Сердце
<<  Заболевания сердца у детей Виды остановок сердца  >>
Дифференциальный диагноз при шумах в сердце
Дифференциальный диагноз при шумах в сердце
Дифференциальный диагноз при шумах в сердце
Дифференциальный диагноз при шумах в сердце
Органический шум – при анатомических нарушениях клапанного аппарата и
Органический шум – при анатомических нарушениях клапанного аппарата и
Кардиальные шумы – систолический шум над легочной артерией,
Кардиальные шумы – систолический шум над легочной артерией,
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА I
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА I
1.2. Вибрационный парастернальный шум (шум Стилла) – может быть грубым
1.2. Вибрационный парастернальный шум (шум Стилла) – может быть грубым
1.3. Каротидный (надключичный) шум – часто выявляется (до 40%) в
1.3. Каротидный (надключичный) шум – часто выявляется (до 40%) в
* атеросклеротический надключичный шум – отличается большей
* атеросклеротический надключичный шум – отличается большей
* при аорто-артериите (болезнь Такаяси, синдром отсутствия пульса) –
* при аорто-артериите (болезнь Такаяси, синдром отсутствия пульса) –
1.4. Абдоминальный шум – слабый, в начале систолы, без иррадиации,
1.4. Абдоминальный шум – слабый, в начале систолы, без иррадиации,
2. Внутрисердечные шумы: 2.1. Систолический пульмональный шум –
2. Внутрисердечные шумы: 2.1. Систолический пульмональный шум –
Внимание к симптоматике основного заболевания, так как те же
Внимание к симптоматике основного заболевания, так как те же
2.2. Систолический аортальный шум – достаточно редок, связан с
2.2. Систолический аортальный шум – достаточно редок, связан с
II
II
Шунтирование крови: 1. Открытый артериальный (боталлов) проток – шум
Шунтирование крови: 1. Открытый артериальный (боталлов) проток – шум
Иногда шум очень громкий и слышен над всей областью сердца, слышен
Иногда шум очень громкий и слышен над всей областью сердца, слышен
Растяжение фиброзного кольца пульмонального клапана ведет к появлению
Растяжение фиброзного кольца пульмонального клапана ведет к появлению
2. Аневризма синуса Вальсальвы – разрыв врожденной или приобретенной
2. Аневризма синуса Вальсальвы – разрыв врожденной или приобретенной
На ФКГ шум локализуется в систоле или в диастоле с минимумом вокруг 2
На ФКГ шум локализуется в систоле или в диастоле с минимумом вокруг 2
3. Коронарная артериовенозная аневризма – шум слышен, если коронарные
3. Коронарная артериовенозная аневризма – шум слышен, если коронарные
4. Легочная артериовенозная аневризма – шум слышен и в прекордиальной
4. Легочная артериовенозная аневризма – шум слышен и в прекордиальной
5. Артериовенозные аневризмы большого круга кровообращения – чаще
5. Артериовенозные аневризмы большого круга кровообращения – чаще
Сужение или дилатация артерий: 1. Стеноз артерий – обеспечивает
Сужение или дилатация артерий: 1. Стеноз артерий – обеспечивает
3. Врожденный стеноз и пристеночный тромбоз ветвей легочной артерии –
3. Врожденный стеноз и пристеночный тромбоз ветвей легочной артерии –
Увеличение объемной скорости кровотока через сосуды: 1. Шейный венный
Увеличение объемной скорости кровотока через сосуды: 1. Шейный венный
При открытом боталловом протоке диастолический компонент шума слабее
При открытом боталловом протоке диастолический компонент шума слабее
2. Маммарный шум – длительный, выслушивается над молочными железами,
2. Маммарный шум – длительный, выслушивается над молочными железами,
3. Абдоминальный венный шум – длительный, с более выраженным
3. Абдоминальный венный шум – длительный, с более выраженным
ОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА Систолический шум
ОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА Систолический шум
Систолический шум регистрируется после 1 тона до начала 2 тона, может
Систолический шум регистрируется после 1 тона до начала 2 тона, может
1.1.1. Атеросклеротический кардиосклероз – поздний систолический шум
1.1.1. Атеросклеротический кардиосклероз – поздний систолический шум
1.1.2. Дефект межжелудочковой перегородки – сброс крови слева направо,
1.1.2. Дефект межжелудочковой перегородки – сброс крови слева направо,
1.1.4. Врожденная изолированная митральная недостаточность – редко,
1.1.4. Врожденная изолированная митральная недостаточность – редко,
