Нижегородская область
<<  Нижегородская Авторская Академическая Школа Кластеры Нижегородской области  >>
Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на
Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на
Нормативная база
Нормативная база
Способы оплаты медицинской помощи
Способы оплаты медицинской помощи
Структура тарифов на оплату медицинской помощи
Структура тарифов на оплату медицинской помощи
Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях
Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях
I. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по
I. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по
Подушевое финансирование в рамках реализации ТП ОМС применяется в
Подушевое финансирование в рамках реализации ТП ОМС применяется в
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Финансирование МО-Фондодержателя складывается из:
Финансирование МО-Фондодержателя складывается из:
Средний подушевой норматив финансирования
Средний подушевой норматив финансирования
Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС для медицинских организаций
Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС для медицинских организаций
Результаты расчетов отражаются в «Протоколе согласования численности
Результаты расчетов отражаются в «Протоколе согласования численности
Протокол согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к
Протокол согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к
ОК смоi = Ссмоi +
ОК смоi = Ссмоi +
Месячный объем финансовых средств на оплату медицинской помощи,
Месячный объем финансовых средств на оплату медицинской помощи,
II
II
В) разовое посещение по поводу заболевания
В) разовое посещение по поводу заболевания
Оказание неотложной помощи
Оказание неотложной помощи
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год». Автор: 111. Файл: «Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год.ppt». Размер zip-архива: 2833 КБ.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год

содержание презентации «Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год.ppt»
СлайдТекст
1 Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на

территории Нижегородской области на 2015 год

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

2 Нормативная база

Нормативная база

Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. № 1273

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014г. № 200 «Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения»

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

3 Способы оплаты медицинской помощи

Способы оплаты медицинской помощи

В амбулаторных условиях

Амбулаторно-поликлинической помощи

Скорой медицинской помощи

В стационарных условиях и в условиях дневного стационара

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

По подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) по нормативу финансовых затрат (ВМП)

4 Структура тарифов на оплату медицинской помощи

Структура тарифов на оплату медицинской помощи

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

5 Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

I. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение

Ii. За единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

Приложение № 2 к Тарифному соглашению Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц, в которых оплата осуществляется за единицу объёма медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

Приложение №1 к Тарифному соглашению Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

6 I. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по

I. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по

подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

7 Подушевое финансирование в рамках реализации ТП ОМС применяется в

Подушевое финансирование в рамках реализации ТП ОМС применяется в

части оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за исключением неотложной медицинской помощи)

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

8 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

нижегородской области

медицинской помощи, оказанной - врачами-терапевтами участковыми, врачами - педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) - врачами ДШО - врачами-специалистами – хирургом, офтальмологом, неврологом, оториноларингологом

параклинических исследований: определение группы крови, резус фактора, HBS - антигена, RW, ВИЧ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая определение общего белка и отдельных фракций, ферментов, липидов и их фракций, углеводов и проведение сахарной кривой, пигментов, низкомолекулярных азотистых веществ, неорганических веществ, определение свертывающей системы крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, исследование кала на я/г, соскоб на энтеробиоз, копрология, ирригоскопия, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь, все виды рентгенологических исследований, в т.ч. ФЛГ (за исключением КТ, МРТ), УЗИ, ФГДС, ЭКГ, ЭКГ – мониторирование, АД – мониторирование, исследование ФВД

9 Финансирование МО-Фондодержателя складывается из:

Финансирование МО-Фондодержателя складывается из:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

10 Средний подушевой норматив финансирования

Средний подушевой норматив финансирования

ПНср.утв. = Vам/Чн/12

Vам - годовой объем финансовых средств, предназначенных на оплату амбулаторно-поликлинической помощи по подушевым нормативам финансирования Чн - численность застрахованных лиц Нижегородской области по состоянию на дату начала расчетного периода

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

11 Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС для медицинских организаций

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС для медицинских организаций

на основе подушевого норматива финансирования (независимо от уровня медицинской организации)

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

Наименование услуги

Наименование услуги

Категории застрахованных

Категории застрахованных

Состав тарифа (финансового норматива на 1 застрахованного), в том числе:

Состав тарифа (финансового норматива на 1 застрахованного), в том числе:

Состав тарифа (финансового норматива на 1 застрахованного), в том числе:

ИТОГО тариф

ИТОГО тариф

Код 211, код 213 (оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда)

Коды 226,310,340 (медикаменты)

Код 212, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 260, 290, 310, 340 (расходы на питание, мягкий инвентарь, текущее содержание, коммунальные услуги, налоговые платежи и др.)

