Страхование
<<  Добровольное медицинское страхование Международная конференция по страхованию  >>
Добровольное медицинское страхование
Добровольное медицинское страхование
• Группа РЕСО 3 • РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах 7 • Преимущества ДМС
• Группа РЕСО 3 • РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах 7 • Преимущества ДМС
Группа РЕСО
Группа РЕСО
Группа РЕСО
Группа РЕСО
Группа РЕСО
Группа РЕСО
Группа РЕСО
Группа РЕСО
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
По данным Федеральной службы страхового надзора РФ, ОСАО
По данным Федеральной службы страхового надзора РФ, ОСАО
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия
Собственные клиники
Собственные клиники
Собственные клиники
Собственные клиники
Собственные клиники
Собственные клиники
Собственные клиники
Собственные клиники
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Помощь на дому
Помощь на дому
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Юридические лица
Юридические лица
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Лечебная база
Лечебная база
(495) 956-11-66, 730-30-00 doctor@reso
(495) 956-11-66, 730-30-00 doctor@reso
I. Если Вам необходима медицинская помощь: звоните по телефонам
I. Если Вам необходима медицинская помощь: звоните по телефонам
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Порядок получения медицинской помощи
Условия предоставления медицинских услуг
Условия предоставления медицинских услуг
Нормативные документы
Нормативные документы
Преимущество добровольного медицинского страхования в том, что вы
Преимущество добровольного медицинского страхования в том, что вы

Презентация: «Добровольное медицинское страхование». Автор: . Файл: «Добровольное медицинское страхование.ppt». Размер zip-архива: 1690 КБ.

Добровольное медицинское страхование

содержание презентации «Добровольное медицинское страхование.ppt»
СлайдТекст
1 Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование

Открытое страховое акционерное общество «ресо-гарантия»

2 • Группа РЕСО 3 • РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах 7 • Преимущества ДМС

• Группа РЕСО 3 • РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах 7 • Преимущества ДМС

в РЕСО-Гарантия 13 • Собственные клиники 19 • Виды медицинской помощи 23 • Порядок получения медицинской помощи 36 • Условия предоставления медицинских услуг 46

Содержание

2

3 Группа РЕСО

Группа РЕСО

3

4 Группа РЕСО

Группа РЕСО

РЕСО-Гарантия работает во всех регионах России

Компания РЕСО-Гарантия входит в Группу РЕСО – диверсифицированный холдинг, имеющий активы не только в области страхования (в том числе в странах СНГ), но и в отраслях медицинского обслуживания, лизинга, девелопмента и управления активами. РЕСО-Гарантия реализует стратегию активного поиска и реализации возможностей синергии с бизнесами Группы РЕСО для предоставления клиентам максимально удобных и эффективных продуктов. Страховое общество представлено во всех регионах Российской Федерации. Всероссийская сеть компании насчитывает более 780 представительств. В центральном офисе компании, в филиалах и агентствах работают более 5400 штатных сотрудников. В РЕСО-Гарантия работают свыше 19 тысяч профессиональных страховых агентов

4

5 Группа РЕСО

Группа РЕСО

5

Группа РЕСО создана в 2004 году и на сегодняшний день представляет собой диверсифицированный холдинг, имеющий активы не только в области страхования (в том числе в странах СНГ), но и в отраслях медицинского обслуживания, лизинга, девелопмента и управления активами.

