Беременность
<<  Тема: Внематочная беременность Анемия и беременность  >>
Беременность и роды при артериальной гипертензии
Беременность и роды при артериальной гипертензии
25 - 30% населения РФ страдают гипертонической болезнью Частота
25 - 30% населения РФ страдают гипертонической болезнью Частота
Классификация ВОЗ = Американской ассоциации акушеров и гинекологов
Классификация ВОЗ = Американской ассоциации акушеров и гинекологов
Хроническая артериальная гипертензия, на фоне которой протекает
Хроническая артериальная гипертензия, на фоне которой протекает
Артериальные гипертензии
Артериальные гипертензии
Критерии хронической артериальной гипертензии у беременных
Критерии хронической артериальной гипертензии у беременных
Алгоритм обследования беременных с артериальной гипертензией
Алгоритм обследования беременных с артериальной гипертензией
Алгоритм обследования беременных с артериальной гипертензией
Алгоритм обследования беременных с артериальной гипертензией
Классификация гипертонической болезни (ВОЗ)
Классификация гипертонической болезни (ВОЗ)
С доброкачественным течением (медленно прогрессирующая) – 97% Со
С доброкачественным течением (медленно прогрессирующая) – 97% Со
Критерии злокачественной гипертонии (у беременных встречается редко)
Критерии злокачественной гипертонии (у беременных встречается редко)
Классификация гипертонической болезни (А
Классификация гипертонической болезни (А
Степени риска гипертонической болезни при беременности
Степени риска гипертонической болезни при беременности
Влияние гипертонической болезни на беременность (М
Влияние гипертонической болезни на беременность (М
Артериальная гипертензия, какой бы причиной она ни была вызвана,
Артериальная гипертензия, какой бы причиной она ни была вызвана,
Задача акушера-гинеколога: Профилактика и лечение акушерских и
Задача акушера-гинеколога: Профилактика и лечение акушерских и
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия
Лечение гипертонической болезни при беременности
Лечение гипертонической болезни при беременности
Лечение гипертонической болезни при беременности
Лечение гипертонической болезни при беременности
Лечение гипертонической болезни при беременности
Лечение гипертонической болезни при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Гипотензивная терапия при беременности
Лечение гипертонического криза при беременности
Лечение гипертонического криза при беременности
Роды при гипертонической болезни
Роды при гипертонической болезни
Беременность и роды при артериальной гипертензии
Беременность и роды при артериальной гипертензии
Беременность и роды при артериальной гипертензии
Беременность и роды при артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью (гестоз)
Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью (гестоз)
Генерализованный эндотелиоз
Генерализованный эндотелиоз
Преэклампсия – Это сидром мультисистемной дисфункции, возникающий при
Преэклампсия – Это сидром мультисистемной дисфункции, возникающий при
Осложнения преэклампсии
Осложнения преэклампсии
Осложнения преэклампсии
Осложнения преэклампсии
Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью
Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью
Преэклапсия/Эклампсия
Преэклапсия/Эклампсия
Симптомы-предвестники эклампсии
Симптомы-предвестники эклампсии
Лечение артериальной гипертензии, обусловленной беременностью
Лечение артериальной гипертензии, обусловленной беременностью
Лечение преэклампсии легкой степени инфузионными средами и
Лечение преэклампсии легкой степени инфузионными средами и
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение преэклампсии легкой степени
Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии
Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии
Механизм действия магнезиальной терапии
Механизм действия магнезиальной терапии
Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии
Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии
Лечение тяжелой преэклампсии - В перспективе
Лечение тяжелой преэклампсии - В перспективе
Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии
Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии
?
?
Преэклампсия легкой степени
Преэклампсия легкой степени
Тяжелая преэклампсия
Тяжелая преэклампсия
Эклампсия
Эклампсия
Родоразрешение или прерывание беременности при тяжелом гестозе не
Родоразрешение или прерывание беременности при тяжелом гестозе не
Преэклампсия/эклампсия
Преэклампсия/эклампсия
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Беременность и роды при артериальной гипертензии». Автор: Станислав Киселев. Файл: «Беременность и роды при артериальной гипертензии.ppt». Размер zip-архива: 4896 КБ.

