Ядерные реакции
<<  Международный учебный центр по медицинской физике, лучевой терапии и ядерной медицине Без регистрации кожа ее значение  >>
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Лучевая диагностика – наука о применении излучений для изучения
Лучевая диагностика – наука о применении излучений для изучения
Установление наличия, характера и распространенности патологического
Установление наличия, характера и распространенности патологического
Все излучения, способные ионизировать воздух, называются ионизирующими
Все излучения, способные ионизировать воздух, называются ионизирующими
Радионуклидная диагностика in vivo - установление наличия, характера и
Радионуклидная диагностика in vivo - установление наличия, характера и
Особенности технологий ядерной медицины (радионуклидной /
Особенности технологий ядерной медицины (радионуклидной /
Водород 2Н1
Водород 2Н1
Процесс самопроизвольной перестройки (распада) неустойчивых ядер
Процесс самопроизвольной перестройки (распада) неустойчивых ядер
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Активность – мера радиоактивности какого-либо количества радионуклида,
Активность – мера радиоактивности какого-либо количества радионуклида,
Дозы облучения: 1. Поглощённая доза D: единица измерения 1 Гр=1 Дж/кг
Дозы облучения: 1. Поглощённая доза D: единица измерения 1 Гр=1 Дж/кг
Современная радионуклидная диагностика основана на регистрпации
Современная радионуклидная диагностика основана на регистрпации
Позитрон - элементарная частица с массой, равной массе электрона и
Позитрон - элементарная частица с массой, равной массе электрона и
называются зарегистрированные в Минздраве РФ и разрешенные для
называются зарегистрированные в Минздраве РФ и разрешенные для
Радиофармацевтический препарат (РФП)
Радиофармацевтический препарат (РФП)
*
*
Варианты поставок радионуклидов и радиофарпрепаратов в лаборатории
Варианты поставок радионуклидов и радиофарпрепаратов в лаборатории
99mТс -генератор
99mТс -генератор
Пирфотех, 99mTc-комплекс с пирофосфатом для сцинтиграфии скелета,
Пирфотех, 99mTc-комплекс с пирофосфатом для сцинтиграфии скелета,
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Радиофармпрепараты, используемые при ПЭТ
Радиофармпрепараты, используемые при ПЭТ
ПЭТ- метод молекулярной визуализации
ПЭТ- метод молекулярной визуализации
Принципы регистрации
Принципы регистрации
Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф фирмы TRIONIX (США)
Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф фирмы TRIONIX (США)
Система обработки и представления данных радионуклидных исследований
Система обработки и представления данных радионуклидных исследований
Аппаратное обеспечение ядерной медицины
Аппаратное обеспечение ядерной медицины
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
Гамма-камера - стационарная или передвижная установка для сцинтиграфии
Гамма-камера - стационарная или передвижная установка для сцинтиграфии
Радинуклидные исследования применяются: При исследовании
Радинуклидные исследования применяются: При исследовании
0,4 -1,3
0,4 -1,3
Радиофармпрепараты (РФП) для диагностики опухолевого процесса
Радиофармпрепараты (РФП) для диагностики опухолевого процесса
Основные направления применения радионуклидной диагностики в онкологии
Основные направления применения радионуклидной диагностики в онкологии
Передняя проекция задняя проекция
Передняя проекция задняя проекция
Норма
Норма
Мониторинг терапии, улучшение плана лечения
Мониторинг терапии, улучшение плана лечения
Улучшение плана терапии (выбор оптимального вида лечения, а также его
Улучшение плана терапии (выбор оптимального вида лечения, а также его
Сцинтиграммы при различных единичных опухолях щитовидной железы
Сцинтиграммы при различных единичных опухолях щитовидной железы
Пациентка С.Н.В
Пациентка С.Н.В
Проекции: передняя задняя
Проекции: передняя задняя
Проекии:
Проекии:
Основные направления применения радионуклидной диагностики в
Основные направления применения радионуклидной диагностики в
Схема получения томографических срезов сердца
Схема получения томографических срезов сердца
Формирование изображений методом «Бычий глаз»
Формирование изображений методом «Бычий глаз»
Покой
Покой
Процент аккумуляции 99mТс-технетрила по стенкам миокарда (норма – не
Процент аккумуляции 99mТс-технетрила по стенкам миокарда (норма – не
123I-метайодбензилгуанидин (123I-МИБГ) - радиофармпрепарат для
123I-метайодбензилгуанидин (123I-МИБГ) - радиофармпрепарат для
Радионуклидные методы исследования в нефрологии
Радионуклидные методы исследования в нефрологии
А-аорта, В-правая почка, С-левая почка АНГИОГРАФИЯ: Левая Правая Норма
А-аорта, В-правая почка, С-левая почка АНГИОГРАФИЯ: Левая Правая Норма
Определение функциональной анатомии и топографии почек, их смещаемости
Определение функциональной анатомии и топографии почек, их смещаемости
Радионуклидные методы исследования в гастроэнтерологии
Радионуклидные методы исследования в гастроэнтерологии
Статическая сцинтиграфия печени
Статическая сцинтиграфия печени
До лечения ПСИ = 1,3 – 1,6 Размеры по УЗИ: Правая д.= 15,3 см Левая д
До лечения ПСИ = 1,3 – 1,6 Размеры по УЗИ: Правая д.= 15,3 см Левая д
Уточнения диагноза гемангима печени при помощи радионуклидной
Уточнения диагноза гемангима печени при помощи радионуклидной
Радионуклидные методы исследования в пульмонологии
Радионуклидные методы исследования в пульмонологии
А
А
Статические сцинтиграммы легких с 99mТс-макротехом (200 МБк- 2 мЗв)
Статические сцинтиграммы легких с 99mТс-макротехом (200 МБк- 2 мЗв)
Радионуклидная диагностика в неврологии – основные направления
Радионуклидная диагностика в неврологии – основные направления
Томосцинтиграммы коры головного мозга с 99mТс-ГМПАО в покое (слева) и
Томосцинтиграммы коры головного мозга с 99mТс-ГМПАО в покое (слева) и
Томосцинтиграммы с 99mТс-ГМПАО при стойокой униполярной депрессии
Томосцинтиграммы с 99mТс-ГМПАО при стойокой униполярной депрессии
Основные показания использования радионуклидных исследований для
Основные показания использования радионуклидных исследований для
Спектр медицинской визуализации
Спектр медицинской визуализации
На современном этапе ценность радионуклидных методов диагностики
На современном этапе ценность радионуклидных методов диагностики
Диагностическая ядерная медицина относятся к высоким технологиям в
Диагностическая ядерная медицина относятся к высоким технологиям в
В мире происходит бурное строительство ПЭТ-лабораторий (в 2002 году их
В мире происходит бурное строительство ПЭТ-лабораторий (в 2002 году их
Рекоменуемая литература: 1) Г.Е. Труфанов (редактор)
Рекоменуемая литература: 1) Г.Е. Труфанов (редактор)
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация на тему: «Основы ядерной медицины». Автор: Томашевский И.О.. Файл: «Основы ядерной медицины.ppt». Размер zip-архива: 12634 КБ.

