Перпендикуляр
<<  Перпендикулярность в пространстве Проецирование предмета на три взаимно-перпендикулярные плоскости проекций  >>
Лекция № 8
Лекция № 8
Топография поясничной области (границы, слои, мышцы, слабые места)
Топография поясничной области (границы, слои, мышцы, слабые места)
Ф а с ц и и и с л о и з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к и
Ф а с ц и и и с л о и з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к и
Фиксирующий аппарат почки
Фиксирующий аппарат почки
Т о п о г р а ф и я п о ч е к
Т о п о г р а ф и я п о ч е к
К р о в о с н а б ж е н и е п о ч е к и н а д п о ч е ч н и к о в
К р о в о с н а б ж е н и е п о ч е к и н а д п о ч е ч н и к о в
Т о п о г р а ф и я м о ч е т о ч н и к о в
Т о п о г р а ф и я м о ч е т о ч н и к о в
Ветви брюшной аорты и нижней полой вены
Ветви брюшной аорты и нижней полой вены
Нервы забрюшинного пространства
Нервы забрюшинного пространства
Операции на почках
Операции на почках
Н е ф р э к т о м и я – удаление почки Показания – опухоли, обширные
Н е ф р э к т о м и я – удаление почки Показания – опухоли, обширные
Нефростомия – наложение свища на почку
Нефростомия – наложение свища на почку
Нефроптоз – опущение почки Причины: конституциональные (у женщин
Нефроптоз – опущение почки Причины: конституциональные (у женщин
О п е р а ц и и н а м о ч е т о ч н и к а х
О п е р а ц и и н а м о ч е т о ч н и к а х
Уретеростомия – наложение свища мочеточника
Уретеростомия – наложение свища мочеточника
П а р а н е ф р а л ь н а я б л о к а д а
П а р а н е ф р а л ь н а я б л о к а д а
Конец лекции
Конец лекции

Презентация: «Топография поясничной области и забрюшинного пространства». Автор: Boss. Файл: «Топография поясничной области и забрюшинного пространства.ppt». Размер zip-архива: 1711 КБ.

Топография поясничной области и забрюшинного пространства

содержание презентации «Топография поясничной области и забрюшинного пространства.ppt»
СлайдТекст
1 Лекция № 8

Лекция № 8

Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках. http://4anosia.ru

http://4anosia.ru/

2 Топография поясничной области (границы, слои, мышцы, слабые места)

Топография поясничной области (границы, слои, мышцы, слабые места)

Границы: верхняя – 12 ребро; нижняя – подвздошный гребень; медиальная – линия остистых отростков; латеральная – средняя подмышечная линия. Слабые места: Поясничный треугольник (Пети) - ограничен краями широчайшей мышцы спины, наружной косой мышцы живота и гребнем подвздошной кости; Ромб Лесгафта – Грюнфельда – ограничен краями внутренней косой мышцы живота, выарямителем спины и 12 ребром.

Значение слабых мест: 1). места выхода грыж; 2). Места выхода гнойников из забрюшинного пространства

http://4anosia.ru/

3 Ф а с ц и и и с л о и з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к и

Ф а с ц и и и с л о и з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к и

Забрюшинное пространство расположено между fascia endoabdominalis и париетальной брюшиной. Фасции: fascia retroperitonealis (2 листка – prerenalis и retrorenalis ); позадиободочная фасция (Тольдти) Слои клетчатки: 1.С о б с т в е н н о з а б р ю ш и н н а я к л е т ч а т к а 2. П а р а н е ф р о н и п а р а у р е т е р о н 3. П а р а к о л о н

http://4anosia.ru/

4 Фиксирующий аппарат почки

Фиксирующий аппарат почки

Мышечное ложе почки (m. psoas major, m. quadratus lumborum) Капсулы почки (фасциальная, жировая) Внутрибрюшное давление Почечная ножка

http://4anosia.ru/

5 Т о п о г р а ф и я п о ч е к

Т о п о г р а ф и я п о ч е к

Скелетотопия

Голотопия (подреберные и боковые области)

Синтопия

Т12 – L1-2 (слева – до Т11) 12 ребро делит левую почку пополам, правую – 1/3 – выше, 2/3 – ниже. В норме угол между продольными осями почек острый и открыт книзу. (изменяется при нефроптозе)

