Физиология
<<  Анестезия Обследование хирургического больного  >>
Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца
Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца
Этиология аритмий
Этиология аритмий
Ситуация:
Ситуация:
Анестезия при больном сердце
Анестезия при больном сердце
12 отведений
12 отведений
Анестезия при больном сердце
Анестезия при больном сердце
Объективные данные
Объективные данные
Анестезия при больном сердце
Анестезия при больном сердце
Кардиостимуляторы
Кардиостимуляторы
Показания к ЭКС
Показания к ЭКС
Подготовка
Подготовка
Премедикация
Премедикация
Работоспособность
Работоспособность
Ситкин
Ситкин
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия
Вид аритмии
Вид аритмии
Недостаточная ноцицептивная защита
Недостаточная ноцицептивная защита
Вводный наркоз
Вводный наркоз
Течение анестезии
Течение анестезии
Витальные признаки
Витальные признаки
Связь с операцией
Связь с операцией
Брадиаритмия
Брадиаритмия
Лечение
Лечение
Пробуждение
Пробуждение
Выбор антиаритмика
Выбор антиаритмика
Неотложная помощь
Неотложная помощь
Обезболивание
Обезболивание

Презентация на тему: «Анестезия при больном сердце». Автор: Department. Файл: «Анестезия при больном сердце.ppt». Размер zip-архива: 613 КБ.

Анестезия при больном сердце

содержание презентации «Анестезия при больном сердце.ppt»
СлайдТекст
1 Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца

Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца

FEEA В.А. Мазурок

2 Этиология аритмий

Этиология аритмий

Функциональные

Органические

Гормональные

Токсические

Электролитные

Психогенные, рефлекторные

ишемические, гемодинамические (пороки, АГ, НК, шоки), кардиомиопатии, инф.-токсические (вирусы, ревматизм, дифтерия…), ДН, «центральные» – ОНМК

? К*, ? К*, ? mg**

Тиреотоксикоз, микседема, феохромоцитома, климакс, предменструальный с-м

сердечные гликозиды, анестетики, пуриновые, КХА, алкоголь, антиаритмики

Врожденные

A-V блокады, синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, LGL…)

“Механические”

Катетеризации, операции, травмы ?

3 Ситуация:

Ситуация:

Ургентная? Плановая?

4 Анестезия при больном сердце
5 12 отведений

12 отведений

?

– 12 отведений

6 Анестезия при больном сердце
7 Объективные данные

Объективные данные

8 Анестезия при больном сердце
9 Кардиостимуляторы

Кардиостимуляторы

Рекомендованы всем пациентам перед операцией с блокадами II и III степени Вне зависимости от уровня блока Эпизоды брадиаритмии в анамнезе или СССУ требуют решения вопроса о ВЭКС – чрезпищеводной или трансвенозной Бессимптомная блокада – мониторинг во время и после анестезии

10 Показания к ЭКС

Показания к ЭКС

Брадиаритмия, рефрактерная к М-холинолитикам Синдром МЭС, обмороки RR>3 сек Задержка восстановления синусового узла после ЭКС AV блокады при ОИМ

11 Подготовка

Подготовка

При клапанной патологии: Нормализовать пред- и постнагрузку ЧСС Антикоагулянты: Непрямые ? прямые Дезагреганты Отменить

12 Премедикация

Премедикация

Купировать боль Снять психическое напряжение Не допускать скачков гемодинамики Предупреждать гипоксемию Не отменять антиаритмики

13 Работоспособность

Работоспособность

Еще раз проверить

Работоспособность: Дефибриллятора Кардиостимулятора Наличие антиаритмических препаратов Кордарон ?-блокатор Са++-блокатор Новокаинамид

14 Ситкин

Ситкин

Ситкин С.И., Богданова Е.В., Валерьянова Н.В., 2004

15 Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия

Встречаемость аритмий на этапах операции (эпидуральная анестезия)

У 10% пациентов зарегистрирована синусовая брадикардия с частотой 40-45 в минуту Других нарушений сердечного ритма не отмечено

Ситкин С.И., Богданова Е.В., Валерьянова Н.В., 2004

16 Вид аритмии

Вид аритмии

Встречаемость аритмий при эндотрахеальном наркозе

Вид аритмии

Встречаемость (%)

Наджелудочковая экстрасистолия (в том числе би- и тригеминия)

50

Ускоренный узловой ритм

27,4

АВ диссоциация

19,3

Дисфункция синусового узла (синусовая брадикардия, миграция водителя ритма)

19

"Пробежки " наджелудочковой тахикардии

6,2

Преходящая блокада ножек пучка Гиса

1,6

Желудочковая экстрасистолоия

2

Ситкин С.И., Богданова Е.В., Валерьянова Н.В., 2004

17 Недостаточная ноцицептивная защита

Недостаточная ноцицептивная защита

Аритмии во время оперативных вмешательств, связаны с нарушением вегетативной регуляции сердца; Недостаточная ноцицептивная защита ? повышение симпатических влияний на ВР сердечной деятельности – причина высокого процента аритмий при общей анестезии; Сдвиг ВР в сторону парасимпатикотонии (эпидуральная анестезия) предотвращает развитие интраоперационных аритмий.

