Без темы
<<  НЕДЕЛЯ «Технологи» Незабудки войны  >>
Недержание мочи у женщин
Недержание мочи у женщин
В последние несколько лет недержание мочи рассматривается в мире как
В последние несколько лет недержание мочи рассматривается в мире как
Эпидемиология
Эпидемиология
Эпидемиология
Эпидемиология
Актуальность проблемы: влияние НМ на качество жизни пациентов
Актуальность проблемы: влияние НМ на качество жизни пациентов
Терминология
Терминология
Виды недержания мочи
Виды недержания мочи
Разные виды недержания встречаются с разной частотой среди мужчин и
Разные виды недержания встречаются с разной частотой среди мужчин и
Причины недержания мочи при напряжении
Причины недержания мочи при напряжении
Классификация
Классификация
Диагностика
Диагностика
Лечение недержания мочи при напряжении (стрессового недержания)
Лечение недержания мочи при напряжении (стрессового недержания)
Дулоксетин
Дулоксетин
Другие лекарства, использующиеся при лечении недержания мочи
Другие лекарства, использующиеся при лечении недержания мочи
Хирургические методы лечения (TVT,TVT-O,TOT)
Хирургические методы лечения (TVT,TVT-O,TOT)
Недержание мочи у женщин
Недержание мочи у женщин
Лечение смешанного недержания мочи: с чего начать
Лечение смешанного недержания мочи: с чего начать
Лечение разных форм недержания мочи в отдельности различается, а при
Лечение разных форм недержания мочи в отдельности различается, а при
Гиперактивный мочевой пузырь -
Гиперактивный мочевой пузырь -
В России примерно 12% людей страдают ГМП
В России примерно 12% людей страдают ГМП
Распространенность ГМП в Европе
Распространенность ГМП в Европе
Примерно 100 млн
Примерно 100 млн
Распространенность ГМП по сравнению с другими заболеваниями
Распространенность ГМП по сравнению с другими заболеваниями
Терминология
Терминология
Факторы риска идиопатической детрузорной гиперактивности
Факторы риска идиопатической детрузорной гиперактивности
Причины нейрогенной детрузорной гиперактивности
Причины нейрогенной детрузорной гиперактивности
Виды ГМП
Виды ГМП
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) -
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) -
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Уродинамическое обследование
Уродинамическое обследование
Лечение ГМП
Лечение ГМП
М-холинорецепторы
М-холинорецепторы
Побочные эффекты антихолинергических препаратов
Побочные эффекты антихолинергических препаратов
Дриптан® (оксибутинин) - с 1997 г
Дриптан® (оксибутинин) - с 1997 г
Дриптан
Дриптан
Спазмекс ® (троспиума хлорид) -с1999 г
Спазмекс ® (троспиума хлорид) -с1999 г
Спазмекс
Спазмекс
Детрузитол ® (толтеродин) – с 1999
Детрузитол ® (толтеродин) – с 1999
Везикар®
Везикар®
Везикар (солифенацин)
Везикар (солифенацин)
Сильные стороны Везикара – новый уроселективный
Сильные стороны Везикара – новый уроселективный
Везикар снижает частоту эпизодов ургентного недержания мочи
Везикар снижает частоту эпизодов ургентного недержания мочи
Антидепрессанты
Антидепрессанты
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Недержание мочи ppt». Автор: 1. Файл: «Недержание мочи ppt.ppt». Размер zip-архива: 2509 КБ.

Недержание мочи ppt

содержание презентации «Недержание мочи ppt.ppt»
СлайдТекст
1 Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Классификация, диагностика и лечение

2 В последние несколько лет недержание мочи рассматривается в мире как

В последние несколько лет недержание мочи рассматривается в мире как

заболевание, которое необходимо лечить.

3 Эпидемиология

Эпидемиология

4 Эпидемиология

Эпидемиология

Частота недержания мочи в России до 30%, в 45-52 года – до 60% (в России 48.652.588 людей старше 40 лет) Аполихина И.А., 2006 Симптомы ГМП отметили 16,0% мужчин и 16,9% женщин в возрасте ? 18 лет Steward W.,2001 (США) Признаки ГМП выявлены у 16% женщин за период с 1990 по 2000 гг. Пушкарь Д.Ю., 2003

До 5% женщин обращаются к врачу.

