№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
«Национальная скрининговая программа в Казахстане: обеспечениеметодологического сопровождения". Г.Н.С. Национального центра проблем формирования здорового образа жизни, д.м.н., профессор Слажнёва Т.И.. |
2 |
 |
Национальная скрининговавя программа-крупный иновационный проектздравоохранения Казахстана. Важным компонентом, обеспечивающим организационно-экономический механизм развития отрасли является внедрение инновационных проектов и трансферт передовых технологий медицинской помощи в общую систему здравоохранения. В новых принципах социальной политики Казахстана, определённых стратегией « Казахстан-2050», здравоохранение является главным национальным приоритетом, что связано с её особым статусом сохранения человеческого капитала. Инвестиции в здравоохранение- это вклад в будущее страны и связано это с тем, что система здравоохранения затрагивает всех членов общества, она является важнейшим фактором роста экономического развития и национальной безопасности государства, роль сохранения здоровья населения в успешном развитии страны многократно возрастает. 2 |
3 |
 |
Национальная скрининговавя программа-крупный иновационный проектАнализ международного опыта показал длительный характер распространенности неинфекционных заболеваний и, объединяющих их, общих факторов риска во всем мире, требующий комплексных ответных мер со стороны системы здравоохранения, принятие которых должно стать долгосрочной целью всех стран. За последние годы Казахстан инвестировал Национальную скрининговую программу для решения стратегической цели в борьбе с эпидемией неинфекционных заболеваний, ставшей одной из ключевых в Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы. В отличии от многих проектов, реализуемых международным сообществом, казахстанская программа носит общегосударственный характер и реализуется на всей территории республики, она включает 12 направлений скоординированных между собой по целям, задач и совершенствование её осуществляются постоянно В отличии от многих проектов, реализуемых международным сообществом, казахстанская программа носит общегосударственный характер и реализуется на всей территории республики, она включает 12 направлений скоординированных между собой по целям, задач и совершенствование её осуществляются постоянно. 3 |
4 |
 |
Скринингом в медицине (англscreening просеивание) —называется метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Цель скрининга -ранняя диагностика заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. 4 |
5 |
 |
Скрининг в ЕвропеМеждународный опыт. РШМ(15стран),РМЖ(16стран),КРР(12стан), - Австрия, Бельгия, Германия, Греция, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Нидерланды, Португалия, Соединенное Королевство, Финляндия, Франция, Швеция,Болгария, Венгрия, Кипр,Латвия,Литва,Мальта.Польша, Румыния,Словакия,Турция,Чешская республика,Эстония, Корея. |
6 |
 |
6Результаты маммографического скрининга в Швеции (анализ по 13-ти графствам) Международный опыт реализации скрининговых программ Результаты программ скрининга по РМЖ в США, Швеции, Великобритании, Канаде Раунды скрининга Участие населения в скрининге (%) Приглашение для до обследования (%) Степень обнаружения РМЖ на 1000 осмотренных женщин Снижение смертности от РМЖ в результате скрининга 1-й раунд Приблизительно 75% 4-5% 5 случаев на 1000 осмотренных женщин Приблизительно 45% 2-й раунд Приблизительно 75% Приблизительно 3% 4 случая на 1000 осмотренных женщин Снижение смертности в результате скрининга оценивается в 40-45% Снижение смертности в результате скрининга оценивается в 40-45% Снижение смертности в результате