Нервная система
<<  Готовые дисграфия Физиология нервов свойства нервных волокон  >>
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Ю.Н.Васильев, к.м.н., кафедра
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Ю.Н.Васильев, к.м.н., кафедра
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы
Спектр когнитивных нарушений у пожилых
Спектр когнитивных нарушений у пожилых
Уменьшается быстрота реакции
Уменьшается быстрота реакции
Выраженность инволютивных изменений
Выраженность инволютивных изменений
Дефиниции возрастной когнитивной дисфункции
Дефиниции возрастной когнитивной дисфункции
Связанные с возрастом когнитивные нарушения: критерии диагноза
Связанные с возрастом когнитивные нарушения: критерии диагноза
Связанные с возрастом когнитивные нарушения: исключающие признаки
Связанные с возрастом когнитивные нарушения: исключающие признаки
Спектр когнитивных нарушений у пожилых
Спектр когнитивных нарушений у пожилых
Синдром умеренных когнитивных нарушений (укн): определение
Синдром умеренных когнитивных нарушений (укн): определение
Синдром укн и деменция: общность этиологии
Синдром укн и деменция: общность этиологии
Распространённость и прогноз синдрома укн
Распространённость и прогноз синдрома укн
Клиническая гетерогенность синдрома укн
Клиническая гетерогенность синдрома укн
Диагностические критерии синдрома укн
Диагностические критерии синдрома укн
Спектр когнитивных нарушений у пожилых
Спектр когнитивных нарушений у пожилых
Нарушения памяти Нарушение способности к запоминанию нового материала
Нарушения памяти Нарушение способности к запоминанию нового материала
Причины деменции
Причины деменции
Объективизация когнитивных нарушений
Объективизация когнитивных нарушений
?
?
Обследование больных с когнитивными нарушениями: поиск обратимых форм
Обследование больных с когнитивными нарушениями: поиск обратимых форм
Нейровизуализация при когнитивных нарушениях
Нейровизуализация при когнитивных нарушениях
Принципы ведения
Принципы ведения
Воздействие на ацетилхолинергическую систему
Воздействие на ацетилхолинергическую систему
Глютаматергические препараты
Глютаматергические препараты
Лечение сосудистой мозговой недостаточности
Лечение сосудистой мозговой недостаточности
Пирацетам и его производные Пептидергические препараты и аминокислоты
Пирацетам и его производные Пептидергические препараты и аминокислоты
Дофаминергические пути
Дофаминергические пути
Роль дофаминергической системы в патогенезе возрастных нарушений
Роль дофаминергической системы в патогенезе возрастных нарушений
Дофаминергические препараты в терапии возрастных нарушений памяти и
Дофаминергические препараты в терапии возрастных нарушений памяти и
ПРОНОРАН В ТЕРАПИИ СИНДРОМА УКН (в сравнении с плацебо)
ПРОНОРАН В ТЕРАПИИ СИНДРОМА УКН (в сравнении с плацебо)
Проноран в сравнении с вазоактивными препаратами
Проноран в сравнении с вазоактивными препаратами
*
*
Снижение памяти в пожилом возрасте
Снижение памяти в пожилом возрасте
Объективные когнитивные нарушения
Объективные когнитивные нарушения

Презентация: «КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ». Автор: Захаров. Файл: «КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ.ppt». Размер zip-архива: 1861 КБ.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

содержание презентации «КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ.ppt»
СлайдТекст
1 КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Ю.Н.Васильев, к.м.н., кафедра

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Ю.Н.Васильев, к.м.н., кафедра

нервных болезней ИГМУ

1

2 Актуальность проблемы

Актуальность проблемы

Население мира становится старше … каждый десятый житель планеты старше 60 лет 3/4 пожилых жалуются на снижение памяти

1

2

1.UN Population Division. The sex and age distribution of the World Population. 1994. 2. Koivisto K et al. Neurology. 1995;45:741-747.

2

3 Спектр когнитивных нарушений у пожилых

Спектр когнитивных нарушений у пожилых

Лёгкие когнитивныенарушения

Умеренные когнитивные нарушения

Деменция

3

4 Уменьшается быстрота реакции

Уменьшается быстрота реакции

брадифрения Становится трудно длительно концентрировать внимание ? быстрая утомляемость Снижается оперативная память ? трудности при обучении Сложнее менять программу действий ? интеллектуальная «ригидность»

Возрастные изменения когнитивных функций

4

5 Выраженность инволютивных изменений

Выраженность инволютивных изменений

Конституциональные особенности

Образ жизни

Заболевания

Значительная

Лёгкая или умеренная

Возрастная когнитивная дисфункция

«Успешное» старение

5

6 Дефиниции возрастной когнитивной дисфункции

Дефиниции возрастной когнитивной дисфункции

Доброкачественная старческая забывчивость (W.Kral, 1962) Связанные с возрастом нарушения памяти (NIH, T.Crook и соавт.,1986) Связанные с возрастом когнитивные нарушения (IPA, DSM-IV, R.Levy, 1994)