Беременность и роды при артериальной гипертензии

содержание презентации «Беременность и роды при артериальной гипертензии.ppt»
СлайдТекст
1 Беременность и роды при артериальной гипертензии

Беременность и роды при артериальной гипертензии

Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

2 25 - 30% населения РФ страдают гипертонической болезнью Частота

25 - 30% населения РФ страдают гипертонической болезнью Частота

артериальной гипертензии у беременных в различных регионах РФ составляет 7 – 29% Артериальная гипертензия обусловливает до 30% случаев материнской смертности

3 Классификация ВОЗ = Американской ассоциации акушеров и гинекологов

Классификация ВОЗ = Американской ассоциации акушеров и гинекологов

Класс I. Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью А. Преэклампсия: легкая, тяжелая Б. Эклампсия Класс II. Хроническая артериальная гипертензия (любой этиологии), на фоне которой протекает беременность Класс III. Хроническая артериальная гипертензия (любой этиологии) с присоединившейся преэклампсией/эклампсией

4 Хроническая артериальная гипертензия, на фоне которой протекает

Хроническая артериальная гипертензия, на фоне которой протекает

беременность

Наличие постоянной гипертензии до 20 нед беременности

Гипертоническая болезнь 30%

Вегето-сосудистая дистония 30%

Симптоматические гипертензии 40%

5 Артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии

Симптоматические: Возникают в молодом возрасте, преобладает стойкая диастолическая гипертензия, гипертонические кризы редки, мало клинической симптоматики Гипертоническая болезнь: АД повышается постепенно, сначала систолическое, затем присоединяется диастолическое, рано появляются клинические симптомы (головная боль, головокружение, плохой сон, шум в ушах, частые гипертонические кризы) Вегето-сосудистая дистония: Кратковременное повышение АД у молодых женщин с выраженными многочисленными жалобами на сердцебиение, боли в области сердца, быструю утомляемость, плохой сон и т.д.

6 Критерии хронической артериальной гипертензии у беременных

Критерии хронической артериальной гипертензии у беременных

АД ? 140/90 мм рт.ст. зарегистрированное дважды с интервалом не менее 6 часов до 20 нед беременности При наличии до беременности артериальной гипотензии – повышение систолического давления на 30, диастолического – на 20 мм рт.ст.

7 Алгоритм обследования беременных с артериальной гипертензией

Алгоритм обследования беременных с артериальной гипертензией

Тщательный сбор анамнеза Факторы риска: Возраст 28 лет и старше Избыточная масса тела Наличие в анамнезе эпизодов повышенного давления Наследственность Заболевания почек Эндокринные заболевания Тяжелая форма гестоза при предыдущей беременности

8 Алгоритм обследования беременных с артериальной гипертензией

Алгоритм обследования беременных с артериальной гипертензией

Лабораторные и инструментальные исследования: - Общий анализ крови - Общий анализ мочи - Биохимический анализ крови (калий, мочевина, креатинин, белок, глюкоза, холестерин, триглицериды, кальций, натрий, фосфор, мочевая кислота) - ЭКГ - Рентгенография грудной клетки - УЗИ почек

9 Классификация гипертонической болезни (ВОЗ)

Классификация гипертонической болезни (ВОЗ)

I стадия – повышение АД без признаков органических изменений II стадия – имеется один из объективных признаков поражения органов: левого желудочка сердца, сосудов сетчатки или почек III стадия – наличие клинических симптомов и инструментальных признаков поражения сердца, головного мозга, глазного дна, почек

10 С доброкачественным течением (медленно прогрессирующая) – 97% Со

С доброкачественным течением (медленно прогрессирующая) – 97% Со

злокачественным течением (быстро прогрессирующая) – 3 % - при гипертонической болезни - 0,15% - при симптоматических гипертензиях - 13-30% (окклюзия почечных артерий, гломеруло- и пиелонефрит, заболевания надпочечников)