Страховые компании

Медицинские центры

СТРАХОВАНИЕ в СНГ

Лизинговые компании

Банк

Ремонт автомобилей

Пенсионный фонд

«Белросстрах» Беларусь

ОСАО «РЕСО-Гарантия» Универсальная страховая компания

ООО «РЕСО-Лизинг» Лизинг высоколиквидных видов техники и оборудования

ООО «Медилюкс-ТМ» Сеть медицинских центров MedSwiss

«ПРО100 Страхование» Украина

ОСЖ «РЕСО-Гарантия» Общество страхования жизни

ООО «КОРИС ассистанс (Санкт-Петербург)» Негосударственная служба скорой помощи

«НСК» Казахстан

ООО СПК «ЮНИТИ Ре» Перестрахование

«Юни РЕСО» Армения

ОАО КБ «РЕСО кредит» Ипотечное кредитование. Вклады для физических лиц

ООО «Импромед» Негосударственная служба скорой помощи

ООО «СМК РЕСО-Мед» Обязательное медицинское страхование

ООО «РЕСО-Авто-Сервис» Автосервис. Станция кузовного ремонта

НПФ «СберФонд РЕСО» Негосударственный пенсионный фонд

6 Группа РЕСО

Группа РЕСО

МЕДИЦИНСКИЕ И СЕРВИСНЫЕ КОМПАНИИ: СМК РЕСО-МЕД – специализированная компания по обязательному медицинскому страхованию, которая обслуживает более 3 млн. застрахованных. ОСЖ «РЕСО-Гарантия» - специализированная компания по страхованию жизни МЕДИЛЮКС-ТМ – Учредитель сети медицинских центров «MedSwiss» в Москве (клиники в здании ИТАР-ТАСС на Никитской, в Нагорном проезде, на ул.Ленивка, детская клиника на Ленинском проспекте), а также стоматологической клиники «Добрый доктор» (Москва) и клиники «Жуковка» (Подмосковье). Имеет службу «личных врачей» и полный спектр амбулаторно-поликлинической помощи. MEDSWISS-03 (ИНПРОМЕД) – Крупнейшая в Москве собственная негосударственная служба скорой помощи. КОРИС АССИСТАНС (Санкт-Петербург) – сервисная компания с круглосуточным диспетчерским центром и крупнейшей в городе собственной негосударственной службой скорой помощи.

6

7 РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

7

8 По данным Федеральной службы страхового надзора РФ, ОСАО

По данным Федеральной службы страхового надзора РФ, ОСАО

«РЕСО-Гарантия» занимает 4 место в стране по объему собранных страховых премий за 2010 год и 5 место (среди розничных компаний – 3 место) по объему собранной премии по ДМС. Сбор страховой премии по ДМС за 2010 год составил 4898 млн. руб. Страховые выплаты по ДМС за 2010 год составили 3125 млн.руб. Клиентами РЕСО-Гарантия по ДМС являются более 340 тыс. человек

РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

8

9 РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

Лицензия на страхование и приложение к ней №5

9

10 РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

Структура страхового портфеля за 2010 г.

Динамика роста численности Застрахованных по ДМС, тыс.чел.

Динамика страховых сборов по ДМС, млн.руб.

10

11 РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

Клиенты РЕСО-Гарантия по ДМС – всемирно известные и российские компании

11

12 РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

РЕСО-Гарантия в цифрах и фактах

РЕСО-Гарантия – современная высокотехнологичная компания

Основа эффективности компании – использование самых передовых технологических решений, IT-систем и оборудования: РЕСО-Гарантия – легальный пользователь систем управления базами данных Oracle. Все филиалы компании, включая региональные представительства, объединены с центральным московским офисом в единую онлайн-систему, позволяющую осуществлять оперативное управление бизнесом. Для доступа к информационной онлайн-системе РЕСО-Гарантия использует технологию терминального доступа Citrix.

