№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Побочное действие психотропных средств |
2 |
 |
Практически все лекарственные средства, оказывая лечебное действие,могут вызывать нежелательные реакции, приводящие в ряде случаев к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. По данным Ю.Б. Белоусова, В.С. Моисеева, В.К. Лепахина (2000) частота возникновения побочных реакций при приеме фармакологичесаких средств достигает 10-20%, при этом от 0,5 до 5% больных нуждаются в госпитализации для лечения возникших осложнений. |
3 |
 |
Классификация психотропных средствI. Нейролептики (антипсихотики или большие транквилизаторы) препараты, оказывающие редуцирующее воздействие на симптоматику психотического уровня и купирующие различные формы психомоторного возбуждения. II. Транквилизаторы (анксиолитики, малые транквилизаторы) препараты, оказывающие успокаивающее, противотревожное и антифобическое действие и применяемые преимущественно при лечении расстройств невротического уровня. III. Антидепрессанты (тимоаналептики) - препараты, оказывающие влияние на патологически сниженное настроение и используемые в лечении различных депрессивных состояний. IV. Нормотимики (тимоизолептики) - препараты, регулирующие аффективные расстройства и оказывающие профилактическое действие при фазно- и приступообразнопротекающих эндогенных психозах аффективной и шизоаффективной структуры. V. Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы, церебропротекторы) - препараты, обладающие положительным нейрометаболическим действием и повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям, включая и гипоксию. Препараты этого класса оказывают прямое положительное влияние на психические функции и, в первую очередь, механизмы памяти и перцепции. Они эффективны при сосудистых и органических заболеваниях ЦНС, оказывают активирующее действие при расстройствах сознания, связанных с экзо- и эндотоксикозом, обладают определенным психостимулирующим и антиастеническим эффектами. VI. Психостимуляторы - лекарственные средства, оказывающие специфическое стимулирующее влияние на центральную нервную систему и используемые при лечении ступорозных астено-адинамических состояниях, а также для коррекции побочного действия некоторых психотропных препаратов (транквилизаторов, гипнотиков). VII. Психодизлептики (галлюциногены) - вещества, обладающие способностью вызывать психические нарушения - иллюзии, галлюцинации, расстройства мышления и настроения. Препараты этого класса применяются в научных экспериментах и не используются в клинической практике. |
4 |
 |
Общие противопоказанияПротивопоказанием для применения большинства психотропных средств являются сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, острый инфаркт миокарда, тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функции, заболевания крови. Для назначения нейролептиков с высокой экстрапирамидной активностью противопоказанием являются заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой. |
5 |
 |
Ряд препаратов с холинолитическим действием (некоторые нейролептики,антидепрессанты и транквилизаторы) противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря, кишечной непроходимости. |
6 |
 |
Бензодиазепины противопоказаны при миастении, так как могут приводитьк снижению мышечного тонуса и увеличивать нарушения функции дыхания. |
7 |
 |
Психотропные препараты (за исключением ноотропов) противопоказаны присопоре и коме любой этиологии. Абсолютным противопоказанием к назначению психотропных средств является алкогольная, барбитуровая и наркотическая интоксикация. |
8 |
 |
С осторожностью следует применять психотропные препараты у больныхобщим и церебральным атеросклерозом, а также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки из-за местного раздражающего действия некоторых лекарственных средств при приеме внутрь |
9 |
 |
