Органы чувств
<<  Какое воздействие оказывает шум на орган слуха Центральные периферические органы иммуногенеза  >>
Лекция 24 АЛЛЕРГОЗЫ ВДП И УХА
Лекция 24 АЛЛЕРГОЗЫ ВДП И УХА
Распространенность аллергических заболеваний за последние несколько
Распространенность аллергических заболеваний за последние несколько
аллергеном, клинически проявляющееся обильной ринореей, назальной
аллергеном, клинически проявляющееся обильной ринореей, назальной
околоносовых пазух у детей
околоносовых пазух у детей
Присоединение вторичной инфекции способствует видоизменению
Присоединение вторичной инфекции способствует видоизменению
Лечение ложных кист проводится с использованием гипосенсибилизирующих
Лечение ложных кист проводится с использованием гипосенсибилизирующих
с гипертрофией лимфоидной ткани глотки более чем у 70 % из них
с гипертрофией лимфоидной ткани глотки более чем у 70 % из них
нарушение крово- и лимфообращения в слизистой оболочке полости носа, а
нарушение крово- и лимфообращения в слизистой оболочке полости носа, а
Одним из основных факторов (неаллергенных триггеров), провоцирующих
Одним из основных факторов (неаллергенных триггеров), провоцирующих
не-зимнее время года, сопровождаясь субфебрильной температурой,
не-зимнее время года, сопровождаясь субфебрильной температурой,
гипосенсибилизирующих и хирургических методов
гипосенсибилизирующих и хирургических методов
Лечение аллергического ринита и ассоциированных с ним других
Лечение аллергического ринита и ассоциированных с ним других
снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях (регулярная
снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях (регулярная
значимых аллергенов
значимых аллергенов
образованием в процессе лечения блокирующих антител, относящихся к
образованием в процессе лечения блокирующих антител, относящихся к
снижение исходно повышенной продукции интерлейкинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4;
снижение исходно повышенной продукции интерлейкинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4;
клеток-мишеней аллергической реакции и эффекторных тканей к
клеток-мишеней аллергической реакции и эффекторных тканей к
неинфекционных аллергенов проводится водными, депонированными или
неинфекционных аллергенов проводится водными, депонированными или
клинических проявлений, степени кожной чувствительности, переносимости
клинических проявлений, степени кожной чувствительности, переносимости
безуспешно лечились ранее в течение многих лет с использованием
безуспешно лечились ранее в течение многих лет с использованием
высокий индекс наследственной предрасположенности к аллергическим
высокий индекс наследственной предрасположенности к аллергическим
бронхолегочной, сердечно-сосудистой, нервной, урогенитальной систем,
бронхолегочной, сердечно-сосудистой, нервной, урогенитальной систем,
Органные реакции со стороны полости носа, бронхов, желудочно-кишечного
Органные реакции со стороны полости носа, бронхов, желудочно-кишечного
дыхательных путей и аллергических риносинуситах бактериального
дыхательных путей и аллергических риносинуситах бактериального
защиты организма от инфекций
защиты организма от инфекций
направлены на уменьшение объема носовых раковин
направлены на уменьшение объема носовых раковин
функциональные результаты, которые наблюдаются после операции,
функциональные результаты, которые наблюдаются после операции,
Последние годы в ринохирургии используется энергия высокоимпульсных
Последние годы в ринохирургии используется энергия высокоимпульсных
отягощению сопутствующих аллергозов нижних дыхательных путей, в
отягощению сопутствующих аллергозов нижних дыхательных путей, в
Организма больного и без соблюдения принципа щадящего метода лечения,
Организма больного и без соблюдения принципа щадящего метода лечения,

Презентация: «Аллергозы ВДП и Уха». Автор: Кади Османович. Файл: «Аллергозы ВДП и Уха.pptx». Размер zip-архива: 129 КБ.