12

13 Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

13

14 Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

широко развитая региональная сеть (более 800 филиалов) позволяют ОСАО "РЕСО-Гарантия" работать с клиентами по медицинскому страхованию не только по всей России, но и в ближнем зарубежье (Казахстан, Белоруссия, Украина, Литва) оплата всех необходимых медицинских расходов в рамках выбранной клиентом страховой программы ОСАО «РЕСО-Гарантия» имеет собственные клиники: Пять многопрофильных клиник «Medswiss на Никитской», «Medswiss в Нагорном», «Medswiss на Ленивке» (Москва), «Medswiss Baby» (Москва), «Medswiss в Жуковке» (Московская обл., Рублево-Успенское ш., дер. Жуковка) стоматологическая клиника «Добрый доктор» (Москва), Службы скорой медицинской помощи «Medswiss 03»(Москва), «Корис-Ассистанс» (Санкт-Петербург) наличие собственной службы Личных врачей. Личный врач / врач фирмы ведет мониторинг состояния здоровья своих застрахованных, при необходимости выезжает к ним на дом или в офис, осуществляет патронаж детей, в возрасте до 1 года, дает необходимые рекомендации по посещению узких специалистов и т.д. Наличие собственной службы Личных врачей позволяет обеспечить индивидуальный подход к каждому Застрахованному. ОСАО "РЕСО-Гарантия" постоянно работает над развитием собственной медицинской базы. Уже действуют 7 медицинских учреждений. Разрабатываются проекты создания собственных клиник в Москве, Подмосковье и других городах России.

14

15 Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

наличие собственной круглосуточной медицинской диспетчерской службы. Наши диспетчеры - это квалифицированный медицинский персонал, который организует вызовы скорой медицинской помощи, экстренные и плановые госпитализации, запись на прием к специалистам, вызов врачей на дом, консультирует по вопросам выбора лечебного учреждения, дает квалифицированные советы застрахованным по оказанию первой медицинской помощи до приезда врача. Для обслуживания иностранных граждан в составе диспетчерской службы работают англо-говорящие диспетчеры. Врачи-кураторы выезжают к госпитализированным застрахованным с целью проверки объема и качества оказываемой медицинской помощи в стационаре, условий пребывания. Для обслуживания наших VIP-клиентов работает VIP-сектор диспетчерской. страховая премия в течение срока действия договора ДМС остается неизменной. В среднем рынок медицинских услуг дорожает за год примерно на 14%. Однако, на страховой премии клиента это не отражается – страховщик не изменяет размер премии по договору в течение года и риск повышения стоимости медицинских услуг в лечебном учреждении РЕСО принимает на себя. Лимит ответственности страховщика (страховая сумма) не ограничен в денежном выражении. Партнерами ОСАО «РЕСО-Гарантия» являются более 400 клиник Москвы и Подмосковья и более 1800 клиник в других регионах России.

15

16 Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

при заключении договора страхования застрахованным предоставляются дополнительные услуги и льготы в ряде ведущих медицинских учреждений, сотрудничающих с ОСАО "РЕСО-Гарантия". В них на льготных условиях (со скидкой от 5 до 30 %) можно получить услуги, не входящие в страховую программу: услуги по косметологии и зубопротезированию, скидки при покупке медикаментов и занятиях в фитнес-центрах, бесплатную доставку лекарств. В случае болезни во время командировки или путешествия по другим регионам России, РЕСО-Гарантия организует оказание медицинской помощи по месту нахождения застрахованного с возможной транспортировкой к месту жительства. Оказание медицинской помощи не ограничивается рамками одной клиники. При невозможности оказания помощи в силу объективных причин в клинике согласно страховой программе, РЕСО-Гарантия организует оказание необходимой помощи в другой клинике аналогичного уровня Для каждого Страхователя ОСАО "РЕСО-Гарантия" выделяет на период действия договора ДМС индивидуального менеджера, который проводит администрирование договора - оформляет изменение в списках застрахованных, дополнительные соглашения к договору, решает все административные вопросы, возникающие в ходе действия договора страхования ОСАО "РЕСО-Гарантия" имеет в своем составе службу врачей-экспертов, которые проводят медицинскую экспертизу оказанных застрахованным услуг, определяют уровень квалификации специалистов и качество предоставляемых услуг.