Классификация гипертонической болезни по течению

11 Критерии злокачественной гипертонии (у беременных встречается редко)

Критерии злокачественной гипертонии (у беременных встречается редко)

Определяющие: АД > 220/130 мм рт.ст. Тяжелые поражения глазного дна – ретинопатия, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке Органические изменения в почках, часто ХПН Сопутствующие (необязательные): Гипертоническая энцефалопатия Острая левожелудочковая недостаточность Нарушения мозгового кровообращения Выраженная почечная недостаточность Микроангиопатическая гемолитическая анемия

12 Классификация гипертонической болезни (А

Классификация гипертонической болезни (А

Л.Мясников)

I стадия, фаза А – латентная; тенденция к ?АД под влиянием эмоций, холода и др. I стадия Б – транзиторная; ?АД кратковременное и нестойкое, нормализуется в покое II стадия А – неустойчивая; лабильность постоянно повышенного АД, терапия эффективна II стадия Б – устойчивая; АД стабильно повышено, нет органических поражений. Терапия менее эффективна. III стадия А – компенсированная; АД стабильно повышено. Дистрофические и фиброзно-склеротические изменения органов и тканей, но их функция компенсирована III стадия Б – декомпенсированная; стабильно повышено АД + декомпенсация функции мозга, сердца, почек, больные нетрудоспособны

13 Степени риска гипертонической болезни при беременности

Степени риска гипертонической болезни при беременности

14 Влияние гипертонической болезни на беременность (М

Влияние гипертонической болезни на беременность (М

М.Шехтман,1987)

Гестоз – 36% (по данным литературы – до 86% ) Развивается рано на 24-26 нед беременности, протекает тяжело!!! Самопроизвольный аборт во второй половине беременности и преждевременные роды - 29% Задержка роста плода – 10-20% Отслойка плаценты – 5–10% Антенатальная гибель плода – 2,6% Экстренное кесарево сечение в 27-40 нед. в связи с резким ухудшением состояния плода и/или течения заболевания – 12,5%

15 Артериальная гипертензия, какой бы причиной она ни была вызвана,

Артериальная гипертензия, какой бы причиной она ни была вызвана,

нарушает внутриутробное развитие плода и оказывает неблагоприятное влияние на состояние женщины

16 Задача акушера-гинеколога: Профилактика и лечение акушерских и

Задача акушера-гинеколога: Профилактика и лечение акушерских и

перинатальных осложнений у больных женщин в соответствии со спецификой экстрагенитальных заболеваний на основании знаний патогенеза этих болезней, патогенеза осложнений гестации, их критические сроки, клиники и диагностики В.Е.Радзинский «Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях» 2008г.

17 Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Основные причины материнской смертности

Отслойка плаценты

Нарушение мозгового кровообращения

Гестоз

Кровотечение

Инсульт

Эклампсия

18 Лечение гипертонической болезни при беременности

Лечение гипертонической болезни при беременности

Цель: Поддержание артериального давления в пределах, сохраняющих на нормальном уровне маточно-плацентарный кровоток для предупреждения задержки роста плода, недоношенности и мертворождения Предотвращение развития преэклампсии или уменьшения тяжести ее клинических проявлений Постепенное снижение АД, т.к. резкое падение АД ? 120/80 мм рт.ст. может привести к уменьшению почечного кровотока (острая почечная недостаточность) и кровообращения в плаценте (асфиксия плода)

19 Лечение гипертонической болезни при беременности

Лечение гипертонической болезни при беременности

Оптимальный режим труда и отдыха Диета с ограничением поваренной соли (только при повышении АД) Седативные средства Невротические реакции – одно из наиболее частых проявлений гипертонической болезни Фитотерапия на протяжении всей беременности настои из корня валерианы и пустырника плоды боярышника (1ст.л.)+трава пустырника (1ст.л.)+трава сушеницы болотной (2ст.л.)+ цветы ромашки (2ч.л.)?настоять 30мин в 500мл кипятка по 100мл 3 р/день за 30мин до еды курс до 2 мес