скрининга оценивается в 40-45% Снижение смертности в результате скрининга оценивается в 40-45% Снижение смертности в результате скрининга оценивается в 40-45% 472 женщины должны пройти МГ-обследование для спасения 1 женщины 472 женщины должны пройти МГ-обследование для спасения 1 женщины 472 женщины должны пройти МГ-обследование для спасения 1 женщины 472 женщины должны пройти МГ-обследование для спасения 1 женщины 472 женщины должны пройти МГ-обследование для спасения 1 женщины Место и время проведения Методы скрининга Возрастная группа % Снижения смертности Число участников скрининга HIP-проект, Нью-Йорк, 1963-1969 Ежегодно МГ+ФО х 4 раза 62,000 40-64 60-64 23 21 МГ каждые 24-33 месяца 163,000 40-74 50-69 31 39 237,000 45-64 24 42,000 45-69 55-69 4 20 89,835 40-49 50-60 Нет данных 3 25,941 39-49 45 59,107 39-59 26 Программа в 2-х округах Швеции (Коппарверг и Остерготленд) 1977-1985 Программа в Эдинбурге 1979-1988 МГ – 1 раз в 2 года х 7 раз, ФО – ежегодно 7 раз Программа в г. Мальмё (Швеция) 1976-1990 МГ каждые 18-24 месяца Канадская прграмма скрининга 1980-1987 МГ+ФО ежегодно х 5 раз Скрининговая программа в Гетеборге 1982-1988 МГ каждые 18 месяцев Скрининговая программа в Стокгольме 1981-1985 МГ каждые 28 месяцев |
7 |
 |
По данным ЕССА (Европейской Ассоциации Рака Шейки Матки) в Бельгииоколо 70% женского населения регулярно проходят процедуру скрининга рака шейки матки, в Дании этот показатель – 75%, во Франции – около 60%. Высокие проценты – показатель ответственного отношения к собственному здоровью у жителей Европы. А благодаря проведению скрининга рака молочной железы в развитых странах мира в 80% случаев это заболевание диагностируется на ранней стадии, когда возможно полное излечение. Все виды скрининга проводятся при отсутствии каких-либо симптомов заболевания – просто для уверенности в своем здоровье. 7 |
8 |
 |
Сравнительный анализ стандартовМировой стандарт скрининга на рак молочной железы Возраст – 50-69 лет Метод – только маммография Интерпретация маммограмм – 2 врача рентгенолога Стандарт программы диспансеризации работающего населения Возраст – 45-55 лет Метод – маммография и УЗИ Интерпретация снимков – силами врачей первичной медицинской сети |
9 |
 |
Заключение по международному опытуВ настоящее время организованные программы скрининга проводятся в 19 странах. Семь программ развиваются на национальном уровне, девять на региональном уровне и три программы как пилотируемые. Основная цель всех программ – приглашение на скрининг женщин в возрасте от 50 до 69 лет, хотя иногда приглашаются женщины до 74 лет и моложе 50 лет. Снижение смертности при РМЖ теоретически оценивается как вполне возможный результат программы скрининга, благодаря раннему выявлению, адьювантной терапии, а также химиогормонотерапии как местнораспространенных, так и метастатических форм рака. Оценивая полученные данные в результате проведения значительного числа скрининговых программ, не возникает сомнений в эффективности маммографического скрининга с точки зрения снижения смертности от РМЖ в изучаемой популяции. |
10 |
 |
Целевые группыПоказатель числа выявленных заболеваний Показатель числа выявленных заболеваний Показатели по РК 2013 год. Международные рекомендации Болезни системы кровообращения 8,2% Довести до 10 - 20% при распространенности-30-40% Сахарный диабет 0,4% Довести до 1-2%, при распространенности-9-10% Предопухолевые и опухолевые эаболевания шейки матки 4,5% рак и предопухолевые состояния Рак - 0,03% Рак ШМ - 0,03% от охвата Предопухолевые состояния Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы 12% рак и предопухолевые состояния Рак – 0,1% Рак МЖ - 0,2 - 0,3% от охвата Предопухолевые и опухолевые заболевания прямой и толстой кишки 0,1% рак и предопухолевые состояния Рак – 0,03% --- Глаукома 0,3% 0,6% (после 40 лет) |