Аллергозы ВДП и Уха

содержание презентации «Аллергозы ВДП и Уха.pptx»
СлайдТекст
1 Лекция 24 АЛЛЕРГОЗЫ ВДП И УХА

Лекция 24 АЛЛЕРГОЗЫ ВДП И УХА

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

2 Распространенность аллергических заболеваний за последние несколько

Распространенность аллергических заболеваний за последние несколько

десятилетий неуклонно возрастает. По данным ВОЗ, среди неинфекционных болезней по распространенности они занимают второе место после нервно-психических расстройств. Среди множества факторов, ответственных за высокую заболеваемость аллергическими болезнями и продолжающий­ся рост, значительное место занимает перевод детей в раннем возрасте на искусственное вскармливание, пищевые добавки, разнообразные консерванты и пищевые красители, возрастающая потребность в лекарствах, промышленные поллютанты, непрерывно ухудшающаяся экологическая среда и др. По данным медицинской статистики многих стран мира, среди аллергических болезней аллергозы верхних дыхательных путей занимают первое место. Наиболее распространенным аллергическим заболеванием JIOP-органов является аллергический ринит, которым страдает от 10 до 60 % людей в общей популяции. Согласно Международных и Российских согласительных документов по назальной аллергии, аллергическим ринитом называется заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является персистирующее аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым

3 аллергеном, клинически проявляющееся обильной ринореей, назальной

аллергеном, клинически проявляющееся обильной ринореей, назальной

блокадой, зудом в полости носа, повторяющимся чиханьем. Основными факторами риска развития аллергического ринита являются атопическая наследственность, биологические (конституциональные) дефекты организма, качество жилища, где проживает больной (сырость, загрязненный воздух в помещении), климатические факторы, неблагополучная экологическая среда. Аллергический ринит у больных диагностируется в ассоциации с аллергозами верхних и нижних дыхательных путей, а также с другими органами и системами. Морфологическое и функциональное единство слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух делает правомочным термин «риносинусит», без разграничения этой патологии отдельно на ринит и синусит, однако у одних больных превалируют изменения в полости носа, а у других они более выражены в околоносовых пазухах. У 92—97 % детей с аллергическим ринитом выявляется реакция со стороны околоносовых пазух. Анатомо-физиологические особенности определяют последовательность вовлечения в патологический процесс

4 околоносовых пазух у детей

околоносовых пазух у детей

Пазухи решетчатого лабиринта достаточно хорошо развиты к моменту рождения, в то время как верхнечелюстные пазухи постепенно увеличиваются в объеме по мере роста ребенка и становятся относительно развитыми только к 3-летнему возрасту. Клиновидные и лобные пазухи полностью пневматизируются к 10—14 годам. У детей дошкольного возраста аллергический риносинусит обычно протекает стерто, без приступов чиханья и обильной ринореи, но могут отмечаться щекотанье в носу, затруднение носового дыхания вследствие отека носовых раковин и появление вторичных признаков аллергического ринита. Риноскопически отмечаются сужение носовых ходов за счет отека нижних и средних носовых раковин и подушкообразные выпячивания на слизистой оболочке перегородки носа. В полости носа выявляется обильное или умеренное количество светлого слизистого сек­рета, обычно пенистого вида, стекающего в глотку. У детей школьного возраста хронический аллергический риносинусит протекает так же, как и у взрослых, сопровождаясь приступами чиханья, зудом в полости носа, затруднением носового дыхания и водянистыми выделениями из носа.

5 Присоединение вторичной инфекции способствует видоизменению

Присоединение вторичной инфекции способствует видоизменению

классической симптоматики аллергического риносинусита, что может привести к диагностическим ошибкам. Аллергическое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух во многих случаях сопровождается образованием «ложных» кист (кистоподобных образований, лимфангиэктатических кист, гидроцеле). Подобные образования чаще диагностируются случайно, при проведении рентгенологического исследования. В отличие от ретенционных ложные кисты не имеют внутренней эпителиальной выстилки, потому их называют «ложными». На обзорной рентгенограмме и КТ ложные кисты выглядят в виде округлых образований с четкими ровными контурами и располагаются преимущественно в нижних отделах верхнечелюстных пазух. Макроскопически эти образования имеют размеры от вишни до крупной сливы. Морфологическое изучение стенки кисты выявляет аллергический характер воспаления тканей: значительный отек субэпителиального слоя с выраженной клеточной инфильтрацией, состоящей преимущественно из плазматических лимфоидных и эозинофильных клеток, гиперсекреция бокаловидных клеток, разрыхление и набухание стенок сосудов.