20 Лечение гипертонической болезни при беременности

Лечение гипертонической болезни при беременности

Седативные средства Транквилизаторы подавляют чувство страха, тревоги, эмоциональной, психической напряженности Не более 2-3 нед ? выраженная седация Препарат выбора – триоксазин (0,3 г 2-3 р/день) Элениум – противопоказан до 12 нед. Седуксен (реланиум) – ограниченно (затруднение дыхания и динамическая непроходимость кишечника у новорожденного) Противопоказаны: бромиды (депрессия ЦНС плода, хромос.аномалии), барбитураты (угнетение дыхательного центра плода), алкалоиды белладонны, эрготамин (тератогенное и фетотоксическое действие)

21 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Препараты выбора Симпатолитики: - препараты клонидина (клофелин) - центральные ?-адреноблокаторы (допегит) ?-адреноблокаторы (обзидан, атенолол) ?-?- адреноблокатор (лабеталол) Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин) Периферические вазодилататоры (гидралазин (апрессин), дибазол, папаверин, но шпа, эуфилин)

22 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Симпатолитики Препараты клонидина (клофелин, гемитон) в малых дозах 0,15 мг/сут, постепенно увеличивая до 0,3-0,45 мг в 3 приема Проникая через гематоэнцефалический барьер, оказывают центральное действие – ?сердечный выброс, ?ЧСС, ?АД Побочное действие: головокружение, сухость во рту Внезапная отмена клофелина может привести к «рикошетной» АГ и тахикардии В США и Европе у беременных широко не применяют

23 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Симпатолитики Центральные ?-адреноблокаторы допегит (метилдопа) 0,25 г 2-4 р/сут Снижает периферическое сосудистое сопротивление, без снижения сердечного выброса Применяют в сочетании с салуретиками (задерживает Na и воду)

24 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

?-адреноблокаторы Уменьшают сердечный выброс и ЧСС, ?секрецию ренина ??АД Не влияют на ?-адренорецепторы матки ? не вызывают гипертонус матки Анаприлин (обзидан, индерал) 40 мг 2 р/сут, постепенно увеличивая дозу до оптимальной, после чего снижают и длительно назначают по 60 мг 2 р/сут . При гипертонических кризах - 0,5% р-р 1 мл в/в. Атенолол (тенормин) 25-50 мг 1-2 р/сут. Гипотензивный эффект наступает через час и сохраняется длительно (12 -24час). Лабеталол (?- и ?-адреноблокатор) 200-1200 мг/сут 3-4 раза, особенно эффективен при гипертонических кризах (5-15 мг в/в)

25 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Антагонисты кальция - периферические вазодилататоры ?ЧСС : противопоказаны в I тр и после родов Верапамил (изоптин, финоптин) 40 мг 3 р/сут Изоптин ретард 120 мг 1 р/сут Не изменяют ЧСС: Нифедипин (коринфар, адалат) 10 мг 3-4 р/сут Быстро снижает АД; под язык ? ?АД через 5 мин и достигает max действия через 20 мин ? длительность действия 3-4 часа Норваск (амлодипин) 5 мг 1 р/сут никардипин (карден) в капсулах 30 мг 2 р/сут Израдипин (ломир) в капсулах 2,5 мг 2 р/сут

26 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Вазодилататоры периферические Нитроглицерин - С осторожностью! Резко ?АД, ?ЧСС Гидралазин (апрессин) - много побочных эффектов у матери и плода – используется в экстренных случаях для быстрого снижения АД в/в Нитропруссид натрия – при рефракторной гипертензии Блокаторы ?-адренорецепторов сосудов не влияют на ЧСС, из-за высокого риска развития ортостатического коллапса применяют редко Празозин 0,5 мг 2 р/сут, увеличивая дозу до 20 мг/сут Тропафен по 0,5-1 мл 1-2% р-ра п/к или в/м используют для купирования гипертонического криза, особенно при феохромоцитоме, 2 часа лежать – опасность ортостатического коллапса!

