Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии Артериальная гипертензия в общей врачебной практике  >>
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Повышение диастолического АД на каждые 5-6 мм рт ст, а систолического
Повышение диастолического АД на каждые 5-6 мм рт ст, а систолического
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Структура госпитализации в терапевтическое отделение ГКБ № 12 в 2011 г
Структура госпитализации в терапевтическое отделение ГКБ № 12 в 2011 г
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Вещества, повышающие артериальное давление
Вещества, повышающие артериальное давление
Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с
Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с
Классификация артериальной гипертонии
Классификация артериальной гипертонии
Факторы риска
Факторы риска
Поражение органов мишеней
Поражение органов мишеней
Ассоциированные клинические состояния
Ассоциированные клинические состояния
Стратификация риска у пациентов с АГ*
Стратификация риска у пациентов с АГ*
Тактика ведения пациентов в зависимости от риска ССО
Тактика ведения пациентов в зависимости от риска ССО
В настоящее время для лечения АГ предложено:
В настоящее время для лечения АГ предложено:
Комбинированная Терапия Предпочтительна у больных с АГ 2-3 степеней с
Комбинированная Терапия Предпочтительна у больных с АГ 2-3 степеней с
Выбор гипотензивной терапии
Выбор гипотензивной терапии
Эффективные комбинации препаратов
Эффективные комбинации препаратов
В процессе подбора гипотензивной терапии необходимо стремиться к
В процессе подбора гипотензивной терапии необходимо стремиться к
«Резистентной" АГ называют АД > 140/90 мм рт ст на фоне лечения тремя
«Резистентной" АГ называют АД > 140/90 мм рт ст на фоне лечения тремя
Смад
Смад
Результаты СМАД больного К. до и после коррекции лечения
Результаты СМАД больного К. до и после коррекции лечения
Гипертонический криз
Гипертонический криз
Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжестью криза нет: для
Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжестью криза нет: для
Факторы, способствующие развитию гипертонического криза
Факторы, способствующие развитию гипертонического криза
Гипертонические кризы
Гипертонические кризы
Лечение неосложненного ГК
Лечение неосложненного ГК
Показания к госпитализации пациента с гипертоническим кризом
Показания к госпитализации пациента с гипертоническим кризом
Осложнения гипертонического криза
Осложнения гипертонического криза
Осложнения гипертонического криза
Осложнения гипертонического криза
Алгоритм лечения гипертонического криза
Алгоритм лечения гипертонического криза
Лечение пациентов с осложненным ГК
Лечение пациентов с осложненным ГК
Препараты, используемые для лечения осложненного ГК
Препараты, используемые для лечения осложненного ГК
Показаниями к госпитализации больных АГ служат: неясность диагноза и
Показаниями к госпитализации больных АГ служат: неясность диагноза и
Динамическое наблюдение
Динамическое наблюдение
Динамическое наблюдение
Динамическое наблюдение
Динамическое наблюдение
Динамическое наблюдение
Заключение
Заключение

Презентация на тему: «Артериальная гипертензия». Автор: Olga. Файл: «Артериальная гипертензия.ppt». Размер zip-архива: 2298 КБ.

Артериальная гипертензия

содержание презентации «Артериальная гипертензия.ppt»
СлайдТекст
1 Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Кафедра госпитальной терапии № 2 асп. Андреева О.Ю.

2 Повышение диастолического АД на каждые 5-6 мм рт ст, а систолического

Повышение диастолического АД на каждые 5-6 мм рт ст, а систолического

АД на каждые 10 мм рт ст на 20-25% повышает риск развития ИБС, на 35-40% риск развития инсульта, на 50% риск развития хронической сердечной недостаточности

3 Артериальная гипертензия
4 Артериальная гипертензия
5 Структура госпитализации в терапевтическое отделение ГКБ № 12 в 2011 г

Структура госпитализации в терапевтическое отделение ГКБ № 12 в 2011 г

6 Артериальная гипертензия
7 Артериальная гипертензия
8 Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях». Гипертоническая болезнь- термин, предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г., сответствует употребеляемому в других странах термину «эссенциальная артериальная гипертензия» - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными в современных условиях, часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Вторичные (симптоматические) АГ – группа состояний при которых повышение АД является следствием наличия установленой причины (5-10% от числа взрослых гипертоников)

Национальные рекомендации по Профилактике Диагностике и Лечению АГ, 2010г.

