Без темы
<<  Репозиторий Роль Ассоциации «Здоровые города, районы и поселки» в создании среды, свободной от табачного дыма  >>
Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI (Модуль 7
Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI (Модуль 7
Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI
Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI
Содержание
Содержание
Определение доказательной практики
Определение доказательной практики
Что такое доказательная практика (ДП)
Что такое доказательная практика (ДП)
Почему нужна доказательная практика
Почему нужна доказательная практика
Чем помогает доказательная практика
Чем помогает доказательная практика
Какие существуют препятствия для доказательной практики
Какие существуют препятствия для доказательной практики
5 шагов процесса доказательной практики
5 шагов процесса доказательной практики
Шаг 1: ВОПРОС Сфокусированный (направленный на конкретную проблему)
Шаг 1: ВОПРОС Сфокусированный (направленный на конкретную проблему)
Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI
Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI
Пример: Вопросы о вмешательстве
Пример: Вопросы о вмешательстве
Формулирование клинического вопроса
Формулирование клинического вопроса
Доказательная практика Шаг 1a: Классификация типа вопроса
Доказательная практика Шаг 1a: Классификация типа вопроса
Вопросы этиологии и риска Что приводит к заболеванию или состоянию
Вопросы этиологии и риска Что приводит к заболеванию или состоянию
Вопросы этиологии и рисков
Вопросы этиологии и рисков
Вопросы диагностики
Вопросы диагностики
Пример
Пример
Шаблон вопросов для доказательной практики
Шаблон вопросов для доказательной практики
Доказательная практика
Доказательная практика
Иерархия построения исследований по вмешательствам
Иерархия построения исследований по вмешательствам
Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI
Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI
Доказательная практика
Доказательная практика
Иерархия доказательств- Доступ к доказательствам на уровне, который
Иерархия доказательств- Доступ к доказательствам на уровне, который
Почему нельзя брать информацию только из учебников и обзорных статей
Почему нельзя брать информацию только из учебников и обзорных статей
Почему нельзя брать информацию только из руководств
Почему нельзя брать информацию только из руководств
Отобранные и критически оцененные доказательные ресурсы
Отобранные и критически оцененные доказательные ресурсы
Преимущества использования неоцененных баз данных для исследований по
Преимущества использования неоцененных баз данных для исследований по
Доказательная практика
Доказательная практика
Доказательная практика
Доказательная практика
Доказательная практика
Доказательная практика
Ограничения доказательной практики
Ограничения доказательной практики
Если Вам интересно узнать больше о доказательной медицине, обратитесь
Если Вам интересно узнать больше о доказательной медицине, обратитесь
Logging on to HINARI 1
Logging on to HINARI 1
Logging into HINARI 2
Logging into HINARI 2
В HINARI в выпадающем меню Reference Sources (Источники ссылок), мы
В HINARI в выпадающем меню Reference Sources (Источники ссылок), мы
В BMJ Learning Browse our modules (Просмотрите список модулей), мы
В BMJ Learning Browse our modules (Просмотрите список модулей), мы
В выпадающем меню Reference Sources (Источники ссылок) есть четыре
В выпадающем меню Reference Sources (Источники ссылок) есть четыре
На сайте Clinical Evidence (Клинические доказательства) Вы можете
На сайте Clinical Evidence (Клинические доказательства) Вы можете
С помощью опции Search this site (Искать на этом сайте) мы провели
С помощью опции Search this site (Искать на этом сайте) мы провели
Далее мы ограничили поиск комбинацией tuberculosis (туберкулез) и HIV
Далее мы ограничили поиск комбинацией tuberculosis (туберкулез) и HIV
Начальная страница HIV: treating tuberculosis (ВИЧ: лечение
Начальная страница HIV: treating tuberculosis (ВИЧ: лечение
Страница Guidelines (Руководства) включает заглавие, название
Страница Guidelines (Руководства) включает заглавие, название
Мы кликнули опцию Full review list (Полный список обзоров) и темы
Мы кликнули опцию Full review list (Полный список обзоров) и темы
Из выпадающего меню Reference Sources (Источники ссылок) теперь
Из выпадающего меню Reference Sources (Источники ссылок) теперь
Кохрановская библиотека
Кохрановская библиотека
Начальная страница сайта содержит опции поиска по названию, реферату
Начальная страница сайта содержит опции поиска по названию, реферату
Мы открыли опцию Advanced Search (Расширенный поиск), где Вы можете
Мы открыли опцию Advanced Search (Расширенный поиск), где Вы можете
Результаты расширенного поиска поиска по diarrhea child* (диарея
Результаты расширенного поиска поиска по diarrhea child* (диарея
На экране отображается Abstract (Реферат) первого систематического
На экране отображается Abstract (Реферат) первого систематического
Мы отобразили Abstract (Реферат) систематического обзора, который
Мы отобразили Abstract (Реферат) систематического обзора, который
Заключительная часть Abstract (Реферата) озаглавлена Plain language
Заключительная часть Abstract (Реферата) озаглавлена Plain language
Мы отобразили полную PDF Full версию систематического обзора Oral zinc
Мы отобразили полную PDF Full версию систематического обзора Oral zinc
На странице Advanced Search (расширенного поиска) Cochrane Library
На странице Advanced Search (расширенного поиска) Cochrane Library
Для получения дополнительного обучающего материала Вы можете кликнуть
Для получения дополнительного обучающего материала Вы можете кликнуть
Если Ваша организация не имеет доступа к Cochrane…
Если Ваша организация не имеет доступа к Cochrane…
После входа на страницу Cochrane Collaboration (Кохрановское
После входа на страницу Cochrane Collaboration (Кохрановское
Теперь мы получили доступ к третьей опции Reference Sources
Теперь мы получили доступ к третьей опции Reference Sources
Это начальная страница EBM Guidelines Evidence-Based Medicine
Это начальная страница EBM Guidelines Evidence-Based Medicine
Мы провели поиск по термину Influenza (грипп)
Мы провели поиск по термину Influenza (грипп)
Мы отобразили первое Evidence summary (Доказательное резюме)
Мы отобразили первое Evidence summary (Доказательное резюме)
А теперь мы получили доступ к четвертой опции Reference Sources
А теперь мы получили доступ к четвертой опции Reference Sources
Мы провели поиск по ключевому слову diabetes (Диабет)
Мы провели поиск по ключевому слову diabetes (Диабет)
Результаты поиска по термину diabetes (диабет) отображены в широких
Результаты поиска по термину diabetes (диабет) отображены в широких
HINARI Evidence-Based Journals (other journals may have EBM articles)
HINARI Evidence-Based Journals (other journals may have EBM articles)
Теперь мы ищем статьи по доказательной практике в PubMed
Теперь мы ищем статьи по доказательной практике в PubMed
Откройте окошко Clinical Queries (Клинические запросы)
Откройте окошко Clinical Queries (Клинические запросы)
TИспользуя поиск по Clinical Study Categories категориям клинических
TИспользуя поиск по Clinical Study Categories категориям клинических
Для использования опции Scope (Охват) мы выберем Narrow (Сузить) и
Для использования опции Scope (Охват) мы выберем Narrow (Сузить) и
Поиск в Therapy (Category) (Категория Терапия) и Narrow (Scope)
Поиск в Therapy (Category) (Категория Терапия) и Narrow (Scope)
Мы вывели на экран 8 статей из этого поиска, в том числе 7 HINARI и 3
Мы вывели на экран 8 статей из этого поиска, в том числе 7 HINARI и 3
Мы кликнули опцию See all (Смотреть все) для результатов по systematic
Мы кликнули опцию See all (Смотреть все) для результатов по systematic
Если у Вас есть аккаунт на MY NCBI , то Вы можете добавить
Если у Вас есть аккаунт на MY NCBI , то Вы можете добавить
Дополнительные ресурсы по доказательной медицине
Дополнительные ресурсы по доказательной медицине
McMaster PLUS collection http://hiru
McMaster PLUS collection http://hiru
EvidenceUPDATES содержит поисковую базу данных, систему уведомлений по
EvidenceUPDATES содержит поисковую базу данных, систему уведомлений по
Trip Database является клиническим поисковым инструментом для
Trip Database является клиническим поисковым инструментом для
Портал Essential Health Links содержит аннотированные ссылки на
Портал Essential Health Links содержит аннотированные ссылки на
Вебсайт Canadian Institutes of Health Research содержит четыре
Вебсайт Canadian Institutes of Health Research содержит четыре
Выводы/Заключение
Выводы/Заключение
Когда результаты оценки не приводятся, важно оценить качество
Когда результаты оценки не приводятся, важно оценить качество
Всегда важно рассматривать исследования в отношении их применимости и
Всегда важно рассматривать исследования в отношении их применимости и
Приложение 1
Приложение 1
Научное доказательство
Научное доказательство