Основы ядерной медицины

содержание презентации «Основы ядерной медицины.ppt»
СлайдТекст
1 Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)

Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)

2 Лучевая диагностика – наука о применении излучений для изучения

Лучевая диагностика – наука о применении излучений для изучения

строения и функции нормальных и патологически изменённых органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней, а также для контроля эффективности лечения. Рентгенодиагностика (рентгенология, РКТ, Элетронно-лучевая компъютерная томография (ЭЛКТ), СРКТ, МСРКТ). Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ). Ультразвуковая диагностика Магнинто-резонансная диагностика (МРТ, МРС с регистрацией тканевых концентраций холина,креатинина и цитрата) Медицинская термография (тепловидение) Денситометрия костей Рентгенофлуоресецнтный анализ интратиреоидного стабильного йода Интревенционная радиология, включающая в себя выполнение лечебных вмешательств на базе лучевых диагностических процедур. Лучевая терапия – наука о применении ионизирующих излучений для лечения болезней. (14.00.19)

3 Установление наличия, характера и распространенности патологического

Установление наличия, характера и распространенности патологического

процесса отдельных органов и систем в организме пациента, а также контроль за изменением этого процесса в результате лечения с помощью: - рентгеновского излучения – разновидности квантового (фотонного) ионизирующего излучения (РКТ); - оценки распределения радиофармацевтического препарата, введенного в тело пациента по гамма-излучению (радионуклидная диагностики); - методов дистанционного ультразвукового исследования (ультразвук – упругие колебания и волны, частота которых превышает верхнюю границу слышимого человеком диапазона звуковых частот) [УЗИ]; - избирательного поглощения органами и тканями электромагнитного излучения, обусловленного переориентацией магнитных моментов атомных ядер, находящихся в постоянном магнитном поле (МРТ); - оценки инфракрасного излучения от поверхности тела человека (тепловидиние); - оценки влияния на костную ткань потока гамма-квантов с двумя энергиями (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия осевого скелета – DXA); - оценки влияния гамма-квантов энергией 60 – 80 кЭв на электрон внешней орбиты атома йода (рентгенофлуоресцентный анализ стабильного йода в щитовидной железе).

4 Все излучения, способные ионизировать воздух, называются ионизирующими

Все излучения, способные ионизировать воздух, называются ионизирующими

излучениями. Квантовые излучения – тормозное (в том числе рентгеновское) и гамма-излучение Корпускулярное излучение состоит из частиц – пучки электронов, нейтронов, альфа- и бета частиц, протонов. Механизмы взаимодействия квантовых и корпускулярных излучений с веществом неодинаковы, но итог взаимодействия сходен: в обоих случаях происходит ионизация вещества. Все ионизирующие излучения могут быть обнаружены только с помощью различных приспособлений, регистрирующих их взаимодействие с веществом, т.е. Отражающий эффект их действия на физические, химические и биологические объекты. Основные методы регистрации ионизирующих излучений

Физические

Химические

Биологические

Ионизационный Сцинтиляционный Использование полупродод- ников Калориметрический

Фотографический Использование химических систем

Выживаемость биологичес-ких объектов Изменение химизма тканей Изменение морфологии тканей

5 Радионуклидная диагностика in vivo - установление наличия, характера и

Радионуклидная диагностика in vivo - установление наличия, характера и

распространенности патологического процесса в организме пациента на основе визуализации и (или) определения характеристик простран-ственно-временного распределения радиофармпрепарата, введенного в тело пациента.

6 Особенности технологий ядерной медицины (радионуклидной /

Особенности технологий ядерной медицины (радионуклидной /

радиоизотопной диагностики) - распознавание патологического процесса на молекулярном и клеточном уровнях, в ряде случаев на доклинической стадии. Эти технологии являются функциональными, а также физиологичными (т.е. совершенно не влияющими на течение нормального или патологического процесса жизнедеятельности органа и системы, который они отражают). Они, как правило, не имеют побочных эффектов.

7 Водород 2Н1

Водород 2Н1

Водород 3Н1

Водород 1Н1

Нуклиды (изотопы) - разновидности одного химического элемента, отличающиеся массой (протоны + нейтроны) атомов. Изотопы - содержат одинаковое число протонов в ядре и одинаковое число электронов в атомной оболочке, но отличаются числом нейтронов.

Электрон

Электрон

Протон

Протон

Нейтрон

Нейтрон

Массовое число

Атомный номер

8 Процесс самопроизвольной перестройки (распада) неустойчивых ядер

Процесс самопроизвольной перестройки (распада) неустойчивых ядер

получил название радиоактивностью. Природная неустойчивость ядер начинается с 83-го элемента (висмут, полоний, астатин, радон и тд.) Изотопы способные к самопроизвольному распаду с испусканием ионизирующих излучений получили название радиоактивными изотопами (в природе имеются также стабильные изотопы). С 1975 года по международному соглашению вместо термина «радиоактивные изотопы» принято обозначение радионуклиды. Естественные радионуклиды (40К, уран, радий, торий, актиний и др.). Искусственные радионуклиды (131I, 201Tl, 99mTc, 67Ga,18F,11C) Для проведения радионуклидных исследование используют два метода: Метод in vivo, основанный на введении больному как правило внутривенно радиофармацевтического препарата с последующим изучением его движения или распределения в органах и тканях. Метод in vitro, основанный на добавлении в пробирку с исследуемой сывороткой крови (или другой биологической средой) меченных радиоактивными нуклидами веществ и количественном учёте результатов их взаимодействия методом радиометрии.