1

2

3

4

5

6

Финансовый норматив на 1-го застрахованного для медицинских организаций (структурных подразделений), не имеющих доплату за работу на селе

Финансовый норматив на 1-го застрахованного для медицинских организаций (структурных подразделений), не имеющих доплату за работу на селе

Взрослое население

Не более 88,94%

Не менее 5,28%

Не более 5,78%

109,27

109,27

Детское население

Не более 92,47%

Не менее 3,26%

Не более 4,27 %

Финансовый норматив на 1-го застрахованного для медицинских организаций (структурных подразделений), имеющих доплату за работу на селе

Финансовый норматив на 1-го застрахованного для медицинских организаций (структурных подразделений), имеющих доплату за работу на селе

Взрослое население

Не более 90,95 %

Не менее 4,32 %

Не более 4,73%

133,57

133,57

Детское население

Не более 93,83 %

Не менее 2,67 %

Не более 3,5 %

Поправочный коэффициент к подушевому нормативу финансирования, учитывающий возрастную структуру населения:

Поправочный коэффициент к подушевому нормативу финансирования, учитывающий возрастную структуру населения:

Поправочный коэффициент к подушевому нормативу финансирования, учитывающий возрастную структуру населения:

Поправочный коэффициент к подушевому нормативу финансирования, учитывающий возрастную структуру населения:

Поправочный коэффициент к подушевому нормативу финансирования, учитывающий возрастную структуру населения:

- Для взрослого населения - 0,7

- Для взрослого населения - 0,7

- Для взрослого населения - 0,7

- Для взрослого населения - 0,7

- Для взрослого населения - 0,7

- Для детского населения - 2,3

- Для детского населения - 2,3

- Для детского населения - 2,3

- Для детского населения - 2,3

- Для детского населения - 2,3

12 Результаты расчетов отражаются в «Протоколе согласования численности

Результаты расчетов отражаются в «Протоколе согласования численности

застрахованных лиц, прикрепившихся к МО – Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования»

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

СМО рассчитывают сумму средств по подушевому нормативу, предназначенную для оплаты медицинской помощи, оказанной прикрепившимся к МО - Фондодержателю застрахованным лицам, исходя из:

13 Протокол согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к

Протокол согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к

МО – Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

Численность застрахованных лиц, прикрепленных к Фондодержателю

Численность застрахованных лиц, прикрепленных к Фондодержателю

Численность застрахованных лиц, прикрепленных к Фондодержателю

Коэффициент дифференциации

Коэффициент дифференциации

Коэффициент дифференциации

Коэффициент дифференциации

Поправочный коэффициент

Поправочный коэффициент

Поправочный коэффициент

Подушевой норматив финансирования

Подушевой норматив финансирования

Подушевой норматив финансирования

Сумма подушевого финансиро вания на квартал (руб.коп.)

Сумма подушевого финансиро вания на квартал (руб.коп.)

Сумма подушевого финансиро вания на квартал (руб.коп.)

В том числе: сумма на месяц (руб.Коп.):

В том числе: сумма на месяц (руб.Коп.):

В том числе: сумма на месяц (руб.Коп.):

Категория граждан

Категория граждан

Абсолют (чел.)

Абсолют (чел.)