6 Лечение ложных кист проводится с использованием гипосенсибилизирующих

Лечение ложных кист проводится с использованием гипосенсибилизирующих

методов; при отсутствии эффекта рекомендуется щадящее хирургическое вмешательство с использованием эндоскопической технологии и видеоаппаратуры. Названия «ложная киста», «кистоподобное образование», «гидроцеле», «лимфангиэктатическая киста» не раскрывают природы патологического состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Более правильно такие формы гайморита рассматривать как один из вариантов морфологического проявления аллергического воспаления, особенно в тех случаях, где аллергический генез подтверждается положительными результатами аллергологического обследования ребенка. Клинический диагноз при этих ситуациях целесообразно формулировать в зависимости от характера изменений в околоносовых пазухах как «аллергический гайморит с пристеночным утолщением слизистой оболочки», «аллергический гайморит отечнокатаральной формы», «аллергический гайморит с кистоподобным образованием». Аллергическому риниту также сопутствует увеличение глоточной и небных миндалин.При аллергологическом обследовании детей

7 с гипертрофией лимфоидной ткани глотки более чем у 70 % из них

с гипертрофией лимфоидной ткани глотки более чем у 70 % из них

ретитрируется положительная реакция на неинфекционные аллергены, а при морфологическом изучении ткани миндалин выявляются характерные признаки их аллергического воспаления. Часто гипертрофия глоточной миндалины сопровождается ее хроническим воспалением — аденоидитом. В более редких случаях аллергическое воспаление глоточной миндалины может протекать и без ее увеличения. При осмотре верхних дыхательных путей у больных персистирующим аллергическим ринитом и аденоидитом в полости носа обычно обнаруживают слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки, гипертрофию небных миндалин разной степени выраженности, пастозность, отечность дужек, язычка, зернистость задней стенки глотки со слизистыми наложениями. В детском возрасте аллергические риносинуситы, аденоидные разрастания или хронический аденоидит встречаются чаще не изолированно, а в сочетании друг с другом. Аденоиды нарушают вентиляцию околоносовых пазух и дренаж секрета из полости носа, что способствует вторичному инфицированию синусов. Увеличенная или воспаленная глоточная миндалина вызывает

8 нарушение крово- и лимфообращения в слизистой оболочке полости носа, а

нарушение крово- и лимфообращения в слизистой оболочке полости носа, а

набухание кавернозной ткани раковины еще более затрудняет носовое дыхание. Чем более выражены отек и воспаление слизистой оболочки полости носа, тем вероятнее изменения в околоносовых пазухах. Развитию отека слизистой оболочки в них также способствуют венозный застой и давление аденоидов на сосуды носоглотки. Аллергические проявления гортани чаще всего затрагивают ткани подскладочного отдела, особенно в раннем детском возрасте. Подскладочный ларингит — это форма острого воспаления гортани у детей раннего возраста (1—3 года), характеризующаяся значительным отеком тканей этого отдела с развитием стеноза гортани. Возникновение этого заболевания именно в раннем возрасте связано с анатомо­физиологическими особенностями строения гортани: просвет подскладочного отдела относительно узок, с хорошо развитой, богато васкуляризованной рыхлой соединительной тканью. Даже при слабо выраженных воспалительных явлениях в этой области легко возникает отек, суживающий просвет гортани. Течение подскладочного ларингита (крупа) у детей характеризуется быстро развивающимся стенозом гортани.

9 Одним из основных факторов (неаллергенных триггеров), провоцирующих

Одним из основных факторов (неаллергенных триггеров), провоцирующих

обострение, является вирусная инфекция. Заболевание обычно начинается ночью, у ребенка возникают грубый «лающий» кашель и затруднение дыхания. Эти сим­птомы быстро нарастают, появляются шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, цианоз слизистых оболочек и носогубного треугольника, ребенок становится беспокойным. Голос у большинства больных сохраняет звучность, хотя у части из них отмечается небольшая охриплость. При эндоскопическом исследовании гортани отмечается бледность слизистой оболочки, в подскладочном отделе видны отечные валикообразные инфильтраты бледно-розового цвета, расположенные параллельно свободному краю голосовых складок, а в просвете гортани и на голосовых складках — густой, вязкий, прозрачный секрет. Аллергическому риниту нередко сопутствует рецидивирующий аллергический средний отит, который у детей раннего возраста протекает преимущественно в виде катарального среднего отита (туботимпанита). В этом возрасте барабанная перепонка толще, поэтому ее перфорация встречается реже. Рецидивы аллергического отита возникают часто, обычно в осен-