Побочными эффектами обычно называются расстройства, связанные с прямымфармакологическим действием препаратов (адренолитическое, антихолинергическое, гипотензивное, каталептогенное и др.). Развитие побочных эффектов психотропных средств связано с их вмешательством в нейромедиаторный обмен, блокадой синаптической передачи, нарушающей нейротрансмиссию, и отражает общие биологические закономерности действия препаратов. |
10 |
 |
осложнения характеризуются включением новых патогенетических звеньевразвития патологического процесса, собственными законами течения. Они представляют серьезную опасность для жизни больных и требуют проведения интенсивной терапии. |
11 |
 |
К числу наиболее серьезных осложнений психофармакотерапии относятся:3) злокачественный нейролептический синдром 2) генерализованные токсикоаллергические реакции 3) психофармакологический делирий 4) поздние дискинезии (хронический экстрапирамидный синдром) 5) серотониновый синдром |
12 |
 |
Классификация побочных эффектов и осложнений психофармакотерапииПобочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами психотропных средств Токсические осложнения, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой психотропных препаратов; Вторичные побочные эффекты, не связанные с прямым действием препаратов Аллергические реакции немедленного и замедленного типов Синдромы отмены, наблюдающиеся после прекращения длительного приема психотропных средств |
13 |
 |
Синдром отменыСиндром отмены развивается после внезапного прекращения длительного приема психотропных средств всех классов - нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, психостимуляторов и характеризуется появлением комплекса психопатологических, соматовегетативных и неврологических расстройств различной степени выраженности. |
14 |
 |
Наиболее тяжело синдром отмены протекает у больных с резидуальнойцеребральной органической недостаточностью. У них внезапная отмена психотропных средств может приводить к развитию тяжелого акинето-ригидного синдрома, вегетативным нарушениям в виде гиперсаливации, потливости, озноба, тахикардии, тошноты, головокружения, а также ортостатическим нарушениям и эпилептиформным расстройствам и даже к развитию злокачественного нейролептического |
15 |
 |
В зависимости от времени возникновения выделяют:А. Ранние побочные эффекты (появляются в начале терапии, иногда в первые часы) В. Поздние побочные эффекты (появляются через несколько недель после начала терапии) С. Отдаленные побочные эффекты (наступают через несколько недель и месяцев, иногда уже после окончания терапии) |
16 |
 |
Блокада дофаминовых рецепторов Экстрапирамидные расстройства(паркинсонизм, гиперкинезы, дискинезии); Обменно-эндокринные нарушения, проявляющиеся в подавлении гипоталамических гипофизарных функций (гинекомастия, аменорея, увеличение массы тела, снижение либидо, нарушение терморегуляции). Зависимость побочных эффектов от фармакодинамических характеристик препаратов |
17 |
 |
Блокада альфа-2-адренорецепторовОртостатическая гипотония Тахикардия Нарушение сердечного ритма и сократительной способности миокарда Гиперседация |
18 |
 |
Блокада М-холинорецепторовСухость во рту; Атония кишечника и мочевого пузыря (запоры, задержка мочеиспускания) Нарушение аккомодации Синусовая тахикардия; Задержка эякуляции и нарушение эрекции у мужчин; - аноргазмия у женщин Развитие холинолитического делирия при повышенной чувствительности к препаратам. |
19 |
 |
Блокада 5-Нт2-серотониновых рецепторовПовышение аппетита И увеличение веса тела Нарушение эякуляции и эрекции у мужчин. |
20 |
 |
Блокада обратного захвата серотонинаСнижение аппетита Задержка эякуляции у мужчин и аноргазмия у женщин Нарушение менструального цикла Соматовегетативные расстройства, связанные с серотониновой гиперактивностью (диспепсия, диарея, сухость во рту, головная боль, тремор, дизартрия, атаксия) Серотониновый синдром |
21 |
 |