(Месяц)

(Месяц)

(Месяц)

(Месяц)

(Месяц)

(Месяц)

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

0 - 1 год

2,3

1 - 4 года

2,3

5-17 лет

2,3

18-59 лет

X

X

0,7

18-54 года

X

X

0,7

60 лет и старше

X

X

0,7

55 лет и старше

X

X

0,7

Итого

Х

Х

14 ОК смоi = Ссмоi +

ОК смоi = Ссмоi +

нпсмоi - ?вуссмоi, - ?мэкфд — Асмоi, где: ОК смоi - сумма окончательного расчета с МО - Фондодержателем по подушевому нормативу; Ссмоi – объем финансирования по подушевому нормативу, рассчитанный СМОi; ?нпсмоi – принятая СМОi к оплате сумма, за услуги, оказанные МО – Фондодержателем неприкрепленным застрахованным гражданам; ?вуссмоi - принятая СМОi к оплате сумма, за внешние услуги, оказанные МО - Исполнителем застрахованным, прикрепленным к МО – Фондодержателю; ?мэкфд – суммы, удержанные по результатам МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП, проведенной у МО - Фондодержателя; Асмоi - авансовый платеж СМОi

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

Расчеты между СМО и МО - Фондодержателем ведутся в режиме «аванс-отчет» ежемесячно.

По результатам расчетов за каждый месяц с МО - Исполнителем и с учётом результатов МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП, оказанной застрахованным лицам, СМО определяет сумму окончательного расчета с МО - Фондодержателем

Окончательный расчет оформляется в виде Акта в соответствии с Приложением №5 к Порядку и рассчитывается по формуле:

15 Месячный объем финансовых средств на оплату медицинской помощи,

Месячный объем финансовых средств на оплату медицинской помощи,

оказываемой МО - Фондодержателем в амбулаторных условиях по каждой СМО, определяется:

Саппсмоi = ПФ смоi + Сстом + Сдис. + Сцз + Свс + Сфап + Сн , где: ПФ смоi - подушевое финансирование МО - Фондодержателя по подушевому нормативу; Сстом - оплата фактически оказанных объемов стоматологической помощи по установленным тарифам (УЕТ); Сдис- оплата фактически оказанных объемов законченных случаев диспансеризации и профилактических осмотров отдельных групп населения; Сцз оплата фактически оказанных объемов медицинских услуг в центрах здоровья; Свс- оплата фактически оказанных объемов медицинских услуг, оказанных врачами-специалистами, оплата услуг которых не включенна в подушевой норматив финансирования; Сфап- оплата фактически оказанных объемов медицинской помощи фельдшерско-акушерских пунктов; Сн- оплата фактически оказанных объемов медицинских услуг застрахованным лицам, не прикрепленным к медицинским организациям

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

16 II

II

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

Виды медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, подлежащие оплате за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (за исключением посещений и обращений к врачу-терапевту участковому, врачу педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу ДШО и к врачам-специалистам – хирургу, офтальмологу, неврологу, оториноларингологу в медицинских организациях в которых оплата по данному виду помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц):

17 В) разовое посещение по поводу заболевания

В) разовое посещение по поводу заболевания

) разовое посещение по поводу заболевания

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

18 Оказание неотложной помощи

Оказание неотложной помощи

Обращение по поводу заболевания

Лечебные диагностические услуги

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

Оплате подлежат врачебные посещения по поводу оказания неотложной помощи (независимо от места оказания), в том числе посещения травмпунктов

Оплате подлежат обращения по поводу заболевания - законченный случай амбулаторного лечения заболевания при кратности не менее двух посещений по поводу одного заболевания, включая необходимые диагностические обследования и посещения врачей-специалистов. Посещения с профилактической и/или иными целями, выполненные в период законченного случая амбулаторного лечения (обращения), оплате дополнительно к тарифу обращения не подлежат.

19 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования нижегородской области

«Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год»
http://900igr.net/prezentacija/geografija/tarifnoe-soglashenie-v-sfere-objazatelnogo-meditsinskogo-strakhovanija-na-territorii-nizhegorodskoj-oblasti-na-2015-god-114202.html
cсылка на страницу
Урок

География

196 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по географии > Нижегородская область > Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год