Правая почка Надпочечник, печень, 12-перстная кишка, восходящая ободочная кишка, брюшина правого брыжеечного синуса

Левая почка Надпочечник, желудок, поджелудочная желеэа, селезенка, корень брыжейки ободочн. к-ки, брюшина левого брыжеечного синуса

Проекция ворот (почечные точки): Передняя – пересечение края прямой мышцы живота с реберной дугой; Задняя - пересечение края мышцы, выпрямляющей позвоночник с 12 ребром

http://4anosia.ru/

6 К р о в о с н а б ж е н и е п о ч е к и н а д п о ч е ч н и к о в

К р о в о с н а б ж е н и е п о ч е к и н а д п о ч е ч н и к о в

Особенности кровоснабжения почки. А. renalis, отходящая от аорты (L2) в воротах органа делится на 2 ветви (переднюю и заднюю), которые анастомозируют между собой на задней поверхности почки на 1 см от ее наружного края. Зона естественной делимости почки (зона Цондека, малососудистая зона), значение – место выполнения разрезов почки. Наблюдаетя наличие добавочной артерии к нижнему полюсу почки, значение – учитывать при операциях на почке. В почке, в связи с ее кровоснабжением, различают 5 сегментов: верхний, передне -верхний, передне - нижний, нижний, задний, значение - учитывать при резекции почки Топография элементов почечной ножки спереди назад – ВАМ (вена, артерия, мочеточник). Кровоснабжение надпочечника: 3 артерии (из аорты, почечной артерии, нижней диафрагмальной артерии).

http://4anosia.ru/

7 Т о п о г р а ф и я м о ч е т о ч н и к о в

Т о п о г р а ф и я м о ч е т о ч н и к о в

Отделы: брюшной, тазовый, интрамуральный

Голотопия: спереди – по краю прямой мышцы живота, сзади – по концам поперечных отростков поясничных позвонков. Синтопия: справа слева

Особенности кровоснабжения: три источника (из почечной, яичковой или яичниковой, верхней пузырной артерий). Сосуды разветвляются на конечные ветви в околомоче-точниковой клетчатке (учитывать при операциях на мочеточнике!)

Пересечение мочеточником маточной артерии необходимо учитывать при удалении матки.

Сужения: переход лоханки в мочеточник; при переходе в малый таз; при впадении в мочевой пузырь.

http://4anosia.ru/

8 Ветви брюшной аорты и нижней полой вены

Ветви брюшной аорты и нижней полой вены

Ветви брюшной аорты

Притоки нижней полой вены

Висцеральные

Париетальные

Париетальные

Висцеральные

Непарные

Парные

Поясничные (4 пары),

Нижние диафрагмальные, 4 пары поясничных, срединная крестцовая

Почечные, яичковые или яичниковые (левая впадает в почечную артерию), печеночные

Чревный ствол, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная

Средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая)

http://4anosia.ru/

9 Нервы забрюшинного пространства

Нервы забрюшинного пространства

Вегетативные нервы (пограничные стволы, большой и малый внутренностные нервы, блуждающие нервы). Сплетения: чревное, почечные, верхнее и нижнее брыжеечные, поджелудочной железы, аортальное

Соматические (поясничное сплетение) – образуется передними ветвями Th12, L1-L3 спинномозговых нервов Ветви: Подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, бедренный, бедренно-половой, запирательный нерв

http://4anosia.ru/

10 Операции на почках

Операции на почках

О п е р а т и в н ы е д о с т у п ы к п о ч к а м

Нефротомия) – рассечение почки (показания – удаление инородных тел, камней из чашечек, кораловидных камней лоханки). Место разреза – зона Цондака. Глубина швов – до 2см во избежание образования мочевых свищей.

Классификация внебрюшинные чрезбрюшинные

Положение больного На здоровом боку на спине

1 - Симона, 2 - Пеана, 3 - Бергмана-Израэля, 4 - Федорова

Недостатки: возможность инфицирования брюшной полости!