1.1.6. Ревматический эндокардит – причина клапанной недостаточности,
1.1.6. Ревматический эндокардит – причина клапанной недостаточности,
1.1.8. Подклапанная митральная недостаточность – разрыв или нарушение
1.1.8. Подклапанная митральная недостаточность – разрыв или нарушение
Острая митральная недостаточность – при инфаркте миокарда с поражением
Острая митральная недостаточность – при инфаркте миокарда с поражением
1.1.9. Дилатация левого желудочка и кольца митрального клапана – при
1.1.9. Дилатация левого желудочка и кольца митрального клапана – при
1.1.11
1.1.11
1.2. Трикуспидальная недостаточность 1.2.1. Клапанная трикуспидальная
1.2. Трикуспидальная недостаточность 1.2.1. Клапанная трикуспидальная
1.2.2. Подклапанная трикуспидальная недостаточность – при
1.2.2. Подклапанная трикуспидальная недостаточность – при
2. Систолический шум с максимумом во 2 межреберье справа 2.1
2. Систолический шум с максимумом во 2 межреберье справа 2.1
* Врожденный аортальный стеноз – аномальное развитие клапана, бывает
* Врожденный аортальный стеноз – аномальное развитие клапана, бывает
Систолический шум – на ФКГ – после 1 тона, вертенообразный,
Систолический шум – на ФКГ – после 1 тона, вертенообразный,
Там же негромкий убывающий диастолический шум в начале диастолы,
Там же негромкий убывающий диастолический шум в начале диастолы,
* Дифференциация с пульмональным стенозом, при котором гипретрофия
* Дифференциация с пульмональным стенозом, при котором гипретрофия
* с хронической митральной недостаточностью – часто нарушения ритма,
* с хронической митральной недостаточностью – часто нарушения ритма,
3. Систолический шум с максимумом во 2 межреберье слева 3.1
3. Систолический шум с максимумом во 2 межреберье слева 3.1
Шум нарастает к концу систолы, ирраддирует вверх и влево, в том числе
Шум нарастает к концу систолы, ирраддирует вверх и влево, в том числе
При рентгенорафии – постстенотическое расширение легочной артерии –
При рентгенорафии – постстенотическое расширение легочной артерии –
3.2. Дефект межпредсердной перегородки – как изолированный так и
3.2. Дефект межпредсердной перегородки – как изолированный так и
При уравнивании давления в левом и правом предсердиях и превышении его
При уравнивании давления в левом и правом предсердиях и превышении его
3.3. Дефект межжелудочковой перегородки – чаще врожденный, диаметром
3.3. Дефект межжелудочковой перегородки – чаще врожденный, диаметром
При малых дефектах шум убывающий, в 3–4 межреберьях на ФКГ, в начале
При малых дефектах шум убывающий, в 3–4 межреберьях на ФКГ, в начале
Селективная ангиокардиография с введением контраста в левое предсердие
Селективная ангиокардиография с введением контраста в левое предсердие
3.4. Открытый артериальный проток – классический шум – максимален в
3.4. Открытый артериальный проток – классический шум – максимален в
При большом диаметре – одышка, отставание в развитии, усилен
При большом диаметре – одышка, отставание в развитии, усилен
3.5. Идиопатическое расширение легочной артерии – пульсация во 2
3.5. Идиопатическое расширение легочной артерии – пульсация во 2
II
II
1. Ранние диастолические шумы (после 2 тона) 1.1. Аортальная
1. Ранние диастолические шумы (после 2 тона) 1.1. Аортальная
Пульс быстрый и скорый, пляска каротид, симптом Мюссе (покачивание
Пульс быстрый и скорый, пляска каротид, симптом Мюссе (покачивание
Клапанные шумы лучше слышны слева, аортальной недостаточности – справа
Клапанные шумы лучше слышны слева, аортальной недостаточности – справа
* Дифференциация с митральным стенозом – аортальная форма сердца при
* Дифференциация с митральным стенозом – аортальная форма сердца при
2. Поздние диастолические (пресистолические) шумы 2.1. Митральный
2. Поздние диастолические (пресистолические) шумы 2.1. Митральный
Часто сочетается с систолическим шумом, сочетается с громким,
Часто сочетается с систолическим шумом, сочетается с громким,
2.2. При миксомах и шаровидных тромбах – в одних сердечных циклах –
2.2. При миксомах и шаровидных тромбах – в одних сердечных циклах –
2.3. Трикуспидальный стеноз – диастолический шум более слышен на
2.3. Трикуспидальный стеноз – диастолический шум более слышен на
3. Мезодиастолические шумы 3.1. Митральная недостаточность –
3. Мезодиастолические шумы 3.1. Митральная недостаточность –