Презентация на тему: «Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI». Автор: gale. Файл: «Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI.ppt». Размер zip-архива: 4696 КБ.

Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI

содержание презентации «Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI.ppt»
СлайдТекст
1 Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI (Модуль 7

Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI (Модуль 7

2)

2 Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI

Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI

Инструкции – В этом разделе содержится: курс-презентация в формате PowerPoint для ознакомления с ресурсами HINARI по доказательной практике и другими сходными ресурсами. модуль в режиме автономного доступа, который представляет собой справочный информационный ресурс.

3 Содержание

Содержание

Определение доказательной практики, история вопроса и ресурсы Клинические фактические данные Кохрановская библиотека (Cochrane) Руководство по доказательной медицине Журналы HINARI по доказательной медицине Поиск статей по доказательной медицине в специальных журналах (Science Direct) Клинические запросы в HINARI/PubMed Резюме

4 Определение доказательной практики

Определение доказательной практики

«Доказательная практика требует, чтобы решения в отношении здравоохранения базировались на лучших из доступных, современных, обоснованных и значимых фактических данных. Эти решения должны приниматься теми, кто получает помощь, на основании точной и ясной информации, полученной от тех, кто эту помощь предоставляет, в рамках имеющихся ресурсов.” Sicily statement on evidence-based practice. BMC Medical Education, 2005 Jan 5;5(1):1

5 Что такое доказательная практика (ДП)

Что такое доказательная практика (ДП)

Интеграция наилучших доказательств* из современных исследований, предпочтений пациентов и значимости, а также клинической экспертизы по клиническим вопросам (Sackett, 2000) в современном выражении.

*Наилучшие доказательства это: фактические научные данные высокого качества и в достаточном количестве

Дп

6 Почему нужна доказательная практика

Почему нужна доказательная практика

Чтобы улучшить медицинскую помощь Ликвидировать разрыв между наукой и практикой “Убить как можно меньше пациентов” (O. London) Новое лечение должно иметь меньше побочных эффектов. Новое лечение должно быть дешевле или быть менее травмирующим Новое лечение может быть необходимо, если у людей формируется устойчивость к существующим методам лечения и т.п. Поддерживать знания и навыки на современном уровне (непрерывное образование) Экономить время нахождения наилучшей информации

7 Чем помогает доказательная практика

Чем помогает доказательная практика

Пациент приходит в клинику со свежим собачьим укусом. Укус выглядит чистым, поэтому медсестра и пациент сомневаются в необходимости профилактического применения антибиотиков. Сестра осуществляет поиск в PubMed и находит данные мета-анализа, свидетельствующие о том, что средний риск инфицирования от собачьих укусов составляет 14%, а применение антибиотиков снижает его вдвое – до 7%. Из каждых 100 человек с укусами собак применение антибиотиков убережет 7 человек от развития инфекции Лечение 14 человек (числа подлежащих лечению) с укусами собак предотвратит 1 случай развития инфекции Объясните эти данные пациенту наряду с возможными последствиями, и пациент решит принимать ли ему антибиотики. При повторном визите убедитесь, что инфекции нет. Glasziou P, Del Mar C, Salisbury J. EBP Workbook, 2nd. ed. BMJ Books, 2007.