10 не-зимнее время года, сопровождаясь субфебрильной температурой,

не-зимнее время года, сопровождаясь субфебрильной температурой,

небольшой болезненностью в ухе и нерезким ухудшением общего состояния ребенка. Отоскопическая картина включает бледно-розовую окраску барабанной перепонки, ее резкое утолщение за счет отека и инфильтрации, иногда ее втяжение, смазанность опознавательных пунктов, что в совокупности напоминает клинику острого или хронического экссудативного отита. Клиническая картина рецидивирующего перфоративного аллергического среднего отита характеризуется внезапным безболезненным началом отореи без выраженной общей реакции организма. При этом отделяемое из уха вначале умеренное, слизистого или серозного характера, белесоватого цвета, без запаха, вязкое. В дальнейшем оно может стать слизи- сто-гнойным вследствие присоединения вторичной инфекции. Барабанная перепонка обычно немного гиперемирована, отечна, со сглаженными опознавательными пунктами. Перфорация имеет точечную или щелевидную форму и расположена в центральной части барабанной перепонки. Лечение больных с рецидивирующим аллергическим средним отитом проводится с использованием консервативных,

11 гипосенсибилизирующих и хирургических методов

гипосенсибилизирующих и хирургических методов

У детей с целой барабанной перепонкой показано малое хирургическое вмешательство, направленное на эвакуацию содержимого барабанной полости и медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полостей среднего уха через дренажную трубку, введенную путем миринготомии, тимпанотомии, антропункции, антродренажа. Независимо от клинических вариантов аллергического воспаления верхних дыхательных путей доминирующим их проявлением является отечный синдром (отек носовых раковин, глоточной и трубных миндалин, боковых валиков глотки, небных дужек, язычка, лимфоидных гранул задней стенки глотки и др.). При этом, как правило, бывают увеличены регионарные шейные лимфатические узлы, наблюдается пастозность лица. Недооценка вклада аллергического процесса при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей является частой ошибкой практикующих врачей. Доминирующая концепция «инфекции» при рецидивирующих заболеваниях приводит к серии ошибок в лечении больных.

12 Лечение аллергического ринита и ассоциированных с ним других

Лечение аллергического ринита и ассоциированных с ним других

аллергозов верхних дыхательных путей Для аллергического ринита характерны все черты классического аллергического состояния: повышенная чувствительность к аллергенам, хроническое течение с периодами обострений, формирование персистирующего аллергического воспаления и неспецифической гиперреактивности к разнообразным провоцирующим факторам. Все это диктует необходимость включения в профилактические и лечебные мероприятия разнообразных средств и методов, воздействующих на различные звенья формирования и проявления аллергического воспаления. Существующие лечебные приемы, включающие элиминационные мероприятия, специфическую иммунотерапию, фармакотерапию, физиотерапию, курортные факторы и др., позволяют проводить индивидуализированное лечение в зависимости от стадии и клинической выраженности АР, возраста и этиологических факторов. Контроль за средой, окружающей больного. Исключение аллергенов из окружения ребенка является наиболее оптимальным направлением в терапии аллергического ринита. С этой целью осуществляют мероприятия, направленные на

13 снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях (регулярная

снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях (регулярная

влажная уборка, удаление домашних животных, птиц, очагов плесени, домашних цветов). Постельные принадлежности должны быть приготовлены из материалов, непроницаемых для аллергенов. Из питания исключают пищевые продукты, являющиеся причиной обострения аллергической болезни. Не используют лекарственные препараты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью (пенициллин, сульфаниламиды, ацетилсалициловую кислоту и др.). Ограничивают контакт с химическими веществами бытового назначения. В большинстве случаев полное исключение контакта с аллергенами невозможно. Однако даже частичное выполнение мер, элиминирующих аллерген, облегчает течение заболевания, уменьшает потребность в количестве потребляемых лекарств. Специфическая иммунотерапия неинфекционными аллергенами. Самым эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения атопического ринита считается специфическая иммунотерапия, суть которой заключается во введении в организм больного постепенно возрастающих доз причинно