Формы проявления непереносимости (интолерантности) кпсихофармакотерапии 1) В виде побочных эффектов со стороны психической сферы: гиперседация (так называемая, поведенческая токсичность) или наоборот бессонница, инверсия аффекта, спутанность сознания, психофармакологический делирий и др. 2) В виде неврологических побочных эффектов: паркинсонизм, акатизия, дискинезии, тремор, миорелаксация, атаксия, эпилептиформные проявления, их достаточной выраженности и устойчивости к корригирующей терапии 3) В виде соматических побочных эффектов: адрено - и холинолитические побочные эффекты, обменно- эндокринные нарушения, токсико-аллергические реакции и др. 4) Смешанные формы – сочетание побочных эффектов со стороны психической, неврологической и соматической сферы |
22 |
 |
Факторы, влияющие на переносимость психотропных средствЭндогенные факторы Конституциональные личностные и генетические особенности Возраст Соматический и неврологический статус больного Нозология, форма и клинические проявления психического заболевания |
23 |
 |
Экзогенные факторыИнтоксикации Злоупотребление психоактивными веществами Взаимодействия с другими лекарственными препаратами Голодание и дегидратация Состояние окружающей среды (температура и влажность воздуха, инсоляция и др.) |
24 |
 |
Существенную роль в развитии интолерантности к психофармакотерапиииграет органическая мозговая недостаточность, аллергическая предрасположенность, сопутствующие и перенесенные соматические заболевания, и др. |
25 |
 |
В зависимости от степени патогенного воздействия все экзогенныеорганические вредности могут быть разделены на три группы: 1) безусловно мозговые вредности; 2) условные мозговые вредности; 3) внемозговые вредности ( Нисс А.И., 1990). |
26 |
 |
Под безусловно мозговыми вредностями понимаются такие заболевания,которые оказывают несомненное патогенное влияние непосредственно не головной мозг (черепно-мозговая травма, тяжелая патология родов и беременности у матери, менингоэнцефалит, арахноидит церебральный атеросклероз, перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения и.т.п.) |
27 |
 |
Под условными мозговыми вредностями понимаются заболевания, овоздействии на мозг которых можно говорить лишь гипотетически (пороки сердца, ревматизм, гипертоническая болезнь без явлений выраженного церебрального атеросклероза и др.) |
28 |
 |
К внемозговым вредностям относят такие заболевания, которые никак невлияют на структурно-функциональные особенности мозга (ветряная оспа, краснуха, паротит, пневмония, и т. д), но которые в той или иной степени отражаются на реактивности больных и могут оказывать влияние на переносимость антипсихотичесакой терапии. |
29 |
 |
Суммация или аддиктивный синергизм ( Эф АБ = Эф А + ЭфБ)Потенцирование или супрааддиктивный синергизм ( Эф АБ ? Эф А + Эф Б) Антагонизм ( Эф АБ ? ЭфА + ЭфБ) А) Фармакокинетические взаимодействия (нарушение всасывания, распределения, биотрансформации и выделения одного препарата под влиянием другого) В) Фармакодинамические взаимодействия ( взаимодействие препаратов на уровне отдельных рецепторов или нейромедиаторов без изменения их биотрансформации) С) Физико-химические взаимодействия (взаимодействие препаратов вне организма, в шприце или системе для инфузий) Основные виды лекарственных взаимодействий |
30 |
 |
Нейролептик + транквилизаторСуммация седативного и холинолитического действия Повышение концентрации нейролептиков в плазме крови под влияние бензодиазепинов с усиление их основного действия Уменьшение экстрапирамидной симптоматики При сочетании с клозапином (азалептином, лепонексом) возрастает риск угнетения дыхания |
31 |
 |
Нейролептик + трициклический антидепрессантСуммация седативного, холино – и адренолитического действия Угнетение метаболизма трициклических антидепрессантов под влиянием нейролептиков, повышение их концентрации в крови с усилением основного действия и побочных эффектов Угнетение метаболизма аминазина и галоперидола под влиянием трициклических антидепрессантов с усилением их основного действия и побочных эффектов |
32 |
 |