11 |
 |
СКРИНИНГ (взрослое население)2015 2014 БСК 2.Сахарный диабет 3.Глаукома 4.Рак молочной железы 5. Рак шейки матки 6. Колоректальный рак. 7. Рак пищевода, желудка 8. Рак печени 9. Рак предстательной железы (Акмолинская, Алматинская, Мангистауская, Жамбылская, ЮКО) 10.Гепатиты В и С 2013 2012 2011 1.БСК 2. Сахарный диабет 3. Глаукома 4.Рак молочной железы 5. Рак шейки матки 6. Колоректаль ный рак 7. Гепатиты В и С 2010 2008-2009 1. БСК 2.Сахарный диабет 3. Глаукома 4. Рак молочной железы 5. Рак шейки матки 6 Колоректаль ный рак 7 . Рак пищевода, желудка 8. Рак печени 9. Рак предстательной железы (Актюбинская, Атырауская, Карагандинская, Костанайская, СКО) 10. Гепатиты В и С 1.БСК 2.Сахарный диабет 3. Глаукома 4.Рак молочной железы 5. Рак шейки матки. 6.Колоректальный рак 7. Рак пищевода, желудка 8. Рак печени 9. Рак предстате льной железы (ВКО, ЗКО, Кызылордин ская, Павлодарская, г. Астана и Алматы) 10.Гепатиты В и С 1. БСК 2. Сахарный диабет 3. Глаукома 4.Рак шейки матки 5. Рак молочной железы 6. Колоректаль ный рак 7.Рак предстательной железы (ВКО) 8. Гепатиты В и С 1. БСК 2.Рак молочной железы 3. Рак шейки матки 1. БСК 2. Рак молочной железы 3. Рак шейки матки |
12 |
 |
Скрининг в Казахстане: основные характеристикиВид скрининга (наименование заболевания) Целевая группа (пол, возраст) Скрининговый тест Объем дообследования, консультации специалистов Артериальная гипертония, ИБС Муж/жен 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет Муж/жен 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет измерение АД, определение холестерина крови ЭКГ, кардиолог Сахарный диабет Определение глюкозы крови Эндокринолог Глаукома Муж/жен 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет Измерение внутриглазного давления Офтальмолог 12 |
13 |
 |
Основные характеристикиРак молочной железы Жен 50, 52, 54, 56, 58, 60лет Маммография УЗИ, биопсия, маммолог Рак шейки матки Жен 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет Мазок на онкоцитологию Кольпоскопия, биопсия, гинеколог Рак толстого кишечника Муж/жен 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет Определение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) Эндоскопическое исследование кишечника, колопроктолог Рак пищевода, желудка Муж/жен 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет Эндоскопическое исследование пищевода и желудка Гастроэнтеролог, онколог Рак предстательной железы Муж 50, 54, 58, 62, 66 лет определение ПСА, PHI Пункционная биопсия простаты, уролог Рак печени Муж/жен с циррозами печени определение АФП, УЗИ печени КТ/МРТ печени, онколог 13 |
14 |
 |
14 |
15 |
 |
Приказ № 145 от 16 марта 2011 года «О внесении изменений в приказ и.оМинистра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» 15 |
16 |
 |
Стадии скрининговых обследованийА) Подготовительная стадия – формирование целевых групп, информационное сопровождение, приглашение на скрининг. Скрининг в Республике Казахстан основывается на данных Регистра прикрепленного населения и проводится в поликлинике по месту прикрепления Б) Проведение скрининга. Включает заполнение статистической карты профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента (далее – форма 025-08/у), проведение скрининг-теста, лабораторных и инструментальных исследований. В) Заключительная стадия – дообследование пациентов с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации. Был разработан маршрут пациента при прохождении скрининга . 16 |
17 |
 |
Охват целевых групп населения17 |