16

17 Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

ОСАО "РЕСО-Гарантия" имеет собственное корпоративное программное обеспечение, в котором реализован блок «ДМС», отвечающий всем требованиям современного бизнеса. Новые договоры, платежи, страховые выплаты, списки застрахованных, а так же все проблемы, с которыми клиенты обращаются в диспетчерскую службу, фиксируются в базе данных в режиме on-line и доступны для последующей работы круглосуточно. Лечение по полису РЕСО-Гарантия стоит дешевле, чем обращение за медицинской помощью в клинику напрямую. Страховая премия может быть внесена в рассрочку. Постоянная работа с лечебными учреждениями дает возможность обеспечить нашим клиентам высокий уровень обслуживания в сочетании с невысоким уровнем страховой премии. Это одно из главных преимуществ РЕСО-Гарантия, выгодно отличающих нас от других страховых компаний. Предоставление значительных скидок коллективам в зависимости от их численности. При перезаключении договоров возможны дополнительные льготы. Условия страхования распространяются и на сотрудников, работающих в филиалах в других городов.

17

18 Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

Преимущества ДМС в РЕСО-Гарантия

Налоговые льготы при ДМС

в соответствии со ст. 149 п.3 п/п.7 части II Налогового кодекса РФ страховая премия не облагается налогом на добавленную стоимость (НДС); в соответствии со ст. 255 п.16 части II Налогового кодекса РФ страховая премия включается в состав расходов в размере до 6 % от годового размера фонда оплаты труда (ФОТ); в соответствии со Федеральным Законом РФ от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", ст.9, п.1, п/п. 5 со страховой премии, уплаченной по договорам ДМС не взимаются страховые взносы в пенсионный фонд, фонд социального страхования, федеральный и территориальные фонды ОМС в соответствии со ст.213 п.5 части II Налогового кодекса РФ страховая премия не включается в состав совокупного годового дохода сотрудника.

18

19 Собственные клиники

Собственные клиники

19

20 Собственные клиники

Собственные клиники

Наши клиники работают ежедневно, без выходных и праздничных дней с 8:00 до 21:00 без обеда. Высококвалифицированные специалисты. Здесь предоставляются услуги квалифицированных врачей различных специальностей и обширные лабораторные, ультразвуковые, лучевые исследования, современные программы кардиологического мониторинга, гинекологического и физиотерапевтического лечения. Консультантами центра являются академики и профессора ведущих научно-исследовательских клиник нашей страны Клиники оснащены самой современной медицинской аппаратурой Отсутствие очередей. В клиниках ведется предварительная компьютерная запись, что избавляет Застрахованных от очередей и длительных ожиданий. Наши клиники в Москве работают только для застрахованных РЕСО, здесь нет клиентов других страховщиков и клиентов с улицы.

20

21 Собственные клиники

Собственные клиники

Амбулаторные карты (истории болезни) застрахованных ведутся в наших центрах не только в бумажном, но и в электронном виде, что значительно облегчает работу врачей-специалистов на приеме, а так же избавляет от необходимости передавать из рук в руки бумажную версию амбулаторной карты. Все медицинские центры объединены единой сетевой компьютерной программой. Служба личных врачей организована на базе Medswiss. Представлена Личными врачами помощи на дому (терапевты и педиатры) и врачами фирмы. Выезд на дом осуществляется за пределы 30-50 км за МКАД. Врач фирмы ведет прием застрахованных в офисе и медицинском центре. Врач фирмы может: открывать и закрывать больничный лист, консультировать, оказывать сиюминутную медицинскую помощь, давать направления на исследования и консультации в другие ЛПУ. В медицинских центрах ОСАО «РЕСО-Гарантия» наблюдаются женщины по программе «Ведение беременности». Клиники предоставляют услуги англо-говорящих специалистов разных специальностей

21

22 Собственные клиники

Собственные клиники

Службы скорой медицинской помощи Medswiss 03 (г. Москва) Корис-Ассистанс (г. Санкт-Петербург)

Располагают собственными машинами скорой помощи иностранного производства, оснащенными самым современным оборудованием и всеми необходимыми медикаментами. Количество автомо-билей и подстанций постоянно увеличивается. В каждой бригаде работают высококвалифи-цированные врачи и фельдшеры, готовые оказать весь объем необходимой экстренной медицинской помощи взрослым и детям. В обеих столицах наши службы скорой помощи являются крупнейшими среди альтернативных коммерческих скорых. ОСАО «РЕСО-Гарантия» является единственной страховой компанией, которая может гарантировать прибытие бригады скорой помощи в течение 20 минут (в пределах гг.Москва и Санкт-Петербург)