8 Какие существуют препятствия для доказательной практики

Какие существуют препятствия для доказательной практики

Чрезмерное использование, недостаточное использование, неправильное использование фактических данных Нужны время, усилия и навыки Доступ к фактическим данным Давление со стороны старших врачей Обстановка, не поддерживающая применение доказательной практики Низкий уровень принятия решений

9 5 шагов процесса доказательной практики

5 шагов процесса доказательной практики

ВОПРОС: Сформулировать соответствующий клинический вопрос ДОСТУП: Найти лучшие фактические данные ОЦЕНКА: Оценить доказательство на предмет его обоснованности и практической значимости ПРИМЕНЕНИЕ: Интегрировать результаты со своим практическим опытом, предпочтениями пациента и местными условиями КРИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА: Оценить эффективность процесса

10 Шаг 1: ВОПРОС Сфокусированный (направленный на конкретную проблему)

Шаг 1: ВОПРОС Сфокусированный (направленный на конкретную проблему)

клинический вопрос

Базовые вопросы (Что я об этом знаю?) Углубленные (клинические) вопросы P = Пациент, популяция или проблема (Кто является пациентом/популяцией? Что это за заболевание?) I = Вмешательство (Что Вы собираетесь делать с этим пациентом (т.е. лечить, диагностировать, наблюдать)? C = Сравнение вмешательств (Какие есть альтернативные вмешательства (т.е. плацебо, другой препарат, ничего?) O = Исход (Каковы возможные исходы (т.е. заболеваемость, смертность, смерть, осложнения)?

11 Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI
12 Пример: Вопросы о вмешательстве

Пример: Вопросы о вмешательстве

Выделить базовые вопросы, создать PICO и сфокусированный клинический вопрос по данному случаю: Пациент, мужчина 54 лет с установленным диагнозом рак простаты со средним уровнем злокачественности раковых клеток хочет узнать, что выбрать: радикальную операцию по удалению простаты или лучевую терапию. Он знает о возможности смертельного исхода, а также о рисках импотенции и недержания.

13 Формулирование клинического вопроса

Формулирование клинического вопроса

PICO P – Мужчина 54 лет с раком простаты со средним уровнем злокачественности раковых клеток I – радикальная простатэктомия C- лучевая терапия O- снижение риска смерти, импотенции и недержания Сфокусированный (конкретный) клинический вопрос Для пациентов мужчин 54 лет с раком простаты со средним уровнем злокачественности раковых клеток является ли радикальная простатэктомия более эффективной по сравнению с лучевой терапией в снижении риска смерти, импотенции и недержания?

14 Доказательная практика Шаг 1a: Классификация типа вопроса

Доказательная практика Шаг 1a: Классификация типа вопроса

Какое лечение? Вопрос о ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ/ПРОФИЛАКТИКЕ Что привело к возникновению проблемы? Вопрос об ЭТИОЛОГИИ, РИСКЕ Есть ли у этого человека проблема? Вопрос о ДИАГНОЗЕ Кто (или кто вероятнее всего) столкнется с данной проблемой? Вопрос о ПРОГНОЗЕ

15 Вопросы этиологии и риска Что приводит к заболеванию или состоянию

Вопросы этиологии и риска Что приводит к заболеванию или состоянию

Вопросы обратной стороны вмешательств – относятся к негативным исходам активности или воздействия (вопросы общественного здоровья) Сформулируйте клинический вопрос для данного случая: С. курит и только что узнала, что находится на 3-м месяце беременности. Она сразу же бросила курить. Но она беспокоится, нанесла ли она вред своему будущему ребенку, и существует ли для ее ребенка риск возникновения проблем с развитием. Она спрашивает Вас может ли курение матери в первом триместре беременности нанести вред будущему ребенку?

16 Вопросы этиологии и рисков

Вопросы этиологии и рисков

P-новорожденные от курящих матерей I-курение в первом триместре беременности C - ничего O-повышенный риск возникновения проблем с развитием Вопрос: Имеют ли новорожденные ОТ матерей, куривших в первом триместре беременности, повышенный риск возникновения пороков развития и инвалидности вследствие этого?

17 Вопросы диагностики

Вопросы диагностики

Эти вопросы касаются того, насколько точен диагностический тест в различных группах и по сравнению с другими тестами или по сравнению с тестами, являющимися «золотым стандартом». Частью клинического обследования пожилых пациентов является проверка слуха. Вы думаете, что обычная проверка слуха с помощью шепота является очень точной по сравнению с другими методами. Вы хотите провести литературный поиск. Каков будет Ваш вопрос? (1)

Glasziou P, Del Mar C, Salisbury J. EBP Workbook, 2nd. ed. BMJ Books, 2007.

18 Пример

Пример

P-пожилые I-проверка слуха с помощью шепота C- нет теста (или другие тесты) O-точный диагноз ослабления слуха Вопрос: Дает ли возможность постановки точного диагноза ослабления слуха применение проверки слуха с помощью шепота у пожилых?

Glasziou P, Del Mar C, Salisbury J. EBP Workbook, 2nd. ed. BMJ Books, 2007.