9 Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
10 Активность – мера радиоактивности какого-либо количества радионуклида,

Активность – мера радиоактивности какого-либо количества радионуклида,

находящегося в данном энергетическом состоянии в данный момент времени, вычисляемая по определенной формуле. Единицей активности является 1 распад (ядерное превращение) в секунду – Бк (беккерель) . 100000000 Бк = 100 МБк (G,M,k,m,?,n,p) Со временем активность радионуклида уменьшается за счёт превращения его атомов в атомы стабильного элемента. Время, в течение которого активность радионуклида уменьшается вдвое, называют периодом полураспада. Эта величина для каждого радионуклида связана зависимостью с постоянной радиоактивного распада. Периоды полураспада разных радионуклидов неодинаковы – от миллионов долей секунды до миллиардов лет. Время, в течение которого активность радионуклида, введенного в организм, уменьшается вдвое за счёт физического и биологического процессов называют эффективным периодом полувыведения. Доза поглощенная (гамма-излучения) – величина энергии ионизирующего излучения, переданная веществу, вычисляемая по определенной формуле (грей – Гр) Доза эквивалентная – поглощенная доза в органе или ткани, умноженная на соответствующий взвешивающий коэффициент для данного вида излучения, вычисляемая по определенной формуле (зиверт – Зв)

11 Дозы облучения: 1. Поглощённая доза D: единица измерения 1 Гр=1 Дж/кг

Дозы облучения: 1. Поглощённая доза D: единица измерения 1 Гр=1 Дж/кг

2. Эквивалентные дозы H: H = k D единица измерения 1 Зв = k ? 1 Гр (k = 1 для рентгеновского бета- и гамма-излучения) 3. Эффективная доза E: E= ?1H1 + ?2H2+ ….+ ?12H12 = ??THT единица измерения 1 Зв

12 Современная радионуклидная диагностика основана на регистрпации

Современная радионуклидная диагностика основана на регистрпации

-квантов либо испускаемых непосредственно радиоактивными нуклидами при их распаде и превращении в стабильный элемент (сцинтиграфия, ОФЭКТ), либо образующихся при взаимодействии позитронов, испускаемых радионуклидом, с электронами окружающих атомов (ПЭТ). Первым радионуклидом для медицины был 131I (131Хе), который получали или из смеси продуктов деления урана, или из облученного медленными нейтронами теллура. В настоящее время радионуклиды чаще всего получают с помощью использования генераторов - переносных устройств с локальной радиационной защитой для быстрого получения короткоживущих радионуклидов в условиях медицинского учреждения. Принцип работы генератора основывается на том, что распад некоторых нестабильных элементов заканчивается не образованием стабильного изотопа, а созданием дочернего, нового нестабильного элемента. В медицинской диагностической практике используются чаще всего две генераторные пары 113Sn – 113mIn (113In) и 99Mo – 99mTc (99Ru). В Росси чаще работают с радиоактивным изотопом 99mTc, имеющим идеальный для сцинтиграфии моноэнергетический спектр гамма излучения 140 кэВ и период полураспада - 6 часов. Для его получения используется 99Mo – период полураспада ~ 7 суток. Технологически 99MoО42– прочно соединяется с сорбентом – окисью алюминия и опускается в стеклянную колонку, заполненную стерильным физиологическим раствором. При этом оксид молибдена (99MoО42–) остается жестко присоединенным к сорбенту, и в результате ? – распада превращается в водорастворимый оксид технеция (99mTcО42–), который оказывается в растворе в виде пертехнетата натрия – Na+(99mTcO4)–. В медицинское учреждение привозят генератор с находящимся внутри защитного контейнера молибденом 99MoО42–, из которого в течение недели и более, непосредственно на рабочем месте, можно получать соединения технеция 99mTc с периодом полураспада всего 6 часов.

13 Позитрон - элементарная частица с массой, равной массе электрона и

Позитрон - элементарная частица с массой, равной массе электрона и

положительным зарядом, равным по абсолютной величине заряду электрона. Если считать электрон частицей, то позитрон – античастица. Позитрон возникает в процессе образования пар; ряд радионуклидов распадается с испусканием позитрона, при этом один из протонов ядра превращается в нейтрон и ядро-продукт смещается в таблице Менделеева на одну клетку влево от материнского ядра, а масса радионуклида при этом остается неизменной. Так, ядро фтора-18, испуская позитрон, превращается в ядро стабильного кислорода-18. Когда медленный позитрон (античастица) соединяется с электроном (частицей), то они перестают существовать как элементарные частицы (аннигилируются). При этом возникает анигиляционное излучение – два кванта с энергией 511 Кэв, равной массе покоя электрона. Эти два канта разлетаются в противоположных направлениях. Одновременная регистрация двух гамма-квантов, возникших при аннигиляции, указывает на гибель позитрона на линии, соединяющей две точки детекции. В качестве детектора в позитронных томографах применяют флюорид цезия, йодит натрия или германат висмута. Для ПЭТ используются радионуклиды, испускающие позитроны: 1) циклотронные ультракороткоживущие - 15О, (Т1/2 = 2 мин), 13N (10 минут ) 11C (20 минут), 18F (109 минут) 2) генераторные - 68Ga (68 минут), которым метят радиофармацевтические препараты

14 называются зарегистрированные в Минздраве РФ и разрешенные для

называются зарегистрированные в Минздраве РФ и разрешенные для

введения человеку с целью диагностики различных заболеваний фармацевтические соединения, содержащие в своей молекуле радиоактивные нуклиды.