27 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Симпатолитики (редко используемые) Октадин, изобарин, исмелин, гуанетидин Обладают очень сильным гипотензивным эффектом Применяют в стационаре по особым показаниям Побочные действия: ортостатический коллапс, головокружение, адинамия, тошнота, понос Начинать лечение с малых доз (12,5 мг/сут), постепенно повышая до 50-75 мг/сут. Нельзя резко вставать, но нужно больше ходить Прекратить лечение за 2 нед до кесарева сечения (м.б. ортостатический коллапс или остановка сердца во время наркоза)

28 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Симпатолитики (редко используемые) Препараты раувольфии (резерпин, раунатин) Седативный и быстрый выраженный гипотензивный эффект Много побочных эффектов: ринит, брадикардия, понос, бронхоспазм, депрессия, задержка Na и воды при длительном использовании Противопоказаны в III триместре: заложенность носа с нарушением сосания и глотания, конъюнктивит, брадикардия, депрессия у новорожденного

29 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Ганглиоблокаторы Пентамин, бензогексоний Тормозят проведение нервных импульсов в симпатических и парасимпатических ганглиях? ?тонус артерий и вен ? ? приток крови к сердцу ? ? сердечный выброс Много побочных эффектов у матери и плода Применяют только в экстренных случаях, кратковременно: - в родах 1-2 мл 5% р-ра в/в капельно медленно - при угрожающих жизни гипертонических кризах

30 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Салуретические мочегонные Мочегонное + гипотензивное действие Индивидуальная чувствительность (разные дозы) Применяют в комбинации с другими гипотензивными средствами для потенцирования их действия Противопоказаны при преэклампсии (снижен ОЦК) Гипотиазид 25-50-100 мг 1 р/сут на тощак Клопамид (бринальдикс) 20-60 мг Фуросемид , этакриновая кислота – быстрый и кратковременный эффект ?при гипертонических кризах, лучше в/в (лазикс 1-2 мл)

31 Гипотензивная терапия при беременности

Гипотензивная терапия при беременности

Противопоказаны беременным Диазоксид (гиперстат) Антагонисты ангиотензинпревращающего фермента Антагонисты рецепторов ангиотензина

32 Лечение гипертонического криза при беременности

Лечение гипертонического криза при беременности

Обзидан (анаприлин) 0,5% р-р 1 мл в/в Клофелин, гемитон 0,01% р-р 0,5-1,5 мл в/м, п/к Нифедипин 10 мг под язык, через 10’ и 20‘ повторить Магния сульфат 25% р-р 10-20 мл в/в, в/м + противосудорожное, мочегонное, седативное действие Папаверин, дибазол, эуфиллин в/в Нитроглицерин 1-2 табл. сублингвально Рауседил (резерпин) 0,25% р-р 1 мл в/в=в/м + лазикс 2 мл в/в (не более 2 дней ? выраженные побочные эффекты) В тяжелых случаях – ганглиоблокаторы: гигроний 200-250 мг в/в, гексоний 2,5% р-р 0,5 мл в/в, пентамин 5% р-р 1-2 мл в/м + седуксен (седативное действие)

33 Роды при гипертонической болезни

Роды при гипертонической болезни

Через естественные родовые пути При отсутствии эффекта от гипотензивной терапии? выключение потужного периода (наложение акушерских щипцов) Кесарево сечение. Показания: - преждевременная отслойка плаценты - отслойка сетчатки - расстройство мозгового кровообращения - нарушение состояния плода - присоединившийся гестоз, неподдающийся терапии

34 Беременность и роды при артериальной гипертензии
35 Беременность и роды при артериальной гипертензии
36 Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью (гестоз)

Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью (гестоз)

Это заболевание, этиологически связанное с беременностью (вне ее такое состояние не возникает), в основе которого лежит мультисистемная эндотелиальная дисфункция (генерализованный эндотелиоз), возникшая в результате иммунологической несовместимости организмов матери и плода

37 Генерализованный эндотелиоз

Генерализованный эндотелиоз

Патогенез гестоза

Антигены плода

Адгезия антител и ЦИК на эндотелии сосудов

Гипертензия отеки протеинурия

Потеря ауторегуляции. Повышение проницаемости эндотелия. Спазм сосудов. Задержка Na и воды в клетках, межклеточном пространстве.

