Презентация на тему «Профилактика онкологических заболеваний»

Профилактика онкологических заболеваний Екатеринбург Июнь 2013

ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Екатеринбург Июнь 2013

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В

РОССИИ («грубый» показатель на 100 тыс. населения)

Указ Президента РФ Путина В.В. № 598 от 7 мая 2012 г.: а) обеспечить к 2018 г. снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 192,8 случаев на 100 тыс. населения

Заболеваемость (прирост 18,0%)

Смертность нет прироста/убыли

Россия, 2012 г. РИСК РАЗВИТИЯ ЗНО, %

Возраст

Оба пола

Мужчины

Женщины

Средний возраст заболевших - 63,9 года, мужчин - 64,2 года, женщин - 63,7 года

До 60 лет

8,7

8,2

8,7

До 70 лет

18,9

21,6

17,3

До 75 лет

24,1

28,7

21,5

2423

Мужчины

1622

Оба пола

1276

Женщины

Повозрастные показатели заболеваемости на 100 тыс. Населения соответствующего пола и возраста

75- 79

США 1 из 12 (риск - 8,3%) Европа 1 из 14 (риск - 7,2%) Россия 1 из 19

(риск - 5,2%) Япония 1 из 23 (риск - 4,4%) Ежегодный прирост «грубого» показателя заболеваемости на 100 тыс. женского населения в России 2,5 %

КУМУЛЯТИВНЫЙ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РМЖ (до 75 лет)

http://globocan.iarc.fr

СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ОТ ВСЕХ ПРИЧИН, РОССИЯ, 2011 г., %

55,9

48,7

63,6

15,0

15,5

14,5

10,4

15,4

4,9

3,9

5,2

2,4

4,6

5,1

4,2

1,7

2,5

0,9

Причина смерти

Оба пола

М

Ж

Болезни системы кровообращения

Злокачественные новообразования

Травмы и отравления

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Инфекционные и паразитарные болезни

Абсолютное число умерших от зно - 289 535

GLOBOCAN 2008 СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (исключают влияние

возраста) ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ (мировой стандарт) все ЗНО (без ЗНО кожи, кроме меланомы) ОБА ПОЛА

www.globocan.iarc.fr

10

21,4

6

13,2

Прогноз ВОЗ :

1999 г.

2030 г.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, млн. случаев

СМЕРТНОСТЬ, млн. случаев

www.globocan.iarc.fr

Снижение заболеваемости достигается первичной профилактикой Снижение

смертности достигается в результате уменьшения заболеваемости, роста выживаемости, т.е. своевременной диагностики и лечения

Относительная значимость различных факторов этиологии зно, %

Наследственная предрасположенность

Физические канцерогены, ультрафиолет, ионизирующее излучение Химические канцерогены, асбест, компоненты табачного дыма, афлатотоксины Биологические канцерогены, инфекции, вызываемые некоторыми вирусами и бактериями

Внешние факторы, влияющие на возникновение зно

Вещества, канцерогенность которых для человека доказана

Злокачественное новообразование

Курительный табак

Полости рта, губы, глотки, гортани, пищевода, легкого, поджелудочной железы, мочевого пузыря

Табак не курительный

Полости рта, носа, носовых пазух

Полости рта, носа, носовых пазух

Смесь бетеля с табаком

СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (из резолюции ВОЗ о профилактике рака

и борьбе с ним)

Избегать факторов риска Проводить вакцинацию против инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека и вирусом гепатита В Контролировать вредные и опасные факторы на месте работы Сокращать время пребывания на солнце

Европейские рекомендации по снижению смертности от рака

1. Не курите, если же Вы курите – остановитесь, если не можете бросить курить, то не курите в присутствии некурящих 2. Старайтесь избегать ожирения 3. Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься физкультурой каждый день 4. Увеличьте ежедневное потребление и ассортимент овощей и фруктов 5. Если Вы употребляете алкоголь, то мужчинам следует уменьшить количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день 6. Старайтесь избегать избыточного солнечного воздействия 7. Строго следуйте правилам, направленным на предупреждение любого контакта с веществами, вызывающими рак 8. Женщины старше 25 лет должны принимать участие в скрининге рака шейки матки 9. Женщины старше 50 лет должны участвовать в скрининге рака молочной железы 10. Мужчины и женщины старше 50 лет должны принимать участие в скрининге колоректального рака 11. Участвуйте в программах вакцинации против вирусного гепатита В