Радиофармацевтическими препаратами (РФП)

15 Радиофармацевтический препарат (РФП)

Радиофармацевтический препарат (РФП)

Tc-99m

C

H

O

H

H

O

С

N

С

С

ONa

H

16 *

*

*

*

*

*

*

*

*

Основные требования к радиофармпрепаратам

1. Функциональная пригодность 2. Низкая лучевая нагрузка и безвредность для больного 3. Оптимальный спектр излучения

60-80 КэВ

120-160 КэВ

> 300 КэВ

17 Варианты поставок радионуклидов и радиофарпрепаратов в лаборатории

Варианты поставок радионуклидов и радиофарпрепаратов в лаборатории

радионуклидной диагностики

Централизованная поставка радионуклидов и радиофарпрепаратов

Производство непосредственно в лаборатории радионуклидов и радиофарпрепаратов

Находящиеся вне лаборатории циклотрон, реактор, радиохимическое подразделение. Находящиеся в лаборатории сцинтилляционные гамма-камеры, однофотонные эмиссионные компьютерные томографы Радиофармпрепараты: В основном радионуклид 99mТс + наборы к нему

Находящиеся в лаборатории циклотрон, радиохимическое подразделение. Находящиеся в лаборатории позитронные эмиссионные компьютерные томографы Радиофармпрепараты: 18F-фтордиоксиглюкоза, 11С-холин, 11С-метионин, 11С-тирозин, 11С-лейцин, 11С-тимидин, 18F-фтормизонидазол

(Центры позитронной эмиссионной томорафии)

18 99mТс -генератор

99mТс -генератор

ГТ-2м, ФЭИ Обнинск Сорбент Оксид Mn/ оксид Al многослойный рН элюата 4,0 – 7,5 Молибден-технециевый генератор представляет собой колонку, заполненную гранулами оксидла алюминия с адсорбированным на нём 99МоО42-. Его дочерний радионуклид (99mТс) находится в колонке в виде пертехнетата натрия – Na+(TcO4) – . Уровень 99mТс в генераторе зависит как от распада 99Мо и самого Na+ - пертехнетата, так и от интенсивности элюирования последнего для диагностического использования

19 Пирфотех, 99mTc-комплекс с пирофосфатом для сцинтиграфии скелета,

Пирфотех, 99mTc-комплекс с пирофосфатом для сцинтиграфии скелета,

острого инфаркта миокарда, элокачественных опухолей яичников, а также для мечения эритроцитов in vivo. Технефор, 99mTc–комплекс с оксабифором (окса-бис(этиленнитрило)тетра-метилен-фосфоновая кислота) для сцинтиграфии скелета (функциональный аналог метиленди-фосфоната). Технефит, 99mTc-фитатный коллоидный раствор для статической сцинтиграфии, томосцинтиграфии печени, селезенки и костного мозга. Бромезида, 99mTc-комплекс с 2.4.6-триметил-3-бромфенил-карбамоил-иминодиуксусной кислотой для динамической сцинтиграфии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Технетрил, 99mTc-комплекс с метоксиизобутилизонитрилом (99mTc-МИБИ) для исследования перфузии миокарда и визуализации опухолей. Технемек, 99mTc-комплекс с 2,3-димеркаптоянтарной кислотой (99mTc-ДМСА) для сцинтиграфии почек (фиксируется в корковом слое). Пентатех, 99mTc-комплекс с CaNа3-диэтилентриаминопентоацетатом (99mTc-ДТПА) для динамической сцинтиграфии почек с определением скорости клубочковой фильтрации, радионуклидной ангиографии и визуализации новообразований головного мозга. Технемаг, 99mTc-комплекс с меркаптоацетилтриглицерином (99mTc-МАГ3) для динамической сцинтиграфии почек (секретируется в почечных канальцах). Теоксим, 99mTc-комплекс с гексаметиленпропиленаминоксимом (99mTc-ГМПАО) для исследования перфузии головного мозга, для мечения лейкоцитов с целью сцинтиграфии воспаления Карбомек, 99mTc-комплекс с пятивалентной димеркаптоянтарной кислотой (99mTc(V)-ДМСА) для диагностики медуллярного рака щитовидной железы, лимфом и др. опухолей. Макротех, 99mTc-макроагрегаты альбумина для визуализации легких.

20 Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
21 Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
22 Радиофармпрепараты, используемые при ПЭТ

Радиофармпрепараты, используемые при ПЭТ

18F-ФДГ энергетический метаболизм опухолей, миокарда, очагов воспаления 18F -фторид метаболизм костной ткани (визуализация скелета) 18F -DOPA метаболизм дофамина (нейроэндокринные опухоли, медулярный рак ЩЖ, карциноид, паркинсонизм) 18F -холин обмен холина, визуализация опухолей (простата, пищевод, головной мозг) 18F -тимидин региональная клеточная пролиферация in vivo 18F -тирозин транспорт аминокислот в опухолевой клетке , диф. диагностика опухоль/воспаление (планирование объема лучевой терапии и операций) 18F -MISO маркер гипоксии (планирование объема лучевой терапии и ХТ) 11C-ацетат оксидативный метаболизм (миокард) 11C -метионин метаболизм аминокислот (жизнеспособность опухоли) 11C -тирозин метаболизм белков 13N-аммиак перфузия (миокард) 15О-вода перфузия (головной мозг)

23 ПЭТ- метод молекулярной визуализации

ПЭТ- метод молекулярной визуализации

Перфузия Метаболизм Пролиферация Апоптоз Оксигенация / гипоксия Ангиогенез Рецепторный статус Связывание антител Генная визуализация Транспорт аминокислот Синтез белков Минеральный баланс костей Фармакокинетика in vivo

24 Принципы регистрации

Принципы регистрации

-квантов при ОФЭКТ и ПЭТ

Атом радиоактивного нуклида стабильный атом + ?-квант 99mo ? 99mtc ? 99ru

Гамма-сцинтиграфия и ОФЭКТ основаны на регистрации гамма-квантов, испускаемых находящимися внутри пациента радиоактивными веществами (РФП)

Принцип ПЭТ основан на детекции противоположно направленных потоков высокоэнергетических гамма-квантов, образующихся при аннигиляции позитрона РФП и электрона внешней среды

Протон ядра позитрон (+) + нейтрино (0) + нейтрон (0); далее в организме происходит взаимодействие позитрона с электроном электронной оболочки атомов: позитрон (+) + электрон (—) ?-квант + ?-квант. 18F ? 18O

25 Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф фирмы TRIONIX (США)

Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф фирмы TRIONIX (США)

На однофотонном эмиссионном компьютерном томографе проводятся: 1.Эмиссионная томография органов. 2.Статическая сцинтиграфия. 3.Динамическая сцинтиграфия.