Презентация на тему: «Дифференциальный диагноз при шумах в сердце». Автор: comp_1. Файл: «Дифференциальный диагноз при шумах в сердце.pps». Размер zip-архива: 43 КБ.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

содержание презентации «Дифференциальный диагноз при шумах в сердце.pps»
СлайдТекст
1 Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

2 Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

По времени возникновения и продолжительности шумы делятся на: – систолические; – диастолические; – длительные. По интенсивности различают: – слабые – 1,2 балла; – ясно слышимые – 3 балла; – громкие без дрожания – 4 балла; – громкие с дрожанием – 5,6 баллов. Признаком органического поражения сердца являются диастолические и длительные шумы.

3 Органический шум – при анатомических нарушениях клапанного аппарата и

Органический шум – при анатомических нарушениях клапанного аппарата и

перегородок сердца. Функциональный (невинный) – при отсутствии анатомических изменений (над легочной артерии в начале беременности, над брюшной аортой у детей). Так называемые невинные шумы выслушиваются у здоровых лиц, во 2–5 межреберьи у края грудины. Различают внесердечные, внутрисердечные шумы.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

4 Кардиальные шумы – систолический шум над легочной артерией,

Кардиальные шумы – систолический шум над легочной артерией,

фиксирующийся на ФКГ – возникает при усиленном кровотоке и вибрации неизмененных клапанов легочной артерии (при анемиях, тиретоксикозе, беременности – когда повышен минутный объем сердца). Эти шумы могут быть систолическими и систоло-диастолическими, они обычно короткие, слабые, в начале или конце систолы, хорошо иррадиируют по предсердечной области, усиливаются во время вдоха, лучше выслушиваются в положении лежа.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

5 НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА I

НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА I

Систолические шумы 1. Внесердечные шумы: 1.1. Кардиопульмональный шум Лаэннека – внесердечный, связан с декомпрессией прилежащих к сердцу участков легкого во время систолы и заполнением их воздухом.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

6 1.2. Вибрационный парастернальный шум (шум Стилла) – может быть грубым

1.2. Вибрационный парастернальный шум (шум Стилла) – может быть грубым

чаще у детей и подростков, начинается от 1 тона и длится 1/2 или 2/3 систолы, выслушивается у левого края грудины, максимально громок в 3-4 межреберьи, музыкальный. Стилл описал его как вибрацию струны, усиливается при физической нагрузке и лихорадке. От органических шумов отличается только отсутствием клинической картины болезней сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

7 1.3. Каротидный (надключичный) шум – часто выявляется (до 40%) в

1.3. Каротидный (надключичный) шум – часто выявляется (до 40%) в

молодом возрасте, у детей еще чаще. Над правой ключицей громче, чем над левой, слышен и в ретростернальной ямке, громкий, иррадиирует к основанию сердца, регистрируется на ФКГ в первой половине систолы, имеет веретенообразную форму. Исчезает при сдавлении подключичной артерии. Имитирует шум стеноза легочной артерии или аорты.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

8 * атеросклеротический надключичный шум – отличается большей

* атеросклеротический надключичный шум – отличается большей

продолжительностью и грубым тембром, место лучшего прослушивания – наружный край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, занимает всю систолу, или является длительным (в систолу, диастолу). При этом регистрируется расширение и усиленная пульсация сонных артерий.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

9 * при аорто-артериите (болезнь Такаяси, синдром отсутствия пульса) –

* при аорто-артериите (болезнь Такаяси, синдром отсутствия пульса) –

надключичный шум также длительный, различной интенсивности, лучше выслушивается во 2 межреберьи справа и загрудинной ямке, при сдавлении подключичной артерии не ослабевает. Характерны сопутствующие основной патологии симптомы. * при стенозе аорты и легочной артерии шум длится в течении всей систолы, достаточно громкий и выслушивается лучше во 2 левом или правом межреберьи.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

10 1.4. Абдоминальный шум – слабый, в начале систолы, без иррадиации,

1.4. Абдоминальный шум – слабый, в начале систолы, без иррадиации,

короткий, выслушивается по средней линии живота между мечевидным отростком и пупком, чаще у детей и подростков. При стенозах чревной, почечной и брыжеечных артерий – шум систолический или длительный.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

11 2. Внутрисердечные шумы: 2.1. Систолический пульмональный шум –

2. Внутрисердечные шумы: 2.1. Систолический пульмональный шум –

регистрируется и у детей (часто у худых) и у взрослых, выслушивается во 2 межреберьи слева у края грудины, иррадиируя к основанию шеи и вверх, дующий, разной интенсивности, лучше выслушивается лежа, не бывает дрожания, усиливается при волнении, лихорадке, нагрузке, на выдохе. регистрируется на ФКГ в первой 1/2 систолы, веретенообразный, часто у лиц с кифозом грудного отдела позвоночника.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

12 Внимание к симптоматике основного заболевания, так как те же

Внимание к симптоматике основного заболевания, так как те же

характеристики шума могут быть и при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

13 2.2. Систолический аортальный шум – достаточно редок, связан с

2.2. Систолический аортальный шум – достаточно редок, связан с

систолической вибрацией растянутого корня аорты, музыкальный,разной интенсивности, локализован в середине систолы, выслушивается во 2 межреберьи справа у края грудины, проводится к верхушке сердца, «невинность» его правомочна только у лиц молодого возраста с нормальным уровнем АД, чаще это – атеросклеротический шум.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

