Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике

Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике

Методы регистрации артериального давления Пальпаторный метод (S

Riva-Rocci, 1896), при котором оценивают пальпаторные ощущения на лучевой или плечевой артериях при постепенной компрессии или декомпрессии конечности; 2. Аускультативный метод (Н. С. Коротков, 1905), при котором выслушивают звуковые явления на плечевой артерии ниже окклюзионной манжеты; 3. Осциллометрический метод (E. Marey, 1876), регистрирующий пульсовые изменения объема артерии, находящейся под манжетой.

Особенности методов СМАД

Преимущества осциллометрического метода: 1. Устойчивость к шумовым нагрузкам. 2. Информативность при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном втором тоне», слабых тонах Короткова. 3. Независимость результатов измерений от разворота манжеты на руке и малая зависимость от ее перемещений вдоль руки. 4. Возможность измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды. Недостатки: 1. Низкая устойчивость измерений к движениям руки. 2. Погрешность измерений при физической нагрузке.

Преимущества аускультативного метода: 1. На сегодняшний день признается официальным эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД. 2. Обладает повышенной (относительно осциллометрического) устойчивостью к движениям руки. Недостатки: Чувствителен к шумам в помещении, точности расположения микрофонов относительно артерии, разворотам манжеты с микрофонами на руке в ходе длительного мониторирования, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента.

Принцип измерения АД осциллометрическим методом и методом Короткова:

1) нагнетание воздуха в манжету, 2) декомпрессия, 3) CАД, 4) ДАД

Методика суточного мониторирования включает следующие этапы 1

Установка прибора; 2. Обязательное проведение контрольных измерений; 3. Устный инструктаж пациента; 4. Ввод в компьютер полученных данных с последующей их обработкой с помощью статистических и графических методов; 5. Анализ результатов.

Основные показания к мониторированию АД 1. С диагностической целью: -

сновные показания к мониторированию АД 1. С диагностической целью: - необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов - подозрение на наличие "гипертонии белого халата" у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний - с целью выявления транзиторных гипертензивных и гипотензивных эпизодов, ортостатических реакций - уточнение формы АГ: пограничная/мягкая/умеренная - выявление АГ, резистентной к проводимой терапии - исследование особенностей суточного профиля АД 2. С целью контроля эффективности антигипертензивной терапии: - индивидуальная коррекция доз и времени приема антигипертензивных препаратов - контроль безопасности антигипертензивной терапии (эпизоды гипотонии)

Классы параметров врачебной интерпретация данных СМАД

1 класс – подтверждённые популяционными и проспективными исследованиями параметры (среднеарифметические или среднеинтегральные величины АД за сутки, в день, ночь); 2 класс – подтверждённые в клинико-физиологических и/ или единичных проспективных исследованиях параметры (показатели нагрузки давлением, параметры вариабельности АД, пульсовое АД); 3 класс – показатели, выявленные в научных медицинских центрах (показатели утренней динамики АД, суточный индекс).

Показатели суточного профиля артериального давления

Средние значения артериального давления и ЧСС Показатели нагрузки давлением Суточный ритм АД Вариабельность АД Подъем АД в утренние часы Индекс времени гипотонии

Рекомендуемые градации артериального давления на основании СМАД по

средним значениям АД (рекомендации экспертов Европейского общества изучения гипертонии, 2003 г)

Период

Оптимальное (мм. рт. ст.)

Нормальное (мм. рт. ст.)

Артериальная Гипертензия (мм. рт. ст.)

Бодрствование

<130/80

<135/85

> 140/90

Сон

<115/65

<120/70

> 125/75

Классификация уровня гипертонии при проведении СМАД (программа DABL

2000 г)

Низкое мм.рт.ст.

Норма мм.рт.ст.

Погра- ничные Значе- ния мм. рт.ст.

Мягкая мм. рт.ст.

Умерен-ная мм. рт.ст.

Тяже- лая мм. рт.ст.

День САД ДАД

<100 <65

100-135 65-85

136-140 86-90

141-155 91-100

156-170 101-100

>170 >100

Ночь сад дад

<90 <50

91-120 51-70

121-125 71-75

126-135 76-85

136-150 86-100

>150 >100

Пороговые уровни АД (мм рт

ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения (Европейское общество по изучению артериальной гипертензии 2007 г.)