19 Шаблон вопросов для доказательной практики

Шаблон вопросов для доказательной практики

Для терапии: При _______(P), какова действенность _______(I) на ______(O) по сравнению с_______(C)? Для этиологии: Являются ли ____ (P) у которых_______ (I) что ___ (Повышенный/пониженный) риск_______ (O) по сравнению с ______ (P) с/без ______ (C)? Диагностика или диагностический тест: Являются (ется) ли _________ (I) более точным в диагностике ________ (P) по сравнению с ______ (C) для _______ (O)? Профилактика: Для ________ (P) использование ______ (I) снижает ли риск в будущем ________ (O) по сравнению с _________ (C)? Прогноз: Оказывает ли __________ (I) воздействие ________ (O) на пациентов, у которых _______ (P)? Melnyk B. & Fineout-Overholt E. (2005). Evidence-based practice in nursing & healthcare. New York: Lippincott Williams & Wilkins.

20 Доказательная практика

Доказательная практика

Шаг1b: Выберите лучший тип исследования для вопроса Для каждого типа вопросов существует иерархия доказательств

Терапия/Профилактика Что мне следует делать с данной проблемой?

Rct>когортное исследование> случай-контроль > исследование серии случаев

Диагноз Есть ли у данного человека эта проблема?

Кросс-секционный анализ и сравнение вслепую с «золотым стандартом»

Этиология/Вред Что вызывает проблему?

RCT > когортное исследование> случай-контроль > исследование серии случаев

Прогноз Кто решает проблему?

RCT >когортное исследование> случай-контроль > исследование серии случаев

Когортное исследование > кросс-секционный анализ

ВНИМАНИЕ: Хорошо спланированный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований является наилучшим или, по крайней мере наиболее объективным, а потому наиболее значимым.

Частота и Коэффициент Насколько распространена данная проблема?

21 Иерархия построения исследований по вмешательствам

Иерархия построения исследований по вмешательствам

Эксперимент

Наблюдение

Наблюдение

Наблюдение

Чтобы определить тип исследования задайте такие вопросы: Было ли исследование назначено случайным образом? Да-RCT; Нет-Исследование-наблюдение Когда определялись исходы? После воздействия-когортное исследование (проспективное исследование) Во время воздействия-кросс-секционный анализ До воздействия-исследование случай-контроль (или ретроспективное исследование на основе архивных данных)

22 Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI
23 Доказательная практика

Доказательная практика

Шаг 2: ДОСТУП Отыщите наилучшее доказательство

Начните “охоту” на лучшем ресурсе: Подберите свой вопрос для лучшего медицинского информационного ресурса по данному вопросу. Хорошо спланированные систематические обзоры? могут быть лучшим местом для начала поиска, поскольку они содержат комментарии о валидности ?Систематический обзор включает применение научных стратегий с целью повышения обоснованности, для того, чтобы собрать вместе клинические факты и синтезировать все соответствующие исследования для ответа на конкретный клинический вопрос. Cook DJ, Mulrow CD, Haynes RB. Annals of Internal Medicine March 1, 1997; 126 (5) 376.

24 Иерархия доказательств- Доступ к доказательствам на уровне, который

Иерархия доказательств- Доступ к доказательствам на уровне, который

предоставит Вам наилучшие доказательства

Найдите

Экспертные мнения и Не отобранные

Отобранные & Критически оцененные

Базовая информация

Наиболее клинически значимые(наверху) Наименее клинически значимые (внизу)

25 Почему нельзя брать информацию только из учебников и обзорных статей

Почему нельзя брать информацию только из учебников и обзорных статей

Учебники и обзорные статьи? Устарели – вероятно на несколько лет Часто бывают необъективными Автор выбирает статью, с которой он/она согласен (или сам написал) Автор выбирает статью своих друзей Автор не идентифицирует всю релевантную литературу Методы проведения обзора не объясняются Эти ресурсы помогают повышению базовых знаний (например, о заболевании), но не углубленных (не отвечают на специфические клинические вопросы по конкретному пациенту)

26 Почему нельзя брать информацию только из руководств

Почему нельзя брать информацию только из руководств

Они могут гарантировать стандарты помощи, но: Могут быть необъективными Не всегда разработаны опытными экспертами Не всегда основаны на доказательствах Могут работать для большинства пациентов, но не для всех Могут работать в некоторых обстоятельствах, но не во всех Могут быть устаревшими Не существует руководств на все случаи жизни

27 Отобранные и критически оцененные доказательные ресурсы

Отобранные и критически оцененные доказательные ресурсы

The Cochrane Library by The Cochrane Collaboration via Wiley Независимое некоммерческое международное сотрудничество Обзоры высоко доказательных научных исследований Максимальная объективность: Доказательства включаются/исключаются на основе явных критериев качества Обзоры включают всесторонние поиски по RCT, опубликованным и неопубликованным, по конкретной тематике Рефераты можно бесплатно найти в интернете; полная база данных доступна через HINARI для большинства стран 1995-

28 Преимущества использования неоцененных баз данных для исследований по

Преимущества использования неоцененных баз данных для исследований по

доказательной медицине (PubMed, Cinahl)

Создавать всеобъемлющие поисковые стратегии Проводить систематические обзоры литературы Осуществлять поиск по синонимам с помощью тезаурусов Создавать и распространять уведомления, касающиеся доказательной медицины Ограничиться определенной популяцией & типом публикации Использовать built-in filters (встроенные фильтры) доказательной медицины (поисковые стратегии)

29 Доказательная практика

Доказательная практика

Шаг 3: Оценка: Определите, являются ли результаты обоснованными и полезными

Принципы оценки (первичное и вторичное исследование) Что представляет из себя PICO исследования? Соответствует ли моему вопросу? Насколько хорошо выполнено исследование? Объективно ли оно? Что означают результаты? Являются ли они подлинными и релевантными? Подробнее: University of Oxford’s Center of EBM: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1157 Инструментарий для оценки исследований можно найти в разделе Оценка доказательств в руководстве по доказательной практике по адресу: http://www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/ebm/welcome.htm