Ситкин С.И., Богданова Е.В., Валерьянова Н.В., 2004

18 Вводный наркоз

Вводный наркоз

Преоксигенация Прекураризация Мышечные фасцикуляции ? ?К+ Помнить: Гипнотик ? вазоплегик, кардиодепрессант Анальгезия В/в фентанил + м/а голосовых связок Атравматичная интубация

19 Течение анестезии

Течение анестезии

Мониторинг и оценка: Параметров вентиляции Газы крови Гемодинамики АД и ЦВД предпочтительнее инвазивно ЧСС, ЭКГ (ишемия), диурез Анальгезии Электролитов (K+, Mg++) КЩС Нейромышечной блокады

20 Витальные признаки

Витальные признаки

Если на ЭКГ-мониторе аритмия

Оценить витальные признаки (А,В,С) Определить насколько аритмия опасна Есть ли связь с анестезией? Увеличить FiO2? Неадекватная вентиляция? – оценить ETCO2 Слишком глубокая/поверхностная? – изменить концентрацию летучего анестетика Взаимодействие препаратов/ошибка?

Allman KG, Wilson IH. Oxford handbook of anaesthesia, 2003

21 Связь с операцией

Связь с операцией

Если на ЭКГ-мониторе аритмия

Есть ли связь с операцией? Вагусная стимуляция: Тракция глаза, брюшины (прекратить!) Стимуляция тройничного нерва: Операции на челюстях Падение сердечного выброса: Воздушная/жировая эмболия Неожиданная кровопотеря (восполнить!) Инъекция адреналина Манипуляции на средостении (прекратить!)

Allman KG, Wilson IH. Oxford handbook of anaesthesia, 2003

22 Брадиаритмия

Брадиаритмия

Брадиаритмия: факторы риска

Стимуляция n. vagus Б-блокаторы, СГ, амиодарон, АХЭ, суксаметоний СCCУ Инфаркт миокарда Повышение внутричерепного давления Гипотермия

Allman KG, Mclndoe AK. Emergencies in anaesthesia, 2005

23 Лечение

Лечение

Брадиаритмия: лечение

Корригировать гипоксемию Нужны ли действия вообще? АД, периферическая перфузия Прекратить вагальную стимуляцию Медикаментозная терапия Атропин Эфедрин Адреналин, изадрин Водитель ритма

Allman KG, Mclndoe AK. Emergencies in anaesthesia, 2005

24 Пробуждение

Пробуждение

Мониторинг! Достаточная анальгезия Не допускать гипоксемии Стабильные параметры гемодинамики

25 Выбор антиаритмика

Выбор антиаритмика

? Вид аритмии ? пароксизм или постоянная форма ? наличие нарушений проводимости ? состояние больного, осн. И сопут. Заболевания ? провоцирующие и поддерживающие факторы ? предшествующая терапия ? реакция на антиаритмики в прошлом свойства препарата возможные побочные реакции

26 Неотложная помощь

Неотложная помощь

Неотложная помощь при основных аритмиях

- вагусные приемы, АТФ, верапамил, новокаинамид, пропранолол, СГ, ЧПЭС, ЭИТ

- СГ, пропранолол, верапамил, новокаинамид

- Аймалин, этмозин, амиодарон, дизопирамид

- KCl, новокаинамид, верапамил + хинидин, амиодарон, пропранолол, ЭИТ

- новокаинамид, амиодарон, ЭИТ

- ЭИТ, СГ, хинидин + верапамил, новокаинамид

- лидокаин, новокаинамид, MgSO4, амиодарон, ЭИТ

Над- желудочковая тахикардия

Над- желудочковая тахикардия

Над- желудочковая тахикардия

R-R постоянны QRS < 0.1 cек

R-R разные, QRS < 0.1 cек

Qrs > 0.1 сек, волна ? (WPW)

Мерцание предсердий

Волны f

Wpw : мерцание предсердий

Трепетание предсердий

Волны F (“пила”)

Желудочковая тахикардия

27 Обезболивание

Обезболивание

электроимпульсная терапия ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Экстренно

Планово (премедикация:

- Бензодиазепины (реланиум, седуксен 10-20 мг в/в)

- Барбитураты / бензодиазепины / калипсол промедол + атропин + хинидин 0,4 или новокаинамид 1,0)

«Анестезия при больном сердце»
http://900igr.net/prezentacija/biologija/anestezija-pri-bolnom-serdtse-60768.html
cсылка на страницу

Физиология

21 презентация о физиологии
Урок

Биология

136 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по биологии > Физиология > Анестезия при больном сердце