14 значимых аллергенов

значимых аллергенов

Для обозначения этого метода лечения, кроме термина «специфическая иммунотерапия», используются и другие — «специфическая гипосенсибилизация», «аллергенспецифическая иммунотерапия», «противоаллергическая вакцинация», «иммунотерапия аллергенами» и «специфическая аллерговакцинация». В литературе большой распространенностью пользуется термин «специфическая иммунотерапия». Специфическая иммунотерапия — наиболее признанный метод лечения в детской практике, позволяющий достичь устойчивой ремиссии болезни или значительного улучшения в ее течении. Так как IgE- опосредованный механизм считается ведущим в развитии аллергозов респираторной системы, только этот метод может изменить характер течения патологического процесса. Более полувековой опыт использования во многих странах мира показал, что это единственный способ противоаллергического лечения, воздействующего на важнейшие патогенетически значимые звенья иммунологического процесса и обладающего длительным профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов. Клинический эффект специфической иммунотерапии обусловлен

15 образованием в процессе лечения блокирующих антител, относящихся к

образованием в процессе лечения блокирующих антител, относящихся к

классу IgG и обладающих большим сродством к аллергену, чем антитела класса Е, и поэтому успешно с ним конкурирующих. За последние годы накопилось много фактов, свидетельствующих о том, что благоприятное влияние специфической иммунотерапии обусловлено в первую очередь переключением ТЬ2-клеточного иммунного ответа на Thl-ответ. Основную задачу специфической иммунотерапии в связи с этим можно рассматривать как попытку реверсирования активности аллергенспецифических Т-клеток от Th2/Thl к Thl/Th2. Клеточные механизмы аллергического ответа на специфический антиген в конечном итоге направлены на снижение IgE-антител в сенсибилизированном организме. Положительный результат специфической иммунотерапии сопровождается усилением выработки специфических IgG-антител, в основном за счет субклассов IgG4 и IgG 1, повышением концентрации IgG и IgA в секретах, уменьшением концентрации высвобождаемых тучными клетками и базофилами медиаторов аллергического воспаления, снижением синтеза лимфокинов, восстановлением баланса между N-хелперами и Т-супрессорами. Под влиянием специфической иммунотерапии наблюдается

16 снижение исходно повышенной продукции интерлейкинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4;

снижение исходно повышенной продукции интерлейкинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4;

уменьшается количество активированных эозинофилов в слизистой оболочке носа. Лечение больных с использованием данного метода приводит к усилению регенеративного процесса слизистой оболочки носа, уменьшению микробной обсемененности ее, восстановлению или значительному улучшению мукоцилиарного клиренса, всасывательной, выделительной, дыхательной функций носа, а также гемодинамики и pH полости носа. Основными требованиями, предъявляемыми к лечебным аллергенам для проведения специфической иммунотерапии, являются следующие: -низкий риск реакций анафилактического типа при многократных инъекциях лечебных доз; -сохранение в процессе приготовления специфической активности нативной формы аллергена; -безвредность при длительных курсах, отсутствие токсичности; -наличие иммуностимулирующих свойств, синтез «блокирующих» антител; -способность формировать в организме сниженной реактивности

17 клеток-мишеней аллергической реакции и эффекторных тканей к

клеток-мишеней аллергической реакции и эффекторных тканей к

специфическому аллергену и медиатора аллергии. Проведение специфической иммунотерапии показано больным, у которых доказана причинная значимость аллергена в развитии заболевания и у которых невозможно полностью устранить их из окружающей больного среды. Она проводится в период клинической ремиссии аллергического ринита. Чаще всего специфическая иммунотерапии при­меняется при выявлении сенсибилизации к аллергенам из домашней пыли, пыльцы различных растений. При наличии у больных чувствительности к нескольким аллергенам или к группе аллергенов иммунотерапию проводят смесью из тех аллергенов, к которым обнаружена повышенная чувствительность, но не более 5 аллергенов. Противопоказаниями к проведению специфической иммунотерапии являются коллагенозы, туберкулез в активной фазе, почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная болезнь, геморрагический васкулит, психические заболевания, декомпенсированные эндокринные нарушения. Специфическая иммунотерапия различными группами