Приоритеты в профилактике рака

Противораковая просветительная работа среди населения создание нормативно-правовой и методической основы профилактики рака профилактика профессионального рака профилактика рака в группах повышенного риска разработка и реализация региональных программ профилактики рака

Практически здоровые лица любого возраста с отягощенной онкологической

наследственностью и люди старше 45 лет Практически здоровые лица, подвергавшиеся или подвергающиеся воздействию канцерогенных факторов Лица, страдающие хроническими заболеваниями и нарушениями, повышающими онкологический риск Больные с облигатными и факультативными предраковыми заболеваниями Онкологические больные, прошедшие специализированное лечение по поводу ЗНО

Группы онкологического риска

Группы риска по развитию зно

Фоновые заболевания

Предраковые заболевания

Являются клинической ситуацией, приводящей к опасности развития рака (дисплазия, гиперплазия, узловая мастопатия, аденомы)

Не являются истинным предраком, но сопровождаются органной или системной патологией (полипы, железистая гиперплазия, хр. Воспалит. Процессы и др.)

Диспансерное наблюдение у терапевта

- Хронический бронхит: с частыми обострениями с выраженными обструктивными нарушениями (с легочной недостаточностью)

- Хроническая пневмония

- Язвенная болезнь желудка: частые рецидивы, осложнения

- Атрофический гастрит

- Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко

- Полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечника

- Хронический колит с частыми обострениями

- Состояние после резекции желудка (более 10 лет после операции)

- Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки

- Ахалазия, лейкоплакия пищевода. Рубцовая стриктура пищевода

!!!

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ в 1990-2012 гг. («грубый» показатель на 100 тыс. населения)

Все возрастные группы

45-59 лет

15-29 лет

60-74 года

30-44 года

75 лет и старше

За период 1980-1992 гг. «грубый» показатель снизился на 36,4%, стандартизованный снизился на 43,0%

Прирост: +33,0%

Прирост: +26,0%

1992 г.

1991 г.

Прирост: +223,7%

Убыль: -36,5%

2003 г.

1994 г.

Прирост: +149,0%

Убыль: -37,7%

1991 г.

ДИНАМИКА СТАНДАРТИЗОВАННОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗНО ШЕЙКИ МАТКИ

(мировой стандарт)

Россия

http://globocan.iarc.fr

ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ,

РОССИЯ, 1992-2012 гг.%

31,1%

Активная выявляемость

17,0%

Одногодичная летальность

9,1%

Запущенность (IV ст.)

Впервые взято на учет – 14 865 ЗНО III ст. – 4 258 ЗНО IV ст. – 1 351 ЗНО Умерли до года -- 2 429 больных Стадия не установлена – 2,0%

Запущенность (III-IV ст.) – 37,7% 2011 г. – 35,9%

ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ злокачественных новообразований

Недостаточная квалификация врачей по вопросам онкологии – всего 21,9%

СТАТИСТИКА ПО СМОТРОВЫМ КАБИНЕТАМ, данные федеральной статистической

отчетности по форме № 30 за 2012 г.

3 755 (?)

Эффективность работы смотровых кабинетов: средняя нагрузка на смотровой кабинет - 3,5 тыс. пациентов в год, т.е. не более 10 пациентов в день, при 8 часовой работе кабинета - 48 минут на пациента

Общее число

Общее число

Общее число

Общее число

По данным табл. 1001, ф. 30

По данным табл. 1001, ф. 30

по данным паспортов ОД

по данным паспортов ОД

4 752 в 2 929 учреждениях

4 752 в 2 929 учреждениях

4 398, из них 864 (19,6%) работают в две смены

4 398, из них 864 (19,6%) работают в две смены

ШТАТЫ (по данным табл. 1103 ф. 30)

ШТАТЫ (по данным табл. 1103 ф. 30)

ШТАТЫ (по данным табл. 1103 ф. 30)

ШТАТЫ (по данным табл. 1103 ф. 30)