Нейролептик + антидепрессант селективный ингибитор обратного захватасеротонина В связи с конкурентным ингибированием ферментов цитохрома Р- 450 возможно замедление метаболизма некоторых нейролептиков под влиянием антидепрессантов Замедление метаболизма , этаперазина и др. нейролептиков под влиянием проксетина ; Замедление метаболизма галоперидола под влиянием флувоксамина и увеличение его концентрации в крови в 2 раза; одновременно увеличивается концентрация флувоксамина в 2-10 раз; Угнетение метаболизма клозапина под влиянием флувоксамина и повышение его концентрации в крови; Замедление метаболизма галоперидола под влияние флуоксетина, усиление экстрапирамидных побочных эффектов |
33 |
 |
Нейролептик + нормотимикПри сочетании нейролептиков с препаратами солей лития возможны нейротоксические реакции с усилением экстрапирамидных побочных эффектов Усиление метаболизма ряда нейролептиков под влиянием карбамазепина с уменьшением их психотропной активности и побочных эффектов |
34 |
 |
Поскольку, большинство психотропных препаратов могут оказыватьнегативное воздействие на развитие плода, применение их в период беременности является противопоказанным. |
35 |
 |
Классификация лекарственных средств по степени тератогенностиКАТЕГОРИЯ А - препараты, у которых тератогенное действие не было выявлено ни в клинике, ни в эксперименте. Среди психотропных препаратов таких нет. КАТЕГОРИЯ В - препараты у которых отсутствует тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет. ( серотонинергические антидепрессанты, буспирон, рисполепт, клозапин) ; КАТЕГОРИЯ С - препараты, которые при исследовании на животных оказали неблагоприятное воздействие на плод, но адекватного клинического контроля не проводилось ( нейролептики производные фенотиазина и бутирофенона, бензодиазепины - клоназепам, лоразепам, оксазепам, карбамазепин, трициклические антидепрессанты); КАТЕГОРИЯ D - препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначаются только по жизненным показаниям и беременная женщина должна быть информирована о возможных последствиях неблагоприятного действия на плод ( бензодиазепины - элениум, алпразолам, диазепам, соли лития, антидепрессанты необратимые ингибиторы МАО); КАТЕГОРИЯ Х – препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике, применение которых абсолютно противопоказано при беременности. В отношении психотропных средств подобных данных нет. |
36 |
 |
Особенности применения психотропных средств в период беременностиВ период беременности психотропные средства должны назначаться лишь тогда, когда потребность их применения превышает потенциальный риск неблагоприятного воздействия на плод Следует избегать приема психотропных средств в критические периоды беременности, когда происходит закладка органов будущего ребенка (4-10-я неделя беременности) Если прием психотропных средств необходим по клиническим показаниям (больная представляет опасность для себя и окружающих), то их следует назначать на короткий период, в более низких дозах, с временной отменой за 5-10 дней до родов |
37 |
 |
ЭПС- помеха эффективной терапииЭпс Поздние дискинезии Нейролептические депрессии дисфория Паркинсонизм дискинезии акатизия Снижение качества жизни и социаль- ного функциониро- вания Снижение эффективности терапии Усиление негативной симптоматики Частые отказы от проводимой терапии Дополнительное назначение корректоров |
38 |
 |
Клиническая классификация традиционных антипсихотиков (Deniker P.,Ginestet D., 1975) Классы Препараты Побочные эффекты Нейролептики с седативным действием Нейролептики среднего действия c умеренной седативной и антипсихотической активностью Нейролептики широкого спектра действия с мощной антипсихотической активностью Нейролептики с растормаживающим действием Аминазин, тизерцин, хлорпротиксен Сонапакс, неулептил, тиапридал терален Слабое или умененное адрено- и холинолитическое действие и экстрапирамидная активность Галоперидол трифтазин, клопиксол, мажептил, модитен Слабое адрено – и холинолитическое действие и высокая экстрапирамидная активность Эглонил, флуанксол, этаперазин Слабое адрено- и холинолитическое действие и экстрапирамидная активность Выраженное адрено- и холинолитическое действие, слабая экстрапирамидная активность |
