применения двухжелудочкой ЭКС.

31 Рекомендации

Рекомендации

Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии У пациентов с пароксизмальной атрио­вентри­кулярной узловой реципрокной тахикардией, атриовентрикулярной реципрокной тахикардией или типичным трепетанием предсердий, связанным с обмороками, лечением выбора является катетерная абляция. медикаментозная терапия служит в качестве перехода к абляции или используется при неадекватности абляции. Обмороки вследствие тахикардии типа пируэт встречаются довольно часто и (в случае их приобретенного характера) являются результатом приема медикаментов, удлиняющих интервал QT. Лечение — немедленное прекращение приема предположительно причинного лекарства. Постановка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора показана пациентам с обмороками и сниженной функцией сердца, а также желудочковой тахикардией или фибрилляцией (предсердий) без корригируемой причины . Хотя у этих пациентов имплантация ИКД, как правило, не предотвращает повторения обмороков, она показана для снижения риска внезапной сердечной смерти.

32 Это новейший кардиостимулятор от Medtronic, представленный на TEDMED

Это новейший кардиостимулятор от Medtronic, представленный на TEDMED

2010, который можно имплантировать в сердце с помощью катетера, после чего устройство закрепляется в органе посредством миниатюрных коготков.

В эту небольшую электронную штучку разработчики умудрились вместить не только жизненно важную электронику, но и сопутствующие системы, позволяющие врачу получать информацию о работе сердца на смартфон

33 Профилактика

Профилактика

Заключается в грамотном лечении существующей у больного патологии и обучение больного и его близких определять приближение обморока, правильному поведению и оказанию доврачебной помощи.

34 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

!!

«КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ»
http://900igr.net/prezentacija/bez_uroka/kardiogennye-aritmicheskie-sinkopy-243030.html
cсылка на страницу
Урок

Без урока

1 тема
Слайды
900igr.net > Презентации по > Без темы > КАРДИОГЕННЫЕ (АРИТМИЧЕСКИЕ) СИНКОПЫ