26 Система обработки и представления данных радионуклидных исследований

Система обработки и представления данных радионуклидных исследований

«СЦИНТИПРО» (Россия).

27 Аппаратное обеспечение ядерной медицины

Аппаратное обеспечение ядерной медицины

PET-CT

SPECT-CT

Позитронно-эмиссионная томография + рентгеновская компьютерная томография

Однофотонная эмиссионная + рентгеновская компьютерная томография

28 Основы ядерной медицины (радионуклидной/ радиоизотопной диагностики)
29 Гамма-камера - стационарная или передвижная установка для сцинтиграфии

Гамма-камера - стационарная или передвижная установка для сцинтиграфии

включающая позиционно-чувствительный детектор гамма-излучения, штативное устройство, ложе пациента, электронный тракт преобразования сигналов детектора и компьютер для формирования и визуализации сцинтиграфических изображений. Гамма-томограф - стационарная установка для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, содержащая один или несколько позиционно-чувствительных детекторов гамма-излучения, ложе пациента, штативное устройство с механизмом вращения детекторов вокруг продольной оси ложа пациента, электронный тракт преобразования сигналов детекторов и компьютер для реконструкции и визуализации томографических изображений. Сцинтиграфия - выполняемая на гамма-камере диагностическая процедура визуализации проекционных изображений пространственного распределения радиофармпрепарата в теле пациента (статическая сцинтиграфия) или регистрации временных характеристик не установившегося пространственно-временного распределения радиофармпрепарата в теле пациента (динамическая сцинтиграфия). Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) - диагностическая процедура визуализации пространственного распределения радиофармпрепарата в теле пациента по гамма-излучению, выполняемая, как правило, на гамма-камере с одной или несколькими вращающимися вокруг тела пациента детекторными головками. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – диагностическая процедура визуализации пространственного распределения позитронно-излучающего радиофармпрепарата в теле пациента по аннигиляционному излучению. Центр ПЭТ - специализированное подразделение радионуклидной диагностики in vivo, предназначенное для производства позитронно-излучающих радиофармпрепаратов с контролем их качества и (или) для проведения диагностической процедуры ПЭТ.

30 Радинуклидные исследования применяются: При исследовании

Радинуклидные исследования применяются: При исследовании

злокачественных опухолей, гемангиом, и очагов воспаления. В кардиологии и кардиохирургии В нефрологии и урологии. При исследовании органов пищеварительной системы. В неврологии и нейрохирургии. При исследовании костей скелета и суставов. В пульмонологии. В эндокринологии.

31 0,4 -1,3

0,4 -1,3

РФ анализ интратиреоидного йода 0,1

ПЭТ легких с 18F-ФДГ 9

32 Радиофармпрепараты (РФП) для диагностики опухолевого процесса

Радиофармпрепараты (РФП) для диагностики опухолевого процесса

Специфические РФП, проникающие в опухолевые клетки 111In – Oncoscint (карциномы яичника) 111In – Prostascint (опухоли простаты) 99mTc – нофетумомаб (мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких) 99mTc – OncoSPECT (колоректальные опухоли), 111In – окреотид (тропен к соматостатиновым рецепторам нейроэндокринных опухолей) 99mTc – неоспект (тропен к соматостатиновым рецепторам опухолей легких) 123I – МИБГ (феохромацитомы, нейробластомы, карциноид, параганглиомы, медуллярный рак щитовид-ной железы). 99мТс(V) – ДМСА (медуллярнцый рак щитовидной железы) 131I, 123I (фолликулярный, папилярный рак щитовидной железы после удаления железы) Неспецифические РФП, проникающие в опухолевые клетки 99мТс-МИБИ (99мТс-ТЕХНЕТРИЛ) – рак головного мозга, щитовидной железы, молочной железы, легких, лимфомы, миеломная болезнь 201Tl (рак головного мозга, щитовидной железы, молочной железы, легких, лимфомы) 67Ga-цитрат (мелкоклеточный рак легкого, лимфомы) 18F-ФДГ (рак большинства локализаций) 11С-метионин (злокачественные новообразования шеи и головы, лимфомы) РФП, способные накапливаться в тканях, подверженных неспецифическим изменениям со стороны опухоли 99мТс-фосфатные комплексы (99мТс-ПИРФОТЕХ) – остеобластические метастазы в скелет различных злокачественных опухолей, первичные опухоли скелета.

33 Основные направления применения радионуклидной диагностики в онкологии

Основные направления применения радионуклидной диагностики в онкологии

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей большинства локализаций (оценка степени злокачественности опухоли in vivo)

Определение стадии опухолевого процесса (первичное и рестадирование)

Ранняя оценка эффективности специфического лечения, мониторинг терапии

Улучшение плана терапии (выбор оптимального вида лечения, а также его объема)

РФП: 99mТс-технетрил, 18F-фтордезоксиглюкоза, 99mTc-МИБГ, 123I-МИБГ

Прогнозирование эффективности химиотерпии

34 Передняя проекция задняя проекция

Передняя проекция задняя проекция

Сцинтиграммы области надпочечников с 131I-МИБГ, полученные через 48 часов после инъекции у пациента с феохромоцитомой левого надпочечника (указано стрелкой). Пунктирной линией обозначены контуры почек (по результатам сцинтиграфии с 99mТс-ДТПА), L – (LIVER) печень

35 Норма

Норма

Рак щитовидной железы

Рак головного мозга

Рак печени

Рак молочной железы

Рак поджелудочной железы

Рак правого легкого

Рак сигмовидной кишки с mts

Меланома кожи

Рак толстой кишки с mts

36 Мониторинг терапии, улучшение плана лечения

Мониторинг терапии, улучшение плана лечения

ЛГМ, медиастинальная форма

37 Улучшение плана терапии (выбор оптимального вида лечения, а также его

Улучшение плана терапии (выбор оптимального вида лечения, а также его

объема)

Изменение режима ПХТ

В-крупноклеточная лимфома

Хороший прогноз!