Классическая триада регистрируется в 50-60% случаев

38 Преэклампсия – Это сидром мультисистемной дисфункции, возникающий при

Преэклампсия – Это сидром мультисистемной дисфункции, возникающий при

беременности (после 20 нед), в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки на фоне генерализованного повреждения эндотелия с последующим развитием волемических и гемодинамических нарушений

39 Осложнения преэклампсии

Осложнения преэклампсии

Аспирационный синдром HELLP-синдром Субкапсулярные гематомы и разрывы печени Эклампсия Острая почечная недостаточность Гипертоническая энцефалопатия и кровоизлияния в головной мозг ДВС-синдром и геморрагический шок Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Синдром острого повреждения легких (отек)

40 Осложнения преэклампсии

Осложнения преэклампсии

Гипоксия, задержка роста, гибель плода

41 Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью

Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью

А. Преэклампсия – гипертензия с протеинурией и/или отеками, возникшая после 20 нед беременности 1.Легкая – если нет признаков тяжелой 2.Тяжелая – один или более следующих признаков АДС > 160 мм рт.ст. и АДД > 110 мм рт.ст. протеинурия > 1 г/л, олигоурия 400 мл/сут неврологические и/или зрительные нарушения (спутанность сознания, головная боль, ухудшение зрения, мушки перед глазами) отек легких/цианоз боли в эпигастрии/правом подреберье тромбоцитопения дисфункция печени неясной этиологии Б. Эклампсия – появление судорог у беременной с преэклампсией

42 Преэклапсия/Эклампсия

Преэклапсия/Эклампсия

Материнская смертность ~ 1% (до 18%) Перинатальная смертность ~ 10% (до 30%) Частота преэклапсии/эклампсии: 1 случай на 35 000 родов (в США и Европе) 1 случай на 147 родов (в развивающихся странах) Эклампсия Более опасна эклампсия, возникшая до родов Максимальная частота осложнений при развитии эклампсии до 32 нед беременности

До родов 48%

Во время родов 24%

После родов 28%

43 Симптомы-предвестники эклампсии

Симптомы-предвестники эклампсии

Головная боль 100% Протеинурия 80% Артериальная гипертензия 80% Отеки 65% Отсутствие клиники преэклампсии 20% Отек мозга при аутопсии – 20%

Эклапсия – это, в первую очередь, патология мозговых сосудов, а не следствие артериальной гипертензии и отека головного мозга

44 Лечение артериальной гипертензии, обусловленной беременностью

Лечение артериальной гипертензии, обусловленной беременностью

«Лечение обычно разочаровывающее» (М.М.Шехтман) Антигипертензивная терапия не предупреждает развитие эклампсии, но снижает риск развития острой гипертонической энцефалопатии, кровоизлияний в мозг, отслойки плаценты Стабилизация АД на уровне 140-150/90-100 мм рт.ст. Резкое снижение АД до 120/80 мм рт.ст. и ? может привести с резкому ухудшению почечного кровотока и острой почечной недостаточности, а также нарушению кровообращения в ФПК и ухудшению состояния плода

45 Лечение преэклампсии легкой степени инфузионными средами и

Лечение преэклампсии легкой степени инфузионными средами и

инъекционными гипотензивными средствами (папаверин, дибазол, эуфиллин) менее эффективно, чем применение правильно подобранных таблетированных гипотензивных препаратов (допегит, антагонисты кальция, адреноблокаторы) Различные подходы к интенсивной терапии и профилактике гипертензивных состояний в акушерстве: Преэклампсия сочетается с гиповолемией и нуждается в восполнении ОЦК, гипертоническая болезнь, наоборот, сочетается с гиперволемией - необходимы диуретики

