Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Артериальное давление – показатель состояния сердечно-сосудистой системы Заболевания сердечно-сосудистой системы человека  >>
Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания
Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания
Глобальные проблемы патологии сердца
Глобальные проблемы патологии сердца
Кризис Здравоохранения: Госпитализации по поводу ХСН в течение 25 лет
Кризис Здравоохранения: Госпитализации по поводу ХСН в течение 25 лет
Распространённость ХСН
Распространённость ХСН
ХСН: Важнейшая проблема в США
ХСН: Важнейшая проблема в США
Госпитализации: Большой Фактор стоимости ХСН в США
Госпитализации: Большой Фактор стоимости ХСН в США
Факторы, приводящие к госпитализации при ХСН
Факторы, приводящие к госпитализации при ХСН
ХСН : Определение и Ключевые вопросы
ХСН : Определение и Ключевые вопросы
Патофизиология ХСН
Патофизиология ХСН
Патогенез ХСН
Патогенез ХСН
Прогрессирование болезни сердца
Прогрессирование болезни сердца
Роль ремоделирования сердца в ХСН
Роль ремоделирования сердца в ХСН
Натрийуретические Пептиды и ХСН
Натрийуретические Пептиды и ХСН
Концентрация BNP и предсказание клинических событий
Концентрация BNP и предсказание клинических событий
Общая частота выживаемости при ХСН Пациенты с дисфункцией ЛЖ
Общая частота выживаемости при ХСН Пациенты с дисфункцией ЛЖ
Концентрация BNP и проявления ХСН
Концентрация BNP и проявления ХСН
Ренин-Ангиотензин-Альдостероновая система (РААС)
Ренин-Ангиотензин-Альдостероновая система (РААС)
Циклы обратной связи, управляющие секрецией Альдостерона
Циклы обратной связи, управляющие секрецией Альдостерона
Двойное вмешательство в РААС
Двойное вмешательство в РААС
Пути РААС к клеточным рецепторам
Пути РААС к клеточным рецепторам
Пути РААС к клеточным рецепторам
Пути РААС к клеточным рецепторам
Скоординированное действие надпочечных стероидов
Скоординированное действие надпочечных стероидов
Напряжение стенки крупных артерий коррелирует обратно-пропорционально
Напряжение стенки крупных артерий коррелирует обратно-пропорционально
Альдостерон влияет на барорефлекторный ответ
Альдостерон влияет на барорефлекторный ответ
Сосудистый ответ на Ацетилхолин и L-NMMA после терапии спиронолактоном
Сосудистый ответ на Ацетилхолин и L-NMMA после терапии спиронолактоном
Альдостерон коррелирует с увеличением массы ЛЖ
Альдостерон коррелирует с увеличением массы ЛЖ
Альдостерон блокирует поглощение миокардом норадреналина
Альдостерон блокирует поглощение миокардом норадреналина
Альдостерон коррелирует с повышением смертности при ХСН
Альдостерон коррелирует с повышением смертности при ХСН
Уровень Альдостерона от исходного
Уровень Альдостерона от исходного
Эффекты метопролола и Placebo на нейрогормональную активацию
Эффекты метопролола и Placebo на нейрогормональную активацию
Альдостерон стимулирует миокардиальный фиброз
Альдостерон стимулирует миокардиальный фиброз
Спиронолактон предотвращает миокардиальный фиброз
Спиронолактон предотвращает миокардиальный фиброз
Спиронолактон предотвращает миокардиальный фиброз и системную АГТ
Спиронолактон предотвращает миокардиальный фиброз и системную АГТ
Миокардиальный фиброз коррелирует с дисфункцией ЛЖ
Миокардиальный фиброз коррелирует с дисфункцией ЛЖ
Альдостерон коррелирует с ингибитором Активатора Плазминогена тип 1
Альдостерон коррелирует с ингибитором Активатора Плазминогена тип 1
PAI-1: Фактор Риска Сердечно-Сосудистых Заболеваний
PAI-1: Фактор Риска Сердечно-Сосудистых Заболеваний
Система Активации Плазминогена
Система Активации Плазминогена
Апф
Апф
САД определяет уровень PAI-1 в плазме
САД определяет уровень PAI-1 в плазме
Уровень PAI-1 – предиктор ОИМ
Уровень PAI-1 – предиктор ОИМ
Связь между синтезом PAI-1 и синдромом инсулинорезистентности
Связь между синтезом PAI-1 и синдромом инсулинорезистентности
Роль Альдостерона в развитии ССЗ
Роль Альдостерона в развитии ССЗ
Роль Альдостерона в ХСН
Роль Альдостерона в ХСН
Анти-Альдостероновые Факторы
Анти-Альдостероновые Факторы
Опорные пункты лечения ХСН
Опорные пункты лечения ХСН
Эффективность индивидуальной терапии в предотвращении клинических
Эффективность индивидуальной терапии в предотвращении клинических
Влияние ИАПФ на смертность пациентов с ХСН
Влияние ИАПФ на смертность пациентов с ХСН
ИАПФ уменьшают смертность при выраженной ХСН
ИАПФ уменьшают смертность при выраженной ХСН
ИАПФ + спиронолактон 25 мг/сут снижают риск смерти больше
ИАПФ + спиронолактон 25 мг/сут снижают риск смерти больше
Влияние Бета-блокаторов на смертность пациентов с ХСН
Влияние Бета-блокаторов на смертность пациентов с ХСН
Фармакотерапия ХСН вследствие систолической дисфункции ЛЖ
Фармакотерапия ХСН вследствие систолической дисфункции ЛЖ