14 II

II

Длительные шумы 1. Венный шум 2. Маммарный шум Начинаются в период систолы и длятся, занимая часть диастолы или всю ее. То-есть фиксируются как до, так и после 2 тона. При этом кровоток в месте выслушивания не меняет направления, при шунтировании крови, увеличении кровотока через сосуд, при стенозе или дилатации артерий.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

15 Шунтирование крови: 1. Открытый артериальный (боталлов) проток – шум

Шунтирование крови: 1. Открытый артериальный (боталлов) проток – шум

может быть единственным выявляемым симптомом, начинается после 1 тона, с нарастающей громкостью, с пиком в конце систолы совпадая с 2 тоном на ФКГ (максимальный градиент давления между аортой и легочной артерией), оканчиваясь в середине или во 2 половине диастолы, часто с дрожанием, определяемым во 2 межреберьи слева, с иррадиацией в 3 межреберье.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

16 Иногда шум очень громкий и слышен над всей областью сердца, слышен

Иногда шум очень громкий и слышен над всей областью сердца, слышен

одинаково на вдохе и выдохе, усиливается в положении лежа, систолический компонент громче диастолического. При открытом боталловом протоке малый круг перегружен, гиперволемия, укорачивается и исчезает диастолический шум, выслушивается 3 тон сердца с коротким мезодиастолическим шумом. С развитием легочной гипертензии исчезает систолический компонент.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

17 Растяжение фиброзного кольца пульмонального клапана ведет к появлению

Растяжение фиброзного кольца пульмонального клапана ведет к появлению

диастолического шума и симптомы правожелудочковой недостаточности.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

18 2. Аневризма синуса Вальсальвы – разрыв врожденной или приобретенной

2. Аневризма синуса Вальсальвы – разрыв врожденной или приобретенной

аневризмы ведет к формированию шунта. Одышка, интенсивные боли и появляется длительный шум, сохраняющийся всю жизнь, несмотря на исчезновение симптоматики разрыва аневризмы. При прорыве аневризмы в правый желудочек – лучшее место слышимости шума на уровне середины грудины слева, при прорыве в правое предсердие – на уровне средней и нижней части грудины с обеих сторон, сопровождается дрожанием.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

19 На ФКГ шум локализуется в систоле или в диастоле с минимумом вокруг 2

На ФКГ шум локализуется в систоле или в диастоле с минимумом вокруг 2

тона (при открытом артериальном протоке – там максимум). При большом диаметре шунта формируется быстрый и скачущий пульс, двойной шум Дюрозье, капиллярный пульс, падение артериального давления, диагноз подтверждается аортографией.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

20 3. Коронарная артериовенозная аневризма – шум слышен, если коронарные

3. Коронарная артериовенозная аневризма – шум слышен, если коронарные

аневризмы имеют соустье с венами поверхности предсердия, диастолический компонент шума громче систолического, локализация и тембр те же, что и при длительном шуме аневризмы синуса Вальсальвы. Диагноз ставится на основании коронарографии.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

21 4. Легочная артериовенозная аневризма – шум слышен и в прекордиальной

4. Легочная артериовенозная аневризма – шум слышен и в прекордиальной

области и над поверхностью легких, систолический компонент преобладает над диастолическим, наличие затемнений в легких и ангиопульмонография уточняют диагноз.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

22 5. Артериовенозные аневризмы большого круга кровообращения – чаще

5. Артериовенозные аневризмы большого круга кровообращения – чаще

травматического генеза, шум сопровождается выраженным дрожанием, сдавливание зоны аневризмы вызывает появление «звона затонувшего колокола», диагноз при артериографии.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

23 Сужение или дилатация артерий: 1. Стеноз артерий – обеспечивает

Сужение или дилатация артерий: 1. Стеноз артерий – обеспечивает

систолический шум (ускоренный кровоток через суженное сечение), при сохранении градиента давления на концах суженного участка в диастолу – шум становится длительным. 2. Коарктация аорты – в постстенотическом участке – расширение аорты, иногда – аневризма, между достенотическими и постстенотическими участками развивается сеть коллатералей, в месте впадения которых в аорту – также могут быть аневризмы. Это обеспечивает длительность шумов с максимумом в систолу.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

24 3. Врожденный стеноз и пристеночный тромбоз ветвей легочной артерии –

3. Врожденный стеноз и пристеночный тромбоз ветвей легочной артерии –

как и при артериовенозных аневризмах шум слышен в прекордиальной области и над поверхностью легких, чаще систолический, реже длительный.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

25 Увеличение объемной скорости кровотока через сосуды: 1. Шейный венный

Увеличение объемной скорости кровотока через сосуды: 1. Шейный венный

шум, иначе – «шум волчка», шум «монашек» – при тяжелой анемии, длительный, выслушивается над наружной яремной веной в 1–2 межреберном промежутке у края грудины, относится к невинным, регистрируется на ФКГ и в систолу и в диастолу, чем отличается от шума при аортальном и пульмональном стенозах в сочетании с недостаточностью клапанов – при этом систолический и диастолический шумы отделены друг от друга бесшумным промежутком.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