18 неинфекционных аллергенов проводится водными, депонированными или

неинфекционных аллергенов проводится водными, депонированными или

модифицированными экстрактами аллергенов. Аллергенные экстракты, обработанные формальдегидом (аллергоиды), обладают высокой терапевтической активностью. В зависимости от способа введения используемых аллергенов различают парентеральный (подкожный, внутримышечный, эндоназальный, аппликационный, интрараковинный), сублингвальный, пероральный. Традиционным методом является подкожное введение лечебных аллергенов. По времени проведе­ния лечения специфическая иммунотерапия может быть предсезонной и круглогодичной. Предсезонная иммунотерапия проводится больным с сезонным аллергическим ринитом. Начинают ее обычно глубокой осенью или в самом начале зимы с тем, чтобы закончить за 2—3 нед до начала цветения растений. Круглогодичная иммунотерапия проводится больным круглогодичным аллергическим ринитом до достижения максимально переносимой дозы аллергенов с последующим введением поддерживающей дозы. Важно подчеркнуть, что для каждого больного методика лечения должна быть индивидуализирована в зависимости от тяжести

19 клинических проявлений, степени кожной чувствительности, переносимости

клинических проявлений, степени кожной чувствительности, переносимости

вводимой дозы аллергена и возникновения тех или иных реакций. Отечественными и зарубежными исследователями накоплен достаточно богатый опыт специфической иммунотерапии больных разными формами аллергического ринита. Непосредственные и отдаленные результаты лечения, оцениваемые как отличные и хорошие, достигаются у 60—90 % больных. У детей, лечившихся методом специфической иммунотерапии, наступает клиническое выздоровление от ассоциированных с аллергическим ринитом малых аллергозов нижних дыхательных путей (аллергические трахеит, бронхит, трахеобронхит). Кроме того, благодаря специфической иммунотерапии такие частые спутники носовой аллергии, как ОРВИ, фарингиты, простудные катары, у подавляющего числа больных прекращаются. Результаты лечения в большой степени зависят от сроков начала терапии и возраста ребенка, уровня и спектра сенсибилизации, длительности заболевания, продолжительности курсов терапии и поддерживающей терапии. Эффективность терапии значительно ниже у детей, которые

20 безуспешно лечились ранее в течение многих лет с использованием

безуспешно лечились ранее в течение многих лет с использованием

различных неспецифических методов терапии. Результаты лечения намного выше у детей, чем у взрослых, и объясняется это тем, что у детей в отличие от взрослых малый срок болезни, низкий уровень аллергической реактивности организма, преобладает моновалентная и бивалентная сенсибилизация, сопутствующих аллергических заболеваний значительно меньше. Специфическую иммунотерапию целесообразно проводить при всех вариантах сенсибилизации организма, включая и поливалентную. Положительный клинический результат у больных аллергическим ринитом с поливалентной сенсибилизацией можно получить путем проведения последовательных непрерывных курсов терапии. Наилучшие результаты достигаются при проведении лечения на стадии моновалентной и бивалентной сенсибилизации. Чем полнее охват наиболее этиологически значимых аллергенов и чем раньше начато лечение, тем выше эффект. Неблагоприятными условиями для достижения устойчивых положительных результатов являются высокая степень аллергической реактивности организма, полисенсибилизация,

21 высокий индекс наследственной предрасположенности к аллергическим

высокий индекс наследственной предрасположенности к аллергическим

болезням, сочетание аллергического ринита с другими тяжелыми эквивалентами аллергии, несоблюдение больными антиаллергенного режима, перерывы в лечении и др. Следует выделить следующие преимущества специфической иммунотерапии перед другими методами лечения аллергического ринита и других аллергозов верхних дыхательных путей: -формирование толерантности слизистой оболочки носа к антигенной агрессии; -предупреждение генерализации заболевания и профилактика перехода аллергического ринита в бронхиальную астму; -предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность; -сохранение длительной ремиссии болезни после завершения повторных курсов лечения; -уменьшение потребности в противоаллергических фармакологических препаратах; -возможность осуществлять одновременное лечение ассоциированных с аллергическим ринитом поражений

22 бронхолегочной, сердечно-сосудистой, нервной, урогенитальной систем,

бронхолегочной, сердечно-сосудистой, нервной, урогенитальной систем,

желудочно-кишечного тракта, а также околоносовых пазух, глотки, гортани и уха; отсутствие «синдрома отмены» и синдрома «возобновление симптомов» по окончании курса лечения. Рано начатая и планомерно проводимая специфическая иммунотерапия не только обеспечивает хороший ближайший и отдаленный прогноз, но и препятствует расширению спектра аллергии и круга пораженных органов. Побочные реакции, возникающие при проведении специфической иммунотерапии, и методы их коррекции. Побочные реакции (нежелательные реакции) как местного, так и общего и органного характера, возникающие в процессе иммунотерапии у ограниченного контингента детей, выражаются разной степенью гиперемии, инфильтрации, припухлости, болезненности и зуда на месте инъекции, иногда образованием волдыря. Побочные явления общего характера в виде повышения температуры тела, головных болей, слабости, нарушения аппетита и др. появляются в разное время от начала лечения, преимущественно на 2—15-й день.

