Страхование
<<  Международный опыт при переходе страхового рынка России на МСФО Страхование судов, катеров, яхт и ответственности судовладельцев  >>
Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского
Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского
“Наше Подмосковье
“Наше Подмосковье
Прогрессивные способы оплаты
Прогрессивные способы оплаты
9 страховых медицинских организаций
9 страховых медицинских организаций
74,9 млрд
74,9 млрд
Объемы финансирования Московской областной программы государственных
Объемы финансирования Московской областной программы государственных
Динамика подушевого норматива финансового обеспечения Московской
Динамика подушевого норматива финансового обеспечения Московской
Нормативы объемов медицинской помощи по Московской областной программе
Нормативы объемов медицинской помощи по Московской областной программе
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по
Способы оплаты медицинской помощи, используемые в рамках реализации
Способы оплаты медицинской помощи, используемые в рамках реализации
В самом общем виде Стандартизация в здравоохранении
В самом общем виде Стандартизация в здравоохранении
Мкб-10
Мкб-10
Введение оплаты медицинской помощи на основе законченного случая
Введение оплаты медицинской помощи на основе законченного случая
Средняя структура тарифа по Московской областной программе ОМС в 2014
Средняя структура тарифа по Московской областной программе ОМС в 2014
Об участии Московской области в пилотном проекте в 2014 году
Об участии Московской области в пилотном проекте в 2014 году
Объединить клиническую и затратную стороны лечебно-диагностического
Объединить клиническую и затратную стороны лечебно-диагностического
Перспективный принцип
Перспективный принцип
Эффективность введения оплаты по КСГ
Эффективность введения оплаты по КСГ
Оплата медицинской помощи – это эволюция
Оплата медицинской помощи – это эволюция
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация на тему: «Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского страхования в Московской области». Автор: Зорина Елена Евгеньевна. Файл: «Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского страхования в Московской области.ppt». Размер zip-архива: 4118 КБ.

Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского страхования в Московской области

содержание презентации «Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского страхования в Московской области.ppt»
СлайдТекст
1 Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского

Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского

страхования в Московской области

Антонова Галина Александровна Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области

2 “Наше Подмосковье

“Наше Подмосковье

Идеология лидерства”

“Мы вкладываем деньги в повышение зарплат, обновление оборудования, в обучение специалистов, четко осознавая конечную цель – улучшение качества услуг. Только когда человек почувствует перемены, мы сможем сказать, что у нас выстраивается умная социальная политика”. А.Ю. Воробьёв Из обращения к жителям Московской области от 29.01.2014

3 Прогрессивные способы оплаты

Прогрессивные способы оплаты

«Впервые при участии экспертов Всемирного банка были разработаны российские клинико-статистические группы, постановлением Правительства Российской Федерации установлены возможные альтернативные способы оплаты по законченному случаю или по клинико-статистическим группам, что на сегодняшний день является самым эффективным методом оплаты». Вероника Игоревна Скворцова, Министр здравоохранения Российской Федерации

4 9 страховых медицинских организаций

9 страховых медицинских организаций

371 медицинская организация (юридических лиц)

7 374 тыс. Застрахованных лиц

Структура системы ОМС Московской области в 2014 году

Территориальный фонд ОМС Московской области и 44 филиала

Гарантия, доступность, качество

Счета на оплату и оплата «межтерриториальной» медицинской помощи

Договор, заявки, финансирование по ДПН, отчетность

Договор, заявки, счета на оплату, и оплата медицинской помощи, отчетность

Оказание и получение медицинской помощи

Полис ОМС, защита прав застрахованных

1

5 74,9 млрд

74,9 млрд

Руб.

Стоимость Московской областной программы обязательного медицинского страхования на 2014 год

Структура доходов бюджета ТФОМС МО на 2014 год

Субвенция ФОМС = 57, 9 млрд. руб. Межбюджетный трансферт = 12,9 млрд. руб. Прочие = 4,1 млрд. руб.

6 Объемы финансирования Московской областной программы государственных

Объемы финансирования Московской областной программы государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2009-2014 гг.

2009

57 799 408,4

29 050 476,4

50,3

2010

56 054 214,7

29 768 689,7

53,1

2011

69 353 282,2

39 454 004,2

56,9

2012

78 083 814,1

42 128 396,1

54,0

2013

89 938 089,6

67 606 470,5

70,5

2014

100 644 825,0

74 870 124,2

74%

Год

Утвержденный объем финансирования, тыс. руб.

в т.ч. из средств ОМС, тыс. руб.

Доля ОМС (%)

3

7 Динамика подушевого норматива финансового обеспечения Московской

Динамика подушевого норматива финансового обеспечения Московской

областной программы ОМС в 2007-2014 гг. (руб. на 1 застрахованного в год)

Рост 11%

8 Нормативы объемов медицинской помощи по Московской областной программе

Нормативы объемов медицинской помощи по Московской областной программе

обязательного медицинского страхования в сравнении с нормативами объемов медицинской помощи по Базовой программе ОМС Российской Федерации в 2013 - 2014 гг. (на одного застрахованного)

Амбулаторная помощь

Дневные стационары

Скорая медицинская помощь (вызов)

Стационарная помощь

Посещения профилактические

Обращения по поводу заболевания

Неотложная помощь

6

9 Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по

Московской областной программе обязательного медицинского страхования в сравнении с нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по Базовой программе ОМС Российской Федерации в 2013 - 2014 гг. в руб.