22

23 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

23

24 Помощь на дому

Помощь на дому

Личный врач / Врач фирмы

Лекарственное обеспечение

Реабилитационно –восстановительное лечение

Защита от клещевого энцефалита

Амбулаторно - поликлиническая помощь

Стомато-логическая помощь

Скорая медицинская помощь

Ведение беремен-ности и Роды

Стацио-нарная помощь

Виды медицинской помощи

24

25 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Амбулаторная помощь

Амбулаторная помощь является базовой составляющей для любой страховой программы и включает в себя: прием врачами-терапевтами/педиатрами и врачами-специалистами лабораторная диагностика инструментальные методы исследования углубленные методы диагностики оформление медицинской документации оказание медицинской помощи на дому

25

26 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Стоматологическая помощь

Весь объем стоматологической помощи мы разделили на несколько уровней страховых программ. Самый первый уровень страховой программы включает в себя услуги по оказанию необходимой помощи при лечении кариеса, снятии острой боли и диагностике. Каждая последующая страховая программа включает в себя весь объем предыдущей и еще ряд дополнительных услуг. Таким образом, наиболее широкая страховая программа включает в себя уже и лечение консервативных заболеваний пародонта, и профилактические мероприятия (отбеливание зубов) и даже микропротезирование с использованием внутриканальных штифтов. Клиент может по своему усмотрению выбрать ту или иную программу на базе различных стоматологических, а так же многопрофильных клиник.

26

27 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

ЛИЧНЫЙ ВРАЧ помощь на дому врач фирмы VIP-Личный врач

Программы с услугами Личного врача: вызов врача на дом в период острого заболевания выдача и закрытие больничного листа выписка рецептов на приобретение медикаментов (кроме льготных) консультации по телефону организация необходимых консультаций и исследований на базе лечебных учреждений контроль за назначенными обследованием и лечением мониторинг состояния здоровья застрахованного прием врача - терапевта на рабочем месте 1-2 раза в неделю (для застрахованных - сотрудников коллектива - программа «Личный врач - врач фирмы») сопровождение застрахованного в лечебные учреждения (для застрахованных по программе «VIP-Личный врач») круглосуточный доступ к личному врачу по мобильному телефону (для застрахованных по программе «VIP-Личный врач»)

27

28 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Сетевые программы с услугами Личного врача

Включают в себя пять видов помощи

Личный врач

На базе «Medswiss»

Помощь на дому

1. Medswiss 2. сеть ЛПУ по направлению личного врача

Амбулаторная помощь

Стоматология

Через диспетчерcкую службу

Скорая помощь

Вниманию клиентов предлагаются различные сетевые программы, отличающиеся составом сетей ЛПУ и возрастными категориями застрахованных.

28

29 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Программа «Айболит»

Айболит – специально созданная для детей от рождения до 18 лет программа, предусматривающая максимально полное обслуживание ребенка на дому. Личный врач приедет к ребенку не только при остром заболевании, но и в для контроля состояния здоровья, профилактического осмотра и с плановым патронажем (грудных детей). Все необходимые прививки производятся детям на дому. Врачи-специалисты так же приедут домой при необходимости. Программа «Айболит» - это одна из сетевых программ для детей и личным врачом ребенка является доктор одной из собственных клиник РЕСО «Medswiss» Огромное число родителей по достоинству оценили программу «Айболит» - для них нет больше необходимости преодолевать московские пробки вместе с малышом для консультации у врача !

29

30 Юридические лица

Юридические лица

VIP- группа

1 группа

2 группа

Экстренная

Экстренная + плановая

Виды медицинской помощи

Стационарная помощь

1-местные и палаты «ЛЮКС»

1-2-местные палаты

2-3-местные палаты

Стационарная помощь может быть экстренной или плановой. Экстренная госпитализация – это госпитализация по жизненным показаниям.