5 Актуальность проблемы: влияние НМ на качество жизни пациентов

Актуальность проблемы: влияние НМ на качество жизни пациентов

Профессиональная деятельность Уход с работы Снижение работоспособности

Семейные отношения Специальное нижнее и постельное белье Использование прокладок

Физическое состояние Ограничение физической активности

Психологический дискомфорт Депрессия Снижение самооценки Страх быть обузой развития недержания мочи появление запаха мочи

Социальная активность Ограничения в межличностном взаимодействии Ограничение мобильности из-за необходимости наличия туалета поблизости

Сексуальная жизнь Избегание сексуальных контактов

6 Терминология

Терминология

Как правило смешанному недержанию мочи сопутствует несостоятельность мышц тазового дна в виде цистоцеле, опущения или выпадения матки, ректоцеле, переднего или заднего энтероцеле (пролапс органов таза).

Согласно Международному обществу по проблеме недержания мочи - ICS Недержание мочи - любое непроизвольное выделение мочи Стрессовое недержание мочи - непроизвольное выделение мочи в ответ на физическое напряжение, кашель, чихание. Возникает из-за ослабления и растяжения связочного аппарата таза, создающего «гамак» для уретры. Императивное недержание мочи (неудержание) - непроизвольное выделение мочи, сопровождаемое или следуемое сразу после императивного позыва к мочеиспусканию (следствие ГМП). Смешанное недержание мочи - непроизвольное выделение мочи, связанное с императивным позывом, а также с физическим напряжением, кашлем или чиханием (сочетание).

7 Виды недержания мочи

Виды недержания мочи

Недержание мочи, связанное с напряжением, кашлем или смехом

Недержание мочи, связанное с императивным позывом, или происходящее сразу после него

8 Разные виды недержания встречаются с разной частотой среди мужчин и

Разные виды недержания встречаются с разной частотой среди мужчин и

женщин

9 Причины недержания мочи при напряжении

Причины недержания мочи при напряжении

Ослабление мышц тазовой диафрагмы Тяжелые роды Травма Операции на тазовых органах Эстрогенодефицитные состояния Возраст

При этих состояниях возникает гипермобильность уретры и она смещается из зоны, где она сдавливается на мышечно – фасциальном гамаке таза.

10 Классификация

Классификация

по степени тяжести: 1. Легкая степень - характеризуется выделением мочи во время резкого внезапного повышения внутрибрюшного давления; 2. Средняя — выделение мочи во время смеха, кашля, чихания, легкой физической нагрузки; 3. Тяжелая — при ходьбе, переходе из горизонтального положения в вертикальное, во время полового акта.

11 Диагностика

Диагностика

Расспрос, анкетирование пациентов для выявления признаков стрессового и императивного НМ, заполнение больной дневника мочеиспускания в течение суток; Осмотр на гинекологическом кресле (анатомическое взаиморасположение мочеполовых органов, наличия пролапса тазовых органов, подвижности уретры); «Кашлевая проба» — выявление подтекания мочи при кашле и тест элевации шейки мочевого пузыря; Консультация гинеколога (исключение гормонзависимых опухолей, инфекции половых органов); Определение остаточной мочи (не более 100 мл.) и объема мочевого пузыря (не менее 300 мл.); Лабораторные исследования (анализы мочи и крови, б/х анализ, бактериурия, RW, коагулограмма, свертываемость); инструментальные методы (КУДИ, УЗИ, цистоскопия, цистограмма стоя и лежа). ЭКГ, ФЛГ.

12 Лечение недержания мочи при напряжении (стрессового недержания)

Лечение недержания мочи при напряжении (стрессового недержания)

Медикаментозная терапия (ЗГТ, дулоксетин) Тренировка мышц тазового дна Хирургическое лечение Введение периуретральных объемных средств; Введение стволовых клеток Абдоминальная или вагинальная везикоуретральная суспензия; Слинговые операции; уретропексия TVT, TVT-obturator или TVT-Secur, TOT; искусственный сфинктер; реконструкция шейки мочевого пузыря; миопластика; закрытие шейки мочевого пузыря и отведение мочи.

13 Дулоксетин

Дулоксетин

Дулоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) Изначально предназначен для лечения депрессии Дозировка 60 мг/сут Теперь также показан для лечения недержания мочи при напряжении (стрессового недержания) Дозировка 40 мг х 2 р/д

14 Другие лекарства, использующиеся при лечении недержания мочи

Другие лекарства, использующиеся при лечении недержания мочи

ГЗТ (гормонозаместительная терапия) используется для лечения негативных проявлений менопаузы, в том числе ГМП и недержания мочи (эстриол или овестин 0,5мг. 1 раз в сутки – 2 недели, затем 0,5 2 раза в неделю – 2 недели); Способствует восстановлению слизистой уретры, и, соответственно, улучшает ее смыкание; уменьшает выраженность симптомов раздражения мочевого пузыря (поллакиурия, императивные позывы).

