Без темы
<<  Особенности сельского хозяйственного производства Особенности создания презентаций  >>
С е п с и с
С е п с и с
СЕПСИС – не болезнь, а определённая форма развития инфекции
СЕПСИС – не болезнь, а определённая форма развития инфекции
Частота США: 11 – 17 , Великобритания: 5 – 18 (на 1000 госпит-ий)
Частота США: 11 – 17 , Великобритания: 5 – 18 (на 1000 госпит-ий)
Предрасполагающие условия сепсиса • Возраст > 60 • Злокачественные
Предрасполагающие условия сепсиса • Возраст > 60 • Злокачественные
П а т о г е н е з с е п с и с а
П а т о г е н е з с е п с и с а
С е п с и с
С е п с и с
СЕПТИЦЕМИЯ – сепсис во время агранулоцитоза – особая форма патологии,
СЕПТИЦЕМИЯ – сепсис во время агранулоцитоза – особая форма патологии,
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (определение) 1. Наличие сочетания любых двух
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (определение) 1. Наличие сочетания любых двух
Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома при септическом шоке
Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома при септическом шоке
Клинические диагностические критерии сепсиса • Озноб, гипертермия (>
Клинические диагностические критерии сепсиса • Озноб, гипертермия (>
Клинические проявления сепсиса • Гипертермия или гипотермия •
Клинические проявления сепсиса • Гипертермия или гипотермия •
Сепсис и септицимия
Сепсис и септицимия
Лабораторные критерии сепсиса • Лейкоцитоз с нейтрофилией, лимфопенией
Лабораторные критерии сепсиса • Лейкоцитоз с нейтрофилией, лимфопенией
СИСТСЕМНАЯ ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СИСТСЕМНАЯ ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Современная терапия сепсиса необратимо меняет всю картину болезни,
Современная терапия сепсиса необратимо меняет всю картину болезни,
Принципы терапии сепсиса
Принципы терапии сепсиса
П р и н ц и п ы терапии сепсиса
П р и н ц и п ы терапии сепсиса
0-?
0-?
П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е Энергетическая потребность
П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е Энергетическая потребность
П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е • Калорическая потребность
П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е • Калорическая потребность
Действие травмы, сепсиса и голодания на энергетические затраты
Действие травмы, сепсиса и голодания на энергетические затраты
----------- ---- -----------
----------- ---- -----------

Презентация на тему: «Особенности сестринского процесса при сепсисе». Автор: Ed. Файл: «Особенности сестринского процесса при сепсисе.ppt». Размер zip-архива: 108 КБ.

Особенности сестринского процесса при сепсисе

содержание презентации «Особенности сестринского процесса при сепсисе.ppt»
СлайдТекст
1 С е п с и с

С е п с и с

Член-корр. РАМН, д.м.н., проф., Владимир Матвеевич Городецкий. Гематологический Научный Центр РАМН

Файл разрешается скопировать

2 СЕПСИС – не болезнь, а определённая форма развития инфекции

СЕПСИС – не болезнь, а определённая форма развития инфекции

А.И. Абрикосов, 1947 г. СЕПСИС – общее инфекционное заболевание, в основном не зависящее или потерявшее свою зависимость от местного очага, если таковой вообще имелся. И.В. Давыдовский, 1963 г. СЕПСИС – системное заболевание, вызываемое размножением микроорганизмов в циркулирующей крови. Stedman. 1982 г. СЕПСИС (греч. гниение) – заражение крови, генерализованный инфекционный процесс, характеризующийся множественными органными поражениями, обусловленными сочетанием инфекции и диссиминированного внутрисосудистого свёртывания крови. А.И. Воробьёв, 1992 г.

3 Частота США: 11 – 17 , Великобритания: 5 – 18 (на 1000 госпит-ий)

Частота США: 11 – 17 , Великобритания: 5 – 18 (на 1000 госпит-ий)

Входные ворота • Мочеполовая система - 38% • Органы дыхания – 7% • Органы брюшной полости – 26% • Ожоги, травмы, повреждения кожи – 14% • Сосудистая катетеризация – 7% • Не установлены – 8% Этиология 1977 г. 1966 г. • Грамотриц. 54% 40% • Грамполож. 37% 47% • Грибы < 1% 2% • Анаэробы 4% 3% • Полимикробная 4% 8%