26 При открытом боталловом протоке диастолический компонент шума слабее

При открытом боталловом протоке диастолический компонент шума слабее

систолического, а при шейном венном пульсе – наоборот. Усиление шейного венного пульса при повороте головы в сторону противоположную месту выслушивания, исчезновение его при сдавлении наружной яремной вены, а также при переходе из вертикального в горизонтальное положение – подтверждают диагноз.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

27 2. Маммарный шум – длительный, выслушивается над молочными железами,

2. Маммарный шум – длительный, выслушивается над молочными железами,

во 2 межреберьи около грудины, иногда в 3–4 межреберьи, в конце беременности и периоде лактации. Надавливание стетоскопом ведет к исчезновению шума, чего не отмечается при открытом боталловом протоке.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

28 3. Абдоминальный венный шум – длительный, с более выраженным

3. Абдоминальный венный шум – длительный, с более выраженным

систолическим компонентом, выслушивается в области пупка или мечевидного отростка, может самопроизвольно исчезать, иррадиирует в область сердца, спины. Такой же шум при сдавлении опухолью или лимфоузлами воротной вены.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

29 ОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА Систолический шум

ОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА Систолический шум

1. Систолический шум максимально на верхушке сердца 1. Митральная недостаточность – расщепление 2 тона, а при тяжелой недостаточности – появление 3 тона с коротким мезодиастолическим шумом, похожим на пресистолический шум при митральном стенозе.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

30 Систолический шум регистрируется после 1 тона до начала 2 тона, может

Систолический шум регистрируется после 1 тона до начала 2 тона, может

усиливаться к концу систолы (при разрыве сухожильных хорд). При хронической митральной недостаточности шум дующий, при острой – музыкальный, похожий очень на шум при аортальном стенозе. Различают врожденную и приобретенную итральную недостаточность. Приобретенная может быть клапанной, подклапанной и смешанной.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

31 1.1.1. Атеросклеротический кардиосклероз – поздний систолический шум

1.1.1. Атеросклеротический кардиосклероз – поздний систолический шум

(в середине или в конце систолы, а не сразу после 1 тона), связан с неполноценностью папиллярных мышц левого желудочка.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

32 1.1.2. Дефект межжелудочковой перегородки – сброс крови слева направо,

1.1.2. Дефект межжелудочковой перегородки – сброс крови слева направо,

занимает всю систолу, зона максимальной слышимости – в 4–5 межреберьи у левого края грудины (при больших дефектах – еле слышен). 1.1.3. Трикуспидальная недостаточность – шум пансистолический, выслушивается слева у основания грудины и у верхушки, но не усиливается никогда к концу систолы, исследование венного пульса подтвердит клинический диагноз.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

33 1.1.4. Врожденная изолированная митральная недостаточность – редко,

1.1.4. Врожденная изолированная митральная недостаточность – редко,

шум с момента рождения, часто составная часть других пороков. 1.1.5. Митральная недостаточность при с-ме Марфана – из-за удлинения сухожильных хорд, миксоматозного перерождения створок клапана, то же при эндокардиальном фиброэластозе, эндокардиальном миофиброзе.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

34 1.1.6. Ревматический эндокардит – причина клапанной недостаточности,

1.1.6. Ревматический эндокардит – причина клапанной недостаточности,

систолический шум в остром периоде ревматизма, сохраняющийся после окончания острого периода болезни. Если шум исчезает после острой стадии – опасность возникновения стенозирования митрального клапана, аускультативная симптоматика которого появится позже. 1.1.7. Затяжной септический эндокардит – превращает легкую митральную недостаточность в выраженную, шум усиливается.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

35 1.1.8. Подклапанная митральная недостаточность – разрыв или нарушение

1.1.8. Подклапанная митральная недостаточность – разрыв или нарушение

функции папиллярных мышц и сухожильных хорд, возникает после 50 лет, грубый систолический шум похож на шум при стенозе аортальных клапанов (если задняя створка), если передняя створка – шум проводится в межлопаточную область и голову, выслушивается и фиксируется на ЭКГ предсердный ритм галопа (при острой митральной недостаточности).

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

36 Острая митральная недостаточность – при инфаркте миокарда с поражением

Острая митральная недостаточность – при инфаркте миокарда с поражением

сосочковых мышц, сохраняет звучность 1 тон (при хронической – ослаблен).