Исходный ПЭТ

После 2 курсов ПХТ

38 Сцинтиграммы при различных единичных опухолях щитовидной железы

Сцинтиграммы при различных единичных опухолях щитовидной железы

Д.В.Ю Л.А.И. Р.Л.Г. (Эмбриональная аденома) (Фетальная аденома) (Фолликулярная карцинома)

Инициалы обследованных

Гистологическое заключение:

99mТс-пертехнетат 70 МБк

99mТс-технетрил 700 МБк

39 Пациентка С.Н.В

Пациентка С.Н.В

Пациентка Н.В.П.

Сцинтиграммы щитовидной и паращитовидных желёз с 99мТс-технетрилом (700 МБк) пациенток Н.В.П. 76 лет и С.Н.В. 42 лет с увеличенной концентрацией паратиреодного гормона в крови (в пг/мл ) до 535 и 236 соответственно при норме не более 65 пг/мл.

Через 30 минут после введения РФП Через 2 часа после введения РФП

40 Проекции: передняя задняя

Проекции: передняя задняя

Сцинтиграфия скелета с Тс-99м-пирфотехом при раке предстательной железы, выполненная с интервалом в 3 месяца. Внутривенно введено 500 МБК пирфотеха. Эффективная доза облучения 4 мЗв

Передняя

Задняя

41 Проекии:

Проекии:

Передняя

Задняя

Передняя

Задняя

Сцинтиграфия скелета с Тс-99м-пирфотехом при множественной миеломе, выполненная до и спустя два года после терапии Внутривенно введено 500 МБК пирфотеха. Эффективная доза облучения 4 мЗв

42 Основные направления применения радионуклидной диагностики в

Основные направления применения радионуклидной диагностики в

кардиологии

*Диагностика ИБС (99mТс-технетрил, 18F-фтордезоксиглюкоза, 13N-аммиак). *Определение степени тяжести ИБС (99mТс-технетрил, 13N-аммиак, 18F- фтордезоксиглюкоза): — выявление скрытой ишемии; — оценка площади поражения миокарда; — оценка жизнеспособности миокарда; — визуализация свежего инфаркта миокарда (99mТс-пирфотех); — оценка эффективности лечения. *Миокардиты, инфекционный эндокардит (аутолейкоциты, меченные 99mТс- теоксимом). *Кардиомиопатии (99mTc-МИБГ, 123I-МИБГ, 11C-hydroxyephedrine). *Оценка сократительной функции миокарда при различных заболеваниях (99mТс-пертехнетат, 99mТс-альбумин; эритроциты, меченные 99mТс-пирфотехом).

43 Схема получения томографических срезов сердца

Схема получения томографических срезов сердца

TV

COR

Серия срезов по горизонтальной оси левого желудочка

Серия срезов по вертикальной оси левого желудочка

SAG

Серия срезов по короткой оси левого желудочка

44 Формирование изображений методом «Бычий глаз»

Формирование изображений методом «Бычий глаз»

Передняя стенка

Задняя стенка

45 Покой

Покой

Нагрузка

Полярное картирование у больного ИБС

46 Процент аккумуляции 99mТс-технетрила по стенкам миокарда (норма – не

Процент аккумуляции 99mТс-технетрила по стенкам миокарда (норма – не

менее 75% от области с максимальной аккумуляцией «технетрила») До УВРМ После Разница УВРМ А (передняя) 61% 62% 1% В (перегородка) 62% 70% 8% С (латеральная) 77% 83% 14% D (нижняя) 59% 67% 8%

A B C D

A B C D

Изображение аккумуляции препарата 99mТс-технетрила (400 МБк в/в) в миокарде левого желудочка пациента М.В.В. 55 лет, полученное методом полярного картирова-ния, до ударно-волновой реваскуляризации миокарда (УВРМ) [верхний рисунок] и после [нижний рисунок]

47 123I-метайодбензилгуанидин (123I-МИБГ) - радиофармпрепарат для

123I-метайодбензилгуанидин (123I-МИБГ) - радиофармпрепарат для

сцинтиграфической оценки активности адреналовой системы

123I-Метайодбензилгуанидин (123I МИБГ) – дает возможность оценить активность адреналовой системы в сердце и в других органах и тканях, что особенно важно в диагностике поражений миокарда при системных заболеваниях, кардиомиопатиях и аритмиях

Плотность адренорецепторов сердца у пациента с аритмией

Плотность адренорецепторов сердца в норме

48 Радионуклидные методы исследования в нефрологии

Радионуклидные методы исследования в нефрологии

РФП -99mТс-пентатех, 99mТс-технемаг, 123I-гиппуран: — оценка функции почек (травмы, воспалительные заболевания, опухоли, планирование оперативных вмешательств); — выявление врожденных аномалий; — оценка кровоснабжения почек + функция; — выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса; — оценка кровоснабжения почек + функция на фоне лекарственных проб (каптоприл); — оценка функции пересаженной почки;

49 А-аорта, В-правая почка, С-левая почка АНГИОГРАФИЯ: Левая Правая Норма

А-аорта, В-правая почка, С-левая почка АНГИОГРАФИЯ: Левая Правая Норма

Время максимального накопления 25 с. 18 с. 12-15 с. Вклад в общее накопление , % 44 56 45-55 Т ? оттока: 42 с. 49 с до 26 с. ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИТГРАФИЯ ПОЧЕК Т ? клиренса 34 мин до 55 мин Время максимального накопления 5 мин. 5 мин до 5 мин Вклад в общее накопление , % 45 55 45-55 Время полувыведения 24 мин 28 мин до 28 мин Время снижения накопления на 1/3 14 мин 14 мин до14 мин Реноиндекс, % 44 56 45-55 СКФ, мл/мин 63,4 (общ.) 27,6 35,8 > 70 общ. Заключение: Изображение почек в размерах не увеличено. При перемене положения пациента (лежа-стоя) почки не смещаются. Изображение аорты и мочеточников обычное. При ангиографии выявлено небольшое снижение скорости объемного кровотока в левой почке, замедление притока и оттока крови к обеим почкам. При анализе кривых клубочковой фильтрации и уродинамики отмечается только небольшое снижение суммарной функции левой почки со снижением скорости клубочковой фильтрации. Остальные показатели – без патологических особенностей. Таким образом вывялено нарушение притока и оттока крови в обеих почках с небольшим снижением скорости объемного кровотока в левой почке и снижением скорости клубочковой фильтрации в этой почке. Для дифференциальной диагностики полученных нарушений (функциональные или органические) показана сцинтиграфия почек с каптоприловой пробой.

Покадровое (6 кадров) изображение ангиографии

Покадровое (6 кадров) изображение клубочковой фильтрации и уродинамики

Ангиофаза

Клубочковая фильтрация

Тс-99м-пентатех, 200 МБк

50 Определение функциональной анатомии и топографии почек, их смещаемости

Определение функциональной анатомии и топографии почек, их смещаемости

получении информации о состоянии сосудов почек, показателей клиренса, скорости клубочковой фильтрации, уродинамики для обеих почек

До приема каптоприла

При приеме каптоприла

До балонопластики

Спустя 20 дней после балонопластики

Изображение почек Ангиограммы Кривые клубочковой фильтрации

Пациент «Х»

Пациент «К»

51 Радионуклидные методы исследования в гастроэнтерологии

Радионуклидные методы исследования в гастроэнтерологии

Заболевания слюнных желез (99mТс-пертехнетат, 99mТс-технетрил:) воспалительные заболевания (острый и хронический сиалоденит, паротит); слюннокаменная болезнь; опухоли слюнных желез.визуализация желудка (99mТс-пертехнетат). Выявление нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода и желудка (99mТс-технефит, 99mТс-пентатех перорально); Определение кишечной непроходимости (99mТс –технефит перорально); воспалительные заболевания печени: острый и хронический гепатит (99mТс-технефит); Цирроз печени (99mТс-технефит); Нарушения моторной функции желчных путей (99mТс-бромезида); Желчнокаменная болезнь (99mТс-бромезида); Оценка функции пересаженной печени (99mТс-технефит).

52 Статическая сцинтиграфия печени

Статическая сцинтиграфия печени

Норма

Цирроз

Передняя

Боковая

Задняя

Проекции

53 До лечения ПСИ = 1,3 – 1,6 Размеры по УЗИ: Правая д.= 15,3 см Левая д

До лечения ПСИ = 1,3 – 1,6 Размеры по УЗИ: Правая д.= 15,3 см Левая д

= 7,8 см

Реберная дуга

После лечения ПСИ = 2,0 – 2,6 Размеры по УЗИ: Правая д.= 14,2 см Левая д. = 6,8 см

Задняя Передняя Проекции Сцинтиграммы печени пациента К.С.Ф. 45 лет (99mТс-технефит 250 МБк, ЭДО=2 мЗв) Результаты УЗИ до лечения: контуры ровные, эхогенность паренхимы нормальная, структура паренхимы однородная. После лечения: контуры ровные, эхогенность паренхимы нормальная, структура паренхимы однородная. Подобные сцинтиграфические изменения печени встречаются у 70% обследованных

54 Уточнения диагноза гемангима печени при помощи радионуклидной

Уточнения диагноза гемангима печени при помощи радионуклидной

процедуры с 99mТс-пертехнетатом и эритроцитами, меченными 99mТс-пирфотехом, состоящей из 1) ангиографии, 2) статической сцинтигафии и 3) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Ангиография Статическая сцинтиграфия Эмиссионная томография

55 Радионуклидные методы исследования в пульмонологии

Радионуклидные методы исследования в пульмонологии

Показания: 1. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (99mТс-макротех). 2. Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей легких (99mТс-технетрил, 18F-фтордезоксиглюкоза). 3. Определение уровня и характера обструкционных поражений бронхиального дерева (99mТс-пентатех ингаляционно).

56 А

А

В

С

1

5

3

4

5

5

2

Рентгенограмма (А) и сцинтиграмма, полученная после внутривенного введения 200 МБк 99mТс-макротеха, (В) у пациентки «Б» с тромбоэмболией ветвей легочной артерии. Для сравнения приводится сцинтиграмма с тем же РФП в норме (С).

Заключение по рентгенограмме (А): легочные поля без очаговых и инфильтративных теней . Заключение по сцинтиграиие (В): при изображении легких выявлены множественные зоны гипофиксации РФП – дифузные в 1-ом сегменте правого легкого (1) и 8-ом сегменте левого легкого (2); очаговые – 2-ой (3)и 3-ий (4) сегмент правого легкого , 4-ый сегмент левого легкого (5).

57 Статические сцинтиграммы легких с 99mТс-макротехом (200 МБк- 2 мЗв)

Статические сцинтиграммы легких с 99mТс-макротехом (200 МБк- 2 мЗв)

при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии правого легкого (2-ой и 3-ий сегменты) до лечения (слева) и спустя 23 дня после лечения (справа)

Передняя проекция

Задняя проекция

58 Радионуклидная диагностика в неврологии – основные направления

Радионуклидная диагностика в неврологии – основные направления

применения

99mТс-теоксим, 18F-фтордезоксиглюкоза, 99mТс-технетрил, 11С-метионин

59 Томосцинтиграммы коры головного мозга с 99mТс-ГМПАО в покое (слева) и

Томосцинтиграммы коры головного мозга с 99mТс-ГМПАО в покое (слева) и

после выполнения пробы с ацетазоламидом (справа), интенсифицирующим мозговой кровоток, у пациента в состоянии ремиссии после транзиторной ишемической атаки. В покое перфузия обоих полушарий практически симметрична, после фармакологического теста визуализируется обширный дефект перфузии во фронтальной, темпоральной и париетальной областях левого полушария.