4 Предрасполагающие условия сепсиса • Возраст > 60 • Злокачественные

Предрасполагающие условия сепсиса • Возраст > 60 • Злокачественные

опухоли, химиотерапия • Сахарный диабет • Печёночная или почечная недостаточности • Органная трансплантация, терапия иммуносупресс-ми • Голодание • Пол (мужч. 52 – 66%%) Сепсис и шок л е т а л ь н о с т ь шок шок был шока не было Du Pont, 1969г., (860 случ) 36% 84% 20% Kreger, 1980 г. (612 сл.) 44% 47% 7% Ziegler, 1991 г. (200 сл.) 50% 57% 40% Reinhart,1996 г. (326 сл.) 50% 46% 21%

5 П а т о г е н е з с е п с и с а

П а т о г е н е з с е п с и с а

6 С е п с и с
7 СЕПТИЦЕМИЯ – сепсис во время агранулоцитоза – особая форма патологии,

СЕПТИЦЕМИЯ – сепсис во время агранулоцитоза – особая форма патологии,

для которой характерно: • инвазия нескольких возбудителей • отсутствие видимого очага инфекции • до выхода из агранулоцитоза нет выраженных органных изменений • после выхода из агранулоцитоза – бурный рост полиорганной патологии и быстрый исход (выздоровление или летальность)

8 СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (определение) 1. Наличие сочетания любых двух

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (определение) 1. Наличие сочетания любых двух

признаков из: • 36? С < температура тела < 38? С • ЧСС > 90 ударов/мин • ЧДД > 20 в мин. • 4 х 109/л < кол. лейкоцитов > 12 х 109/л 2. Снижение систолического АД < 90 мм.рт.ст., не коррегируемое инфузионной терапией и сопровождающееся признаками органной гипоперфузии 3. Нарушение сознания, ацидоз, клинические проявления почечной, печёночной и респираторной недостаточности

9 Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома при септическом шоке

Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома при септическом шоке

на фоне миелотоксического агранулоцитоза (частота нарушений)

1. Геморрагический синдром 2. Органная недостаточность 3. Недостаточность двух и более органов 4. Растворимый фибрин

5. Удлинение протромбинового времени 6. Снижение антитромбина III 7. Депрессия фибринолиза

10 Клинические диагностические критерии сепсиса • Озноб, гипертермия (>

Клинические диагностические критерии сепсиса • Озноб, гипертермия (>

38?C), гипотермия (< 36,7?C) • Тахикардия (ЧСС > 90 уд/мин), повышение пульсового давления • Тахипноэ, гипервентиляция (ЧДД > 24/мин) • Миалгии • Тёплые кожные покровы в начальной стадии, холодные – в поздней. • Олигурия (< 600 мл/сутки), парадоксальная ишурия • Изменения ЦНС: апатия, ступор, загруженность • Гипотония, гиповолемия, шок • Кровоизлияние в надпочечники (синдром Фридериксена)

11 Клинические проявления сепсиса • Гипертермия или гипотермия •

Клинические проявления сепсиса • Гипертермия или гипотермия •

Гипоксемия, респираторный дистресс-синдром • Гипергликемия или гипогликемия • Острая почечная недостаточность • Тахикардия • Лейкоцитоз • Гипотония • Метаболический ацидоз • Тромбоцитопения • Плохая адаптация к респиратору • Токсическая энцефалопатия

12 Сепсис и септицимия

Сепсис и септицимия

Сепсис

Септицимия

Колич. возбудителей

Гранулоциты

Тромбоциты

ДВС-синдром

Некротическая энтеропатия

Геморрагии

Эффективность плазмафереза

Один (редко два)

Несколько

Повышено, норма, изредко снижены (из-за потребления)

Почти отсутствуют

Норма или нерезко снижены (из-за потребления)

Резко снижены

Нет

Есть

Резко выражен

Умеренно выражен

Нет

Есть

Практически нет

Выражены

Яркая

Неотчётливая

Повреждение слизистых

13 Лабораторные критерии сепсиса • Лейкоцитоз с нейтрофилией, лимфопенией

Лабораторные критерии сепсиса • Лейкоцитоз с нейтрофилией, лимфопенией

сдвигом влево • Токсическая зернистость гранулоцитов • Лейкопения • Острый ДВС-синдром (тромбоцитопения, удлинение временных показателей свёртывания, снижение фибриногена, факторов II, V, VIII) • Гипергликемия или гипогликемия • Метаболический ацидоз • Гипоальбуминемия, гипокальциемия • Протеинурия, повышение креатинина и мочевины • Повышение потребности в О2, увеличение образования СО2