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

37 1.1.9. Дилатация левого желудочка и кольца митрального клапана – при

1.1.9. Дилатация левого желудочка и кольца митрального клапана – при

анемии, аортальном стенозе, артериальной гипертензии, кардиосклерозе, тиреотоксикозе. Лечение основного заболевания устраняет шумы. 1.1.10. Обизвествление фиброзного кольца клапана – обизвествление на рентгенограммах сердца пожилых лиц, чаще женщин, в виде интенсивной полосы в зоне митрального клапана.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

38 1.1.11

1.1.11

Субаортальный стеноз мышечного типа – при втягивании передней створки клапана гипертрофированной сосочковой мышцей в полость левого желудочка – диагноз при эхокардиографии (гипертрофия межжелудочковой перегородки), вентрикулографии (левый желудочек в виде гантели), ангиография (регургитация в конце систолы). 1.1.12. Недостаточность протезированного клапана – нарушение функции протеза или расширение фиброзного кольца клапана.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

39 1.2. Трикуспидальная недостаточность 1.2.1. Клапанная трикуспидальная

1.2. Трикуспидальная недостаточность 1.2.1. Клапанная трикуспидальная

недостаточность – ревматического генеза, при волчаночном эндомиокардите, карциноидной опухоли. После комиссуротомии по поводу трикуспидального стеноза. При травмах, бактериального генеза (сепсис), при болезни Эбштейна сочетается с дефектом межпредсердной перегородки.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

40 1.2.2. Подклапанная трикуспидальная недостаточность – при

1.2.2. Подклапанная трикуспидальная недостаточность – при

эндокардиальном фиброэластозе, ишемии или некрозе папиллярных мышц, при расширении полости правого желудочка (легочная гипертензия, стеноз легочной артерии), при анемии, тиреотоксикозе, кардиомиопатии. Систолический шум слышен в 3–4 межреберьи слева у грудины (поворот сердца и правый желудочек спереди), при меньшей недостаточности – справа у грудины. От шума при митральной недостаточности отличается усилением на вдохе (при митральной – на выдохе), непостоянством, не проводится в левую подмышечную область.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

41 2. Систолический шум с максимумом во 2 межреберье справа 2.1

2. Систолический шум с максимумом во 2 межреберье справа 2.1

Аортальный стеноз Клапанный, надклапанный и подклапанный, врожденный и приобретенный, систолический шум во 2 межреберьи справа. Клапанный – чаще при ревматизме, сочетается с митральным стенозом. Отложение извести и фиброз, уникуспидальные и аномальные трикуспидальные – чаще врожденные с сужением, в пожилом возрасте створки не срастаются.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

42 * Врожденный аортальный стеноз – аномальное развитие клапана, бывает

* Врожденный аортальный стеноз – аномальное развитие клапана, бывает

уникуспидальным, бикуспидальным, трикуспидальным; * приобретенный аортальный стеноз – ревматический и склеротический.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

43 Систолический шум – на ФКГ – после 1 тона, вертенообразный,

Систолический шум – на ФКГ – после 1 тона, вертенообразный,

заканчивается перед аортальным компонентом 2 тона, при тяжелой декомпенсации шум слабый (снижена сократительная способность сиокарда), сопровождается (при выраженности) дрожанием, ощущаемым во 2 межреберьи справа и при пальпации сонных артерий. Дифференцируется с систолическим дрожанием при дефекте межжелудочковой перегородки.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

44 Там же негромкий убывающий диастолический шум в начале диастолы,

Там же негромкий убывающий диастолический шум в начале диастолы,

желудочковый ритм галопа при присоединении левожелудочковой недостаточности. При сочетании аортального стеноза с недостаточностью или артериальной гипертензией – значительная гипертрофия левого желудочка. На ЭКГ – признаки резкой гипертрофии и гиперфункции обычно лишь при сочетании с ишемией и рубцовыми изменениями в миокарде. На рентгенограмме – постстенотическое расширение восходящей аорты. Клинически боли в сердце и обмороки.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

45 * Дифференциация с пульмональным стенозом, при котором гипретрофия

* Дифференциация с пульмональным стенозом, при котором гипретрофия

правого желудочка, шум на левой половине шеи, не проволится в правую подключичную артерию, на рентгенограммах – посттенотическое расширение легочной артерии; * с острой митральной недостаточностью – бурное начало (при аортальном стенозе признаки левожелудочковой недостаточности только через 20–30 лет после начала болезни), пароксизмальное удушье, нет рентгенологических изменений аорты;

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

46 * с хронической митральной недостаточностью – часто нарушения ритма,

* с хронической митральной недостаточностью – часто нарушения ритма,

экстрасистолии, мерцательная аритмия, раннее увеличение левого предсердия и желудочка, ослаблен 1 тон, болевой синдром появляется при левожелудочковой недостаточности (при стенозе аорты до развития сердечной недостаточности), нет рентгенологических изменений восходящей аорты; * с атеросклерозом аорты – на ФКГ шум не доходит до начала аортального компонента 2 тона, пожилой возраст, поражение других органов.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