Число штатных единиц

Число занятых единиц

Число занятых единиц

Число физических лиц основных работников на занятых должностях

4 817

4 346

4 346

ОСМОТРЕНО В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ (по данным табл. 2 514, ф. 30)

ОСМОТРЕНО В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ (по данным табл. 2 514, ф. 30)

ОСМОТРЕНО В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ (по данным табл. 2 514, ф. 30)

ОСМОТРЕНО В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ (по данным табл. 2 514, ф. 30)

Мужчин

Женщин

Женщин

Всего

3 507 167

13 143 974

13 143 974

16 651 141

НАПРАВЛЕНО В ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (по данным табл. 2 514, ф. 30)

НАПРАВЛЕНО В ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (по данным табл. 2 514, ф. 30)

НАПРАВЛЕНО В ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (по данным табл. 2 514, ф. 30)

НАПРАВЛЕНО В ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (по данным табл. 2 514, ф. 30)

Мужчин

Женщин

Женщин

Всего

69 103

218 817

218 817

287 920

Определение уровня ПСА Исследование кала на скрытую кровь УЗИ

исследование органов брюшной полости Эзофагастродуоденоскопия Колоноскопия/ректороманоскопия Взятие мазка с шейки матки для цитологического исследования Маммография

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (приказ МЗ РФ № 1006н от 3 декабря 2012 г.)

Скрининговые тесты

Тест и периодичность его проведения

Возраст

Гинекологический осмотр 1 раз в 1-2 года

Тест Папаниколау 1 раз в 2 года

УЗИ органов малого таза (шейка матки, тело матки, яичники) 1 раз в 2 года

Самообследование (пальпация молочных желез и аксилярных лимфатических узлов) 1 раз в месяц

Клиническое обследование 1 раз в год

Маммография 1 раз в 2 года

УЗИ 1 раз в 2 года

Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год

Иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года

Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 года

Колоноскопия 1 раз в 3 года

Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год

Определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 года

Трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 года

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Рак шейки матки

С 18 лет

С 18 до 65 лет

С 25 лет

Рак молочной железы

Рак молочной железы

Рак молочной железы

Рак молочной железы

С 18 лет

С 25 лет

С 40 до 70 лет

С 25 до 39 лет

Колоректальный рак

Колоректальный рак

Колоректальный рак

Колоректальный рак

С 40 лет

С 40 лет

С 40 лет

С 40 лет

Рак простаты

Рак простаты

Рак простаты

С 45 до 70 лет

С 45 до 70 лет

С 45 до 70 лет

Маммографический скрининг позволяет уменьшить смертность от рака

молочной железы на 30% через 5 - 7 лет и на 20 % через 15 - 20 лет от начала скрининга. Частота I стадии доходит до 70 – 80% L. Tabar, H.H. Chen, 1997 В.Ф. Семиглазов и др., 2001

Основные принципы учета и мониторинга зно в россии

Обязательно для медицинских учреждений всех ведомств и форм собственности !

ИЗ «ИНСТРУКЦИИ ПО РЕГИСТРАЦИИ И ВЕДЕНИЮ УЧЕТА БОЛЬНЫХ ЗНО В РФ» (ПРИКАЗ МЗ РФ № 135 ОТ 19.04.99 Г.): в 3-х дневный срок в онкологическое учреждение по месту постоянной регистрации больного должны направляться: «Извещение о больном с первичным диагнозом ЗНО» (ф. № 090/у) на каждый впервые выявленный случай ЗНО «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО» (ф. № 027-2/у) на каждый впервые выявленный случай ЗНО в IV ст., для визуальных локализаций - в III-IV ст. «Выписка из медицинской карты стационарного больного ЗНО» (ф. № 027.1/у) по окончании каждой госпитализации

С 1945 г. в России существует Единая сеть специализированных учреждений, на базе которых с 1953 г. функционируют популяционные канцер-регистры, аккумулирующие данные по учету и мониторингу ЗНО в регионе

Онкологические больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению

Профилактика – наиболее целесообразная с медицинской и экономической

точек зрения стратегия борьбы против рака и других хронических заболеваний, обусловленных теми же факторами риска

Благодарю за внимание