Электрический ток
<<  Презентация по физике на тему: «Электрический ток» Применение в физиотерапии электрического тока высокой частоты  >>
Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод
Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ наиболее часто встречаемая в клинической
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ наиболее часто встречаемая в клинической
50 лет тому назад в СССР была проведена первая ЭИТ ФП
50 лет тому назад в СССР была проведена первая ЭИТ ФП
Первый отечественный дефибриллятор ИД-1-ВЭИ 1952 г
Первый отечественный дефибриллятор ИД-1-ВЭИ 1952 г
Электроды дефибриллятора ИД-1-ВЭИ
Электроды дефибриллятора ИД-1-ВЭИ
Терминология:
Терминология:
Cинхронизированная кардиоверсия
Cинхронизированная кардиоверсия
Эффективность и безопасность электрической кардиоверсии фибрилляции
Эффективность и безопасность электрической кардиоверсии фибрилляции
Электрическая кардиоверсия обычно устраняет только те аритмии, в
Электрическая кардиоверсия обычно устраняет только те аритмии, в
Эффективность ЭКВ
Эффективность ЭКВ
Основные факторы эффективности электрической кардиоверсии
Основные факторы эффективности электрической кардиоверсии
Успех электрической кардиоверсии ФП
Успех электрической кардиоверсии ФП
Самый маленький успех электрической кардиоверсии 73% отмечалася у
Самый маленький успех электрической кардиоверсии 73% отмечалася у
У 3 из 4 больных с острым отёком лёгких, электроимпульсная терапия
У 3 из 4 больных с острым отёком лёгких, электроимпульсная терапия
Расчёты B. Lerman и соавт, проведённые 1990 г на резистивной модели
Расчёты B. Lerman и соавт, проведённые 1990 г на резистивной модели
Форма и вид электрических импульсов
Форма и вид электрических импульсов
ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ широко используемых в России для
ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ широко используемых в России для
Биполярные импульсы, используемые для дефибрилляции сердца с 1996-2003
Биполярные импульсы, используемые для дефибрилляции сердца с 1996-2003
Сравнительный успех ЭКВ ФП* импульсами монополярной и биполярной форм
Сравнительный успех ЭКВ ФП* импульсами монополярной и биполярной форм
Эффективность низкоэнергетических разрядов при устранении
Эффективность низкоэнергетических разрядов при устранении
~90%
~90%
Сравнение эффективности биполярного и монополярного импульсов при
Сравнение эффективности биполярного и монополярного импульсов при
Дисфункция миокарда после электрической дефибрилляции
Дисфункция миокарда после электрической дефибрилляции
Ухудшают ли разряды дисфункцию ЛЖ у больных ИБС
Ухудшают ли разряды дисфункцию ЛЖ у больных ИБС
Повреждение тканей грудной клетки разрядами дефибриллятора
Повреждение тканей грудной клетки разрядами дефибриллятора
Повреждение кожи моно- и биполярными разрядами дефибриллятора
Повреждение кожи моно- и биполярными разрядами дефибриллятора
Почему мы выбираем для ЭКВ ФП биполярный импульс с оптимальными
Почему мы выбираем для ЭКВ ФП биполярный импульс с оптимальными
Влияние длительности ФП на дозозависимый успех ЭКВ
Влияние длительности ФП на дозозависимый успех ЭКВ
Влияние длительности ФП на дозозависимую эффективность импульса
Влияние длительности ФП на дозозависимую эффективность импульса
Вид и размер электродов, их расположение и контактный материал
Вид и размер электродов, их расположение и контактный материал
Оптимальный размер электродов для проведения ЭКВ фибрилляции
Оптимальный размер электродов для проведения ЭКВ фибрилляции
Расположение электродов для проведения ЭКВ ФП:
Расположение электродов для проведения ЭКВ ФП:
Переднезаднее расположение: передний электрод слева в 3 межреберье по
Переднезаднее расположение: передний электрод слева в 3 межреберье по
Влияние расположения электродов на успех монополярной ЭКВ
Влияние расположения электродов на успех монополярной ЭКВ
Влияние расположения электродов на успех биполярной ЭКВ
Влияние расположения электродов на успех биполярной ЭКВ
Недостатки переднезаднего расположения электродов, по сравнению с
Недостатки переднезаднего расположения электродов, по сравнению с
Контактный материал электрод – кожа
Контактный материал электрод – кожа
Контактный материал гель
Контактный материал гель
Контактный материал электрод - кожа
Контактный материал электрод - кожа
В н и м а н и е
В н и м а н и е
Методика подготовки и проведения кардиоверсии
Методика подготовки и проведения кардиоверсии
Рефрактерная ФП
Рефрактерная ФП
Рефрактерная ФП
Рефрактерная ФП
Рефрактерная ФП
Рефрактерная ФП
Противопоказания к ЭКВ
Противопоказания к ЭКВ
Спасибо за ваше внимание
Спасибо за ваше внимание

Презентация: «Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод». Автор: . Файл: «Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод.ppt». Размер zip-архива: 999 КБ.

Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод

содержание презентации «Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод.ppt»
СлайдТекст
1 Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод

Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод

Востриков В.А. Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

2 ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ наиболее часто встречаемая в клинической

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ наиболее часто встречаемая в клинической

практике тахиаритмия Самый эффективный методом устранения ФП – электрическая кардиоверсия (или электроимпульсная терапия)

2

3 50 лет тому назад в СССР была проведена первая ЭИТ ФП

50 лет тому назад в СССР была проведена первая ЭИТ ФП

Февраль 1959 г НИИ хирургии им. А.В. Вишневского Б.М. Цукерман, С.Н. Смеловский

3

4 Первый отечественный дефибриллятор ИД-1-ВЭИ 1952 г

Первый отечественный дефибриллятор ИД-1-ВЭИ 1952 г

4

5 Электроды дефибриллятора ИД-1-ВЭИ

Электроды дефибриллятора ИД-1-ВЭИ

5

6 Терминология:

Терминология:

Электрическая кардиоверсия (ЭКВ) номинально означает процедуру нанесения электрического разряда, синхронизированного с QRS комплексом

6

7 Cинхронизированная кардиоверсия

Cинхронизированная кардиоверсия

Низкоэнергетические монополярные (? 100 Дж) и биполярные разряды (? 50 Дж), по сравнению с разрядами более высокой энергии, обладают большей вероятностью вызывать ФЖ В связи с этим низкоэнергетические разряды должны быть всегда синхронизированы

7

8 Эффективность и безопасность электрической кардиоверсии фибрилляции

Эффективность и безопасность электрической кардиоверсии фибрилляции

предсердий

8

9 Электрическая кардиоверсия обычно устраняет только те аритмии, в

Электрическая кардиоверсия обычно устраняет только те аритмии, в

основе которых лежит электрофизиологический механизм re-entry

Эффективность ЭКВ

9

10 Эффективность ЭКВ

Эффективность ЭКВ

Подавление источника патологической автоматии, приводящий к развитию тахиаритмий, возможно, но лишь при использовании чрезмерно сильных разрядов Поэтому такие аритмии, включая ФП, как правило не устраняются ЭКВ

10

11 Основные факторы эффективности электрической кардиоверсии

Основные факторы эффективности электрической кардиоверсии

11

12 Успех электрической кардиоверсии ФП

Успех электрической кардиоверсии ФП

48 ч импульсом БП формы у больных Сердечной недостаточностью 82% без дисфункции сердца 97%

12

13 Самый маленький успех электрической кардиоверсии 73% отмечалася у

Самый маленький успех электрической кардиоверсии 73% отмечалася у

больных с отёком лёгких и гидротораксом

13

14 У 3 из 4 больных с острым отёком лёгких, электроимпульсная терапия

У 3 из 4 больных с острым отёком лёгких, электроимпульсная терапия

оказалась не эффективной

Больные с фибрилляцией предсердий и острым альвеолярным отёком лёгких

14

15 Расчёты B. Lerman и соавт, проведённые 1990 г на резистивной модели

Расчёты B. Lerman и соавт, проведённые 1990 г на резистивной модели

грудной клетки, показали, что уменьшение сопротивления грудной клетки на 50%, вызываемое гидротораксом, в 2 раза уменьшает фракцию трансторакального тока, протекающего через желудочки сердца В связи с этим дефибрилляция желудочков может оказаться не эффективной

ГИПОТЕЗА: отёк лёгких и гидроторакс уменьшают фракцию трансторакального тока, протекающего через предсердия, и снижают успех ЭКВ

15

16 Форма и вид электрических импульсов

Форма и вид электрических импульсов

16

17 ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ широко используемых в России для

ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ широко используемых в России для

дефибрилляции сердца (1971-2005 г)

17

18 Биполярные импульсы, используемые для дефибрилляции сердца с 1996-2003

Биполярные импульсы, используемые для дефибрилляции сердца с 1996-2003

г (трапецеидальные и прямоугольно-трапецеидальный)

18

19 Сравнительный успех ЭКВ ФП* импульсами монополярной и биполярной форм

Сравнительный успех ЭКВ ФП* импульсами монополярной и биполярной форм

83% (76-97)