Все стационары делятся на три группы. Объем предоставляемой медицинской помощи различен только категорией палат.

30

31 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Стационарная помощь

Объем предоставляемой помощи: пребывание на койке в стационаре: консультации специалистов, лабораторная и инструментальная диагностика; проведение лечебных манипуляций и процедур; оперативное вмешательство и реанимационные мероприятия. При госпитализации застрахованного - ребенка возможно совместное пребывание с мамой или одним из родственников

31

Необходимость экстренной госпитализации определяется врачом скорой помощи. Плановая госпитализация осуществляется по согласованию лечащего врача лечебного учреждения с врачом диспетчерской службы. Экстренная и плановая госпитализация осуществляется в одно из лечебных учреждений, указанное в договоре страхования, в соответствии с профилем заболевания. При невозможности госпитализации в лечебное учреждение, указанное в договоре страхования (отсутствие свободных мест, отсутствие отделения по профилю заболевания), Страховщик оставляет за собой право госпитализировать Застрахованного, по возможности, в равноценное по уровню оказания медицинской помощи лечебное учреждение, а в случае экстренной госпитализации (по жизненным показаниям) - в муниципальное лечебное учреждение с последующим переводом при наличии медицинских показаний и необходимых условий.

32 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Скорая медицинская помощь

Объем предоставляемой помощи: выезд бригады скорой помощи, осмотр больного; купирование неотложного состояния; Медицинская транспортировка при необходимости госпитализации.

Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается застрахованным на базе частных служб как в пределах МКАД, так и на расстоянии до 50 км за МКАД. Вызов бригады СМП производится круглосуточным медицинским диспетчерским пультом ОСАО «РЕСО-Гарантия» при обращении застрахованного. При вызове бригады СМП учитывается местонахождение клиента и вызов осуществляется c ближайшей подстанции, что позволяет максимально сократить время прибытия бригады. Если «Стационарная помощь» включается в программу страхования для всего коллектива, то услуги «Альтернативной скорой помощи» предоставляется бонусом

32

33 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Ведение беременности и роды

Ведение беременности

Роды (с 36-ой недели)

Скорая медицинская помощь (1 вызов)

Включенные риски

Вариант

Программа «Ведение беременности» может начинаться с любого из трех триместров и продолжается до 36-ой недели беременности.

С 8-36 неделю

С 12-36 неделю

С 24-36 неделю

В программу «Роды» одновременно включены два риска: «Роды» и «Скорая медицинская помощь» роженице для доставки в роддом.

Стационар - 4 дня

30 км за МКАД

50 км за МКАД

33

34 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Лекарственное обеспечение

34

Программа «Лекарственное обеспечение» предлагается корпоративным клиентам в сочетании с амбулаторно--поликлинической помощью и предусматривает оплату лекарственных средств для Застрахованных при возникновении у них страховых случаев в рамках страховых программ. Для программы «Лекарственное обеспечение» возможны следующие варианты сотрудничества: 1. Страховщик оплачивает лекарственные средства, выписанные застрахованным в размере 100% их стоимости в объеме, не превышающем установленную страховую сумму 2. Страховщик оплачивает лекарственные средства, выписанные застрахованным в размере 50% их стоимости в объеме, не превышающем установленную страховую сумму . При этом 50% стоимости препаратов застрахованный оплачивает в аптеке самостоятельно. Отпуск медикаментов производится аптеками, указанными в Страховой программе при предоставлении рецепта врача из авторизованных клиник. Программа реализуется совместно с сетями аптек и действует в Москве, Санкт-Петербурге и в ряде регионов России.