Презентация на тему: «Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания». Автор: John Banas. Файл: «Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания.ppt». Размер zip-архива: 421 КБ.

Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания

содержание презентации «Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания.ppt»
СлайдТекст
1 Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания

Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания

2 Глобальные проблемы патологии сердца

Глобальные проблемы патологии сердца

57 % случаев смерти в развивающихся странах приходится на ССЗ Первая причина смертности во всем мире Вторая причина смертности в развивающихся странах Непрерывный рост случаев нетрудоспособности

Lancet. 1998;352:1795.

3 Кризис Здравоохранения: Госпитализации по поводу ХСН в течение 25 лет

Кризис Здравоохранения: Госпитализации по поводу ХСН в течение 25 лет

утроились

Более 65 лет

45-64 лет

Годы

Госпитализации/100,000 населения

1975

1980

1985

1990

1995

1970

NHLBI. Morbidity and Mortality: 2000 Chartbook on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases. Geneva: World Health Organization; 1996.

4 Распространённость ХСН

Распространённость ХСН

Западная Европа

5.3

14,000

Восточная Европа

1.3

13,000

Страны СНГ

5.6

19,000

Северная Америка

5.2

18,000

Япония

2.4

19,000

Абсолютное число (млн. пац.)

Частота (на млн населения)

Murray CJL, Lopez AD. Global health statistics: a compendium of incidence, prevalence and mortality estimates for over 200 conditions. Geneva: World Health Organization; 1996.

5 ХСН: Важнейшая проблема в США

ХСН: Важнейшая проблема в США

Распространённость:5 млн американцев Встречаемость: 550,000 новых случаев/год Заболеваемость: 978,000 случаев госпитализации среди пожилых; 6% всех случаев госпитализации Смертность : 285,000 случаев смерти в год; ВСС в 6-9 раз больше, чем в обычной популяции

American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas: AHA; 2001.

6 Госпитализации: Большой Фактор стоимости ХСН в США

Госпитализации: Большой Фактор стоимости ХСН в США

38.6% Амб. наблюдение $14.7 млн. (3.4 посещений/год/пац)

60.6% госпитализаций $23.1 млрд

0.7% трансплантации $270 млн

Сумма = $38.1 млрд (5.4% всех затрат здравоохранения

O’Connell JB, Bristow MR. J Heart Lung Transplant. 1994;13:S107-S112.