18 |
 |
Показатели охвата на выявление КРРПоказатель охвата осмотром на выявление БСК среди городских и сельских жителей Показатели охвата осмотром на выявление СД Показатели охвата осмотром на выявление глаукомы 18 |
19 |
 |
Показатели выявляемости СДПоказатели выявляемости глаукомы Показатели выявляемости КРР Показатель выявляемости БСК 19 |
20 |
 |
Показатель выявляемости СДПоказатели выявляемости глаукомы 20 |
21 |
 |
Показатели выявляемости РМЖ по городской и сельской местности, 2013гПоказатели выявляемости колоректального рака городской и сельской местности, 2013г 21 |
22 |
 |
Количество скринингов проведенных на передвижных медицинскихкомплексах и поездах здоровья за 2011-2013 гг. по РК 22 Области Области 2011г. 2011г. 2012г. 2012г. 2013г. 2013г. Пмк Поезд здоровья Пмк Поезд здоровья Пмк Поезд здоровья Акмолинская 501- только мамография 5131 только мамография 3412 только мамография Актюбинская 1130 5798 2230 4861 2028 4303 Алматинская 22498 (4498 дети) - 93283 (6103 дети) - 158717 (23022 дети) - Атырауская - - 577 (без скринингов) - 681 - Зко - - 8060 (3339 дети) - 19731 (4163 дети) - Жамбылская - - 35629 (11074 дети) - 8482 (5144 l дети) - Карагандинская 17588 (662 дети) - 32540 (22030 дети) - 22175 (23952 дети) - Костанайская - - - - 3608 (1396 дети) Кызылординская - 1411 29914 (16246 дети) - 62898 (12549 дети) - Мангистауская - - - - 6309 (4904 дети) - Юко - - - - - - Павлодарская 1012 4736 28541 (5394 дети) 3508 2194-мамографии 13477 –осмотрено 3213 - дети 4136 Ско - - 1350 57 дети - 552 422 дети - Вко - 7726 31704 10152 дети - 13691 14402 дети 8812 Рк 42729 (5160 дети) 19671 268964 (74395 дети) 8369 309473 (87601 дети) 17251 |
23 |
 |
Оснащенность организаций родовспоможения приборами для регистрацииотоакустической эмиссии |
24 |
 |
ВыводыНа основе изучения международных данных по скрининговым обследованиям населения определены показатели выявляемости нозологических форм, рекомедуемые ЕРБ ВОЗ для сравнительной оценки эффективности скрининговой программы Казахстана. Установленные возрастные группы скрининговых обследований населения соответствуют международным подходам и объективных причин их изменения в настоящее время нет. В разрезе регионов отмечается дисбаланс в формировании целевых групп населения, подлежащих скрининг-обследованию как в целом по области ( от 95,8% в г.Алматы до 43,3% населения Павлодарской области при скрининге РМЖ), так и в разрезе городской и сельской местности (Алматинская: БСК 86,9% село, 156,6% – город; СД 81,6% село, 155,8 – город, КРР 86,8% село, 170% - город, Кызылординская: глаукома 83,7% село, 126% - город) . |
25 |
 |
ВыводыПик выявляемой патологии отмечен в возрастных группах 60-64 лет (БСК, СД), 60 лет – РМЖ, 66-70 лет (глаукома), 64-70 лет (КРР). Уровень выявленного РШМ практически равнозначен в разрезе целевых групп (0,04% - 35-55 лет, 0,03% - 60 лет, 0,01% - 30 лет). Уровни выявленной патологии в городской и сельской местности свидетельствуют о необходимости принятия управленческих решений в обеспечении доступности медицинской помощи в сельской местности (СД: Атырауская, Кызылординская, Павлодарская; Глаукома: Кызыолдинская, Северо-Казахстанская; РМЖ: Акмолинская, ЗКО, Актюбинская; КРР: Актюбинская, Акмолинская, Атырауская, ЗКО, Костанайская, Кызылординская, Мангистауская, СКО, ВКО). Остается недостаточной обеспеченность организаций ПМСП колоноскопами, глаукомным оборудованием, аппаратами отоакустической эмиссии для проведения аудиологического скрининга детей раннего возраста. |
26 |
 |
Благодарю за внимание26 |
«Здоровый образ жизни google» |
http://900igr.net/prezentacija/geografija/zdorovyj-obraz-zhizni-google-220413.html