14 СИСТСЕМНАЯ ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СИСТСЕМНАЯ ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Нарушения структуры и функции всех доступных анализу органов и систем, возникающее вследствие шока, ДВС-синдрома, гипоксемии и гипоксии, интоксикациях и отравлениях. Клинические проявления Сист.ПОлиорг-ой Недост-ти ЦНС: апатия, загруженность, сопор ЛЁГКИЕ: одышка, интерстициальный отёк, гипоксемия СЕРДЦЕ: глухие тоны, расширение границ, на ЭКГ снижение зубца Т, удлинение интервала РQ ПЕЧЕНЬ: увеличение размеров, повышение уровня билирубина, ферментов ПОЧКИ: олигурия, протеинурия, повышение уровня креатинина в крови

15 Современная терапия сепсиса необратимо меняет всю картину болезни,

Современная терапия сепсиса необратимо меняет всю картину болезни,

поэтому начало терапии может сделать диагноз сепсиса окончательным и неопровергаемым.

16 Принципы терапии сепсиса

Принципы терапии сепсиса

Общепринятые положения: 1. Дренирование и контроль очага инфекции 2. Антибиотическая терапия (вначале эмпирическая, затем – в зависимости от клинического ответа и результатов посева крови, мочи и лаважа) 3. Вспомогательная поддерживающая терапия: • Увеличение доставки кислорода • Восстановление нормоволемии и сердечного выброса • Коррекция ацидоза • Терапия ДВС (переливание СЗП, плазмаферез) • Парентеральное питание • Инотропная поддержка 4. Отказ от кортикостероидов

17 П р и н ц и п ы терапии сепсиса

П р и н ц и п ы терапии сепсиса

Обсуждаемые положения: • Блокирование окиси азота • Нестероидные противовоспалительные препараты • Моноклональные и поликлональные антитела против эндотоксина (антицитокиновая терапия)

18 0-?

0-?

0-?

?

?

?

?

?

0-?

?

0- ?

?

?

?

?

0-?

0-?

0-?

?

Инотропная поддержка гемодинамики

Дзла

Опс

Уо

Чсс

Св

Ад

Допамин

Добутамин

Норадреналин

19 П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е Энергетическая потребность

П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е Энергетическая потребность

Норма 1,0 Сепсис 1,2 – 1,8 Септический шок 0,5 – 1,0 Реконвалесценция 1,0 – 1,6 Формула Харрисона-Бенедикта Муж.: Энерг.потр.(ккал/день) = 88,4 + (13,4 х вес) + + (4,8 х рост) – (5,8 х возраст) Женщ.: Энерг.потр.(ккал/день) = 447,6 + (9,5 х вес) + + (3,1 х рост) – (4,3 х возраст)

20 П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е • Калорическая потребность

П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е • Калорическая потребность

25 – 40 ккал/кг/день • Г л ю к о з а < 6 г / кг / день • 0,5 г /кг / день < Ж и р ы < 2 г / кг / день • Б е л к и (аминокислоты) 1,5 – 24 г / кг / день • Продолжительность перфузии 20 – 24 час. • Витамины: К - 10 мг / день В1 , В6 - 100 мг / день С - 100 мг / день • Электролиты: ежедневный контроль К+ Na+ Сa++ P ++ 16 ммоль / день Mg ++ 200 мг / день

21 Действие травмы, сепсиса и голодания на энергетические затраты

Действие травмы, сепсиса и голодания на энергетические затраты

22 ----------- ---- -----------

----------- ---- -----------

+++

+

-

++

+

+

++

+

+

+++

+++

+++

+

+

-

++

++

+

+

++

-

Гемодиализ

Гемосорбция

Плазмосорбция

Плазмаферез

Ультрафильтрация

Гемофильтрация

Гемоксигенация

Направленность специфического действия экстракорпоральных методов очищения крови

Деток- сикация

Реокор- рекция

Иммуно- коррекция

«Особенности сестринского процесса при сепсисе»
http://900igr.net/prezentacija/bez_uroka/osobennosti-sestrinskogo-protsessa-pri-sepsise-265116.html
cсылка на страницу

Без темы

23688 презентаций
Урок

Без урока

1 тема
Слайды
900igr.net > Презентации по > Без темы > Особенности сестринского процесса при сепсисе