Амбулаторная помощь

Скорая медицинская помощь (вызов)

Стационарная помощь

Дневные стационары

Обращения по поводу заболевания

Посещения профилактические

Неотложная помощь

7

10 Способы оплаты медицинской помощи, используемые в рамках реализации

Способы оплаты медицинской помощи, используемые в рамках реализации

Московской областной программы ОМС

2013 год

2014 год

В условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (в условиях стационара)

- По койко-дню; - по законченному случаю лечения по стандарту;

По законченному случаю лечения по стандарту (схеме); по клинико-статистической или клинико-затратной группам (планируется к внедрению);

В условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения (в амбулаторных условиях)

- Оплата посещений; - оплата обращений по поводу заболевания (в том числе законченного случая лечения по стандарту); - оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг; - подушевое финансирование амбулаторной медицинской помощи;

Подушевое финансирование амбулаторной медицинской помощи; оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг;

В условиях дневных стационаров всех типов

- Оплата законченного случая лечения по стандарту; - оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг;

- Оплата законченного случая лечения по стандарту (схеме); - оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг;

Вне медицинской организации (по месту вызова скорой, в транспортном средстве при медицинской эвакуации)

Оплата вызова бригады скорой медицинской помощи;

Подушевое финансирование; вызов бригады скорой медицинской помощи.

9

11 В самом общем виде Стандартизация в здравоохранении

В самом общем виде Стандартизация в здравоохранении

Является инструментом, обеспечивающим сбалансированность отношений между:

12 Мкб-10

Мкб-10

21 класс

260 блоков

11,5 тыс. Нозологических форм

13 Введение оплаты медицинской помощи на основе законченного случая

Введение оплаты медицинской помощи на основе законченного случая

позволило повысить оплату в стационарах более чем на 30% по сравнению с оплатой по койко-дням

Этапы введения оплаты по законченному случаю

Рост финансирования в стационаре на 30%

2014 год : все стационары – более 2000 стандартов и схем

100%

2013год : все ГУЗы и МУЗы– 1250 стандартов и схем

83%

2012 год: 104 стационара - 1007 РСМП

60%

2011 год: 76 стационаров - 967 МЭС

48%

2010 год: 54 стационара - 716 МЭС

32%

14 Средняя структура тарифа по Московской областной программе ОМС в 2014

Средняя структура тарифа по Московской областной программе ОМС в 2014

году

15 Об участии Московской области в пилотном проекте в 2014 году

Об участии Московской области в пилотном проекте в 2014 году

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 №932 одним из способов оплаты законченного случая лечения заболевания устанавливается по клинико-статистической группе (клинико-профильной группе, клинико-затратной группе). Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Всемирным банком развития на основании Соглашения от 19.12.2013 и в соответствии с Меморандумом о взаимопонимании на территории Российской Федерации запланировано проведение пилотного проекта по внедрению способа в условиях круглосуточного стационара по клинико-затратной группе (КЗГ). Определено восемь субъектов Российской Федерации, в число которых вошла и Московская область, как территория с наиболее сбалансированной Программой ОМС и применяемая наиболее прогрессивные способы оплаты медицинской помощи. В настоящее время создана рабочая группа по реализации пилотного проекта на территории Московской области из числа представителей Министерства здравоохранения Московской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования, руководителей органов управлений здравоохранения муниципальных образований Московской области.

14

16 Объединить клиническую и затратную стороны лечебно-диагностического

Объединить клиническую и затратную стороны лечебно-диагностического

процесса, увязав сложность лечебной работы с потребностью в ресурсах

Основная задача системы оплаты по КСГ —

17 Перспективный принцип

Перспективный принцип

Оплата услуг стационаров за законченный случай госпитализации по тарифам, дифференцированным в разрезе клинико-статистических групп

Могут возникать попытки необоснованного сокращения объема услуг, предоставляемых пациентам

Сокращается объем обрабатываемых счетов

Медицинские работники заинтересованы в сокращении сроков лечения

Объем расходов в значительной мере предсказуем

18 Эффективность введения оплаты по КСГ

Эффективность введения оплаты по КСГ

15

19 Оплата медицинской помощи – это эволюция

Оплата медицинской помощи – это эволюция

Не существует конечной точки. «Единственный путь оплачивать врачей (и больницы) – это менять систему каждые три года, потому что в противном случае они будут находить возможность обойти её в свою пользу». Боб Эванс, канадский экономист здравоохранения

19

20 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

«Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского страхования в Московской области»
http://900igr.net/prezentacija/ekonomika/sovershenstvovanie-sistemy-finansirovanija-objazatelnogo-meditsinskogo-strakhovanija-v-moskovskoj-oblasti-245081.html
cсылка на страницу

Страхование

17 презентаций о страховании
Урок

Экономика

125 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по экономике > Страхование > Совершенствование системы финансирования обязательного медицинского страхования в Московской области