23 Органные реакции со стороны полости носа, бронхов, желудочно-кишечного

Органные реакции со стороны полости носа, бронхов, желудочно-кишечного

тракта, нервной, мочевыделительной и кровеносной систем, а также кожи, как правило, манифестируются при переходе на более высокие концентрации вводимого аллергена, чаще всего 1:100 и 1:10. Местные, общие и органные реакции, возникающие при проведении иммунотерапии, не опасны, они легко корригируются и не служат основанием для прекращения лечения. Коррекцию побочных явлений общего характера при проведении специфической иммунотерапии достигают прекращением лечения на 2—5 дней. В зависимости от степени выраженности реакции назначают жаропонижающие средства и витаминотерапию, в случаях бронхоспазма — гипосенсибилизирующие препараты (тавегил, кетотифен, кестин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), успокаивающие препараты, преимущественно из группы вегетотропных (беллатаминал, белласпон). Лечение аллергического ринита вакцинами (иммунокорректорами, иммуномодуляторами) бактериального происхождения. При очагах хронической инфекции верхних

24 дыхательных путей и аллергических риносинуситах бактериального

дыхательных путей и аллергических риносинуситах бактериального

происхождения в 50—60-е годы прошлого столетия применяли иммунотерапию микробными вакцинами. Однако этот метод не получил клинического признания из-за низкой терапевтической эффективности и развития значительного количества осложнений и побочных реакций. Малоэффективность применения бактериальных аллергенов в качестве лечебных средств была связана с несовершенством как методов определения конкретного инфекционного агента, виновного в сенсибилизации организма, так и технологии приготовления бактериальных аллергенов (вакцин). С конца 80-х годов благодаря успехам генной инженерии произошел прорыв в разработке технологии иммуномодуляторов бактериального происхождения нового поколения. К настоящему времени в практи­ческое здравоохранение внедрены очищенные бакте­риальные лизаты (бронхомунал, ИРС-19, поликомпонентная вакцина), иммуностимулирующие мембранные фракции (биостим) и бактериальные рибосомы, стимулированные мембранными фракциями (рибомунил). Бактериальные вакцины стимулируют естественные механизмы

25 защиты организма от инфекций

защиты организма от инфекций

Они оказывают муколитическое, противовоспалительное действие, улучшают дренажную функцию околоносовых пазух. Хирургический аспект при лечении аллергического ринита. Главное назначение хирургического вмешательства в полости носа и других отделах верхних дыхательных путей у детей с аллергическим ринитом — это восстановление нормального носового дыхания. Нарушение носового дыхания у лиц, страдающих назальной аллергией, обусловлено необратимыми изменениями (фиброзные, сосочковые) со стороны носовых раковин, аномалией внутриносовых структур, деформацией носовой перегородки, полипозом носа, хроническими гнойными и кистозными синуситами и др. В связи с разнообразием причин, приводящих к затруднению носового дыхания, оперативные вмешательства у детей направлены на уменьшение объема носовых раковин, коррекцию носовой перегородки и других внутриносовых аномалий, частичное или полное удаление глоточной и небных миндалин, вскрытие околоносовых пазух, когда иным путем санировать их невозможно. Большинство хирургических вмешательств в полости носа

26 направлены на уменьшение объема носовых раковин

направлены на уменьшение объема носовых раковин

В этих целях предложены различные способы воздействия на них. Полное удаление раковин у детей практически не производится из-за нефизиологичности. У части больных преимущественно старшего возраста выполняется парциальное (частичное) удаление раковины, в основном переднего или заднего концов. Субмукозная диатермия носовых раковин является хорошим методом лечения хронического гипертрофического ринита, особенно при неаллергической форме ринита. Гальванокаустику рекомендуется проводить подслизисто. Для этого Г. 3. Пискунов (1999) предложил иглой Куликовского проложить канал под слизистой оболочкой, в который вводится холодный каутер. С включением каутера начинается его выведение из раневого канала. Поверхностная коагуляция раковин не рекомендуется, так как страдает слизистая оболочка. Нашла широкое применение в практической оториноларингологии операция «подслизистой вазотомии», предложенная С. 3. Пискуновым. Операция максимально щадит основные функциональные структуры слизистой оболочки: мерцательный эпителий, собственный слой с содержащимися в нем железами и венозными сплетениями. Хорошие