(Травматичны, возможно повреждение нервов)

Менее травматичны

http://4anosia.ru/

11 Н е ф р э к т о м и я – удаление почки Показания – опухоли, обширные

Н е ф р э к т о м и я – удаление почки Показания – опухоли, обширные

травматические повреждения, туберкулез почки, гидронефроз 4ст. и др. Перед операцией необходимо убедиться в наличии и функционировании второй почки! Последовательность выделения почки из жировой капсулы: задняя поверхность; нижний полюс; передняя поверхность; верхний полюс. Обработка почечной ножки: перевязка и удаление верхней трети мочеточника, перевязка почечной артерия, почечной вены. Особо тщательная перевязка почечной артерии двумя лигатурами во избежание опасного кровотечения!

http://4anosia.ru/

12 Нефростомия – наложение свища на почку

Нефростомия – наложение свища на почку

Р е з е к ц и я почки – удаление части почки при изолированных повреждениях, абсцессах, туберкулезе.

Пиелотомия – рассечение лоханки почки Виды: передняя, задняя, нижняя

Показания: камни лоханки. После продольного рассечения и извлечения камня лоханка ушивается узловыми швами без захвата слизистой оболочки!

Показания: дренирование экскреторного дерева почки при гнойно-воспалительных процессах в почке с нарушением оттока мочи

http://4anosia.ru/

13 Нефроптоз – опущение почки Причины: конституциональные (у женщин

Нефроптоз – опущение почки Причины: конституциональные (у женщин

встречается в 1,5%, у мужчин – в 0,1%); слабость мышечного ложа: ослабление брюшного пресса; быстрое похудание (уменьшение жировой капсулы) Последствия: нарушение оттока мочи (гидронефроз); нарушения гемодинамики в почке

Н е ф р о п е к с и я – фиксация почки при ее опущении 3 – 4 степени. Более 250 вариантов нефропексии: - Методы фиксации за фиброзную капсулу к 12 ребру; - Пластические методы с использованием полимерных материалов или мышечных лоскутов.

Требования: Важно после операции сохранение нормальной подвижности почки! Метод не должен вызывать воспалительных изменений окружающей клетчатки!

http://4anosia.ru/

14 О п е р а ц и и н а м о ч е т о ч н и к а х

О п е р а ц и и н а м о ч е т о ч н и к а х

Шов мочеточника (после вскрытия, при травме, резекции и наложении анастомозов) Требования к шву мочеточника: Нельзя захватывать в шов слизистую оболочку! (образование камней) Герметичность (подтекание мочи – воспаление парауретерона) Не должно быть сужения (нарушение оттока мочи) Не должно быть натяжения (прорезывание швов) Шов как правило накладывают на катетере (удаляют ч/з 7-8 суток)

Уретеротомия – вскрытие мочеточника с целью удаления камня.

При операциях на мочеточнике нельзя выделять его из околомочеточниковой клетчатки на большом протяжении! (нарушение кровоснабжения)

Анастомоз «конец в конец»

http://4anosia.ru/

15 Уретеростомия – наложение свища мочеточника

Уретеростомия – наложение свища мочеточника

Показания: невозможность наложения анастомоза или выполнения пластики Виды: через кожу наружу; с сигмовидной кишкой. Возможна низведение почки в подвздошную ямку для анастомозирования мочеточника с мочевым пузырем! Пластика мочеточника - чаще сегментом тонкой кишки.

http://4anosia.ru/

16 П а р а н е ф р а л ь н а я б л о к а д а

П а р а н е ф р а л ь н а я б л о к а д а

Техника Точка вкола иглы: угол между 12 ребром и m. erector spinae. Направление хода иглы – строго перпендикулярно поверхности кожи! Признаки попадания в паранефрон: чувство провала; нет обратного движения поршня шприца. Осложнения: Повреждение почки, лоханки, почечных сосудов, надпочечника, ободочной кишки

Показания: почечная и печеночная колики, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и др.

Топографо-анатомическое обоснование: распространение новокаина по клетчатке между фасциями (медиально) вызывает блокаду почечного и чревного сплетений и рефлекторно приводит к блокаде всех вегетативных сплетений забрюшинного пространства, так как они связаны между собой.

http://4anosia.ru/

17 Конец лекции

Конец лекции

http://4anosia.ru/

«Топография поясничной области и забрюшинного пространства»
http://900igr.net/prezentacija/geometrija/topografija-pojasnichnoj-oblasti-i-zabrjushinnogo-prostranstva-265103.html
cсылка на страницу
Урок

Геометрия

40 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по геометрии > Перпендикуляр > Топография поясничной области и забрюшинного пространства