30 Доказательная практика

Доказательная практика

Шаг 4: ПРИМЕНЕНИЕ: Интегрируйте результаты со своим клиническим опытом и предпочтениями пациента

Следует задать вопрос: Является ли вмешательство осуществимым в моих условиях? Какие есть доступные альтернативы? Является ли мой пациент настолько отличным от тех, что описаны в исследовании, что результаты не могут быть применены? Перевесят ли потенциальные преимущества потенциальный вред лечения? Что думает мой пациент? Каковы его культуральные убеждения? Индивидуальное принятие решения/групповое принятие решения /выбор Разъяснение рисков и преимуществ пациентам: https://docs.google.com/View?id=d7k3gkg_679hnvn54c8 Visual Rx: http://www.nntonline.net/visualrx/

31 Доказательная практика

Доказательная практика

Шаг 5: КРИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА Оцените эффективность процесса. Как я справляюсь?

Задаю ли я вопросы? Записываю ли я свои информационные потребности? Насколько я преуспел в прохождении шагов доказательной практики? Как продвигается мой поиск? Растет ли мое умение? Провожу ли я периодическую проверку своих навыков и знаний, осваивая новые направления? Обучайте других навыкам доказательной практики Храните записи своих вопросов

32 Ограничения доказательной практики

Ограничения доказательной практики

Ограниченный круг доказательств - он никогда не будет полным Качество доступных исследований Сохранение подхода, ориентированного на пациента и эффективного по затратам Доказательства из рандомизированных контролируемых исследований для пациентов в реальной жизни Обсуждение ненадежных данных Принятие решений

33 Если Вам интересно узнать больше о доказательной медицине, обратитесь

Если Вам интересно узнать больше о доказательной медицине, обратитесь

к онлайн руководству Introduction to Evidence-Based Medicine (Введение в доказательную медицину) из Health Sciences Library, University of North Carolina (USA): http://www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/ebm/welcome.htm

34 Logging on to HINARI 1

Logging on to HINARI 1

Чтобы войти в HINARI Evidence-based Medicine resources (Ресурсы по доказательной медицине), мы должны Login (авторизоваться) на вебсайте HINARI по адресу: http://www.who.int/hinari/

35 Logging into HINARI 2

Logging into HINARI 2

Мы должны будем ввести в HINARI свое институциональное User Name (Имя пользователя) и Password (Пароль) в соответствующие окошки, а затем кликнуть кнопку Login. Внимание: если Вы не авторизуетесь должным образом, Вы не получите доступа к Evidence-based Medicine resources (ресурсам по доказательной медицине) которые находятся в выпадающем меню Reference Sources (Источники ссылок)

36 В HINARI в выпадающем меню Reference Sources (Источники ссылок), мы

В HINARI в выпадающем меню Reference Sources (Источники ссылок), мы

также можем найти учебники, чтобы больше узнать о доказательной медицине. В данном примере мы показываем ссылку на BMJ Learning.

37 В BMJ Learning Browse our modules (Просмотрите список модулей), мы

В BMJ Learning Browse our modules (Просмотрите список модулей), мы

кликнули Clinical Epidemiology (Клиническую эпидемиологию) и обнаружили четыре учебника по доказательной медицине.

38 В выпадающем меню Reference Sources (Источники ссылок) есть четыре

В выпадающем меню Reference Sources (Источники ссылок) есть четыре

чрезвычайно полезных сайта по доказательной медицине. Сначала мы кликнули ссылку Clinical Evidence (Клинические доказательства), ресурс по информированному принятию решений по лечению и улучшению помощи пациенту. Он опубликован издательством BMJ Publishing group.

39 На сайте Clinical Evidence (Клинические доказательства) Вы можете

На сайте Clinical Evidence (Клинические доказательства) Вы можете

искать по Sections (Разделам), Full review list (Полному списку обзоров) или (keyword) по ключевым словам Search this site (Искать на этом сайте). Помните также, что здесь есть Clinical Evidence Userguide (Руководство пользователя по клиническим доказательствам) на нескольких языках и ссылки на Latest updated reviews (Последние обновленные обзоры_.

40 С помощью опции Search this site (Искать на этом сайте) мы провели

С помощью опции Search this site (Искать на этом сайте) мы провели

поиск по ключевому слову tuberculosis (туберкулез) и нашли 73 документа. Ссылки включают следующие материалы по клиническим доказательствам: Guidelines (Руководства), Keypoints (Основные положения), Interventions (Вмешательства), а также Updates (Обновления) по данной теме.

41 Далее мы ограничили поиск комбинацией tuberculosis (туберкулез) и HIV

Далее мы ограничили поиск комбинацией tuberculosis (туберкулез) и HIV

(ВИЧ). Это дало нам 56 документов. Кликнем ссылку Tuberculosis in people with HIV (Туберкулез у людей, живущих с ВИЧ).

42 Начальная страница HIV: treating tuberculosis (ВИЧ: лечение

Начальная страница HIV: treating tuberculosis (ВИЧ: лечение

туберкулеза) первоначально отображает Interventions (Вмешательства) на основе clinical questions (клинических вопросов). Помните, что у Вас также есть доступ к Key points (Основным положениям), About this condition (Об этом состоянии), Updates (Обновлениям), Guidelines (Руководствам) и References (Ссылкам). Кликнем гиперссылку Guidelines (Руководства).

43 Страница Guidelines (Руководства) включает заглавие, название

Страница Guidelines (Руководства) включает заглавие, название

организации и гиперссылку на 10 документов от ключевых организаций здравоохранения. Это руководство разработано National Guidelines Clearinghouse (USA).