39 |
 |
Классификация экстрапирамидных расстройств поDSM-IYПаркинсонизм (возникает у 50% больных, получающих традиционные и 5-15% атипичные антипсихотики) Острые дистонии (возникают у 40-45% больных , не получающих корректоры и у 10-13% больных при сочетании традиционных нейролептиков с антипаркинсоническими корректорами) Акатизия (возникают у 20-50% больных, получающих традиционные и 5-15% атипичные антипсихотики) Поздние дискинезии (возникают у 15-25% больных, принимающих традиционные нейролептики в течение года , у больных пожилого возраста в 25-50% случаев) Злокачественный нейролептический синдром (0,02 – 1.4% больных, получающих традиционные нейролептики) |
40 |
 |
Критерии диагностики нейролептического паркинсонизмаА. Наличие одного или нескольких симптомов 1) Тремор (конечностей, головы, языка) 2) Мышечная ригидность 3) Акинезия В. Симптомы группы А появляются в течение первых недель с момента начала нейролептической терапии или с момента повышения дозы нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров |
41 |
 |
С. Симптомы группы А не должны быть обусловлены психическимзаболеванием (кататоническая симптоматика, негативные симптомы шизофрении, депрессивный ступор и др.) D. Симптомы группы А не должны быть обусловлены другими препаратами, а так же неврологическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, болезнь Вилсона и др.) |
42 |
 |
Критерии диагностики острой дистонии (острой дискинезии)А. Наличие одного или нескольких симптомов 1) Неправильное положение головы и шеи по отношению к туловищу (ретроколлис, тортиколлис) 2) Спазмы жевательных мышц (тризм, гримасничанье) 3) Нарушение глотания (дисфагия), речи (дисфония) или дыхания (ларингофарингиальные спазмы) 4) Смазанная и затрудненная речь, обусловленная гипертонусом или увеличением языка (дизартрия, макроглосия) 5) Сокращение мышц шеи и рта с высовыванием языка (оральный синдром Куленкамффа-Тарнова) 6) Спазмы глазодвигательных мышц (окулогирные кризы) |
43 |
 |
В. Симптомы группы А развиваются в течение первых 7 дней с моментаначала нейролептической терапии или с момента повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров С. Симптомы группы А не должны быть следствием проявления психопатологических расстройств ( кататоническая, гебефренная симптоматика и др.) D. Симптомы группы А не должны быть связаны с приемом других препаратов, неврологическим заболеванием) |
44 |
 |
Критерии диагностики острой акатизииА. Появление жалоб на беспокойство и неусидчивость после назначения нейролептиков В. Наличие одного из следующих симптомов 1) Суетливость, раскачивание 2) Перетоптывание с ноги на ногу 3)Постоянное хождение, чтобы облегчить беспокойство 4) Невозможность сидеть или стоять спокойно в течение нескольких минут |
45 |
 |
С. Симптомы группы А и В появляются в течение первых 4-х недель смомента начала нейролептической терапии или с момента повышения дозы препаратов и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров D. Группы А и В не должны быть обусловлены психическим заболеванием (психомоторным возбуждением, манией, ажитированной депрессией, синдромом гиперактивности и др.) Е. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены другими препаратами, неврологическим или соматическим заболеванием |
46 |
 |
Критерии диагностики поздних дискинезийА. Непроизвольные движения языка, челюсти, туловища, конечностей, возникающие у больных, получающих нейролептики В. Непроизвольные движения наблюдаются на протяжении не менее 4-х недель и характеризуются следующими проявлениями: 1) Хореиформные движения 2) Атетоидные движения 3) Ритмические движения (стереотипии) |
47 |
 |
С. Симптомы группы А и В возникают на фоне нейролептической терапииили в течение 4-х недель после отмены обычных и 8- недель после отмены депо нейролептиков D. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены неврологическим или каким либо общим соматическим заболеванием (хореей Гентингтона, заболеванием Вилсона, хореей Сиденгана и дрю заболеваниями), а также назначением других препаратов (L-допа, бромокриптин) F. Симптомы группы А и В не должны являться проявлением острой нейролептической дистонии (острой дискинезии) |
