Спектр
<<  Расстройства аутоподобного спектра Проект маршрута педагогического сопровождения детей зпр  >>
Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные
Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные
Вш - ?
Вш - ?
Цель исследования
Цель исследования
Критерии включения
Критерии включения
N = 1157
N = 1157
n = 1029
n = 1029
Вш
Вш
n = 68
n = 68
Ибс / гб
Ибс / гб
?
?
n = 40
n = 40
Тревожно- коэнестезиопатические нозогении
Тревожно- коэнестезиопатические нозогении
Паранойяльно- ипохондрические нозогении
Паранойяльно- ипохондрические нозогении
Шизофреническая нозогения
Шизофреническая нозогения
Шизофреническая нозогения
Шизофреническая нозогения
Посткардиотомический делирий
Посткардиотомический делирий
Соматогенная экзацербация шизофрении
Соматогенная экзацербация шизофрении
40%
40%
Основной принцип:
Основной принцип:

Презентация: «Па наркомания». Автор: Medvedev V.E.. Файл: «Па наркомания.ppt». Размер zip-архива: 233 КБ.

Па наркомания

содержание презентации «Па наркомания.ppt»
СлайдТекст
1 Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные

Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные

сердечно-сосудистой патологии

Клиника, психосоматические соотношения, терапия

Бурлаков А.В.

2 Вш - ?

Вш - ?

Штрл - ?

Актуальность исследования

Шизофрения: 2,5 – 3,7%

Недостаточная разработанность аспектов клиники и психосоматических соотношений ВШ и ШТРЛ

Потребность в оптимизации методов психофармакотерапии ВШ и нозогенных реакций при ШТРЛ у больных кардиологической клиники

Распространенность в кардиологическом стационаре:

[Смулевич А.Б. с соавт, 2003; Козырев В.Н., 2000; Karlsson et al, 2000]

Ранее изучались пациенты психиатрических стационаров с манифестными психозами [Незнанов Н.Г., 1984]

3 Цель исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Изучение ВШ и ШТРЛ у пациентов с ИБС и/или ГБ в аспекте распространенности, клиники и терапии

оценка распространенности ВШ и ШТРЛ

выявление вариантов течения ВШ

типологическая дифференциация ШТРЛ

Нозологическая дифференциация послеоперационных психозов

Оптимизация терапии

4 Критерии включения

Критерии включения

Критерии исключения

Соответствие критериям вялотекущей шизофрении [Смулевич А.Б., 1987]

Соответствие критериям шизотипического расстройства личности [DSM-IV-TR]

Развитие психоза в послеоперационном периоде АКШ / МКШ

Для выборки эпидемиологического исследования и выборки послеоперационных психозов – НЕ ПРЕДУСМОТРЕНЫ

Для клинической выборки: наличие актуальных галлюцинаторно-бредовых расстройств, органическая патология ЦНС, алкоголизм и наркомании

5 N = 1157

N = 1157

n = 128

n = 1029

Вш

Штрл

ПоП

Материал исследования

Клиническое исследование

Эпидемио-логическое исследование

n = 40

n = 20

n = 68

Клиника кардиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН

6 n = 1029

n = 1029

2,8%

4%

Распространенность ВШ и ШТРЛ в кардиологическом стационаре

Пациенты, последовательно поступавшие в Клинику кардиологии ММА им. И.М. Сеченова с 01.01.2002 по 31.12.2002

Вялотекущая шизофрения

Шизотипическое расстройство личности

7 Вш

Вш

Штрл

Характеристика выборки пациентов с ВШ и ШТРЛ (n=108)

Средний возраст: ВШ - 59,1 года; ШТРЛ - 58,3

Показатели

(n = 68)

%

(n = 40)

%

Пол Мужчины Женщины

44 24 ‡

59,3 40,7

32 ‡ 8

80 20

Профессиональный статус Работают/учатся Не работают Инвалиды

49 9 ‡ 10*

72 13,3 14,7

30 2 8**

75 5 20

Семейный статус Женаты/ живут с родными Разведены/ одинокие

33 35 ‡

48,5 51,5

33 ‡ 7

82,5 17,5

‡ p < 0.05

* Преобладают инвалиды по психическому заболеванию (6 из 10)

** Все инвалиды по соматическому заболеванию

8 n = 68

n = 68

Органо- невротическая

Сенестетическая

n = 63

n = 5

Вялотекущая шизофрения

Преобладание небредовых форм

Относительно благоприятное течение

Ограничивается ипохондрической шизофренией

Взаимодействие с сердечно-сосудистой патологией с формированием общих симптомов

9 Ибс / гб

Ибс / гб

Вш

Тфр

Кардионевроз

Сфр

Астенический дефект

Органоневротическая шизофрения [Иванов С.В., 2002] (n = 63)

Манифестация 49,5 ± 7,8 лет

Расширение клинических проявлений: дублирование/амплификация симптомов

Манифестация 14,5 ± 1,5 лет

Параллелизм обострений ВШ и ИБС/ГБ

Полиморфные нозофобии, ПА, АФ

КАРДИОФОБИЯ, ? ПА, пан-АФ, генерализованная тревога

Полиморфные функциональные и алгические расстройства

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ССС, сенестоалгии, конверсии

10 ?