44 Мы кликнули опцию Full review list (Полный список обзоров) и темы

Мы кликнули опцию Full review list (Полный список обзоров) и темы

отобразились в виде A alphabetical list (Списка по алфавиту). Этот A-Z subject access (Алфавитный предметный доступ) содержит обширный список тем и материала с клиническими доказательствами.

45 Из выпадающего меню Reference Sources (Источники ссылок) теперь

Из выпадающего меню Reference Sources (Источники ссылок) теперь

кликнем ссылку Cochrane Library (Кохрановская библиотека). Cochrane Library (Кохрановская библиотека) содержит высококачественные, независимые доказательства, включая достоверные доказательства от Кохрана и других систематических обзоров и клинических испытаний. Они публикуются издательством John Wiley. Внимание. Полнотекстовые обзоры доступны только пользователям стран Группы 1, однако аннотации доступны всем пользователям.

46 Кохрановская библиотека

Кохрановская библиотека

Кохрановская библиотека: The Cochrane Collaboration. Oxford: Update Software; 1996-. Обновляется ежеквартально. Кохрановская база данных систематических обзоров (CDSR) Высококачественные, прошедшие предварительную оценку систематические обзоры со всего мира Международная некоммерческая организация Законченные обзоры и протоколы (а также продолжающиеся обзоры) CDSR аннотации есть в Medline но там нет ссылок на полные тексты обзоров Специфические темы, явные критерии оценки для минимизации необъективности

47 Начальная страница сайта содержит опции поиска по названию, реферату

Начальная страница сайта содержит опции поиска по названию, реферату

или ключевым словам Search engine. Вы также можете Browse Cochrane Database (Просматирвать Кохрановскую базу данных) по широким предметным заголовкам. На начальной странице также выделены New and Updated Cochrane Reviews (Новые и обновленные Кохрановские обзоры). Мы обратимся к Advanced Search (Расширенному поиску). Также на главной странице есть ссылка Cochrane Journal Club (Клуб Кохрановского журнала).

48 Мы открыли опцию Advanced Search (Расширенный поиск), где Вы можете

Мы открыли опцию Advanced Search (Расширенный поиск), где Вы можете

уточнить поисковые поля, здесь также есть возможность комбинировать термины с помощью операторов AND/OR/NOT (И/ИЛИ/НЕТ). В данном углубленном текстовом поиске мы комбинируем diarrhea child* (диарея у детей)* с помощью опции Search All Text (искать все тексты) и специального символа (*), который используется, чтобы определять термины 0 ребенок и дети. Внимание! Вы также можете провести поиск по терминам MeSH - MeSH Search, посмотреть историю поиска Search History или Saved Searches (Сохранить результаты).

49 Результаты расширенного поиска поиска по diarrhea child* (диарея

Результаты расширенного поиска поиска по diarrhea child* (диарея

детей) выдали 451 запись из Кохрановской базы данных систематических обзоров. У Вас есть опция Export All Results (Экспортировать все результаты) (т.е. сохранить). Внимание: Если результатов поиска слишком много, Вы можете сузить поиск, ограничив поиск по ключевым словам в Title (Названии) вместо Search All Text (Искать по всем текстам).

50 На экране отображается Abstract (Реферат) первого систематического

На экране отображается Abstract (Реферат) первого систематического

обзора, из перечисленных в результатах поиска - Oral zinc for treating diarrhoea in children (Лечение диареи у детей препаратами цинка для орального приема). Чтобы получить доступ к полному тексту обзора, клинкните гиперссылку Full PDF в левом столбце. Альтернативные опции Summary (Аннотация) и Standard (Стандарт). Также обратите внимание на гипертекстовые ссылки на определенные разделы систематического обзора.

51 Мы отобразили Abstract (Реферат) систематического обзора, который

Мы отобразили Abstract (Реферат) систематического обзора, который

включает Background (Общие положения), Objectives (Цели), Search strategy (Поисковую стратегию), Selection criteria (Критерии отбора), Data collection and analysis (Сбор данных и анализ) и Main Results (Основные результаты).

52 Заключительная часть Abstract (Реферата) озаглавлена Plain language

Заключительная часть Abstract (Реферата) озаглавлена Plain language

summary (Аннотация, написанная простым языком). Этот раздел полезен для распространения результатов среди групп медработников и пациентов. Также учтите, что в разделах Main results (Основные результаты) и author’s conclusions (авторские заключения) (нижняя строка) обсуждаются результаты обзора и то, как их следует использовать.

53 Мы отобразили полную PDF Full версию систематического обзора Oral zinc

Мы отобразили полную PDF Full версию систематического обзора Oral zinc

for treating diarrhoea in children (Лечение диареи оральными препаратами цинка у детей). Альтернативные опции включают файлы Summary (Резюме) и Standard (Стандарт). Внимание: URLсодержащий адрес http://hinari-gw.who.int/whalecom... Показывает, чтобы должным образом авторизовались в HINARI и получим доступ к полнотекстовой версии данного обзора.

54 На странице Advanced Search (расширенного поиска) Cochrane Library

На странице Advanced Search (расширенного поиска) Cochrane Library

(Кохрановской библиотеки), мы кликнули гиперссылку Cochrane Reviews: By Topic (Кохрановские обзоры по тематике). В результате у нас отобразились Topics for Cochrane Reviews (Темы Кохрановских обзоров). Таким образом, у Вас есть другая опция поиска предметно-специфичного материала из обширного списка. Обратите внимание на то, что и другие поисковые списки, включая A-Z (алфавитный), Updated Reviews (Обновленных обзоров) и New Reviews (Новых обзоров).

55 Для получения дополнительного обучающего материала Вы можете кликнуть

Для получения дополнительного обучающего материала Вы можете кликнуть

в Кохрановской библиотеке гиперссылку Help (Помощь). Мы открыли Search Manual (Руководство поиска). Другая опция представляет собой список Web Updates (Веб-обновлений).