9 Вещества, повышающие артериальное давление

Вещества, повышающие артериальное давление

Нестероидные противоспалительные средства Гормональные противозачаточные средства Кортикостероиды Симпатомиметики Минералокортикоиды Кокаин Пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминоксидазы Сосудосуживающие капли Циклоспорин Эритропоэтин Избыточная осмотически активная инфузионная терапия Лечение несахарного диабета

10 Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с

АГ

Объем исследований

Лабораторные и диагностические процедуры

Обязательный

Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза) Липидный профиль (ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛНП, ТГ в сыворотке крови) ЭКГ ЭхоКГ УЗИ почек Осмотр глазного дна

Дополнительный

Клиренс креатинина (СКФ) Суточная экскреция белка (альбумина) с мочой (обязательно при наличии СД), катехоламинов и их метаболитов Микроальбуминурия (МАУ) Кальций, СРБ, мочевая кислота в сыворотке крови Гликозилированный гемоглобин, ТТГ, T3, T4, альдостерона, кортикостероидов, активности ренина в сыворотке крови Оральный глюкозотолерантный тест СМАД УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; Брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга

11 Классификация артериальной гипертонии

Классификация артериальной гипертонии

Категории АД в мм рт. ст.

Систоли-ческое

Диасто-лическое

Оптимальное

< 120

< 80

Нормальное

120 – 129

80 – 84

Высокое нормальное

130 – 139

85 – 89

АГ 1-й степени (мягкая)

140 – 159

90 – 99

АГ 2-й степени (умеренная)

160 – 179

100 -109

АГ 3-й степени (тяжелая)

> 180

> 110

Изолированная систолическая

> 140

< 90

12 Факторы риска

Факторы риска

Величина пульсового давления у пожилых Женщины >65лет, мужчины >55лет Курение Дислипидемия (ОХС >5ммоль/л или ХС ЛПНП >3.0ммоль/л или ХС ЛПВП<1.0ммоль/л для мужчин и >1.2ммоль/л-для женщин Семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин моложе 65 лет,у мужчин моложе 55 лет) АО (ОТ>102см мужчин или >88см для женщин Дополнительные ФР нарушенная толерантность к глюкозе (концентрация глюкозы капиллярной крови натощак 5.6-6.9 ммоль\л (102-125 мг\дл) Сахарный диабет Глюкоза крови натощак>7.0ммоль/л(126мг/дл) Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы>11ммоль/л(128мг/дл) Метаболический синдром Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин) Дополнительные критерии: АД ? 140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ? 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ? 7,8 и ? 11,1 ммоль/л Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС

13 Поражение органов мишеней

Поражение органов мишеней

ГЛЖ • ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм; • Корнельское произведение>2440 ммхмс • ЭхоКГ: ИММЛЖ ?125 г/м2 для мужчин и ?110 г/м2 для женщин Сосуды УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) или АСБ скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с лодыжечно/плечевой индекс <0.9 Почки небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3- 1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин низкая СКФ: <60 мл/мин/1.73м2 (MDRD ф-ла) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (ф-ла Кокрофта-Гаулта) микроальбуминурия 30-300 мг/сут или отношение альбумин/креатинин в моче ? 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ? 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

14 Ассоциированные клинические состояния

Ассоциированные клинические состояния

Поражение почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность: сывороточный креатинин>133мкмоль/л для мужчин и >124мкмоль/л для женщин Заболевания периферических артерий расслаивающая аневризм аорты симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия кровоизлияния или экссудаты отек соска зрительного нерва

ЦВБ ишемический инсульт геморрагический инсульт ТИА Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация ХСН

15 Стратификация риска у пациентов с АГ*

Стратификация риска у пациентов с АГ*

16 Тактика ведения пациентов в зависимости от риска ССО

Тактика ведения пациентов в зависимости от риска ССО

17 В настоящее время для лечения АГ предложено:

В настоящее время для лечения АГ предложено:

5 основных классов гипотензивных препаратов: диуретики блокаторы бета-адренергических рецепторов (БАБ) антагонисты кальция (АК) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II) В качестве дополнительных классов для комбинированной терапии могут использоваться блокаторы альфа1- адренергических рецепторов агонисты имидазолиновых рецепторов Зарегистрирован и разрешен к применению прямой ингибитор ренина алискирен

18 Комбинированная Терапия Предпочтительна у больных с АГ 2-3 степеней с

Комбинированная Терапия Предпочтительна у больных с АГ 2-3 степеней с

высоким и очень высоким риском ССО

Монотерапия Предпочтительна у пациентов с низким и средним риском, у пациентов с небольшим повышением АД

Стартовая гипотензивная терапия пациентов с I-IIстепенью артериальной гипертензией.