27 функциональные результаты, которые наблюдаются после операции,

функциональные результаты, которые наблюдаются после операции,

объясняются не только воздействием в ходе операции на сосуды пещеристых венозных сплетений, но и на нервные структуры слизистой оболочки, так как в подслизистом слое нижней носовой раковины располагаются два выраженных вегетативных сплетения. Одним из распространенных щадящих методов уменьшения объема носовых раковин является ультразвуковая дезинтеграция. В целях оптимизации процесса ультразвуковой дезинтеграции раковин и щажения слизистой оболочки формируют два подслизистых «тоннеля» по всей длине медиальной поверхности нижней носовой раковины. В сформированный «тоннель» поочередно с экспозицией по 30— 40 вводится и включается ультразвуковой зонд. Вме­сто ультразвукового зонда можно вводить криозонд [Никулин М. И., Никулин И. М., 2000]. М. С. Плужников (2000) предложил операцию подслизистой лазерной коагуляции. Для этого производится пункция слизистой оболочки переднего конца нижней носовой раковины, а затем вводится моноволокно вдоль всей раковины, не доходя 0,5—1 см до его заднего конца.

28 Последние годы в ринохирургии используется энергия высокоимпульсных

Последние годы в ринохирургии используется энергия высокоимпульсных

радиоволн. Радиоволновая биполярная субмукозная коагуляция носовых раковин является достаточно эффективным методом лечения аллергического ринита. Заслуживает внимания методика шейверной подслизистой конхотомии. Для выполнения этого вмешательства производится разрез слизистой оболочки у передних концов нижних носовых раковин, после чего отслаиваются мягкие ткани раковины от кости. Затем в разрезы поочередно вводится зубчатая фреза шейвера, с помощью которой подслизисто удаляется кавернозная ткань. Важным условием положительного результата хирургического вмешательства является предоперационная подготовка больных. Начиная со дня госпитализации и в течение одной недели после операции следует проводить антигистаминную терапию препа­ратами первого или второго поколения. Могут быть использованы стабилизаторы мембран тучных клеток (интап, тайлед) за 4 нед до операции. При образовании полипов в носовой полости приходится прибегать к неоднократному их удалению, так как они имеют склонность к рецидивированию, а это может привести к

29 отягощению сопутствующих аллергозов нижних дыхательных путей, в

отягощению сопутствующих аллергозов нижних дыхательных путей, в

частности бронхиальной астмы. В целях профилактики усиления бронхоспастических явлений во время операции и особенно в послеоперационном периоде у этой категории детей рекомендуется прибегать к краткому курсу системных кортикостероидов. Частое вовлечение в патологический процесс лимфаденоидного глоточного кольца при аллергическом рините рассматривается как клиническое проявление системных реакций. В связи с этим очевидна необходимость внесения корректив в показания к хирургическому лечению аденоидов и тонзиллита у этой категории детей. Следует признать, что среди детей, направляемых для хирургической санации лимфаденоидного глоточного кольца, немалое число составляют дети с аллергозами верхних дыхательных путей. Практические врачи не всегда своевременно их диагностируют, а при определении показаний к аденотомии, тонзиллотомии, тонзиллэктомии, гаймороэтмоидотомии, коррекции внутриносовых структур не учитывают фактор аллергии. Любое оперативное вмешательство, выполненное без учета состояния аллергической реактивности

30 Организма больного и без соблюдения принципа щадящего метода лечения,

Организма больного и без соблюдения принципа щадящего метода лечения,

может стать причинным фактором манифестации аллергического заболевания у сенсибилизированного пациента или же служить фактором, усугубляющим имеющуюся респираторную аллергию.

«Аллергозы ВДП и Уха»
http://900igr.net/prezentacija/biologija/allergozy-vdp-i-ukha-250229.html
cсылка на страницу
Урок

Биология

136 тем
Слайды