35 Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Защита от клещевого энцефалита

Застрахованным предоставляется комплексная медицинская помощь при укусе клещом в одном из лечебных учреждений города их проживания 1. Медицинская помощь оказывается Застрахованным лицам в амбулаторно-поликлиническом учреждении: асептическое удаление присосавшегося клеща в условиях медицинского учреждения с последующим проведением лабораторной диагностики; медикаментозная профилактика клещевого энцефалита по назначению врача в случае укуса клеща; оплату лекарственных препаратов для профилактики клещевого энцефалита, приобретаемых в аптеке по рецепту врача, за исключением льготных рецептов. 2. При условии проведения медикаментозной профилактики клещевого энцефалита, медицинская помощь оказывается Застрахованным лицам в условиях стационара при подозрении на заболевание клещевым энцефалитом в случае тяжелого состояния: пребывание на койке в стационаре: питание, медикаментозное лечение, консультации специалистов; лабораторную диагностику; инструментальную диагностику; проведение лечебных манипуляций и процедур, реанимационные мероприятия.

35

36 Порядок получения медицинской помощи

Порядок получения медицинской помощи

36

37 Лечебная база

Лечебная база

Клиники-партнеры РЕСО-Гарантия

РЕСО-Гарантия сотрудничает с огромным числом лечебных учреждений во всех регионах России, благодаря чему достигается самый высокий уровень организации медицинской помощи для наших застрахованных в любом уголке страны. Нашими партнерами являются клиники Управления делами Президента РФ, многопрофильные и узкопрофильные, ведомственные и муниципальные лечебные учреждения, стационары, санатории, подстанции скорой и неотложной помощи, центры реабилитации, аптеки. РЕСО-Гарантия постоянно расширяет перечень лечебных баз и страховых программ что бы максимально полно удовлетворить потребности наших клиентов.

37

38 (495) 956-11-66, 730-30-00 doctor@reso

(495) 956-11-66, 730-30-00 doctor@reso

ru

(812) 346-84-84, 326-93-20 (812) 942-96-58 doctor@spb.reso.ru

(831) 461-94-49 doctor@nn.Reso.Ru (800) 100-63-65 звонок бесплатный

Москва

Санкт-Петербург

Нижний Новгород Для звонков в Москву из других регионов

Порядок получения медицинской помощи

Для остальных городов России телефоны указываются в памятке застрахованного

Для остальных городов России телефоны указываются в памятке застрахованного

Круглосуточные медицинские диспетчерские службы РЕСО-Гарантия

38

39 I. Если Вам необходима медицинская помощь: звоните по телефонам

I. Если Вам необходима медицинская помощь: звоните по телефонам

круглосуточной диспетчерской ОСАО "РЕСО-Гарантия" своего региона II. Сообщите диспетчеру: Фамилию, Имя, Отчество застрахованного; номер полиса (указан в пластиковой карточке); контактный телефон III. Изложите диспетчеру Вашу проблему: вызвать скорую медицинскую помощь; решить вопрос о госпитализации; получить консультацию по режиму работы лечебного учреждения; записаться на прием к специалисту; вызвать Вашего врача на дом; получить информацию об объеме Вашей страховой программы; решить любой другой вопрос по организации и оказанию медицинской помощи IV. Следуйте инструкции диспетчера: Диспетчер окажет Вам необходимое содействие в кратчайший срок.

Порядок получения медицинской помощи

39

40 Порядок получения медицинской помощи

Порядок получения медицинской помощи

Пластиковая карточка

На лицевой стороне карточки указан телефон круглосуточной медицинской диспетчерской службы. При заключении договора ДМС каждому застрахованному выдается именная пластиковая карточка с указанием номера полиса, даты рождения и срока страхования

Пластиковая карточка является документом, подтверждающим факт заключения договора ДМС и, в большинстве случаев, пропуском в лечебное учреждение.

40

125878-100/08

Кировоградский

Александр Константинович

27.11.1968

01.01.2007 – 31.12.2007

(495) 730-30-00

41 Порядок получения медицинской помощи

Порядок получения медицинской помощи

Памятка застрахованному

Вместе с пластиковой карточкой каждому застрахованному вручается памятка, на которой указаны общие сведения (порядок обращения за медицинской помощью, объем медицинской помощи по каждому риску и т.д.), приведены выдержки из Правил страхования и Условий предоставления услуг

41

42 Порядок получения медицинской помощи

Порядок получения медицинской помощи

Вкладыш в памятку застрахованному

Во вкладыше к памятке указаны персональные данные застрахованного и перечень лечебных учреждений по видам помощи с указанием адресов, телефонов, времени работы и варианта доступа. Так же в памятке указан телефон администратора договора.