19 Выбор гипотензивной терапии

Выбор гипотензивной терапии

Преимущества комбинированной гипотензивной терапии: При комбинированной терапии назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой, минимизировать количество побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет также подавить контррегуляторные механизмы повышения АД. Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к лечению. Недостатком комбинированной терапии служит то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. Пациентам с АД ? 160/100 мм рт.ст., имеющим высокий и очень высокий риск ССО, полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. У 15-20% пациентов контроль АД не может быть достигнут при использовании 2-х препаратов. В этом случае используется комбинация из трех и более лекарственных средств. Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие ССО и предупреждать ПОМ.

20 Эффективные комбинации препаратов

Эффективные комбинации препаратов

Комитет экспертов РМОАГ/ВНОК. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008, приложение. http://www.cardiosite.ru/recommendations/article.asp?id=5491

21 В процессе подбора гипотензивной терапии необходимо стремиться к

В процессе подбора гипотензивной терапии необходимо стремиться к

достижению целевых значений АД.

Для всех больных АГ

< 140/90 мм рт.Ст, при хорошей переносимости < 130/80 мм рт.Ст

При сочетании АГ с СД или поражением почек

< 130/80 мм рт.Ст

Нижняя граница снижения

110 и 70 мм рт ст

22 «Резистентной" АГ называют АД > 140/90 мм рт ст на фоне лечения тремя

«Резистентной" АГ называют АД > 140/90 мм рт ст на фоне лечения тремя

препаратами в субмаксимальных дозах

Следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности избыточное потребление поваренной соли, прием сопутствующих средств, снижающих эффективность антигипертензивной терапии (нестероидные противовоспалительные препараты иАПФ, диуретики) нарушение или отказ от рекомендаций по изменению образа жизни: прибавка веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения; продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность антигипертензивной терапии (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.); неправильное измерение АД, например, при использовании стандартной манжеты при окружности плеча >32 см. несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов нелеченный синдром обструктивного апное во время сна недиагностированная вторичная АГ В случае истинной рефрактерноcти следует направить больного на дополнительное обследование.

Национальные рекомендации по Профилактике Диагностике и Лечению АГ, 2010г.

23 Смад

Смад

дает информацию об АД в течение "повседневной" дневной активности и в ночные часы; более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии, т. к. позволяет уменьшить эффект "белого халата" и плацебо. позволяет уточнить прогноз ССО; СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. более тесно связано с изменениями в органах мишенях исходно и с наблюдаемой динамикой в процессе лечения;

24 Результаты СМАД больного К. до и после коррекции лечения

Результаты СМАД больного К. до и после коррекции лечения

До % превышений верхних пределов нормальных значений САД – 71,3%, ДАД – 3,8 %.

После % превышений верхних пределов нормальных значений САД – 11%, ДАД – 1,4 %.

Энап 10 мг

Энап 10 мг

Коринфар 10 мг

Энап 10 мг

Энап 10 мг + арифон-ретард 1,5 мг

25 Гипертонический криз

Гипертонический криз

остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

26 Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжестью криза нет: для

Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжестью криза нет: для

формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые приводят к нарушению ауторегуляции важных органов и вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

В зарубежной литературе ГК определяется при диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с выраженными явлениями энцефалопатии

В.С. Задионченко, Е.В. Горбачева МГМСУ имени Н.А. Семашко http://www.rmj.ru

JNC VI, 1997. JNC VII, 2004

27 Факторы, способствующие развитию гипертонического криза

Факторы, способствующие развитию гипертонического криза

Гипертонический криз развивается на фоне неадекватной терапии артериальной гипертензии

Стрессовые ситуации Перемена погоды Злоупотребление кофе, алкогольными напитками Гормональные нарушения Отмена ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

28 Гипертонические кризы

Гипертонические кризы

Осложненные (жизнеугрожающие)

Неосложненные (нежизнеугрожающие)

Нет поражения органов-мишеней

Есть поражение органов-мишеней

Госпитализация

Амбулаторное лечение

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

29 Лечение неосложненного ГК

Лечение неосложненного ГК

Необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 ч, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24–48 ч) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ, при некупирующемся ГК, частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