7 Факторы, приводящие к госпитализации при ХСН

Факторы, приводящие к госпитализации при ХСН

Агт

Ятрогения

Не-ФП аритмии

Орви

Хпн

Стенокардия

Оим

Неизвестные

0

5

10

15

20

25

%

Отсутствие комплайнса

Фибрилляция предсердий

8 ХСН : Определение и Ключевые вопросы

ХСН : Определение и Ключевые вопросы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Патофизиологическое состояние, при котором нарушение сердечной функции приводит к несоответствию между выбросом крови и потребностями метаболизма в тканях КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ Заболеваемость высока и продолжает расти Лечение пациентов с ХСН чрезвычайно дорого Диагноз ХСН субъективен и проблематичен

9 Патофизиология ХСН

Патофизиология ХСН

Повышение нагрузки

Активация РААС и цитокинов

Уменьшение общей перфузии

Ишемия и дефицит энергии

Апоптоз

Некроз

Гибель клеток

Экспрессия мутантных генов

Повреждение сердца

Прямая токсичность

Рост и ремоделирование

Adapted from: Eichhorn EJ, Bristow MR. Circulation. 1996;94:2285-2296.

10 Патогенез ХСН

Патогенез ХСН

Аритмия

ИБС АГТ КМП Клапанная патология

Смерть

Симптомы: Одышка Усталость Отёки

Хсн

Нейрогормональная стимуляция Эндотелиальная дисфункция Вазоконстрикция Задержка Na в почках

Снижение ФВ

Насосная дисфункция

Вне- Сердечные факторы

Adapted from: Cohn JN. N Engl J Med. 1996;335:490-498.

11 Прогрессирование болезни сердца

Прогрессирование болезни сердца

Оим

Длж

Ибс агт кмп ппс

Прогрессирующая ХСН/ВСС

Норма структуры и функции ЛЖ

Клиническая ХСН

Субклиническая дисфункция ЛЖ

Ремоделирование ЛЖ

Годы

Годы/месяцы

Систолическая дисфункция

Диастолическая дисфункция

Adapted from: Levy et al. J Am Coll Cardiol. 1993;22(4):1111-1116.

12 Роль ремоделирования сердца в ХСН

Роль ремоделирования сердца в ХСН

Факторы риска РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ Микроскопически Макроскопически - некроз миоцитов - геометрия - депозиты коллагена - размер ЛЖ - периваскулярный фиброз - толщина стенки - апоптоз - увеличение плотности сплетения перимизия - эндомиокардиальное рубцевание - пролиферация фибробластов Дисфункция ЛЖ Систолическая Диастолическая

Adapted from: Brilla CG, Weber KT. Cardiovasc Res. 1992;26:671.

13 Натрийуретические Пептиды и ХСН

Натрийуретические Пептиды и ХСН

Эндогенные пептиды, активируемые ответ на дилатацию предсердий и желудочков или повышение давления в их полостях

вырабатывается в желудочке Способствует вазодилатации Повышает Na-урез Накапливается при ХСН Способствует селективной вазодилатации артериол Ингибирует реабсорбцию Na+ в собирательных трубочках Блокирует выделение ренина и альдостерона

вырабатывается в предсердии Способствует вазодилатации Повышает Na-урез Накапливается при ХСН

Предсердный Натрий-ретический пептид (ANP)

B-тип Натрий-ретический пептид (BNP)

14 Концентрация BNP и предсказание клинических событий

Концентрация BNP и предсказание клинических событий

BNP > 480 pg/mL

BNP 230-480 pg/mL

BNP < 230 pg/mL

Дни

45

40

35

30

25

Смерть или госпитализации по поводу ХСН (%)

20

15

10

5

0

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Maisel, et al. Ann Emerg Med. (in press)

15 Общая частота выживаемости при ХСН Пациенты с дисфункцией ЛЖ

Общая частота выживаемости при ХСН Пациенты с дисфункцией ЛЖ

стратифицированы по средней концентрации BNP в плазме

BNP < 73 pg/mL

P < 0.0001

Общая выживаемость (%)

BNP > 73 pg/mL

Месяцы

100

80

60

40

20

0

0

10

20

30

40

50

Tsutamoto T, Wada A, Maeda K, et al. Circulation. 1997;96:509-516

16 Концентрация BNP и проявления ХСН

Концентрация BNP и проявления ХСН

Dao Q, Krishnaswamy P, Kazanegra R, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:379-85.