6

7 Связанные с возрастом когнитивные нарушения: критерии диагноза

Связанные с возрастом когнитивные нарушения: критерии диагноза

Когнитивные нарушения по жалобам пациента или родственников Постепенное развитие когнитивных нарушений Нарушения, как минимум, в одной из областей: память, внимание, мышление, речь, зрительно-пространственные функции Результаты нейропсихологических тестов ниже, как минимум, на одно стандартное отклонение чем среднестатистические для возраста

Международная психогериатрическая ассоциация, 1994

7

8 Связанные с возрастом когнитивные нарушения: исключающие признаки

Связанные с возрастом когнитивные нарушения: исключающие признаки

Наличие синдрома умеренных когнитивных расстройств Наличие соматической патологии, которая вызывает когнитивные нарушения Наличие неврологической патологии, которая вызывает когнитивные нарушений наличие выраженных психиатрических расстройств (депрессия, тревога, делирий)

Международная психогериатрическая ассоциация, 1994

8

9 Спектр когнитивных нарушений у пожилых

Спектр когнитивных нарушений у пожилых

Лёгкие когнитивные нарушения

Умеренные когнитивные нарушения

Деменция

9

10 Синдром умеренных когнитивных нарушений (укн): определение

Синдром умеренных когнитивных нарушений (укн): определение

Умеренные когнитивные нарушения (англ. “mild cognitive impairment”) - нарушение одной или нескольких когнитивных функций, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не вызывают деменцию.

10

11 Синдром укн и деменция: общность этиологии

Синдром укн и деменция: общность этиологии

Ба

Укн

Дтл

Прочее

БА – болезнь Альцгеймера СД – сосудистая деменция СмешД -смешанная деменция ДТЛ – деменция с тельцами Леви

Сд

СмешД

11

12 Распространённость и прогноз синдрома укн

Распространённость и прогноз синдрома укн

Укн отмечается у 15-20% пожилых

20-30%

В течение 5 лет

70-80 %

Стационарное состояние

Деменция

12

13 Клиническая гетерогенность синдрома укн

Клиническая гетерогенность синдрома укн

Дисмнестические нарушения

Множественные когнитивные нарушения

Изолированные нарушения речи, праксиса, гнозиса или мышления

Болезнь альцгеймера

Болезнь альцгеймера сосудистая деменция

Деменция с тельцами леви фронто-темпоральная деменция первичная прогрессиру-ющая афазия

R. Petersen и соавт., 2001

13

14 Диагностические критерии синдрома укн

Диагностические критерии синдрома укн

Когнитивные нарушения по словам пациента или родственников Ухудшение когнитивных способностей по сравнению с прежним уровнем Нейропсихологическое подтверждение когнитивных нарушений Отсутствие выраженных нарушений повседневной активности Отсутствие деменции

Gauthier S., Touchon J., 2004

14

15 Спектр когнитивных нарушений у пожилых

Спектр когнитивных нарушений у пожилых

Лёгкие когнитивные нарушения

Умеренные когнитивные нарушения

Деменция

15

16 Нарушения памяти Нарушение способности к запоминанию нового материала

Нарушения памяти Нарушение способности к запоминанию нового материала

Затруднение воспроизведения ранее усвоенной информации Нарушение других когнитивных функций нарушение способности к суждениям нарушение мышления нарушение переработки информации Клиническая значимость выявляемых нарушений Эмоциональные и мотивационные нарушения Исходный более высокий уровень когнитивных способностей Длительность симптомов не менее 6 месяцев Сознание сохранено

Определение деменции по мкб–x

16

16

17 Причины деменции

Причины деменции

50-60%

10-15%

10-15%

10-15%

5-10%

17

18 Объективизация когнитивных нарушений

Объективизация когнитивных нарушений

Клинические шкалы общая шкала нарушений клиническая рейтинговая шкала деменций Нейропсихологические тесты краткая шкала оценки психического статуса тест рисования часов тест «5 слов» батарея лобных тестов литеральные ассоциации

18

19 ?

?

Жалобы на снижение памяти и умственной работоспособности

Клинико-нейропсихологическое исследование

Нормальные результаты тестов

Когнитивные нарушения

Синдромальный диагноз

- Эмоциональные нарушения ? -Очень лёгкие когнитивные нарушения ?