Категории АД

Сад

Дад

Клиническое или офисное АД

140

И/или

90

СМАД: среднесуточное АД дневное АД ночное АД

125 - 130 130 - 135 120

И/или и/или и/или

80 85 70

Домашнее АД

130 - 135

И/или

85

Классификация уровней АД (мм рт

ст.) Европейское общество по изучению артериальной гипертензии 2007 г

Категории АД

Сад

Дад

Оптимальное

< 120

И

< 80

Нормальное

120 - 129

И/или

80 - 84

Высокое нормальное АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени

130 - 139 140 - 159 160 - 179 ? 180

И/или и/или и/или и/или

85 - 89 90 - 99 100 - 109 ? 110

Изолированная систолическая АГ *

? 140

И

< 90

Показатели нагрузки давлением

ИНДЕКС ВРЕМЕНИ (ИВ) – процент времени, в течение которого регистрируется повышенное АД. ИНДЕКС ИЗМЕРЕНИЙ (ИИ) – процент измерений от их общего количества, при которых величины АД выходят за пороговый уровень. ИНДЕКС ПЛОЩАДИ (ИП) – вычисляется как площадь фигуры, ограниченной сверху кривой АД, снизу - линией пороговых значений.

Индекс времени (Рекомендации Американского гипертонического общества)

Норма

Возможно повышен

Несомненно повышен

Стабильная АГ

15%

До 30%

Более 30%

50%

Суточный ритм АД

Динамика АД в течение суток имеет некоторые закономерности. Самый высокий уровень в утренние часы между 06:00 и 12:00, второй менее выраженный подъем АД около 19:00. Минимум АД в период 00:00 – 04:00. Степень ночного снижения АД (СНС) или суточный индекс (СИ) – оценка различий между дневным и ночным АД.

Классификация пациентов с артериальной гипертонией по степени ночного

снижения АД

Описание класса

Название в англоязычной литературе

Значение СИ, %

Нормальная степень ночного снижения АД

DIPPER

10-20

Недостаточная степень ночного снижения АД

NON-DIPPER

<10

Повышенная степень ночного снижения АД

OVER-DIPPER

>20

Устойчивое повышение ночного АД

NIGHT PEAKER

<0

Вариабельность АД

День

Ночь

Сад

15 мм.Рт.Ст.

15 мм.Рт.Ст.

Дад

14 мм.Рт.Ст.

12 мм.Рт.Ст.

Подъем АД в утренние часы

Сад

Дад

Величина утреннего подъема

56 мм.Рт.Ст.

30-36 мм.Рт.Ст.

Скорость утреннего подъема

10 мм.Рт.Ст./Час

6 мм.Рт.Ст./Час

Артериальная гипотензия Нижние граничные значения для средних величин

САД и ДАД при артериальной гипотензии

Мужчины до 50 лет

Мужчины старше 50 лет

Женщины до 50 лет

Женщины старше 50 лет

День

>108/65

>108/65

>100/60

>90/60

Ночь

>90/48

>87/50

>84/45

>84/49

Нормативные значения показателей СМАД для взрослых

Показатель

Сутки

День

День

Ночь

Ночь

Среднее АД

<125/80 мм.Рт.Ст.

<135/85мм.Рт.Ст.

<135/85мм.Рт.Ст.

<120/80мм.Рт.Ст.

<120/80мм.Рт.Ст.

Ив сад

<25%

<20%

<20%

<10%

<10%

Ив дад

<25%

<15%

<15%

<10%

<10%

Вариабельность САД

<15%

<15%

<15%

<15%

<15%

Вариабельность ДАД

<13%

<14%

<14%

<12%

<12%

Степень ночного снижения САД и ДАД

10 – 20%

10 – 20%

10 – 20%

10 – 20%

10 – 20%

Величина утреннего подъема САД и ДАД

<56-36 мм.Рт.Ст.

<56-36 мм.Рт.Ст.

<56-36 мм.Рт.Ст.

<56-36 мм.Рт.Ст.

<56-36 мм.Рт.Ст.

Скорость утреннего подъема САД и ДАД

<10 – 6 мм.Рт.Ст. /Час

<10 – 6 мм.Рт.Ст. /Час

<10 – 6 мм.Рт.Ст. /Час

<10 – 6 мм.Рт.Ст. /Час

<10 – 6 мм.Рт.Ст. /Час

Артериальная гипотония

97/57мм.Рт.Ст.

97/57мм.Рт.Ст.

101/61мм.Рт.Ст.

101/61мм.Рт.Ст.

86/48мм.Рт.Ст.

Спасибо за внимание