17 Ренин-Ангиотензин-Альдостероновая система (РААС)

Ренин-Ангиотензин-Альдостероновая система (РААС)

Ангиотензин превращающий фермент (AПФ)

Кровь

Ренин

Ангиотензиноген

Ангиотензин I

Ангиотензин II

Альдостерон

Кора надпочечников секретирует альдостерон

Почки секретируют ренин

Печень секретирует Ангиотензиноген

NA+ задержка H2O задержка K+ экскреция mg+ экскреция

Стимуляция факторов роста

Констрикция гладкой мускулатуры сосудов

Симпатическая активация

18 Циклы обратной связи, управляющие секрецией Альдостерона

Циклы обратной связи, управляющие секрецией Альдостерона

19 Двойное вмешательство в РААС

Двойное вмешательство в РААС

Повышение АЛЬДОСТЕРОНА

Задержка ж-ти и отёки

Заболеваемость Смертность

Eplerenone блокада рецепторов Альдостерона

20 Пути РААС к клеточным рецепторам

Пути РААС к клеточным рецепторам

Ангиотензиноген

Альдостерон

Надпочечники сосуды сердце почки тубулы

Ренин

Химаза

CE

Ангиотензин I

Ангиотензин II

Неактивный

Брадикинин

Na+

K+

Другие

ACTH

21 Пути РААС к клеточным рецепторам

Пути РААС к клеточным рецепторам

Ангиотензиноген

Альдостерон

Надпочечники сосуды сердце почки тубулы

Ренин

Химаза

CE

Ангиотензин I

Ангиотензин II

Брадикинин

Неактивный

Na+

K+

Другие

ACTH

= Блокада рецепторов ангиотензина II

= Блокада рецепторов альдостерона

22 Скоординированное действие надпочечных стероидов

Скоординированное действие надпочечных стероидов

Кортизол Катаболизм Минуты-часы + Увеличение Увеличение Увеличение + PAI-1 Увеличение Уменьшение

Альдостерон Синтез Часы Увеличение Увеличение Увеличение PAI-1 Без эффекта Повышение

Действие Срок Объём Сосудистый вклад АД Активация агрегации Поступление глюкозы Коллаген

23 Напряжение стенки крупных артерий коррелирует обратно-пропорционально

Напряжение стенки крупных артерий коррелирует обратно-пропорционально

с Альдостероном плазмы

Альдостерон плазмы (ng/mL)

Проксимальное напряжение артерии (mL/mmHg)

r = -0.795 P <0.002

Duprez DA, De Buyzere ML, Rietzschel ER, et al. Eur Heart J. 1998;19:1371-1376.

24 Альдостерон влияет на барорефлекторный ответ

Альдостерон влияет на барорефлекторный ответ

Vehicle

Aldosterone

*P<0.05

*

*

*

*

D АД (мм рт ст)

D ЧСС (в мин)

Доза фенилэфрина (нг/кг/мин)

60

40

20

0

0

-5

-10

-15

-20

-25

0

0.6

1.2

2.4

3.6

Yee KM, Struthers AD. Clin Sci. 1998;95:687-692.

25 Сосудистый ответ на Ацетилхолин и L-NMMA после терапии спиронолактоном

Сосудистый ответ на Ацетилхолин и L-NMMA после терапии спиронолактоном

*

*

*

**

*

*

ответы FBF на ацетилхолин и L-NMMA после placebo или терапии спиронолактоном. Средние значения + /- SEM. *P < 0.05, ** P < 0.001 для различий между обработками.