30 Показания к госпитализации пациента с гипертоническим кризом

Показания к госпитализации пациента с гипертоническим кризом

• неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы артериальной гипертензии; • трудности в подборе медикаментозной терапии – частые гипертонические кризы, рефрактерная артериальная гипертензия. Показания к экстренной госпитализации • гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе; • гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; • осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; • злокачественная артериальная гипертензия

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

31 Осложнения гипертонического криза

Осложнения гипертонического криза

Боль в груди Очаговая или общемозговая симптоматика Одышка Тахикардия, нарушения ритма сердца Появившийся шум

гипертоническая энцефалопатия мозговой инсульт острый коронарный синдром острая левожелудочковая недостаточность расслаивающая аневризма аорты ГК при феохромоцитоме преэклампсия беременных тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

32 Осложнения гипертонического криза

Осложнения гипертонического криза

29%

30

23%

18%

20

13%

11%

10

Эклампсия

Кровотечение

Отек легких

Онмк

Окс

JNC VI, 1997. JNC VII, 2004

33 Алгоритм лечения гипертонического криза

Алгоритм лечения гипертонического криза

Проявление или нарастание поражения органов-мишеней

Проявление или нарастание поражения органов-мишеней

Высокое АД

Пероральные препараты

АД стабильное

Госпитализация в БИТ

Госпитализация в БИТ

Госпитализация в БИТ

Амбулаторное лечение

Стационар

Стационар

Пероральные средства

Да

Да

Да

Да

Нет

Обеспечить венозный доступ Мониторирование АД В/в препараты

Обеспечить доступ в вену Мониторирование АД В/в препараты

Обеспечить доступ в вену Мониторирование АД В/в препараты

Обеспечить доступ в вену Мониторирование АД В/в препараты

Нет

проф. Галявич А.С., 2000 г.

34 Лечение пациентов с осложненным ГК

Лечение пациентов с осложненным ГК

проводят в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии инсульта целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию. АД следует снижать постепенно, не более чем на 25% за первые 1–2 ч. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 мин, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100–110 мм рт. ст. составляет не более 20 мин), при отеке легких

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

35 Препараты, используемые для лечения осложненного ГК

Препараты, используемые для лечения осложненного ГК

эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ); нитроглицерин (при ОКС и острой недостаточности ЛЖ); нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление). ?-АБ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС). фентоламин (при подозрении на феохромоцитому). диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ). нейролептики (дроперидол). ганглиоблокаторы (пентамин).

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

36 Показаниями к госпитализации больных АГ служат: неясность диагноза и

Показаниями к госпитализации больных АГ служат: неясность диагноза и

необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; трудности в подборе медикаментозной терапии-рефрактерная АГ, частые гипертонические кризы Показания к экстренной госпитализации: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложненное течение АГ, требующее интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: Острый коронарный синдром, отек легких, мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения злокачественная АГ.

Национальные рекомендации по Профилактике Диагностике и Лечению АГ, 2010г.

37 Динамическое наблюдение

Динамическое наблюдение

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют достижение личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающие приверженность больного лечению. При назначении антигипертензивной терапии необходимо запланировать визит больного к врачу в течение следующих 4 недель для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций. При недостаточной эффективности антигипертензивной терапии может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного антигипертензивного средства и назначен контрольный визит к врачу через 1 месяц. При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии.

38 Динамическое наблюдение

Динамическое наблюдение

После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год.

39 Динамическое наблюдение

Динамическое наблюдение

Несоблюдение режима приема препарата является основной причиной неудач контроля артериального давления в популяции. Доминирующей психологической характеристикой ситуации является безразличие пациента к осложнениям в отдаленном будущем. Безразличие пациента во многом связано с отсутствием мотивации пациента к проводимому лечению, недооценкой факторов риска, и тяжести поражения.

40 Заключение

Заключение

Подавляющее большинство пациентов с АГ должны получать лечение у врача поликлиники Госпитализация только в двух случаях-осложненный гипертонический криз, некорригируемое течение АГ 3 –й степени Гипертонический криз –остро возникшая ситуация, требующая немедленного медикаментозного вмешательства Критерий эффективности лечения – достижение целевых цифр АД (СМАД) Стратификация риска Пропаганда здорового образа жизни Вся необходимая информация по тактике ведения больных представлена в Национальных рекомендациях ВНОК.

«Артериальная гипертензия»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/arterialnaja-gipertenzija-203546.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды