Экономический рост
<<  Переход на инновационную модель экономического роста Основа жизни…, основа роста…  >>
О причинах роста смертности от онкологических заболеваний
О причинах роста смертности от онкологических заболеваний
Смертность от ЗНО (на 100 тысяч населения)
Смертность от ЗНО (на 100 тысяч населения)
Одногодичная летальность от ЗНО (%)
Одногодичная летальность от ЗНО (%)
Показатель запущенности (%)
Показатель запущенности (%)
Основные индикативные показатели
Основные индикативные показатели
Проблемы выявления и диагностики
Проблемы выявления и диагностики
Выполнение индикатива заболеваемости 151,6 на 100 тыс
Выполнение индикатива заболеваемости 151,6 на 100 тыс
Динамика заболеваемости на 100 тыс
Динамика заболеваемости на 100 тыс
Запущенность (%) по сравнению со средним 23,7% в 2014 г
Запущенность (%) по сравнению со средним 23,7% в 2014 г
Динамика запущенности (%) по сравнению с 2014 г
Динамика запущенности (%) по сравнению с 2014 г
Распределение: динамика заболеваемости/запущенности
Распределение: динамика заболеваемости/запущенности
Смертность по сравнению с индикативом 204,8 на 100 тыс
Смертность по сравнению с индикативом 204,8 на 100 тыс
Динамика смертности на 100 тыс
Динамика смертности на 100 тыс
Распределение: динамики заболеваемости/смертности
Распределение: динамики заболеваемости/смертности
Выявленные в ранних стадиях (%) по сравнению с индикативом 52,8%
Выявленные в ранних стадиях (%) по сравнению с индикативом 52,8%
Динамика выявленных в ранних стадиях (%) по сравнению с 2014 г
Динамика выявленных в ранних стадиях (%) по сравнению с 2014 г
Причины отрицательной динамики показателей выявления ЗН
Причины отрицательной динамики показателей выявления ЗН
Онкологический кластер Пензенской области 2014-2015 гг
Онкологический кластер Пензенской области 2014-2015 гг
Выявленные при профилактических осмотрах в% по сравнению со
Выявленные при профилактических осмотрах в% по сравнению со
Динамика выявленных при профосмотрах в % по сравнению с 2014 г. в
Динамика выявленных при профосмотрах в % по сравнению с 2014 г. в
Распределение ЛПУпо « ранние стадии/профосмотры»
Распределение ЛПУпо « ранние стадии/профосмотры»
Маммологический скрининг за 4 месяца 2014 -2015гг
Маммологический скрининг за 4 месяца 2014 -2015гг
Эффективность маммологического скрининга
Эффективность маммологического скрининга
Причины недостаточной эффективности маммологического скрининга
Причины недостаточной эффективности маммологического скрининга
Динамика скрининга рака шейки матки за 4 месяца 2014 -2015гг
Динамика скрининга рака шейки матки за 4 месяца 2014 -2015гг
Эффективность скрининга рака шейки матки (РШМ)
Эффективность скрининга рака шейки матки (РШМ)
Причины недостаточной эффективности скрининга РШМ
Причины недостаточной эффективности скрининга РШМ
Динамика ПСА скрининга за 4 месяца 2014 -2015гг
Динамика ПСА скрининга за 4 месяца 2014 -2015гг
Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 квартал 2015г
Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 квартал 2015г
Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 кварта2015г
Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 кварта2015г
Эффективность ПСА скрининга
Эффективность ПСА скрининга
Причины недостаточной эффективности ПСА скрининга
Причины недостаточной эффективности ПСА скрининга
К 2016 году контингент больных состоящих на диспансерном учете может
К 2016 году контингент больных состоящих на диспансерном учете может
Диспансеризация больных со злокачественными новообразованиями (ЗН), за
Диспансеризация больных со злокачественными новообразованиями (ЗН), за
Диспансеризация больных с ЗН В 2015г
Диспансеризация больных с ЗН В 2015г
Дефекты реализации маммографического скрининга За 4 месяца 2015 г
Дефекты реализации маммографического скрининга За 4 месяца 2015 г
Дефекты ФГ скрининга За 4 месяца 2015г
Дефекты ФГ скрининга За 4 месяца 2015г
Дефекты преемственности специалистов
Дефекты преемственности специалистов
Дефекты реализации ПСА скрининга За 4 месяца 2015г
Дефекты реализации ПСА скрининга За 4 месяца 2015г
Дефекты выполнения клинических осмотров За 4 мес
Дефекты выполнения клинических осмотров За 4 мес
Организационно – методическая работа ГБУЗ «ООД» 4 месяца 2015г
Организационно – методическая работа ГБУЗ «ООД» 4 месяца 2015г
Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим
Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим
Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим
Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим
Проблемы лечения
Проблемы лечения
Работа ГБУЗ ООД
Работа ГБУЗ ООД
Внедрение новых технологий
Внедрение новых технологий
Результат крайней интенсификации спецонколечения
Результат крайней интенсификации спецонколечения
Решение проблем спецонколечения
Решение проблем спецонколечения
Структура смертности
Структура смертности
Смертность от 6 основных локализаций ЗН
Смертность от 6 основных локализаций ЗН
Раннее выявление основных форм и перспективы
Раннее выявление основных форм и перспективы
Виды лечения в структуре умерших за 4 месяца 2015г
Виды лечения в структуре умерших за 4 месяца 2015г
Смертность по стадиям в структуре умерших за 4 месяца 2015г
Смертность по стадиям в структуре умерших за 4 месяца 2015г
Корректная регистрация случаев смерти
Корректная регистрация случаев смерти
Примеры протоколов вскрытий Из 954 умерших за 4 мес
Примеры протоколов вскрытий Из 954 умерших за 4 мес
Исполнение предыдущих решений
Исполнение предыдущих решений
Выполнение поручений совещания Министра ЗО Пензенской области с
Выполнение поручений совещания Министра ЗО Пензенской области с
Выполнение поручений совещания Министра ЗО с руководителями учреждений
Выполнение поручений совещания Министра ЗО с руководителями учреждений
План мероприятий
План мероприятий
ФГ «скрининг» рака легкого Организация колоноскопий и исследования
ФГ «скрининг» рака легкого Организация колоноскопий и исследования
Справка к мероприятию1: нагрузка на колоноскопы
Справка к мероприятию1: нагрузка на колоноскопы
Мероприятие 2: коррекция скрининговых исследований
Мероприятие 2: коррекция скрининговых исследований
Мероприятие 3: увеличение кадрового состава
Мероприятие 3: увеличение кадрового состава
Мероприятие 4: исполнение решений предыдущих коллегий
Мероприятие 4: исполнение решений предыдущих коллегий
Мероприятие 5: контроль корректной регистрации смертности
Мероприятие 5: контроль корректной регистрации смертности
Мероприятие 6: стимулирование работы врачей первичного звена
Мероприятие 6: стимулирование работы врачей первичного звена
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация на тему: «О причинах роста смертности от онкологических заболеваний». Автор: 1. Файл: «О причинах роста смертности от онкологических заболеваний.ppt». Размер zip-архива: 1828 КБ.

О причинах роста смертности от онкологических заболеваний

содержание презентации «О причинах роста смертности от онкологических заболеваний.ppt»
СлайдТекст
1 О причинах роста смертности от онкологических заболеваний

О причинах роста смертности от онкологических заболеваний

Чичеватов Д.А. - главный внештатный онколог МЗ ПО, д.м.н.

2 Смертность от ЗНО (на 100 тысяч населения)

Смертность от ЗНО (на 100 тысяч населения)

3 Одногодичная летальность от ЗНО (%)

Одногодичная летальность от ЗНО (%)

4 Показатель запущенности (%)

Показатель запущенности (%)

5 Основные индикативные показатели

Основные индикативные показатели

486,0

436,8(*)

486,0

51,7

52,2

52,8

23,8

21,5

23,7

201,6

214,3

204,8

26,4

22,6

26,4

51,6

57,1

52,2

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями I-II ст. , %

Онкозапущенность 4 ст., %

Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями, %

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, %

Показатель

Состояние по результатам 2014 г.

Факт 4 мес. 2015г. (*годовой)

План на 2015 г.

Заболеваемость ЗН на 100 тыс. населения

6 Проблемы выявления и диагностики

Проблемы выявления и диагностики

7 Выполнение индикатива заболеваемости 151,6 на 100 тыс

Выполнение индикатива заболеваемости 151,6 на 100 тыс

за 4 мес. 2015 г.

Область в целом: 145,2 на 100 тыс.

19 ЛПУ не выполнили

12 ЛПУ выполнили и перевыполнили

8 Динамика заболеваемости на 100 тыс

Динамика заболеваемости на 100 тыс

по сравнению с 2014 г.

15 ЛПУ снижение заболеваемости

16 ЛПУ рост заболеваемости

9 Запущенность (%) по сравнению со средним 23,7% в 2014 г

Запущенность (%) по сравнению со средним 23,7% в 2014 г

Область в целом: 21,5%

17 ЛПУ запущенность ниже индикатива

14 ЛПУ превышение запущенности

10 Динамика запущенности (%) по сравнению с 2014 г

Динамика запущенности (%) по сравнению с 2014 г

16 ЛПУ снижение запущенности

15 ЛПУ рост запущенности

11 Распределение: динамика заболеваемости/запущенности

Распределение: динамика заболеваемости/запущенности

Наихудшие

Наилучшие

12 Смертность по сравнению с индикативом 204,8 на 100 тыс

Смертность по сравнению с индикативом 204,8 на 100 тыс

Область в целом: 214,3 на 100 тыс.

21 ЛПУ превышение индикатива

10 ЛПУ смертность ниже индикатива

13 Динамика смертности на 100 тыс

Динамика смертности на 100 тыс

по сравнению с 2014 г.

17 ЛПУ рост смертности

14 ЛПУ снижение смертности

14 Распределение: динамики заболеваемости/смертности

Распределение: динамики заболеваемости/смертности

Наилучшие

Наихудшие

15 Выявленные в ранних стадиях (%) по сравнению с индикативом 52,8%

Выявленные в ранних стадиях (%) по сравнению с индикативом 52,8%

Область в целом: 52,2%

10 ЛПУ не достигли индикатива

21 ЛПУ превысили индикатив

16 Динамика выявленных в ранних стадиях (%) по сравнению с 2014 г

Динамика выявленных в ранних стадиях (%) по сравнению с 2014 г

19 ЛПУ снижение количества ранних стадий

12 ЛПУ рост количества ранних стадий

17 Причины отрицательной динамики показателей выявления ЗН

Причины отрицательной динамики показателей выявления ЗН

18 Онкологический кластер Пензенской области 2014-2015 гг

Онкологический кластер Пензенской области 2014-2015 гг

Наименование

Количество 2013 г.

Количество 2014 г.

Количество 2015 г.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

538

531

531

Смотровые кабинеты (СК)

44

44

44

Первичный онкологический кабинет (ПОК), (прием сертифицированного онколога)

11

12

20

Первичный онкологические отделения (ПОО)

0

0

7

ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» (ООД) (Специализированная мед. помощь)

585 коек, в т.Ч. 100 коек дневной стационар

600 коек, в т.Ч. 115 коек дн. Стац. С 01.04.2014г

610 коек, в т.Ч. 125 коек дн. Ст. С 01.10.2014г

19 Выявленные при профилактических осмотрах в% по сравнению со

Выявленные при профилактических осмотрах в% по сравнению со

среднеобластным за 2014 год (21,1%)

Область в целом: 11%

24 ЛПУ не выполнили показатель

7 ЛПУ превышение индикатива

20 Динамика выявленных при профосмотрах в % по сравнению с 2014 г. в

Динамика выявленных при профосмотрах в % по сравнению с 2014 г. в

разрезе ЛПУ

26 ЛПУ снижение количества выявленных при профосмотрах

5 ЛПУ рост количества выявленных при профосмотрах

21 Распределение ЛПУпо « ранние стадии/профосмотры»

Распределение ЛПУпо « ранние стадии/профосмотры»

Наилучшие

Наихудшие

22 Маммологический скрининг за 4 месяца 2014 -2015гг

Маммологический скрининг за 4 месяца 2014 -2015гг

(выполнение плана/ выявляемость)

23 Эффективность маммологического скрининга

Эффективность маммологического скрининга

Связи заболеваемости, количества МГ и количества выявленной патологии нет Связи запущенности, количества МГ и количества выявленной патологии нет Связи ранней выявляемости, количества МГ и количества выявленной патологии нет Маммологический скрининг является недостаточно эффективным

24 Причины недостаточной эффективности маммологического скрининга

Причины недостаточной эффективности маммологического скрининга

Недостаточная квалификация рентгенологов Неправильная организация скрининга: скрининг в группе с патологией МЖ Недостаточный удельный вес ЗН МЖ

25 Динамика скрининга рака шейки матки за 4 месяца 2014 -2015гг

Динамика скрининга рака шейки матки за 4 месяца 2014 -2015гг

(выполнение плана/ выявляемость)

Никольск, Тамала и Наровчат не выполнили около 3% плана

26 Эффективность скрининга рака шейки матки (РШМ)

Эффективность скрининга рака шейки матки (РШМ)

Связи заболеваемости, количества ОЦ исследований и количества выявленной патологии нет Связи запущенности, количества ОЦ исследований и количества выявленной патологии нет Связи ранней выявляемости, количества ОЦ исследований и количества выявленной патологии нет Скрининг рака шейки матки является недостаточно эффективным

27 Причины недостаточной эффективности скрининга РШМ

Причины недостаточной эффективности скрининга РШМ

РШМ не является эпидемиологически высокозначимой патологией 70% материала – недостаточно адекватный 30% женщин имеют визуальную патологию (должны исследоваться врачом, а не лаборантом) Неправильная методика забора материала Выявленные дисплазии не направляются в ООД, адекватно не обследуются и не лечатся, дисплазия переходит в тяжелую Децентрализация цитологических исследований

28 Динамика ПСА скрининга за 4 месяца 2014 -2015гг

Динамика ПСА скрининга за 4 месяца 2014 -2015гг

(выполнение плана/ выявляемость)

Не выполнили план: Каменка, Тамала, 3,4,6 гор. на 3 – 5 %, Беково – на 30%

29 Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 квартал 2015г

Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 квартал 2015г

- % охвата осмотрами населения среднеобластной – 6,1% (4,6%- 2014г) рост отмечается во всех районах области, за исключением территории обслуживания МСЧ № 59 - 1,4%; Пензенская РБ – 1,9%; Н.Ломовская МРБ – 2,5%. - Нагрузка в смену в среднем по области составила 22,3 чел., что выше показателя 2014г. на 5,1 чел/смену. Низкая нагрузка зарегистрирована в ЛПУ: Наровчатская РБ - 9,3; Тамалинская РБ – 8,1; Неверкинская РБ - 11,4; Сосновоборская РБ – 13,5; Спасская РБ - 14,5; МСЧ № 59 – 1,7 человек в смену. - Забор мазков на онкоцитологию в среднем по области составил – 90,2 %, что выше показателя 2014г. на 11,7%. Низкий процент регистрируется в ЛПУ: Лопатинская РБ -60,8%, Каменская РБ -52,1%. - % полученных результатов онкоцитологического обследованиясоставил по области 93,5% (в 2014г. – 87,9%). В 23 ЛПУ области показатель цитологических исследований выше 92 %. Только в Спасской РБ этот показатель равен 0, т.е. результатов исследований взятых на онкоцитологию мазков нет.

в г. Пенза лицензии имеются в ГКБ №3 и ГКБ СМП

30 Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 кварта2015г

Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 кварта2015г

(продолжение) выявляемость с учетом результатов цитологических лабораторий по выявлению дисплазий всех степеней, фоновых заболеваний и органических заболеваний шейки матки в среднем по Пензенской области составила 1,0%. За 1 кв. 2015г., по данным отчетов смотровых кабинетов, выявлено в области 5 случаев ЗН шейки матки при обследовании на онкоцитологию. В абсолютных числах по одному случаю заболевание диагностировано в ГКБ № 4, Земетчинской РБ и 2 случая в МСЧ № 59. Отсутствует регистрация патологии шейки матки вообще в Белинской, Иссинской, Колышлейской, Лунинской, Спасской, Шемышейской РБ. Выше перечисленное указывает на низкое качество медицинских осмотров или осмотр одних и тех же контингентов.

в г. Пенза лицензии имеются в ГКБ №3 и ГКБ СМП

31 Эффективность ПСА скрининга

Эффективность ПСА скрининга

Связи заболеваемости, запущенности, ранней диагностики, количества ПСА исследований нет Скрининг рака простаты является недостаточно эффективным

32 Причины недостаточной эффективности ПСА скрининга

Причины недостаточной эффективности ПСА скрининга

Отсутствие преемственности между врачами и нарушение всего алгоритма Отсутствие узких специалистов Недоучет возрастных категорий Меньшая эпидемиологическая значимость патологии

33 К 2016 году контингент больных состоящих на диспансерном учете может

К 2016 году контингент больных состоящих на диспансерном учете может

составить 40 тыс. человек.

33

34 Диспансеризация больных со злокачественными новообразованиями (ЗН), за

Диспансеризация больных со злокачественными новообразованиями (ЗН), за

4 месяца 2015года

По области диспансеризация онкобольных проведена на 30,6% (среднемесячный норматив – 33,3%). Низкий охват «Д» осмотрами (менее 30,0%) зарегистрирован в ЛПУ: Городищенская РБ – 20,4% Пачелмская РБ – 26,1% М-Сердобинская РБ – 26,9% Кузнецкая МРБ – 27,8% Мокшанская РБ- 29,1% ЛПУ г.Пенза - 20,2%

35 Диспансеризация больных с ЗН В 2015г

Диспансеризация больных с ЗН В 2015г

зарегистрировано 12 ЗНО, причиной запущенности у которых явились дефекты диспансеризации онкобольных При этом: «Д» осмотр онкобольного не выполнялся – 7 случаев Выполнен неполный алгоритм «Д» осмотра - 5 случаев

Больной Б. (житель Мокшанского р-на) на диспансерном учете по поводу рака желудка 01.08.2007 г. До мая 2014 г. (7 лет!) у больного нет осмотров врача-онколога и ВОП. Фельдшером он осматривается 1 раз в год, при этом к врачу не направляется, а дополнительное обследование ему проведено однократно в 2010 г. (ан. крови и мочи). В июне 2011 г. при очередном осмотре пациента фельдшером заподозрен рак нижней губы и он направлен к онкологу в ООД. Однако, в амбулаторной карте данных осмотра врача-онколога, результатов проведенного обследования или оформленного отказа от них, а также наблюдения в динамике нет. 28.05.2012 г. пациент консультирован хирургом в Мокшанской РБ по поводу лигатурного свища передней брюшной стенки, но осмотр на наличие ЗНО визуальных локализаций не проведен, st.loсalis не описан, на ФГ не направлен. В результате в апреле 2014 г. диагностировано ЗНО нижней губы в IV ст. с метастазами в лимфатические узлы средостения и легкие от чего пациент умер в феврале 2015г.

36 Дефекты реализации маммографического скрининга За 4 месяца 2015 г

Дефекты реализации маммографического скрининга За 4 месяца 2015 г

зарегистрировано 4 ЗНО, причиной запущенности у которых явились дефекты диспансеризации онкобольных При этом: «Д» осмотр онкобольного не выполнялся в 3 случах Выполнен неполный алгоритм «Д» осмотра в 1 случае

Пациентка Р.,(жительница Беково) С50.1, IV стадия, «Д» учет 23.09.13 г., умерла в январе 2015 г. В апреле 2013 г. прошла ЕДН, при этом на маммографию не направлена, хотя последняя МГ в 2010 г., в результате ЗНО молочной железы не распознано. 20.06.2013 г. обратилась к хирургу с жалобами на боль лопатке, обследование не проведено, назначено местное лечение с мазью. Затем 8.07.2013 г. осмотрена неврологом, врачом осмотр молочных желез не проведен, получала электрофорез с диагнозом остеохондроз позвоночника, 31.07.13 г. выписана к труду. Через 1 мес. обследована в ООД, установлено ЗНО МЖ IV стадия, показана только паллиативная и симптоматическая терапии по месту жительства.

37 Дефекты ФГ скрининга За 4 месяца 2015г

Дефекты ФГ скрининга За 4 месяца 2015г

зарегистрировано 9 ЗНО, причиной запущенности у которых явилось несвоевременное направление на ФГ

Пациентка П., С34.9, проживавшая: Городищенский р-н, IV стадия, умерла в январе 2015 г. Из анамнеза: в течение 10 лет в лечебные учреждения не обращалась. При обращении в январе и марте 2014 г. в Городищенскую РБ больная не осмотрена на визуальные локализации рака, не направлена на ФГ-обследование, что явилось нарушением приказа о диспансеризации населения и раннего выявления онкопатологии.

38 Дефекты преемственности специалистов

Дефекты преемственности специалистов

Пациент Б., г. Спасск, диагноз: С61.0, IV стадия, «Д» наблюдения 09.04.2014 г. Умер в январе 2015 г. С диагнозом ДГПЖ III стадия, хроническая задержка мочи. Хронический цистит, пиелонефрит больному в отделении урологии ОКБ им. Н.Н. Бурденко 07.09.11 г. выполнена операция эпицистостомия, 02.11.11 г. – операция чреспузырная простатэктомия. Гистология № 75962-82 нодулярная гиперплазия простаты с локальной плоскоклеточной метаплазии. В течение 2012 г. при условии повышения ПСА в анализе крови от августа 2011 г. (7,7) и локальной плоскоклеточной метаплазии в гистологическом препарате, контроля ПСА и консультации уролога не было. В 2013 г. дважды назначалось исследование крови на ПСА (28.02.13г., 09.12.13г.), но результатов анализов в амбулаторной карте нет. Регулярно лечился в течение года у ВОП по поводу гипертонической болезни и у невролога с диагнозом остеохондроз без рентгенологического обследования и повышенное содержание щелочной фосфотазы в биохимическом анализе крови до 201,7 (норма 2,29) никем из врачей не интерпретировалось. 25.02.2014 г. при андрологическом скрининге выявлен уровень ПСА 100,0. После гистологического исследования биопсийного материала простаты 09.04.2014 г. выставлен диагноз ЗН предстательной железы IV стадии с mts в кости. В данном случае поздняя диагностика ЗН простаты в запущенной стадии явилось следствием отсутствия должного наблюдения за пациентом (отсутствие контроля за выполнением обследования и за результатами обследования, а также отсутствие консультации онкоуролога с 2011г.).

39 Дефекты реализации ПСА скрининга За 4 месяца 2015г

Дефекты реализации ПСА скрининга За 4 месяца 2015г

зарегистрировано 6 ЗНО, причиной запущенности у которых явились дефекты диспансеризации онкобольных При этом: «Д» осмотр онкобольного не выполнялся в 4 случаях Выполнен неполный алгоритм «Д» осмотра в 2 случаях

Пациент В., проживавший по адресу: Сердобский р-н, С61, IV cтадия. Дата взятия на учет: 02.08.2013 г. Дата смерти: январь 2015 г., на дому. Пациент наблюдался терапевтом в течение длительного времени с ИБС, гипертонией, хроническим бронхитом, однако, на скрининговые обследования (ПСА) и в смотровой кабинет с целью ранней диагностики ЗНО не направлялся. 15.01.2013 г. он обратился к врачу с жалобами на боли в позвоночнике, ногах, и после осмотра ему был выставлен диагноз «остеохондроз». При этом анализы крови (общий и на ПСА), анализы мочи не исследовались, показанное рентгенологическое обследование не проведено. В результате имеющееся у пациента ЗНО предстательной железы своевременно не диагностировано.

40 Дефекты выполнения клинических осмотров За 4 мес

Дефекты выполнения клинических осмотров За 4 мес

2015г. зарегистрировано 21 ЗНО, причиной запущенности у которых явилась низкая онконастороженность врачей При этом: Не осматривались визуальные локализации в 14 случаях Выполнен неполный алгоритм обследования в 7 случаях

Больная Т., не осматривалась ВОП с 1992 г., при обращении в поликлинику Спасской РБ 27.11.2014 г. выставлен диагноз: рак кожи волосистой части головы с распадом. Консультирована в ООД, гистологически диагностирована меланома кожи в IV ст. Спецонколечение не показано. Умерла 13.02.2015 г. Причина запущенности – отсутствие наблюдения за пациенткой. Пациент Н., проживал по адресу: Мокшан, диагноз: С44, IV ст. Пациент обратился к хирургу в июне 2013 г. с жалобами на незаживающую язву на коже передней брюшной стенки, и в динамике в течение года он неоднократно осматривался хирургами районной больницы по поводу трофической язвы. При этом цитология и биопсия не проводятся, к онкологу больной длительное время направляется. В результате в декабре 2014г.диагностирован рак кожи передней брюшной стенки с распадом с формированием тонкокишечного свища, от чего 12.02.15 г. пациент умер на дому.

41 Организационно – методическая работа ГБУЗ «ООД» 4 месяца 2015г

Организационно – методическая работа ГБУЗ «ООД» 4 месяца 2015г

Проведено 26 организационно-методических и консультативных выездов (за 4 мес. 2014г. - 21), в том числе в районные ЛПУ- 20, в городские 6. Проконсультировано - 287 пациентов (в среднем на 1 выезд – 14,4 консультаций). Не готовят пациентов на консультации: Спасская РБ – 3 пациента, по 7- 8 консультаций в Вадинской, Колышлейской. Проведено 3 межрегиональных семинара с участием главных специалистов центральных НИИ г. Москва, г. С-Петербург и ПФО ( по ОГШ, онкогематологии, паллиативной помощи) и 1 областной. Проведено 2 медицинских советов, в т.ч. 1 выездной в неблагополучном по онкологической ситуации районе Н-Ломовской МРБ.) Ежемесячно мониторируется организация и качество проведения скрининговых программ и квартально работа смотровых кабинетов ЛПУ Проводится мониторинг смертности населения области от ЗН (проанализировано 734 амбулаторных карт и 65 историй болезней умерших в ЛПУ области) В ЛПУ области направлено свыше 130 информационных писем, аналитических справок об основных онкологических показателях населения, о выполнении скрининговых программ, в т. ч. 53 дефекта по тактике ведения, выявления и диспансеризации больных со ЗН. Приняли участие в 2 круглых столах: ЗОЖ, трансплантация костного мозга Состоялось 11 научно-практических конференций для онкологов В СМИ (9): - опубликовано 3 статьи; выступлений на ТV – 5, радио 1