15 Хирургические методы лечения (TVT,TVT-O,TOT)

Хирургические методы лечения (TVT,TVT-O,TOT)

16 Недержание мочи у женщин
17 Лечение смешанного недержания мочи: с чего начать

Лечение смешанного недержания мочи: с чего начать

Согласно рекомендациям ICS с наиболее выраженной составляющей Как определить наиболее выраженную составляющую? Возможно следует начинать с неинвазивного способа – антимускариновых препаратов

При напряжении

Ургентное

18 Лечение разных форм недержания мочи в отдельности различается, а при

Лечение разных форм недержания мочи в отдельности различается, а при

их сочетании должно включать элементы лечения двух видов недержания мочи.

19 Гиперактивный мочевой пузырь -

Гиперактивный мочевой пузырь -

Синдром характеризующийся наличием императивных позывов и сопровождающийся или несопровождающийся императивным недержанием мочи обычно в сочетании с учащенным мочеиспусканием и ноктурией, при доказанном отсутствии инфекции или других явных патологических изменений.

20 В России примерно 12% людей страдают ГМП

В России примерно 12% людей страдают ГМП

Гмп

Только 5% пациентов получают адекватное лечение (м-холинолитики)!

Без лечения

Получают лечение

21 Распространенность ГМП в Европе

Распространенность ГМП в Европе

22 Примерно 100 млн

Примерно 100 млн

человек в мире имеют симптомы ГМП У пожилых старше 75 лет гиперактивный мочевой пузырь наблюдается у каждого третьего Примерно одинаковая распространенность у мужчин и женщин

23 Распространенность ГМП по сравнению с другими заболеваниями

Распространенность ГМП по сравнению с другими заболеваниями

24 Терминология

Терминология

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — непроизвольные сокращения детрузора во время фазы наполнения (уродинамика), которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными . Гиперактивная функция мочевого пузыря делится на нестабильность детрузора и гиперрефлексию детрузора. Нестабильность детрузора , или идиопатическая нестабильность детрузора — состояние, подтвержденное объективно, при котором происходит непроизвольное или в ответ на любую стимуляцию сокращение детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря, при котором пациент старается предотвратить неудержание мочи. Гиперрефлексия детрузора — избыточная активность детрузора, связанная с неврологическими нарушениями.

25 Факторы риска идиопатической детрузорной гиперактивности

Факторы риска идиопатической детрузорной гиперактивности

Инфравезикальная обструкция Возраст – снижение сократимости, ухудшение кровотока в стенке мочевого пузыря Предшествующее воспаление Наследственность

26 Причины нейрогенной детрузорной гиперактивности

Причины нейрогенной детрузорной гиперактивности

Поражения на уровне головного мозга Поражения на уровне спинного мозга

1. ОНМК 2. Б-нь Паркинсона 3. Рассеянный склероз 4. Токсические поражения

1. Травма спинного мозга 2. Рассеянный склероз 3. Опухоли спинного мозга 4. Спинальный инсульт

27 Виды ГМП

Виды ГМП

без недержания мочи - «Сухой» с недержанием мочи - «Мокрый» сухой / мокрый - 60% / 40%

28 Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) -

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) -

Императивные позывы

Учащенное мочеиспускание

Ноктурия

Ургентное недержание мочи

Жалоба на внезапные непреодолимые, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию

Более 8 мочеиспусканий в сутки

Мочеиспускание в ночное время

Недержание мочи вследствие императивного позыва

ГМП – является диагнозом исключения и устанавливается при отсутствии каких либо воспалительных, обменных, гормональных или других очевидных заболеваний нижних мочевых путей, способных вызвать эти симптомы.

29 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Другие заболевания могут проявляться также, как и ГМП, поэтому необходима дифференциальная диагностика: рак мочевого пузыря; камни мочевого пузыря; инфекцией мочевых путей; ДГП; нейрогенный мочевой пузырь (причины см. выше)

30 Уродинамическое обследование

Уродинамическое обследование

Позволяет подтвердить гиперактивность детрузора Виды уродинамических обследований: Цистометрия Видеоцистометрия Электромиография сфинктера Урофлоуметрия Профиль уретрального давления

31 Лечение ГМП

Лечение ГМП

Антимускариновые и спазмолитические средства (снижение сократительной активности мочевого пузыря, увеличение его функциональной емкости). Поведенческие методики: посещение туалета через регламентированные промежутки и тренировка мочевого пузыря Хирургические вмешательства, направленные на увеличение емкости мочевого пузыря Установка нейростимулятора

32 М-холинорецепторы

М-холинорецепторы

М1 – головной мозг, слюнные железы, симпатические ганглии М2 – сердце, спинной мозг, гладкие мышцы М3 – гладкие мышцы, слюнные железы, глаза М4 – головной мозг М5 – головной мозг, глаза