Изменение % FBF

Изменение % FBF

L–NMMA (nmol/min)

Ацетилхолин (nmol/min)

250 200 150 100 50 0

10 0 -10 -20 -30 -40 -50

Исходно 25 50 100

Исходно 25 50 100

Farquharson CAJ, Struthers AD. Circulation. 2000;101:594.597.

26 Альдостерон коррелирует с увеличением массы ЛЖ

Альдостерон коррелирует с увеличением массы ЛЖ

r = 0.559 P <0.001

Индекс массы ЛЖ (г/м2)

Duprez DA, Bauwens FR, De Buyzere ML, et al. Am J Cardiol. 1993;71:17A-20A.

27 Альдостерон блокирует поглощение миокардом норадреналина

Альдостерон блокирует поглощение миокардом норадреналина

40,000

P <0.05

30,000

Дипиридамол /г/ На вес тканиt

20,000

n = 7

n = 7

10,000

0

Альдостерон 16 нг/кг/мин

Контроль

Barr et al. Am J Cardiol. 1995;76:1259.

28 Альдостерон коррелирует с повышением смертности при ХСН

Альдостерон коррелирует с повышением смертности при ХСН

Результаты исследования CONSENSUS

2000

P <0.001

1500

Средний исходный уровень альдостерона (pmol/L)

1000

n = 51

n = 68

500

0

Погибшие

Выжившие

За 6 месяцев

Swedberg K, Eneroth P, Kjekshus J, et al. Circulation. 1990;82:1730-1736.

29 Уровень Альдостерона от исходного

Уровень Альдостерона от исходного

pg/mL

Candesartan 4 mg Candesartan 8 mg Candesartan 16 mg Candesartan 4 mg + enalapril 20 mg Candesartan 8 mg + enalapril 20 mg Enalapril 20 mg

60 40 20 0 -20 -40

17 недель

43 недели

The Resolvd Pilot Study Investigators. 1998.

30 Эффекты метопролола и Placebo на нейрогормональную активацию

Эффекты метопролола и Placebo на нейрогормональную активацию

Metoprolol

Placebo

NS

* 147

* 34.3

182

165

129

128

113

105

99

38.9

35.9

30.9

250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0

250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0

The Resolvd Investigators. 1999.

31 Альдостерон стимулирует миокардиальный фиброз

Альдостерон стимулирует миокардиальный фиброз

Да

Да

Да

Фиброз

Да

Да

Да

Фиброз

Да

Да

Нет

Нет фиброза

Plasma

HBP

LVH

Fibrosis

Односторонний стеноз почечной артерии

Angiotensin II Aldosterone Angiotensin II Aldosterone Angiotensin II Aldosterone

Инфузия альдостерона в однопочечную крысу

Инфра- ренальный аортальный стеноз

HBP = высокое АД ; LVH = гипертрофия ЛЖ

Adapted from Weber KT, Brilla CG. Circulation. 1991;83:1849-1865.

32 Спиронолактон предотвращает миокардиальный фиброз

Спиронолактон предотвращает миокардиальный фиброз

Treatment

HBP

LVH

Fibrosis

Инфузия альдостерона в однопочечную крысу

Контроль

Да

Да

Нет

Фиброз

Спиронолактон Низкие дозы

Да

Да

Нет

Спиронолактон высокие дозы

Нет

Нет

Нет

Без фиброза

HBP = высокое АД ; LVH = гипертрофия ЛЖ

Adapted from Weber KT, Brilla CG. Circulation. 1991;83:1849-1865.

33 Спиронолактон предотвращает миокардиальный фиброз и системную АГТ

Спиронолактон предотвращает миокардиальный фиброз и системную АГТ

Сад

Миокардиальный фиброз

*

*

220

8

6

CVF (%)

САД (мм рт ст)

160

4

2

100

0

AL

AL+S

C

AL

AL+S

C

AL = Aldosterone AL+S = Aldosterone + spironolactone C = Control

*P<0.05

#P<0.0005

(Животная модель)

#

Brilla CG, Matsubara LS, Weber KT. Am J Cardiol. 1993;71:12A-16A.