42 Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим

Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим

показателям за 4 мес. 2015г.

№ П/п

Лпу

Заболеваемость на 100 тыс. нас.

Запущен- ность, %

Выявляемость на I-II ст., %

5 летняя выживаемость, %

Смерт-ность на 100 тыс. нас

Одного-дичная Леталь-ность, %

"Рейтин-говая оценка"

1

ГБУЗ Сердобская МРБ

2

ГБУЗ Пензенская РБ

3

ГБУЗ Городищенская РБ

4

ГБУЗ Кузнецкая МРБ

5

ГБУЗ Бессоновская РБ

6

ГБУЗ Тамалинская РБ

7

Мсч № 59

8

ГБУЗ Неверкинская РБ

9

ГБУЗ Земетчинская РБ

10

ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ

11

ГБУЗ Белинская РБ

12

Гбуз гкб смп

13

ГБУЗ Лунинская РБ

14

ГБУЗ Мокшанская РБ

15

ГБУЗ Лопатинскя РБ

16

ГБУЗ Иссинская РБ

5

5

5

5

5

5

30

5

5

5

2

5

5

27

5

3

5

5

3

5

26

5

5

5

5

3

3

26

3

5

5

2

5

5

25

5

5

2

5

3

5

25

5

3

5

5

2

5

25

5

5

5

5

2

3

25

3

5

5

5

5

2

25

5

5

2

5

2

5

24

2

5

5

2

5

5

24

3

5

5

5

3

3

24

2

5

5

5

5

2

24

5

2

5

5

3

3

23

5

3

5

5

2

3

23

5

5

3

5

2

3

23

43 Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим

Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим

показателям за 4 мес. 2015г. (продолжение)

Заболевае мость на 100 тыс. нас.

Запущен- ность, %

Выявляемость на I-II ст., %

5 летняя выживаемость, %

Смерт-ность на 100 тыс. нас

Одногод. леталь-ность, %

"Рейтинговая оценка"

5

№ П/п

Лпу

17

ГБУЗ Сосновоборская РБ

2

3

2

5

5

22

18

ГБУЗ Камешкирская РБ

3

2

5

5

2

5

22

19

ГБУЗ Наровчатская РБ

3

2

5

5

5

2

22

20

Малосердобинский филиал Колышлейская ЦРБ

5

5

2

5

3

2

22

21

Гбуз пгкб № 4

5

3

5

5

2

2

22

22

ГБУЗ Гор.больница №3

3

2

5

5

3

3

21

23

ГБУЗ Шемышейская РБ

3

3

5

5

3

2

21

24

Вадинский филиал ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ

5

5

2

5

2

2

21

25

ГБУЗ Колышлейская РБ

5

2

3

5

2

3

20

26

ГБУЗ Каменская МРБ

5

2

2

5

2

3

19

27

ГБУЗ Башмаковская РБ

3

2

5

5

2

2

19

28

Пачелмский филиал ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ

2

2

3

5

2

5

19

29

ГБУЗ Бековская РБ

2

2

2

5

2

5

18

30

ГБУЗ Никольская РБ

3

2

2

5

2

2

16

31

ГБУЗ Спасская РБ

2

3

3

3

2

2

15

44 Проблемы лечения

Проблемы лечения

45 Работа ГБУЗ ООД

Работа ГБУЗ ООД

Показатель

2010

2011

2012

2013

2014

Количество пролеченных пациентов

12336

12250

12165

12380

13236

Количество посещений в поликлинике

143658

139245

133374

136510

140108

Количество операций

5273

5269

5151

5432

5557

Оперативная активность (%)

92,4

93,7

93,8

96,1

96,5

Послеоперационная летальность (%)

0,94

0,95

1,1

1,04

0,66

Общая летальность (без паллиативных коек)

1,03

0,82

0,72

0,74

0,79

Диспансерная группа

30635

32178

33224

34795

36261

Индекс накопления = дисп. гр./число выявлен.