94% (83-99,8)

Форма импульса

Доза энергии, Дж

Общий успех ЭКВ, %

100-360

Биполярные (3 вида)

50-200 (360)

Монополярный

*персистирующая и хроническая ФП

19

20 Эффективность низкоэнергетических разрядов при устранении

Эффективность низкоэнергетических разрядов при устранении

персистирующей и постоянной ФП

Форма импульса

Доза энергии, Дж

Общий успех ЭКВ, %

100

14-30%*

Биполярные

Биполярные

70-100

68-80%*

Монополярный

Монополярный

200

39-56%*

50

24-40%*

* успех ЭКВ в зависимости от длительности персистирующей/ постоянной ФП

20

21 ~90%

~90%

~90%

Эффективность низкоэнергетических разрядов БП импульса Гурвича-Венина при устранении ФП ? 24-48 час

? 24

? 85

? 48

? 115

Длительность ФП, ч

Общий успех ЭКВ, %

Доза энергии, Дж

21

22 Сравнение эффективности биполярного и монополярного импульсов при

Сравнение эффективности биполярного и монополярного импульсов при

устранении ФП в острой стадии инфаркта миокарда*

* данные для БП импульса: Востриков и соавт.,2007; МП импульс: G. Dalzell и соавт.,1991

23 Дисфункция миокарда после электрической дефибрилляции

Дисфункция миокарда после электрической дефибрилляции

Гипотеза M. Weil и соавт,2002 г. Электрический разряд вызывает повреждение миокарда только в условиях его гипоперфузии с увеличением дозы разряда дисфункция сердца увеличивается При нормальной перфузии миокарда статистически значимого снижения его функции не отмечается

23

24 Ухудшают ли разряды дисфункцию ЛЖ у больных ИБС

Ухудшают ли разряды дисфункцию ЛЖ у больных ИБС

По данным K. Stein и соавт. (2002 г) нанесение 3 разрядов МП формы (200-200-360 Дж) 11 больным с ФВЛЖ <40% статистически значимо не изменяли УО, СВ и ФВЛЖ Однако у 1-го больного (после 3 разрядов) СВ снизился с 3,9 до 1 л/мин, ФВЛЖ с 24% до 8% !

24

25 Повреждение тканей грудной клетки разрядами дефибриллятора

Повреждение тканей грудной клетки разрядами дефибриллятора

Разряды дефибриллятора, повреждающие кожу и скелетную мускулатуру под электродами, приводят к активации воспалительного процесса Это в свою очередь увеличивает вероятность образования тромбов в предсердиях R. Page и соавт.,J.Gajek и соавт. 2003

25

26 Повреждение кожи моно- и биполярными разрядами дефибриллятора

Повреждение кожи моно- и биполярными разрядами дефибриллятора

15%

42%

41%

2%

28%

55%

17%

Форма импульса и протокол

Форма импульса и протокол

Признаки и тяжесть повреждения кожи

Признаки и тяжесть повреждения кожи

Признаки и тяжесть повреждения кожи

Признаки и тяжесть повреждения кожи

Нет признаков

Эритема без боли

Эритема + боль

Монополярный (100-150-200-360 Дж)

Биполярный (100-150-200-200 Дж)

Появление пузырей/ некроз

R. Page и соавт., 2002

26

27 Почему мы выбираем для ЭКВ ФП биполярный импульс с оптимальными

Почему мы выбираем для ЭКВ ФП биполярный импульс с оптимальными

параметрами

Для устранения БП импульсами ФП ~ 90-99% больных достаточно 200 Дж Применение нестабильного БП импульса большей энергии 300 и 360 Дж очень редко увеличивает успех кардиоверсии

27

28 Влияние длительности ФП на дозозависимый успех ЭКВ

Влияние длительности ФП на дозозависимый успех ЭКВ

28

29 Влияние длительности ФП на дозозависимую эффективность импульса

Влияние длительности ФП на дозозависимую эффективность импульса

биполярной трапециидальной формы

50 Дж

100 Дж

150 Дж

200 Дж

? 2

> 2 - < 30

> 30 - 90

Длительность ФП, дни

Длительность ФП, дни

1 разряд

2 разряд

3 разряд

4 разряд

54%

89%

92%

98%

30%

80%

85%

99%

24%

71-62%

83%

97%

29

30 Вид и размер электродов, их расположение и контактный материал

Вид и размер электродов, их расположение и контактный материал

30

31 Оптимальный размер электродов для проведения ЭКВ фибрилляции

Оптимальный размер электродов для проведения ЭКВ фибрилляции

предсердий не установлены

31

32 Расположение электродов для проведения ЭКВ ФП:

Расположение электродов для проведения ЭКВ ФП:

Переднебоковое (один электрод под правой ключицей, второй слева в 4 межреберье по средней подмышечной линии) Переднезаднее (3 варианта) - передний электрод под правой ключицей, задний в области угла левой лопатки (1 классический вариант) - передний электрод слева в 3 межреберье по средней ключичной линии, задний в области угла правой лопатки (2 вариант) или левой лопатки (3 вариант)

32

33 Переднезаднее расположение: передний электрод слева в 3 межреберье по

Переднезаднее расположение: передний электрод слева в 3 межреберье по

срединно-ключичной линии, задний справа в области угла лопатки

Данное расположение переднего электрода не следует использовать у женщин !

33

34 Влияние расположения электродов на успех монополярной ЭКВ

Влияние расположения электродов на успех монополярной ЭКВ

В первых исследованиях плановая ЭКВ монополярным импульсом при переднезаднем расположении электродов в большей части исследований оказалась эффективней, чем при переднебоковой позиции

34

35 Влияние расположения электродов на успех биполярной ЭКВ

Влияние расположения электродов на успех биполярной ЭКВ

с появлением БП импульсов влияние расположения электродов на успех ЭКВ оказалось меньшим или отсутствовало

35

36 Недостатки переднезаднего расположения электродов, по сравнению с

Недостатки переднезаднего расположения электродов, по сравнению с

передней позицией

Большие расстояние и объём лёгочной ткани между электродами, особенно у больных с эмфиземой или отёком (первые 2 варианта) Отсутствует возможность сильного прижатия спинного электрода к грудной клетке

36

37 Контактный материал электрод – кожа

Контактный материал электрод – кожа

Марлевые салфетки (4-6 слоёв), смоченные физиологическим р-ром Марлевые салфетки (4-6 слоёв), смоченные гипертоническим р-ром NaCl Гель

37

38 Контактный материал гель

Контактный материал гель

Предпочтительно применение марлевых салфеток пропитанных гелем После проведения кардиоверсии пластины электродов следует тщательно протереть водой с мылом

38

39 Контактный материал электрод - кожа

Контактный материал электрод - кожа

Гель во время разряда поляризуется – возможна ложная Асистолия*, если ритм оценивают через электроды дефибриллятора Этот эффект усиливается, если высокое СГК и наносят повторные разряды Если ложная Асистолия, срочно использовать мониторные отведения ЭКГ

* Длительность ложной асистолии от 15 до 60 секунд, (N. Bradbury и соавт., 2000)

39

40 В н и м а н и е

В н и м а н и е

Нельзя применять гель, используемый для регистрации ЭКГ и ЭхоКГ Эти гели обладают большим сопротивлением

40

41 Методика подготовки и проведения кардиоверсии

Методика подготовки и проведения кардиоверсии

Для увеличения эффективности ЭКВ, а также уменьшения ранних рецидивов рекомендуется назначение ААП В мировой практике для этих целей широко применяют в/в Ибутилид и Амиодарон По даннымс S. Fera и соавт (2001) амиодарон увеличивал успех МП кардиоверсии ФП с 70 до 88%

41

42 Рефрактерная ФП

Рефрактерная ФП

Если ФП не устраняется 3-4 разрядами, (включая разряд максимальной энергии) рекомендуется: изменить, если имеется возможность, расположение электродов и/или использовать дефибриллятор с дугой формой импульса

42

43 Рефрактерная ФП

Рефрактерная ФП

если ранее применяли гель, электроды следует тщательно протереть водой с мылом использовать марлевые салфетки с гипертоническим раствором NaCl одновременно рекомендуется в/в ААП, например, амиодарон 300 мг в течение 20-30 мин, если до ЭКВ не водили другой препарат

43

44 Рефрактерная ФП

Рефрактерная ФП

Разряды следует наносить в фазу выдоха больного

44

45 Противопоказания к ЭКВ

Противопоказания к ЭКВ

Абсолютных противопоказаний для проведения ЭКВ нет К относительным противопоказаниям относят: интоксикацию сердечными гликозидами гипокалиемию (уровень доказательности С – низший)

(ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation)

45

46 Спасибо за ваше внимание

Спасибо за ваше внимание

46

«Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод»
http://900igr.net/prezentacija/fizika/elektricheskaja-kardioversija-fibrilljatsii-predserdij-metodologija-i-metod-207667.html
cсылка на страницу

Электрический ток

19 презентаций об электрическом токе
Урок

Физика

134 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по физике > Электрический ток > Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий: методология и метод