?

Ибс / гб

Вш

Сенестоипохондрическая симптоматика с явлениями расстройств общего чувства тела

Псевдоорганический дефект

Сенестетическая шизофрения [Huber G., 1957] (n = 5)

Манифестация 37,3 ± 4,2 лет

Манифестация 16,8 ± 2,9 лет

Деформация / маскирование клинических проявлений

Аутохтонная динамика ВШ

11 n = 40

n = 40

Паранойяльно- ипохондрические

Тревожно- коэнестезиопатические

n = 21

n = 19

Нозогенные реакции в рамках динамики ШТРЛ

Манифестируют в связи с диагностикой и терапией ССЗ

Длительность 2 - 6 месяцев (в среднем 3,4 ± 2,2 месяцев)

Полная редукция симптоматики с восстановлением преморбидного уровня активности

12 Тревожно- коэнестезиопатические нозогении

Тревожно- коэнестезиопатические нозогении

n = 21

Тревожно-фобические расстройства

Полиморфные явления коэнестезиопатии

Рудиментарные расстройства мышления

Явления гипотимии

13 Паранойяльно- ипохондрические нозогении

Паранойяльно- ипохондрические нозогении

n = 19

Изобретательство собственных методов оздоровления (n=11)

Фанатичная приверженность нетрадиционным методам оздоровления (n=6)

Доминирующие представления о неадекватности действия медицинских работников (n=2)

Гипертимия/ гипомания Недооценка тяжести СЗ

«Паранойя желания» (n=6)

[Kretschmer E., 1950]

«Паранойя борьбы» (n=5)

«Вялые фанатики» [schneider K., 1928]

сутяжные реакции [Выборных Д.Э., Дробижев М.Ю., 1999]

14 Шизофреническая нозогения

Шизофреническая нозогения

Тревожно- коэнестезиопатическая

Паранойяльно- ипохондрическая

n = 21

n = 19

Штрл

По типу носителей сверхценных идей

По типу проприоцептивного диатеза

[Rado S., 1953 ]

[Ганнушкин П.Б., 1933]

Невропатическая стигматизация со склонностью к формированию аномальных телесных сенсаций

Доминирование в течение всей жизни сверхценных идей (сутяжничество, изобретательство)

Конституциональная уязвимость по отношению к телесному неблагополучию [Коцюбинский А.П. и соавт., 2004]

Конституциональная устойчивость (resilience) [Druss R.G., 1995] по отношению к телесному неблагополучию

15 Шизофреническая нозогения

Шизофреническая нозогения

Тревожно- коэнестезиопатическая

Паранойяльно- ипохондрическая

n = 21

n = 19

Сердечно-сосудистое заболевание

Длительность до госпитализации

Госпитализация

Ибс

Гб

Ибс

Гб

14 – 17 лет

3 - 5 лет

Неотложная

Плановая

57%

74%

14%

26%

29%

0%

Ii – iii фк

Iii – iv фк

I – II ст., Средний/высокий риск

II – III ст., Высокий риск

16 Посткардиотомический делирий

Посткардиотомический делирий

n = 12

После- операционные психозы

Эндогеноморфный психоз

n = 6

n = 20

Соматогенная экзацербация шизофрении

n = 2

17 Соматогенная экзацербация шизофрении

Соматогенная экзацербация шизофрении

Посткардио- томический делирий

Эндогено- морфный психоз

Сравнительные характеристики послеоперационных психозов

1 – 2

1 – 2

1 – 3

2 – 4 сут.

7 – 11 сут.

12 – 15 нед.

Длительность течения

Завершение психоза

Ретроградная амнезия

Резидуальный бред - до 5 недель

Резидуальная симптоматика – до 6 месяцев

Предоперационные факторы

Злоупотребление/ зависимость от алкоголя (n=6)

Вялотекущая шизофрения (n=4) ШТРЛ (n=2)

Приступообразнаяшизофрения

Сроки развития (сутки после операции)

18 40%

40%

50%

76%

72%

Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больных с тревожно-коэнестезиопатическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ

Кветиапин

Сульпирид

Рисперидон

Оланзапин

Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больных с паранойяльно-ипохондрическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ

Кветиапин

Галоперидол

Рисперидон

Оланзапин

19 Основной принцип:

Основной принцип:

Купирующая терапия

Поддерживающая терапия

Посткардиотомический делирий

Эндогеноморфный психоз

Приступ шизофрении

Терапия послеоперационных психозов

1-2 дня

6-8 дней

1-2 месяца

2-3 месяца

> 6 месяцев

Назначение препаратов с учетом спектра эффективности, переносимости и безопасности, а также с учетом возможных лекарственных взаимодействий

«Па наркомания»
http://900igr.net/prezentacija/fizika/pa-narkomanija-225126.html
cсылка на страницу

Спектр

9 презентаций о спектре
Урок

Физика

134 темы
Слайды