60 Томосцинтиграммы с 99mТс-ГМПАО при стойокой униполярной депрессии

Томосцинтиграммы с 99mТс-ГМПАО при стойокой униполярной депрессии

Представлены поперечные и сагиттальные срезы головногго мозга у больного депрессией (зоны выраженной гипофиксации РФП коры лобной доли) и здорового человека (равномерное распределение РФП).

Томосцинтиграммы с 99mТс-ГМПАО при болезни Альцгеймера. Отмечаются зоны выраженной гипофиксации РФП теменно-затылочных областей коры обеих полушарий головного мозга.

Здоровый человек депрессия

61 Основные показания использования радионуклидных исследований для

Основные показания использования радионуклидных исследований для

лечебно-профилактических учреждений 1. Профилактическое обследование всего скелета с «пирфотехом» у мужчин старше 40 лет с «гиперплазией простаты» и женщин с «остеохондрозом», а также онкологических больных с целью выявления метастазов. 2. Проведение динамической нефросцинтиграфии с «пентатехом» у пациентов с артериальной гипертензий с целью дифференциальной диагностики нефрогенной вазоренальной гипертензии. 3. Проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца с «технетрилом» у лиц с ишемической болезнью сердца с целью оценки коронарного кровотока и необходимости коронарографии. 4. Проведение статической сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с «макротехом» для диагностики трмбоэмболий легочной артерии. 5. Проведение радионуклидных исследований с «технетрилом» при диагностике аденом паращитовидных желез, а также при раке головного мозга, щитовидной железы, легких, молочной железы с целью установления распространённости поражения, подбора химиотерапии, контроля эффективности лечения, выявления рецидивов заболевания и метастазов, а также формирование группы риска и установления диагноза «автономная аденома» в случае дополнительного использования Тс-99м-пертехнетата при узловых поражениях щитовидной железы. 6. Проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с меченными «пирфотехом» эритроцитами для уточнения диагноза гемангиомы печени. 7. Проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга с «теоксимом» для уточнения очаговых поражений, а также степени дисциркуляторной энцефалопатии и контроля эффективности проводимой терапии. 8. Определение интратиреоидного стабильного йода с целью а) оценки наличия риска нарушения функции щитовидной железы при профилактических обследованиях, б) определения необходимости индивидуальной, а также популяционной йодной профилактики и контроля её эффективности, в) диагностики транзиторных (преходящих) и истинных нарушений функции щитовидной железы, г) прогноз ошибки оценки функции железы по уровню ТТГ в крови.

62 Спектр медицинской визуализации

Спектр медицинской визуализации

63 На современном этапе ценность радионуклидных методов диагностики

На современном этапе ценность радионуклидных методов диагностики

заключается в высокой чувствительности и возможности раннего выявления функциональных нарушений, онкологического процесса, прогнозирования эффективности химиотерапии, а также контроля лечения злокачественных опухолей и других патологических состояний. По этим качествам с ними не может сравниться ни одна из технологий инструментальной диагностики. Не обладая столь высоким пространственным разрешением, как РКТ и МРТ радионуклидный метод способен отражать физиологические и патофизиологические изменения, происходящие в органах и организме в целом. Его отличает простота выполнения, высокая воспроизводимость результатов при динамических исследованиях и возможность получения количественных параметров, что особенно важно, при оценке эффективности лечения.

64 Диагностическая ядерная медицина относятся к высоким технологиям в

Диагностическая ядерная медицина относятся к высоким технологиям в

связи с тем, что для их реализации используются достижения таких фундаментальных наук, как ядерная физика, химия, биология, кибернетика, медицинское приборостроение, а также достижения клинической медицины. Основными приборами радионуклидной диагностики являются однофотонные эмиссионные компьютерные томографы (ОФЭКТ), использующие в основном радиофармацевтические препараты (РФП) с радионуклидом 99mТс и позитрон-эмиссионные томографы (ПЭТ), использующие РФП с позитрон-излучающими радионуклидами (например: 18F-диоксиглюкоза), производимыми в циклотронах, которые располагаются на территории радионуклидных отделений. Цена ОФЭКТ доходит до 1,5 миллиона $, стоимость ПЭТ (включая циклотрон и вспомогательные системы) составляет 19 миллионов $. Несмотря на такие высокие цены рассчитано, что, например, использование ПЭТ позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения больных раком легких и экономить от 1,5 до 2,2 тыс. долларов на каждом пациенте.

65 В мире происходит бурное строительство ПЭТ-лабораторий (в 2002 году их

В мире происходит бурное строительство ПЭТ-лабораторий (в 2002 году их

было 150, в 2005 году – 1500, в 2007 году – 2000) в связи с их уникальными диагностическими возможностями и быстрой окупаемостью. Ежегодно в мире открываются 12 – 15 ПЭТ-центров. Число ПЭТ-центров на 2007 год: США – 1200, Европа – 400, Япония – 100, Китай – 20, Другие страны – 276, Россия – 5. В настоящее время на нужды ядерной медицины расходуется около 70% всей радионуклидной продукции, получаемой на реакторах, ускорителях и генераторах во всем мире. При этом в 2001 году на одну тысячу человек населения проводилось следующее число диагностических исследований с с использованием технологий ядерной медицины: в Канаде - 59, США -38, Японии – 32, в России – не более 7.

66 Рекоменуемая литература: 1) Г.Е. Труфанов (редактор)

Рекоменуемая литература: 1) Г.Е. Труфанов (редактор)

Лучевая диагностика. М.2007, стр.83-101. 2) Ю.Б Лишманов, В.И. Чернов (редактора) Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск, 2004. 394 с. 3) С.К. Терновой (редактор). Серия «КАРМАННЫЕ АТЛАСЫ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ» С.П.Паша, С.К. Терновой. Радионуклидная диагностика. М. 2008, 204 с.

67 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

«Основы ядерной медицины»
http://900igr.net/prezentacija/fizika/osnovy-jadernoj-meditsiny-187453.html
cсылка на страницу
Урок

Физика

134 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по физике > Ядерные реакции > Основы ядерной медицины