48 |
 |
Гурович И.Я., Флейс Э.П. (1969) отметили при поздних дискинезияхпомимо неврологических, выраженные психические нарушения. Их совокупность описана как проявление психофармакотоксической энцефалопатии (пассивность, истощаемость, назойливость, брадипсихизм, персеверации) |
49 |
 |
Факторы риска поздних дискинезийПожилой возраст Церебральная органическая недостаточность Длительное применение нейролептиков с высокой экстрапирамидной активностью Склонность к развитию экстрапирамидной симптоматики с быстрым появлением гиперкинезов |
50 |
 |
Лечение экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков1) Паркинсонизм Назначение антипаркинсонических корректоров: - циклодол 2-18 мг/сут внутрь - акинетон 2-24 мг/сут внутрь 2) Острая дистония - акинетон 5-10 мг в\м или в/в - диазепам 10-20 мг в/м или в/в - аминазин 25-50 мг в/м + 2 мл 20% раствора кофеина п/к (при отсутствии акинетона) - увеличение суточной дозы корректоров с целью вторичной профилактики |
51 |
 |
Лечение экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков3) Акатизия - антипаркинсонические корректоры - транквилизаторы ( диазепам, клоназепам, феназепам) в терапевтических дозах 4) Поздние дискинезии - отмена традиционных антипсихотиков - назначение атипичных антипсихотиков (арипипрозол, клозапин) - тиапридал 200-400 мг/сут. - акинетон 4- 12 мг/сут - антиоксиданты, ноотропы |
52 |
 |
Атипичные антипсихотики, зарегистрированные в РоссииКлозапин (лепонекс, азалептин) Рисперидон (рисполепт)ъ Палиперидон (инвега) Оланзапин (зипрекса) Кветиапин (сероквель) Амисульприд (солиан) Зипразидон (зелдокс) Сертиндол (сердолект) Арипипразол (абалифай) Азенапин (сафрис) |
53 |
 |
Спектры побочных эффектов атипичных антипсихотиков (СН. Мосолов, 2006) +/- - +/++ - - +++ +++ - + ++ ++ + +/- + + +/- - ++ + + +\- ++ ++ + + +/- +/- Препарат Клозапин ++ Оланзапин + Кветиапин Рисперидон амисульприд + Гиперпро- лактин-емия Зипразидон Эпс Холино-литичес-кое действие Гипотензия Прибавка веса тела |
54 |
 |
Соматический и неврологический статусЭпс Судорожный синдром Клозапин Оланзапин Клозапин Зипразидон Сертиндол Метаболический синдром Сердечно-сосудистые заболевания Рисперидон Амисульприд |
55 |
 |
ГиперседацияЯвления тяжелой гиперседации наблюдаются при назначении нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов с выраженным седативным действием. Симптоматика характеризуется развитием выраженной сонливости, заторможенности, замедлением психического реагирования, недостаточности концентрации внимания, атаксией и как следствие этого выраженной дезадаптацией. Наиболее часто явления гиперседации возникают у пожилых больных и у больных церебральной органической и сосудистой недостаточностью. может быть связана с кумуляцией препаратов при использовании лекарственных средств с длительным периодом полувыведения. |
56 |
 |
ЛечениеПри появлении выраженной гиперседации следует уменьшить дозу препарата или произвести его замену на препарат с менее выраженным седативным действием и более коротким периодом полувыведения. Для купирования явлений гиперседации можно прибегнуть к назначению средств, оказывающих активирующее действие на ЦНС – ноотропила, кофеина, сиднокарба, фенотропила, применяемых в терапевтических дозировках. |
57 |
 |
Тяжелые холинолитические побочные эффекты, возникают при применениинейролептиков и антидепрессантов с выраженной антихолинолитической активностью (левомепромазин, клозапин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, амитриптилин) и при их сочетании с антипаркинсоническими корректорами. |
58 |
 |
Холинолитические побочные эффекты проявляются тахикардией, острымрасстройством аккомодации, а также атонией кишечника и мочевого пузыря, приводящих к запорам и острой задержке мочеиспускания. Атония мочевого пузыря может сопровождаться спазмом его сфинктера. Редким осложнением является угнетение перистальтики кишечника с развитием паралитического илеуса. |
59 |
 |
ЛечениеКак правило, холинолитические побочные эффекты исчезают после уменьшения дозы препаратов. Периферические холинолитические эффекты купируются 0,5-1 мл 0,05% прозерина. При задержке мочи ставится грелка на область мочевого пузыря, в тяжелых случаях проводится катетеризация мочевого пузыря. При расстройствах мочеиспускания рекомендуется также назначение холиномиметических средств (карбахолин, ацеклидин), альфа-адреноблокаторов (пироксана) и бета-адреноблокаторов в среднетерапевтических дозах. Для уменьшения сухости и других неприятных ощущений во рту рекомендуется сосание леденцов или жевательная резинка без сахара. Ноотропы и витамин В6 уменьшают холинолитические эффекты антидепрессантов. Профилактика . У больных с повышенной чувствительностью следует назначать препараты, не обладающие выраженным холинолитическим эффектом. |
60 |
 |
Особенности применения психотропных средств в пожилом возрастеВ пожилом возрасте изменяется реакция организма на действие большинства лекарственных средств и связано это прежде всего с физиологическим старением и наличием разнообразных сопутствующих соматических заболеваний. У людей пожилого возраста происходит снижение скорости биотрансформации веществ в печени, в результате уменьшения активности ферментов, что приводит к замедлению метаболизма ряда психотропных средств. Снижение содержания в плазме крови альбумина ведет к нарушению связывания лекарственных препаратов и усилению их действия. С возрастом существенно изменяется выделение лекарственных веществ из организма вследствие снижения почечного кровотока, уменьшение массы почек и количества функционирующих почечных клубочков. Уменьшение массы тела за счет мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки приводит к изменению распределения лекарственных препаратов и нарушению их метаболизма. Церебральный атеросклероз, которым часто страдают люди пожилого возраста приводит к повышению чувствительности к действию большинства психотропных средств. Кроме того пожилые люди принимают множество других лекарственных препаратов по поводу различных соматических заболеваний. В связи с этим следует учитывать нежелательные лекарственные взаимодействия. |
61 |
 |
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин),назначенные даже в невысоких дозах могут за счет холинолитического и кардиотоксического действия вызывать у некоторых пожилых больных нарушение сердечной деятельности, острую задержку мочеиспускания, нарушения сердечного ритма, спутанность и делириозные расстройства сознания. Назначение транквилизаторов без учета возрастных особенностей может приводить к повышенной сонливости, резкой миорелаксации,выражающейся слабостью, адинамией, шаткостью и неустойчивостью походки. При назначении нейролептиков для купирования возбуждения и галлюцинаторно-бредовых расстройств, особенно препаратов с выраженным общим и избирательным антипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью быстро возникают побочные экстрапирамидные нарушения. Среди экстрапирамидных расстройств преобладают дискинезии и гиперкинезы (особенно часто появляются оральные гиперкинезы). Экстрапирамидная симптоматика приобретает зетяжное и хроническое течение и обнаруживает резистентность к терапии антипаркинсоническими корректорами. |
62 |
 |
Лечение начинается с минимальных дозСредняя терапевтическая доза психотропных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов) должна составлять 1/2-1/3 обычной середнетерапевтической дозы для взрослого. Следует назначать препараты с минимально выраженным побочным действием. Из нейролептиков наименьшими побочными эффектами обладают сонапакс, терален, эглонил, тиаприд, этаперазин, пропазин, кветиапин. Для купирования психомоторного возбуждения и суетливости у больных с атрофическими поражениями мозга хорошо зарекомендовали себя тиапридал и пропазин. Психофармакотерапия больных пожилого возраста имеет ряд особенностей. |
63 |
 |
Хотя применение трициклических антидепрессантов в умеренных дозах убольных пожилого возраста оказывается во многих случаях эффективным, при выборе тимоаналептической терапии, особенно при неглубоких депрессиях, отдавать предпочтение следует антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата сеотонина - флуоксетину (прозак), флувоксамину, сертралину (золофт), пароксетину (паксил), циталопраму, тразадону (триттико) и слективным ингибирорам обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин, милнаципрам). Указанные препараты лишены холинолитических и кардиотоксических побочных эффектов свойственных классическим трициклическим антидепрессантам. |
64 |
 |
Из трициклических антидепрессантов следует назначать препараты сминимально выраженным холинолитическим и кардиотоксическим действием, например, оригинальный отечественный препарат азафен, практически лишенный серьезных побочных эффектов и хорошо зарекомендовавший себя при лечении больных ишемической болезнью сердца и в гериатрической практике (Зайцев В.Н., Кольцова Т.Н., 1980). При выборе препаратов необходимо учитывать их клиническое действие - седативный или активирующий эффект и назначать с учетом характера депрессивной симптоматики. Из бензодиазепинов лучше применять препараты с коротким или средним действием (с периодом полусуществования до 24 часов), без активных метаболитов и с минимально невыраженным миорелаксирующим эффектом (оксазепам, мезепам, альпразолам), а в качестве гипнотиков имован (сомнол) и ивадал. Альпразолам (ксанакс) при достаточно сильном антитревожном действии не вызывает выраженной седации и обладает антидепрессивной активностью |
65 |
 |
Спасибо за внимание |
66 |
 |
Кардиологические аспекты безопасности психотропных средствАртериальная гипотония и рефлекторная тахикардия (ортостатические коллапсы) Повышение артериального давления Нарушение сердечного ритма и проводимости (синусовая тахикардия, желудочковая аритмия, атривентрикулярная блокада) |
67 |
 |
Артериальная гипотония и рефлекторная тахикардия (ортостатическиеколлапсы) Способствуют манифестации приступов стенокардии, риск развития инфаркта миокарда. Факторы риска – ИБС, пожилой возраст, препараты с выраженным адрено- и холинолитическим действием: тициклические антидепрессанты, мапротилин (лудиомил) алифатические и пиперидиновые производные фенатиазина. Из атипичных антипсихотиков- клозапин, рисперидон, арипипрозол. |
68 |
 |
Склонность к падению АДМало влияют на снижение АД 1) Нейролептики производные тиоксантена (флуанксол, хлорпротиксен), замещенные бензамиды (сульпирид, тиапридал, амисульприд), атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин) 2) антидепрессанты – миансерин (леривон), эсциталопрами(ципролекс), СИОЗС (кроме флуоксетина), миртазапин (ремерон), обратимые ингибиторы МАО (моклобемид, пиразидол), дулоксетин (симбалта) Анксиолитики - редко. Нормотимики – соли лития. |
69 |
 |
Повышение АДРедко при лечении клозапином (азалептином, лепонексом), венлафаксином. Дулоксетин (симбалта) стабилизирует АД и не оказывает неблагоприятного влияния. |
70 |
 |
Синусовая тахикардияЧасто -ТЦА, мапротилин (лудиомил), венлафаксин. Традиционные нейролептики (исключение галоперидол и трифтазин), атипичные нейролептики (клозапин, рисперидон). Редко – миртазапин (ремерон), дулоксетин (симбалта), моклобемид (аурорикс), пиразидол (перлиндол). |
71 |
 |
Желудочковые аритмииЧасто- нейролептики (галоперидол, тиоридазин, рисперидон), антидепрессанты (дезипрамин, миртазапин) |
72 |
 |
Атриовентрикулярная блокадаЧасто – ТЦА, мапротилин (лудиомил), соли лития, |
73 |
 |
Нарушения внутрижелудочковой проводимости и удлиннение интервала Q-TЧасто – нейролептики (тиоридазин, галоперидол, зипразидон, сертиндол), антидепрессанты (ТЦА, мапротилин). Реже – кветиапин и рисперидон |
«Побочное действие психотропных средств» |
http://900igr.net/prezentacija/matematika/pobochnoe-dejstvie-psikhotropnykh-sredstv-187023.html