56 Если Ваша организация не имеет доступа к Cochrane…

Если Ваша организация не имеет доступа к Cochrane…

Получите бесплатный доступ к рефератам по следующей ссылке:

http://www.cochrane.org/

57 После входа на страницу Cochrane Collaboration (Кохрановское

После входа на страницу Cochrane Collaboration (Кохрановское

сотрудничество) по адресу (http://www.cochrane.org/), кликните ссылку Cochrane Library (Кохрановская библиотека). Вы получите доступ к поисковым опциям библиотеки и рефератам, но не к полнотекстовым статьям.

Click here

58 Теперь мы получили доступ к третьей опции Reference Sources

Теперь мы получили доступ к третьей опции Reference Sources

(Источников ссылок) на информацию по доказательной медицине - EBM Guidelines (Руководства по доказательной медицине).

59 Это начальная страница EBM Guidelines Evidence-Based Medicine

Это начальная страница EBM Guidelines Evidence-Based Medicine

(Руководств по доказательной медицине). Они также публикуются издательством John Wiley, этот ресурс представляет из себя коллекцию клинических руководств для первичной помощи в сочетании с доказательными исследованиями. Вы можете Search (Искать) по ключевым словам илиBrowse database contents (Просматривать содержимое базы данных) по EBM Guidelines (Руководствам оп доказательной медицине), Evidence summaries (Аннотациям доказательств), Pictures (Картинки), Audio samples (Аудиозаписям), Videos (Видео) и Programs (Программам).

60 Мы провели поиск по термину Influenza (грипп)

Мы провели поиск по термину Influenza (грипп)

Страница результатов включает резюме по ключевым вопросам, в т.ч. Related resources (Родственные ресурсы) и References (Ссылки), а также ссылки на важные вебсайты. Также есть ссылки на Evidence summaries (Доказательные резюме).

61 Мы отобразили первое Evidence summary (Доказательное резюме)

Мы отобразили первое Evidence summary (Доказательное резюме)

Каждая ссылка содержит краткое описание исследования и ссылку на источник(и).

62 А теперь мы получили доступ к четвертой опции Reference Sources

А теперь мы получили доступ к четвертой опции Reference Sources

(Источников ссылок) по доказательной информации – BMJ’s BestPractice – сочетание доказательных исследований, руководств и экспертных мнений.

63 Мы провели поиск по ключевому слову diabetes (Диабет)

Мы провели поиск по ключевому слову diabetes (Диабет)

Обратите внимание на выпадающее меню с широкими категориями результатов поиска.

64 Результаты поиска по термину diabetes (диабет) отображены в широких

Результаты поиска по термину diabetes (диабет) отображены в широких

предметных категориях. Обратите внимание на то, что каждая широкая предметная категория содержит Highlights (Актуальные вопросы), Basics (Основные положения), Prevention (Профилактику), Diagnosis (Диагностику), Treatment (Лечение), Followup (Последующее наблюдение) и Resources (Ресурсы).

65 HINARI Evidence-Based Journals (other journals may have EBM articles)

HINARI Evidence-Based Journals (other journals may have EBM articles)

Мы просмотрели публикации на букву ‘E’ в списке HINARI Find journals by title (найти журналы по названию) и в нем упоминается несколько журналов по доказательной практике.

66 Теперь мы ищем статьи по доказательной практике в PubMed

Теперь мы ищем статьи по доказательной практике в PubMed

С главной страницы HINARI зайдите в PubMed, кликнув Search HINARI journal articles through PubMed (Medline) (Искать журнальные статьи HINARI через PubMed (Medline)). Помните, что Вы должны login (авторизоваться) в HINARI, чтобы получить доступ к полнотекстовым статьям.

67 Откройте окошко Clinical Queries (Клинические запросы)

Откройте окошко Clinical Queries (Клинические запросы)

Этот поисковый инструмент устанавливает фильтры для поиска по ключевым словам, чтобы найти статьи по Clinical Studies (Клиническим исследованиям), Systematic Reviews (Систематическим обзорам) и Medical Genetics (Медицинской генетике). В июне 2010 г., эти функции были пересмотрены, поэтому Вы можете осуществлять поиск по Clinical Studies (Клиническим исследованиям), Systematic Reviews (Систематическим обзорам) и Medical Genetics (Медицинской генетике) одновременно.

68 TИспользуя поиск по Clinical Study Categories категориям клинических

TИспользуя поиск по Clinical Study Categories категориям клинических

исследований), Вы можете ввести тип болезни или процедуры в поисковое окно (Search box) и выбрать одну категорию (Category) и охват (Scope) поиска. Мы увидим опции в выпадающем меню Category (Категории) и кликнем на Therapy (Терапию). Обратите внимание на дефиницию Filters (Фильтры) внизу страницы. Внимание: Вы можете попасть непосредственно в PubMed Clinical Queries

The direct link to PubMed Clinical Queries is http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical

69 Для использования опции Scope (Охват) мы выберем Narrow (Сузить) и

Для использования опции Scope (Охват) мы выберем Narrow (Сузить) и

также введем type 2 diabetes AND developing countries (диабет 2 типа И развивающиеся страны) в поисковую строку.

70 Поиск в Therapy (Category) (Категория Терапия) и Narrow (Scope)

Поиск в Therapy (Category) (Категория Терапия) и Narrow (Scope)

(Сужение охвата) до type 2 diabetes AND developing countries (диабет 2 типа и развивающиеся страны) выдал 8 ссылок. Давайте кликнем опцию See all (Посмотреть все). Обратите внимание на то, что здесь отображаются также результаты по Systematic Reviews (Систематическим обзорам) и Medical Genetics (Медицинской генетике).