33 Побочные эффекты антихолинергических препаратов

Побочные эффекты антихолинергических препаратов

Нежелательные эффекты, связанные с воздействием на холинергические рецепторы в различных органах: Слюнные железы: сухость во рту ЖКТ: запор, тошнота, рвота и диарея Глаза: нечеткость зрительного восприятия (паралич аккомодации) ЦНС: сонливость, головная боль Сердце: сердцебиение Кожа: сухость кожи

34 Дриптан® (оксибутинин) - с 1997 г

Дриптан® (оксибутинин) - с 1997 г

5 мг таб. № 30 лечение нестабильности мочевого пузыря у взрослых и детей (с 5 лет) физический комфорт и психическое равновесие Помогает уменьшить расходы на уход за больными

Солвей фарма

35 Дриптан

Дриптан

Широко используется для лечения ГМП с оксибутинином часто проводят сравнительные исследования с другими препаратам Относительно низкая селективность в отношении М3 и M1 рецепторов Большое количество побочных эффектов (до 50% -сухость во рту, может оказывать возбуждающее действие на ЦНС) Для подбора оптимальной дозировки необходимо титрование Необходимо использовать с осторожностью у пожилых, а также при заболеваниях печени и почек Разрешен для применения у детей с 5 лет Могут наблюдаться взаимодействие с другими антихолинергическими препаратами Преимущество – относительно низкая цена

36 Спазмекс ® (троспиума хлорид) -с1999 г

Спазмекс ® (троспиума хлорид) -с1999 г

5 мг и 15 мг таб. №30 Современное лечение недержания мочи – эффективность и безопасность на хорошем уровне Не вызывает побочных эффектов со стороны ЦНС, т.к. не преодолевает гематоэнцефалический барьер

Др.Р. Пфлегер (Германия) для ПРО.МЕД. Прага

37 Спазмекс

Спазмекс

Разрешен для применения как при идиопатической гиперактивности детрузора, так и при нейрогенной Не обладает побочными действиями со стороны ЦНС Обладает схожей эффективностью с оксибутинином и толтеродином, но обладает лучшей или такой же переносимостью Противопоказан при многих заболеваниях и состояниях, не рекомендуется детям младше 12 лет Описаны лекарственные взаимодействия

38 Детрузитол ® (толтеродин) – с 1999

Детрузитол ® (толтеродин) – с 1999

Фармация и Апджон (Италия) - ПФАЙЗЕР

таб. 2 мг № 56 капсулы пролонгированного действия / замедленного высвобождения (ER) 2мг КОНТРОЛЬ над симптомами ГМП Эффективно уменьшает симптомы ГМП Обладает хорошей переносимостью Пригоден для длительной терапии Не требует титрования дозы Не применяется у детей

39 Везикар®

Везикар®

МНН: солифенацин Доза: 5 мг Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой 10 таблеток

*Блокатор м-холинорецепторов новый уроселективный спазмолитический препарат*

40 Везикар (солифенацин)

Везикар (солифенацин)

Селективный (М2,М3) холинолитик Эффективность и безопасность солифенацина доказана в большом количестве долгосрочных клинических исследований, в т.ч. в РБ

41 Сильные стороны Везикара – новый уроселективный

Сильные стороны Везикара – новый уроселективный

Две дозировки для однократного приема в день 5 мг (рекомендуемая начальная дозировка) 10 мг Длительный период полувыведения: 45 – 68 ч. Равновесная концентрация в плазме достигается через 10 дней ( 1 блистер) Применение - удобно для пациента 1 раз в день не зависит от приема пищи пропущенная таблетка влияет незначительно на уровень концентрации препарата в плазме возможность гибкого дозирования Отличная переносимость

42 Везикар снижает частоту эпизодов ургентного недержания мочи

Везикар снижает частоту эпизодов ургентного недержания мочи

эффективнее толтеродина на 71% Везикар уменьшает выраженность ВСЕХ симптомов ГМП, включая ноктурию Везикар не вызывает сухости во рту у 89% пациентов

43 Антидепрессанты

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты Трициклические антидепрессанты могут применяться в лечении императивного недержания мочи, как правило, после того как были предприняты попытки лечения двумя антихолинергическими препаратами. Применение по данному показанию не включено в инструкцию трициклических антидепрессантов. Обладают слабым антихолинергическим эффектом.

44 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Недержание мочи ppt»
http://900igr.net/prezentacija/bez_uroka/nederzhanie-mochi-ppt-214870.html
cсылка на страницу
Урок

Без урока

1 тема
Слайды
900igr.net > Презентации по > Без темы > Недержание мочи ppt