34 Миокардиальный фиброз коррелирует с дисфункцией ЛЖ

Миокардиальный фиброз коррелирует с дисфункцией ЛЖ

60

r = -0.561 P <0.001

Объём быстрого наполнения ЛЖ (мл)

40

Нормотензия Гипертензия без ДЛЖ Гипертензия с ДЛЖ

20

0

10

20

30

40

Фиброз (%)

Sugihara N, Genda A, Shimizu M, et al. J Cardiol. 1988;18:353-361.

35 Альдостерон коррелирует с ингибитором Активатора Плазминогена тип 1

Альдостерон коррелирует с ингибитором Активатора Плазминогена тип 1

(PAI-1)

Brown NJ, et al. Hypertension. 1998;32:965-971.

36 PAI-1: Фактор Риска Сердечно-Сосудистых Заболеваний

PAI-1: Фактор Риска Сердечно-Сосудистых Заболеваний

Гипертензия (активирует РААС) Инсулин-резистентность/диабет Гиперлипидемия Постменопауза (относительный дефицит эстрогенов)

37 Система Активации Плазминогена

Система Активации Плазминогена

t-PA/u-PA

Функциональные Роли

Плазминоген

Плазмин

PAI-1

Деградация фибрина

Запуск миграции клеток

Реконструкция ECM

38 Апф

Апф

t-PA

PAI-1

РАСС регулирует сосудистый фибринолитический балланс

Кининоген

Ангиотензиноген

Брадикинин

ANG I

ANG II

Неактивные пептиды

ANG IV

Альдостерон

EC

VSMC

Калликреин

Ренин

Adapted from: Brown NJ, Vaughn DE. Heart Failure Reviews. 1999;3:193-198.

39 САД определяет уровень PAI-1 в плазме

САД определяет уровень PAI-1 в плазме

PAI-1 (ng/ml)

Мужчины (P < 0.001)

Женщины(P < 0.001)

САД (мм рт ст)

Poli KA, Tofler GH, Larson MG, et al. Circulation. 2000;101:264-269.

40 Уровень PAI-1 – предиктор ОИМ

Уровень PAI-1 – предиктор ОИМ

Относительный риск

Q1

Q2

Q3

Q4

Th?gersen AM, Jansson J-H, Boman K, et al. Circulation 1998;98:2241-2247.

41 Связь между синтезом PAI-1 и синдромом инсулинорезистентности

Связь между синтезом PAI-1 и синдромом инсулинорезистентности

Kohler HP, Grant PJ. N Engl J Med. 2000;342(24):1792-1801.

42 Роль Альдостерона в развитии ССЗ

Роль Альдостерона в развитии ССЗ

McMahon EG. Current Opinion Pharmacol. 2001;1:190-196.

43 Роль Альдостерона в ХСН

Роль Альдостерона в ХСН

Альдостерон

? LV масса & фиброз

? K+ ? mg++ ? фиброз ? норэпинефрин ? вариабельность сердечного ритма

? артериальное напряжение ? барорефлекторная функция ? норадреналин ? эндотелиальная функция ? PAI-1

? Na+

? Аритмия

? Отёк

Внезапная смерть

Прогрессирование ХСН

? Ремоделирование

? Ишемический эффект

44 Анти-Альдостероновые Факторы

Анти-Альдостероновые Факторы

Spironolactone

Eplerenone

O

COOCH3

Большая специфичность для минералкортикоидных рецепторов Меньшее количество прогестационных и анти-андрогенных эффектов Нет влияния на гидроксилазу P450 в эндокринных органах Минимальное увеличение P450 в печени

Связь с минералокортикоидными рецепторами Частичное сродство с глюкокортикоидными рецепторами Ингибирование ферментов P450 в эндокринных органах Индукция ферментов P450 в печени Сложный метаболизм

45 Опорные пункты лечения ХСН

Опорные пункты лечения ХСН

Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов Альдостерона Блокаторы рецептороа Ангиотензина (при толерантности к ИАПФ) Бета-блокаторы Диуретики Дигоксин

Adapted from: ESC Task Force; 2001 ACC/AHA Guidelines.