47 3. Систолический шум с максимумом во 2 межреберье слева 3.1

3. Систолический шум с максимумом во 2 межреберье слева 3.1

Пульмональный стеноз – выслушивание шума во 2 межреберьи слева, расширение легочной артерии, увеличение правого желудочка, характерные изменения ЭКГ, систолический шум с дрожанием, приподнимающая пульсация правого желудочка у левого края грудины во 2–3 межреберьи, эпигастральная пульсация правого желудочка, 1 тон не изменен, иногда тон изгнания, ослабевающим на вдохе.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

48 Шум нарастает к концу систолы, ирраддирует вверх и влево, в том числе

Шум нарастает к концу систолы, ирраддирует вверх и влево, в том числе

и на левой поверхности шеи. Ромбовидный шум на ФКГ от тона изгнания до аортального компонента 2 тона – легкий стеноз, при максимуме в позднем периоде систолы, с концом после аортального компонента 2 тона – тяжелый стеноз.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

49 При рентгенорафии – постстенотическое расширение легочной артерии –

При рентгенорафии – постстенотическое расширение легочной артерии –

дополнительное выбухание на левом контуре сердца, выбухание конуса легочной артерии до расширения ствола, обеднения легочного рисунка. Катетеризация полостей с измерением градиента давления, ангиопульмонография – уточняют диагноз.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

50 3.2. Дефект межпредсердной перегородки – как изолированный так и

3.2. Дефект межпредсердной перегородки – как изолированный так и

сочетанный с другими аномалиями, иногда до 40 лет бессимптомно (небольшой дефект), проявляться может цианозом при физическом напряжении (роды и др.). Шум систолический – на ФКГ – сразу после 1 тона, веретенообразный, заканчивается до начала 2 тона. Без дрожания, во 2 межреберьи слева, диастолический шум в середине диастолы (увеличение объемной скорости через трикуспидальный клапан при сбросе слева направо), расщепление 1 тона иногда, расщепление стабильное 2 тона.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

51 При уравнивании давления в левом и правом предсердиях и превышении его

При уравнивании давления в левом и правом предсердиях и превышении его

в правом – появление цианоза, правожелудочковой дилатации, относительной недостаточности трикуспидального клапана с диастолическим шумом в 3–4 межреберьи у края грудины слева, диастолический шум Грэхем-Стилла.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

52 3.3. Дефект межжелудочковой перегородки – чаще врожденный, диаметром

3.3. Дефект межжелудочковой перегородки – чаще врожденный, диаметром

1–3 см, шум слышен во 2 межреберьи слева, при малых дефектах без дрожания. Сброс слева направо крови в конус легочной артерии – с систолическим шумом и дрожанием во 2 межреберьи слева, с иррадиацией в шею, похож на таковой при пульмональном стенозе.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

53 При малых дефектах шум убывающий, в 3–4 межреберьях на ФКГ, в начале

При малых дефектах шум убывающий, в 3–4 межреберьях на ФКГ, в начале

систолы, в середине – прекращается, при большом дефекте – пансистолический шум, при длительном течении выравнивание давлений в желудочках, исчезает шунт, сохраняются признаки легочной гипертензии, назначение при этом мезатона – усиливает шум, амилнитрита – ослабляет (изменнение градиента давления), при синдроме Эйзенменгера – 2 тон громкий и однокомпонентный (одновременное закрытие клапанов аорты и легочной артерии, из-за сообщения между желудочками и уравнивания давления в аорте и легочной артерии).

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

54 Селективная ангиокардиография с введением контраста в левое предсердие

Селективная ангиокардиография с введением контраста в левое предсердие

– уточняет диагноз.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

55 3.4. Открытый артериальный проток – классический шум – максимален в

3.4. Открытый артериальный проток – классический шум – максимален в

поздней систоле, продолжается без перерыва за 2 тон сердца, интенсивность уменьшается во время диастолы, либо выслушивается во время всего сердечного цикла. Чаще – во 2–1 межреберьи слева, между лопатками (систолический компонент), над верхушкой – 3 тон, короткий мезодиастолический шум.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

56 При большом диаметре – одышка, отставание в развитии, усилен

При большом диаметре – одышка, отставание в развитии, усилен

верхушечный толчок, мерцательная аритмия, при повышении давления в легочной артерии выше аортального – шум исчезает, остается тон изгнания, за которым мезодиастолический шум. Появление диастолического шума – пульмональная недостаточность, постановка диагноза открытого протока в это время – затруднена. Ангиопульмонография, аортография, вентрикулография – уточняют диагноз.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

57 3.5. Идиопатическое расширение легочной артерии – пульсация во 2

3.5. Идиопатическое расширение легочной артерии – пульсация во 2

межреберьи слева, короткий систолический шум от тона изгнания легочной артерии, выбухание конуса легочной артерии на рентгенограмме, сохранение дыхательного (нормального) расщепления 2 тона.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

58 II

II

Диастолические шумы Расположены между 2 и 1 тоном цикла, при аортальной и пульмональной недостаточности – в начале диастолы, поздние диастолические шумы называют пресистолическими, в середине диастолы – функциональные шумы.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