71 Мы вывели на экран 8 статей из этого поиска, в том числе 7 HINARI и 3

Мы вывели на экран 8 статей из этого поиска, в том числе 7 HINARI и 3

полнотекстовые статьи. Помните - Вы можете получить доступ к полнотекстовым статья, кликнув эти фильтры Filters или изменив представление с Summary (Ссылки) на Abstract (Реферат). Обратите внимание на то, что уточненный поиск отображен в поисковой строке Search box включая фильтры AND (Therapy/Narrow[filter]) для систематических обзоров.

72 Мы кликнули опцию See all (Смотреть все) для результатов по systematic

Мы кликнули опцию See all (Смотреть все) для результатов по systematic

reviews (систематическим обзорам). Поиск type 2 diabetes AND developing countries AND systematic [sb] дал нам 13 статей.

73 Если у Вас есть аккаунт на MY NCBI , то Вы можете добавить

Если у Вас есть аккаунт на MY NCBI , то Вы можете добавить

Meta-analysis (Мета-анализ) и Systematic Reviews (Систематические обзоры) к своим фильтрам. Перейдите к Manage Filters (Управлению фильтрами), кликните опцию Properties (Свойства) и внесите каждый термин в окошко Search with terms (Искать по терминам). Когда Вы сохраните поиск PubMed, Вам придет email с перечислением новых статей по данной конкретной тематике. Помните, что для получения полнотекстовых статей Вам нужно войти в HINARI. В данном примере Free Full Text (Полнотекстовые статьи), HINARI, Meta-analysis (Мета-анализ) и Systematic Reviews (Систематические обзоры) перечислены в Filters (Фильрах).

74 Дополнительные ресурсы по доказательной медицине

Дополнительные ресурсы по доказательной медицине

National Guidelines Clearinghouse http://www.guideline.gov/ DARE: Database of Abstracts of Reviews of Effects http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ health-evidence.ca http://health-evidence.ca The Campbell Library http://www.campbellcollaboration.org/library.php

75 McMaster PLUS collection http://hiru

McMaster PLUS collection http://hiru

mcmaster.ca/hiru/HIRU_McMaster_PLUS_projects.aspx Duke University Medical Center Library: EBM http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm?tab=contents EBM Librarian https://sites.google.com/site/ebmlibrarian/

76 EvidenceUPDATES содержит поисковую базу данных, систему уведомлений по

EvidenceUPDATES содержит поисковую базу данных, систему уведомлений по

email и ссылки на избранные ресурсы по доказательной практике. Регистрация требуется, но она бесплатная.

77 Trip Database является клиническим поисковым инструментом для

Trip Database является клиническим поисковым инструментом для

работников здравоохранения для нахождения клинических доказательств для клинической практики. Требуется регистрация, но она бесплатная и предоставляет пользователям дополнительные ресурсы.

78 Портал Essential Health Links содержит аннотированные ссылки на

Портал Essential Health Links содержит аннотированные ссылки на

многочисленные ресурсы по Evidence-Based Medicine (Доказательной медицине), доступные в интернете.

79 Вебсайт Canadian Institutes of Health Research содержит четыре

Вебсайт Canadian Institutes of Health Research содержит четыре

Knowledge Translation Learning Modules (Обучающих модуля интерпретации знаний). Некоторые из этих онлайн курсов являются релевантными для доказательной практики и используют знания для принятия информированных решений в здравоохранении.

80 Выводы/Заключение

Выводы/Заключение

Доказательная практика основывается на знании самых новых фактических данных и научных знаний. Она включает нахождение наилучших исследований. Иногда производится внешняя оценка качества исследований, включая методологию; многие современные доказательные инструменты, упомянутые в данном руководстве, обеспечивают проведение оценки.

81 Когда результаты оценки не приводятся, важно оценить качество

Когда результаты оценки не приводятся, важно оценить качество

исследования. Инструментарий оценки исследований можно найти в разделе Evaluating the Evidence (Оценка доказательств)в EBM tutorial (Руководстве по доказательной медицине), упоминавшемся ранее, которое можно найти по адресу: http://www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/ebm/welcome.htm

82 Всегда важно рассматривать исследования в отношении их применимости и

Всегда важно рассматривать исследования в отношении их применимости и

полезности для пациента и местной ситуации. Доказательная практика является развивающейся областью, и постоянно разрабатываются новые полезные ресурсы.

83 Приложение 1

Приложение 1

Приложение 1 – содержит четыре исследования случай-контроль для разработки программы доказательной практики: экспериментальное исследование рака, программа доказательной практики для студентов-фармацевтов, медицинская грамотность для студентов-фармацевтов и аутрич-деятельность для провайдеров раннего вмешательства Разработано: Irena Bond, Library Manager Associate Professor of Library and Learning Resources Massachusetts College of Pharmacy and Health Sciences

84 Научное доказательство

Научное доказательство

Практический опыт Местные условия

Предпочтения Пациента/Сообщества и Стоимость

Это окончание модуля по доказательной медицине для пользователей HINARI. Этот материал первоначально был разработан: Gale G. Hannigan, PhD, MLS, MPH; Professor & Medical Informatics Education Librarian, Texas A&M University. В последствии он был обновлен и расширен Irena Bond, Library Manager, Associate Professor of Library and Learning Resources, Massachusetts College of Pharmacy and Health Sciences. Дополнительно к данному модулю существует учебное пособие. Данный учебник проведет с Вами практическое занятие по темам, включенным в данную презентацию с рабочими примерами. Обновлено август 2011

«Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI»
http://900igr.net/prezentacija/fizika/resursy-po-dokazatelnoj-praktike-dlja-polzovatelej-hinari-67762.html
cсылка на страницу

Без темы

354 презентации
Урок

Физика

134 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по физике > Без темы > Ресурсы по доказательной практике для пользователей HINARI