19

20 Обследование больных с когнитивными нарушениями: поиск обратимых форм

Обследование больных с когнитивными нарушениями: поиск обратимых форм

Не менее 5% когнитивных нарушений являются полностью обратимыми. Обратимые когнитивные нарушения: дисметаболические (гипотиреоз, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, печеночная, почечная недостаточность, хроническая гипоксия, злоупотребление алкоголем, психоактивными препаратами и др.) нормотензивная гидроцефалия тревожно-депрессивные расстройства

20

21 Нейровизуализация при когнитивных нарушениях

Нейровизуализация при когнитивных нарушениях

А

В

А - нормальное старение В - сосудистая деменция С - деменция с тельцами Леви D - болезнь Альцгеймера

С

D

21

22 Принципы ведения

Принципы ведения

Устранение «обратимых» когнитивных расстройств

Коррекция факторов риска ишемических событий

Воздействие на нейротрансмиттерные системы

Применение нейропротекторов

Коррекция метаболических нарушений лечение депрессии

Лечение гипертензии лечение кардиальной патологии лечение гиперлипидемии назначение антиагрегантов

Дофаминергическую Ацетилхолинергическую Глютаматергичекую

Антиоксиданты нейротрофические факторы

22

23 Воздействие на ацетилхолинергическую систему

Воздействие на ацетилхолинергическую систему

ИНГИБИТОРЫ АЦЕТИЛХОЛИНЭСТЕРАЗЫ I поколение: физостигмин тетрааминоакридин (такрин, когнекс) амиридин (нейромидин) II поколение: ривастигмин (экселон) донепилцин (арицепт) галантамин (реминил)

23

24 Глютаматергические препараты

Глютаматергические препараты

Ишемия

Освобождение глутамата

Активация NMDA рецепторов

Нарушение гомеостаза Ca2+

Структурное поражение нейрона

Гибель клетки

Токсическое действие амилоида

Акатинол мемантин (блокатор NMDA-рецепторов)

24

25 Лечение сосудистой мозговой недостаточности

Лечение сосудистой мозговой недостаточности

Воздействие на микроциркуляцию

Ингибиторы фосфодиэстеразы винпоцетин, пентоксифиллин, эуфиллин Блокаторы кальциевых каналов нимодипин, циннаризин, флюнаризин Альфа-адреноблокаторы

25

26 Пирацетам и его производные Пептидергические препараты и аминокислоты

Пирацетам и его производные Пептидергические препараты и аминокислоты

церебролизин, актовегин, семакс, глицин

Лечение синдрома укр. Метаболическая терапия

26

27 Дофаминергические пути

Дофаминергические пути

Мезолимбический путь Эмоции Настроение Мотивации

Мезо-кортикальный путь Внимание Концентрация Память

Дофаминергическая медиация играет роль не только в регуляции двигательной активности, но и в регуляции когнитивных процессов и эмоций.

27

28 Роль дофаминергической системы в патогенезе возрастных нарушений

Роль дофаминергической системы в патогенезе возрастных нарушений

Исследования с применением ПЭТ и фМРТ показали: с возрастом уменьшается биодоступность D2-рецепторов полосатых тел результаты нейропсихологических тестов у пожилых коррелируют с плотностью D2-рецепторов Volkow N. и соавт., 1998 Backman L. и соавт., 2000

28

29 Дофаминергические препараты в терапии возрастных нарушений памяти и

Дофаминергические препараты в терапии возрастных нарушений памяти и

внимания

ПРОНОРАН- ПРЕПАРАТ ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ: агонист D2/D3 рецепторов к дофамину + антагонист ?2-адренорецепторов (воздействует на пресинаптические альфа-2-адренорецепторы?усиление ноотропного эффекта) - эффективность оценивалась в 14 клинических исследованиях ? более 7000 пациентов

Пресинаптический нейрон

Постсинаптический нейрон

29

30 ПРОНОРАН В ТЕРАПИИ СИНДРОМА УКН (в сравнении с плацебо)

ПРОНОРАН В ТЕРАПИИ СИНДРОМА УКН (в сравнении с плацебо)

Р<0,002 n=60

Nagаraja и соавт., 2001

30

31 Проноран в сравнении с вазоактивными препаратами

Проноран в сравнении с вазоактивными препаратами

Проноран оказывает достоверно более выраженное положительное влияние на следующие функции внимание, гибкость мышления память

* +44%

* +37%

* +37%

* p <0,05

вазоактивный препарат (№42) Проноран (№42)

Scholing WE. Tempo M?dical. 1982;Oct:114b.

Внимание

Память

Гибкость мышления

31

Улучшение (%)

32 *

*

*

*

Проноран в лечении лёгких и умеренных когнитивных нарушений сосудистой этиологии

* - Р<0,05

% От max

n = 29

Н.Н. Яхно и соавт., 2003 г.

32

33 Снижение памяти в пожилом возрасте

Снижение памяти в пожилом возрасте

Лечение сопутствующих заболеваний

Лечение депрессии

Субъективное

Объективное

Оценка эмоционального статуса

Динамическое наблюдение

Синдромальный диагноз

33

34 Объективные когнитивные нарушения

Объективные когнитивные нарушения

Уточнение нозологического диагноза

Умеренные когнитивные нарушения

Возрастная когнитивная дисфункция

Деменция

Нейропротекторы Проноран Динамическое наблюдение

Ацетилхолинергическая и глютаматергическая терапия

34

«КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ»
http://900igr.net/prezentacija/biologija/kognitivnye-narushenija-v-pozhilom-vozraste-205522.html
cсылка на страницу
Урок

Биология

136 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по биологии > Нервная система > КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