42

43 Порядок получения медицинской помощи

Порядок получения медицинской помощи

В зависимости от программы страхования возможно несколько вариантов записи к врачу по ДМС: Через регистратуру клиники* По некоторым видам медицинской помощи Застрахованный может самостоятельно обращаться в те лечебные учреждения, которые указаны во вкладыше к его памятке Запись на прием к врачу производится через регистратуру лечебного учреждения (по указанным в памятке телефонам или при посещении). Застрахованный при обращении в лечебное учреждение должен назвать свою Фамилию, Имя и Отчество, страховую компанию и предъявить свою пластиковую карточку и паспорт. * При наличии такой услуги в клинике. При отсутствии – в порядке живой очереди

43

44 Порядок получения медицинской помощи

Порядок получения медицинской помощи

2. По направлению личного врача Может быть предоставлен при наличии в страховой программе услуг Личного врача Для обращения к специалистам в лечебные учреждения, которые указаны в памятке под заголовком «По направлению», Застрахованный предварительно оговаривает необходимость визита в выбранную клинику с Личным врачом. Запись на прием к врачу лечебного учреждения производится через диспетчерскую службу. Застрахованный при обращении в лечебное учреждение должен назвать свою Фамилию, Имя и Отчество, страховую компанию и предъявить пластиковую карточку и паспорт.

44

45 Порядок получения медицинской помощи

Порядок получения медицинской помощи

3. Через круглосуточную медицинскую диспетчерскую Предоставляется для следующих видов медицинской помощи: • Скорая медицинская помощь • Стационар (экстренный, плановый) Вызов бригады скорой медицинской помощи, а так же госпитализация застрахованного осуществляется круглосуточной диспетчерской службой. При организации скорой помощи диспетчер учтет местонахождение застрахованного, которому необходима экстренная помощь и вызовет ближайшую к нему бригаду, минимизировав тем самым время ожидания. При организации госпитализации диспетчер подберет стационар в соответствии с программой страхования. При этом, в обязательном порядке будут учтены категория стационара, условия размещения и профиль заболевания.

45

46 Условия предоставления медицинских услуг

Условия предоставления медицинских услуг

46

47 Нормативные документы

Нормативные документы

ОСАО «РЕСО-Гарантия» осуществляет Добровольное медицинское страхование граждан, руководствуясь следующими нормативными документами:

Гражданский кодекс РФ, глава 48 Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации» Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1 Правила медицинского страхования граждан ОСАО «РЕСО-Гарантия» (Приложение к Договору ДМС) Условия предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования (Приложение к Договору ДМС)

47

48 Преимущество добровольного медицинского страхования в том, что вы

Преимущество добровольного медицинского страхования в том, что вы

лично принимаете участие в формировании необходимой вам страховой программы, определяете виды и объем услуг, выбираете медицинские учреждения, в которых вы хотели бы обслуживаться и лечиться. Мы не ограничиваемся пожеланиями крепкого здоровья. Мы предлагаем вам простой способ сохранить и укрепить ваше здоровье - полис добровольного медицинского страхования ОСАО «РЕСО-Гарантия»!

48

Санкт-Петербург, ул. Софийская д.14 корп.2 тел.: (812) 601-05-16, факс: 601-05-16 www.ig-spb.ru – сайт группы страховых агентов (агентство Софийское) www.reso.ru – официальный сайт компании (РЕСО-Гарантия)

«Добровольное медицинское страхование»
http://900igr.net/prezentacija/ekonomika/dobrovolnoe-meditsinskoe-strakhovanie-158983.html
cсылка на страницу
Урок

Экономика

125 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по экономике > Страхование > Добровольное медицинское страхование