59 1. Ранние диастолические шумы (после 2 тона) 1.1. Аортальная

1. Ранние диастолические шумы (после 2 тона) 1.1. Аортальная

недостаточность – усиление верхушечного толчка, до разлитого, со смещением влево и вниз к 7 межреберью, при тяжело недостаточности – снижение диастолического артериального давления до 60–30 мм рт.ст. и ниже, и повышение систолического до 170–220 мм рт.ст. По Короткову при этом измеряется только систолическое давление, так как постоянный артериальный тон присутствует после прекращения сдавления.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

60 Пульс быстрый и скорый, пляска каротид, симптом Мюссе (покачивание

Пульс быстрый и скорый, пляска каротид, симптом Мюссе (покачивание

головы в такт с сердечными сокращениями), «капиллярный пульс» – признак Квинке, очень теплые кожные покровы, двойной шум Дюрозье – признаки гиперкинетического синдрома, а не собственно аортальной недостаточности. Ослаблен 1 тон и может не выслушиваться, 2 тон усилен, диастолический шум сочетается иногда с систолическим и пресистолическим шумами, лучше слышен в 3 межреберьи справа, дующий, занимающий 1/2 – 1/3 диастолы, или во всю ее.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

61 Клапанные шумы лучше слышны слева, аортальной недостаточности – справа

Клапанные шумы лучше слышны слева, аортальной недостаточности – справа

Музыкальные шумы при бактриальном эндокардите, травматическом разрыве клапанов, сифилитическом аортите. Иногда диастолический шум имеет пресистолическое усиление – шум Флинта.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

62 * Дифференциация с митральным стенозом – аортальная форма сердца при

* Дифференциация с митральным стенозом – аортальная форма сердца при

рентгенографии, изменения ЭКГ левого желудочка при аортальной недостаточности и митральная конфигурация с гипертрофией правых отделов сердца и левого предсердия, выраженная легочная гипертензия – при митральном стенозе. Амилнитрит приводит к ослаблению или исчезновению шума Флинта, а при митральном стенозе – к усилению пресистолического шума.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

63 2. Поздние диастолические (пресистолические) шумы 2.1. Митральный

2. Поздние диастолические (пресистолические) шумы 2.1. Митральный

стеноз – в том числе при тромбе или миксоме левого предсердия – шум интенсивен в начале и конце диастолы, протодиастолическая часть шума – убывающая, а пресистолическая – нарастающая, шум музыкальный, с дрожанием, «кошачьим мурлыканьем» – характерен для митрального стеноза. Пресистолическое усиление исчезает при мерцательной аритмии (выключается левое предсердие), иногда выслушивается в одной точке на верхушке, или только в положении на левом боку.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

64 Часто сочетается с систолическим шумом, сочетается с громким,

Часто сочетается с систолическим шумом, сочетается с громким,

хлопающим 1 тоном, в том числе и при тахикардии, 2 тон усилен, раздвоен, вторая часть на ФКГ – до тона открытия (щелчка) митрального клапана (обычно – беззвучно открывающиеся через 0,07–0,1 с после 2 тона). Тон открытия (при склерозе створок) не связан с фазами дыхания, слышен и на вдохе и на выдохе, сопровождясь диастолическим шумом, расщепление 2 тона только на вдохе. Три тона сердца и диастолический шум создают мелодию митрального стеноза – трехчленный ритм. При неподвижности клапана тон открытия исчезает.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

65 2.2. При миксомах и шаровидных тромбах – в одних сердечных циклах –

2.2. При миксомах и шаровидных тромбах – в одних сердечных циклах –

мезодиастолический, в других – пресистолический (динамика шума), чего нет при митральных стенозах – стабильность картины и места, перемена положения тела меняет картину до исчезновения шума (чего нет при митральном стенозе),

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

66 2.3. Трикуспидальный стеноз – диастолический шум более слышен на

2.3. Трикуспидальный стеноз – диастолический шум более слышен на

высоте вдоха, при сохранной сократительной функции, над нижней 1/3 грудины, в 4–5 межреберьи слева, значительная гипертрофия правого желудочка.

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

67 3. Мезодиастолические шумы 3.1. Митральная недостаточность –

3. Мезодиастолические шумы 3.1. Митральная недостаточность –

мезодиастолический шум от 3 до начала 1 тона сердца, между 2 тоном и началом шума – бесшумный промежуток, 3 тон предшествует шуму, мезодиастолический шум меняющийся, зависящий от степени расширения левого желудочка (увеличения объемной скорости кровотока и динамики сократительной способности миокарда).

Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

«Дифференциальный диагноз при шумах в сердце»
http://900igr.net/prezentacija/biologija/differentsialnyj-diagnoz-pri-shumakh-v-serdtse-215426.html
cсылка на страницу

Сердце

7 презентаций о сердце
Урок

Биология

136 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по биологии > Сердце > Дифференциальный диагноз при шумах в сердце