46 Эффективность индивидуальной терапии в предотвращении клинических

Эффективность индивидуальной терапии в предотвращении клинических

событий на основе принципов "доказательной медицины"

События, предотвращённые за 1000 человек-часов

Терапия

Госпитали-зации

Средняя продолжительность наблюдения

Смерть

Ингибиторы АПФ

99

13

Бета-блокаторы

65

38

Спиронолактон

138

57

Дигоксин

40

-

Solvd = 3.5 лет

MERIT-HF = 1 год

RALES trial = 2 года

DIG trial = 3 года

Adapted from: Remme WJ et al. Eur. Heart J. 2001;22:1527-1560.

47 Влияние ИАПФ на смертность пациентов с ХСН

Влияние ИАПФ на смертность пациентов с ХСН

Смертность

Исследование

Иапф (%)

RR (95% CI)

Хсн

CONSENSUS I

0.56 (0.34–0.91)

SOLVD (лечение)

0.82 (0.70–0.97)

SOLVD (проф-ка)

0.92 (0.79–1.08)

Пикс

SAVE (captopril)

0.81 (0.68–0.97)

AIRE (ramipril)

0.73 (0.60–0.89)

TRACE (trandolapril)

0.78 (0.67–0.91)

SMILE (zofenopril)

0.75 (0.40–1.11)

Сумма

48 ИАПФ уменьшают смертность при выраженной ХСН

ИАПФ уменьшают смертность при выраженной ХСН

Placebo

Enalapril

Снижение риска = 31% P <0.0001

Общая вероятность смерти

Месяцы

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0

0

6

12

CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316:1429-1435.

49 ИАПФ + спиронолактон 25 мг/сут снижают риск смерти больше

ИАПФ + спиронолактон 25 мг/сут снижают риск смерти больше

Spironolactone

Placebo

Снижаение риска = 30% P <0.0001

Месяцы

Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. N Engl J Med. 1999;341:709-717.

50 Влияние Бета-блокаторов на смертность пациентов с ХСН

Влияние Бета-блокаторов на смертность пациентов с ХСН

*Preliminary data from XXII Congress of the European Society of Cardiology

51 Фармакотерапия ХСН вследствие систолической дисфункции ЛЖ

Фармакотерапия ХСН вследствие систолической дисфункции ЛЖ

Для симптомов Для выживания Для симптомов при толерантности к ИАПФ или бета- блокаторам NYHA Диуретик Продолжить ИАПФ при I асимптомности. После ОИМ В-АБ NYHA +/- диуретик в зави- ИАПФ – первая линия ARB при толерантности к ИАПФ II симости от задержки терапии. В-АБ – при устойчивой или ИАПФ + ARB при толеран- жидкости симптоматике тности к бета-блокаторам NYHA + диуретики + дигоксин ИАПФ или бета-блокатор ARB при толерантности к ИАПФ, III при стойкой симт-ке; Применить спиронолактон или ИАПФ + ARB при толерант- + нитраты/гидралазин в случае улучшения ФК-IV ности к В-АБ при толерантности в течение 6 мес NYHA диуретики + дигоксин ИАПФ ARB при толерантности к ИАПФ, IV + нитраты/гидралазин Бета-блокаторы или ИАПФ + ARB при толерант- + tвременная инотроп- Спиронолактон ности к В-АБ ная поддержка

Remme WJ, Swedberg K, et al. Eur Heart J. 2001;22:1527-1560.

«Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/aldosteron-i-serdechno-sosudistye-zabolevanija-204323.html
cсылка на страницу

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Альдостерон и сердечно-сосудистые заболевания