5,4

5,5

6,0

6,1

6,1

Средняя нагрузка на врача, пациентов/год

160

149

145

149

152

Средняя нагрузка на хирурга, операций/год

264

263

258

272

278

46 Внедрение новых технологий

Внедрение новых технологий

Внедрение трахеобронхопластических и ангиопластических операций Внедрение аутотрансплантации висцеральных лоскутов Резекции печени Комбинированные резекции поджелудочной железы Лапароскопические операции в онкологии Радиочастотная абляция опухолей Современная 3D конформная лучевая терапия Современные схемы химиотерапии, в том числе высокодозной и внутриартериальной Таргетная терапия

47 Результат крайней интенсификации спецонколечения

Результат крайней интенсификации спецонколечения

Сложности в соблюдении сроков ожидания приема и госпитализации, дополнительных исследований Ухудшение состояния пациентов в период ожидания Появление лечебно-диагностических ошибок

48 Решение проблем спецонколечения

Решение проблем спецонколечения

Расширен коечный фонд дневных стационаров и увеличена нагрузка Проведена реструктуризация хирургических стационаров в пользу расширения амбулаторного сектора хирургии Проводится строительство 2 новых операционных Открыты 7 первичных онкологических отделений

49 Структура смертности

Структура смертности

50 Смертность от 6 основных локализаций ЗН

Смертность от 6 основных локализаций ЗН

Всего умерли 954 пациента (4 месяца 2015г.) В 2014 г. умерли 932 (+22 человека)

Локализация

Количество

%

Легкое

162

17,0

Крр

131

13,7

Желудок

112

11,7

Поджелудочная железа

74

7,8

Молочная железа

67

7,0

Предстательная железа

50

5,2

Всего

596

62,5

51 Раннее выявление основных форм и перспективы

Раннее выявление основных форм и перспективы

Рак легкого Скрининг есть (ФГ), но неэффективен в принципе Перспектива – продолжение скрининга в группах риска. КРР Скрининга нет Перспектива – организация активного выявления в группах риска (колоноскопия), организация исследования кала на скрытую кровь Рак желудка Скрининга нет Перспектива – организация эндоскопического активного выявления в группах риска Рак поджелудочной железы Скрининга нет Перспектива – организация УЗ-исследований и исследования опухолевых маркеров (СА 19-9) в группах риска. Рак молочной железы Скрининг есть, малоэффективен Перспектива – улучшение качества скрининга Рак предстательной железы Скрининг есть, малоэффективен Перспектива – улучшение качества скрининга

52 Виды лечения в структуре умерших за 4 месяца 2015г

Виды лечения в структуре умерших за 4 месяца 2015г

Радикальное лечение – 37,8% Паллиативное – 19,8% Симптоматическое – 34,5% Отказы от лечения – 3,9% Противопоказания – 4,0%

Показатель плохой диагностики

Необходимость повышения доли радикально пролеченных

53 Смертность по стадиям в структуре умерших за 4 месяца 2015г

Смертность по стадиям в структуре умерших за 4 месяца 2015г

I ст. – 4,1% II ст. – 14,9% III ст. – 23,5% IV ст. – 47,3% Нестадируемые ЗН – 5% Неизвестная стадия – 5,2%

54 Корректная регистрация случаев смерти

Корректная регистрация случаев смерти

Отданы без вскрытия из числа умерших вне ООД 35,6% При анализе 572 амбулаторных карт и историй болезней сомнения в правильной интерпретации причины смерти возникли в 15 случаях (2,6%) Учреждения: Бековская, Колышлейская, Кузнецкая, Н.Ломовская РБ, 1 и 3 гор. больницы, ГКБ СМП, Заречный. Из 15 пациентов не вскрыты 7.

55 Примеры протоколов вскрытий Из 954 умерших за 4 мес

Примеры протоколов вскрытий Из 954 умерших за 4 мес

2015г. в 10,7% (102 умерших от ЗН) отсутствуют результаты гистологических заключений в протоколах вскрытий более 45 дней с даты смерти онкологического больного.

Пациентка Т., проживавшая по адресу: с. В-Ломов. Состояла на «Д»-учете с диагнозом: С18, получила комплексное лечение в 2013 г. Умерла в мае 2015г., на дому. Согласно протокола вскрытия смерть больной наступила вследствие кровотечения из острых язв желудка, однако, причиной выставляется С18, а острая язва интерпретируется как осложнение и выдается свидетельство о смерти от ЗНО. Пациентка С. 10.05.1927 г.р., проживавшей по адресу: г. Пенза,(район обслуживания 6 г.б.) Выставленный посмертный диагноз: мелкоклеточный рак легких с mts в печень на момент смерти не являлся первопричиной, т.к. описанный в протоколе злокачественный процесс в легких носил ограниченный характер и не являлся причиной дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации. В протоколе вскрытия и заключительном диагнозе нет соотвествующей интерпретации перелома ребер у умершей. «Обнаружены переломы ребер слева: 2-3-4-5-6-7-8-9 по среднеключичной линии; 2-3-4 по среднеподмышечной; справа:2-3-4-5-6-7-8-9 по среднеключичной линии и 9 ребра по среднеподмышечной, без кровоизлияния в зоне переломов». Судя по описанию, консолидации ребер не было, отсутствие кровоизлияний в местах переломов указывает на то, что давность травмы составляет несколько дней. Нарушенный реберный каркас (перелом в 19-ти местах ребер) неизменно приводит к дыхательной недостаточности тяжелой степени, выраженному болевому синдрому и как следствие к обездвиживанию пациента, о чем свидетельствуют пролежни в области левого тазобедренного сустава и правой пятки, что и было в данном случае.

56 Исполнение предыдущих решений

Исполнение предыдущих решений

57 Выполнение поручений совещания Министра ЗО Пензенской области с

Выполнение поручений совещания Министра ЗО Пензенской области с

руководителями учреждений №15 от 1 июля 2014 г.

в г. Пенза лицензии имеются в ГКБ №3 и ГКБ СМП

п. 4 Направлены врачи общей практики на усовершенствование по ранней диагностике ЗН: проучено из 90 запланированных – 79 врачей, не направлены 3 по 1 врачу из городских больниц Пензы и 18 человек из РБ. п. 5 Прошли первичную переподготовку и получили сертификат онколога 23 врача из ЛПУ области: работают в онкокабинетах из них 11, в целом по области в настоящее время 20 ЛПУ ведется прием онкобольных сертифицированными онкологами. п. 6 Провести предлицензионную подготовку 7 онкологических кабинетов ЛПУ г. Пенза срок исполнения до 01.10.2014г. В н.в. работают 2 кабинета: на 1 ставку в ГБУЗ ГБ №3, на 0.25 ставки в ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина. Для обучения на цикле выделялось 5 мест: для объединенной поликлинической службы (ГБУЗ ГБ №3), направлены на первичную переподготовку по онкологии только 3 специалиста (не прошли обучение 1 врач из бывшей ГБ №1 и 1 врач из бывшей ГБ №3). В Иссинской и Земетчинской РБ , в Пачелмском филиале есть лицензия с марта 2015г, однако прием онкобольных до сих пор не организован. В ГКБ СМП им. Г.А.Захарьина лицензия получена только в мае 2015г. Отсутствует лицензия и прием онкобольных при имеющемся в МО сертифицированном онкологе в Башмаковской и Белинской РБ.

58 Выполнение поручений совещания Министра ЗО с руководителями учреждений

Выполнение поручений совещания Министра ЗО с руководителями учреждений

№15 от 1 июля 2014 г.

п. 8 «Открытие 7 первичных онкологических отделений, предварительно получив лицензию на данный вид медицинских услуг», срок исполнения до 01.11.2014г. Лицензия на оказание данного вида услуг получена всеми ЛПУ Пятью межрайонными и районными больницами с 01.04.2015г. получено задание по программе Государственных гарантий на работу коек первичных онкологических отделений, пролеченных пациентов нет. 2 МРБ: Каменская и Кузнецкая планируют получить с (01.09.2015г.)

в г. Пенза лицензии имеются в ГКБ №3 и ГКБ СМП

59 План мероприятий

План мероприятий

60 ФГ «скрининг» рака легкого Организация колоноскопий и исследования

ФГ «скрининг» рака легкого Организация колоноскопий и исследования

кала на скрытую кровь в группе риска по КРР Организация гастроскопий в группе риска по раку желудка

Мероприятие 1: организация активного выявления ЗН в группах риска по основным нозологическим формам

Методические рекомендации по формированию групп риска разосланы в ЛПУ

61 Справка к мероприятию1: нагрузка на колоноскопы

Справка к мероприятию1: нагрузка на колоноскопы

Лпу

Количество колоноскопий (1 квартал)

Каменская МРБ

49

Белинская РБ

85

Городищенская РБ

4

Иссинская РБ

1

Неверкинская РБ

0

Сердобская МРБ

129

Тамалинская РБ

42

Гкбсмп

190

Пгкб

12

Кузнецкая МРБ

104

Никольская РБ

47

Оод

546

62 Мероприятие 2: коррекция скрининговых исследований

Мероприятие 2: коррекция скрининговых исследований

Повышение квалификации рентгенологов на рабочем месте (МГ) Учет возрастных категорий пациентов Проведение скрининга в группах без патологии Контроль преемственности специалистов Обучение персонала технике взятия мазков на рабочем месте Использование адекватного инструментария при взятии мазков Программный контроль списков пациентов

63 Мероприятие 3: увеличение кадрового состава

Мероприятие 3: увеличение кадрового состава

Дополнительная профессиональная подготовка 10 онкологов и открытие онкологических кабинетов в ЛПУ города в соответствии с порядком и численностью населения Решение вопроса о централизации городских онкологов в отдельном учреждении Расширение штата клинических онкологов ГБУЗ ООД

64 Мероприятие 4: исполнение решений предыдущих коллегий

Мероприятие 4: исполнение решений предыдущих коллегий

Начать работу первичных онкологических отделений Врачам и медицинским сестрам первичных онкологических отделений пройти недельный курс на рабочем месте ООД в июне-июле 2015 г. Завершить лицензирование амбулаторной онкологической помощи

65 Мероприятие 5: контроль корректной регистрации смертности

Мероприятие 5: контроль корректной регистрации смертности

Адекватная интерпретация причин смерти Вскрытие всех онкологических пациентов, у которых не зафиксировано прогрессирование

66 Мероприятие 6: стимулирование работы врачей первичного звена

Мероприятие 6: стимулирование работы врачей первичного звена

Введение анкеты выявления симптомов ЗН у пациента Введение листа онкологического контроля Введение стимулирующих выплат врачам первичного звена при выявлении ранних стадий опухолей Данные меры реализовали себя в Башкирии, Татарстане, Саратовской области

67 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

«О причинах роста смертности от онкологических заболеваний»
http://900igr.net/prezentacija/ekonomika/o-prichinakh-rosta-smertnosti-ot-onkologicheskikh-zabolevanij-185559.html
cсылка на страницу
Урок

Экономика

125 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по экономике > Экономический рост > О причинах роста смертности от онкологических заболеваний