46 Лечение преэклампсии легкой степени

Лечение преэклампсии легкой степени

Цель: предупреждение развития тяжелой преэклампсии и эклампсии, а также профилактика и/или лечение задержки роста плода Госпитализация Постельный режим ? Седативные средства Гипотензивная терапия Препараты выбора: метилдопа (допегит), клофелин, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), ?-адреноблокаторы (обзидан, атенолол)

47 Лечение преэклампсии легкой степени

Лечение преэклампсии легкой степени

Гипотензивная терапия: Нифедипин (коринфар) 10 мг 3 р/сут - базовая терапия Атенолол 12,5 – 50 мг 1-2 р/сут Клофелин 0,15 мг 1-3 р/сут под язык + Персен 1 т 3 р/сут, Седуксен, реланиум 1 т на ночь или Норваск 5 мг 1 р/сут или 2 р/сут (в 7 и 19 час) Атенолол 12,5-50 мг 1р или 2 р/сут (в 11 и 23 час) + Персен 1 т 3 р/сут, Седуксен, реланиум 1 т на ночь

48 Лечение преэклампсии легкой степени

Лечение преэклампсии легкой степени

Инфузионная терапия: Цель: нормализация ОЦК, реологических свойств крови Препараты выбора: 6-10% растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, волювен) 500 мл в/в кап медленно в течение 3-4 часов – выводят жидкость из тканей в сосудистое русло, улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию, способны «закрывать» поры в эндотелии капилляров, не проникают через плаценту ? Изотонический раствор хлорида натрия 250-500 мл/ 30-60 минут – быстро возмещает ОЦК, но также быстро уходит в интерстициальную ткань

49 Лечение преэклампсии легкой степени

Лечение преэклампсии легкой степени

Инфузионная терапия: ? Реополиглюкин – усиливает отеки, т.к. переходит в интерстициальное пространство ? Растворы альбумина – - При поврежденном эндотелии приводят к интерстициальной гипергидратации ? отек легких - Связывают Са2+ сыворотки крови ? сердечная недостаточность - Применяют при гипоальбуминемии < 40 г/л ? СЗП – Может вызвать системную воспалительную реакцию с последующим генерализованным повреждением эндотелия (содержит донорские лейкоциты) ? нарушение газообмена в легочной ткани, отек легких - Назначают только для восполнения факторов свертывания при кровотечении

50 Лечение преэклампсии легкой степени

Лечение преэклампсии легкой степени

Лечение плацентарной недостаточности Антиоксиданты Антиагреганты Мембраностабилизаторы Иммуноглобулинотерапия

51 Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии

Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии

Профилактика и лечение экламптических судорог Сульфат магнезии: Применяют для профилактики и лечения судорог Внутривенное введение быстро, но умеренно снижает АД, отсутствует долгосрочный гипотензивный эффект Первоначальная доза 4-5 г в 100 мл физ.р-ра в течение 15 мин ?продолжительное (~ 4 часа) введение 2 г/час Передозировка ? угнетение нейро-мышечной проводимости: брадикардия, остановка дыхания, олигоурия ? контроль диуреза, коленного рефлекса, частоты дыхания, состояние сознания Антидот: глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в медленно

52 Механизм действия магнезиальной терапии

Механизм действия магнезиальной терапии

Умеренное ? АД

?Сердечный выброс

?Почечный кровоток

Быстрое и длительное снижение ОПСС за счет блокирования тока Са в гладкомышечные клетки сосудов

?Маточный кровоток

? Коронарный кровоток

? мозговой кровоток Противосудорожное действие

53 Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии

Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии

Терапия гипертонического криза Гидралазин (апрессин) 5 мг в/в, повторить через 10 мин; затем 10 мг в/в каждые 20 мин до стабилизации АД Лабеталол 5-15 мг в/в, повторять каждые 10-20 мин удваивая дозу до 300 мг Нитропруссид натрия – контролируемая инфузия 0,5 мкг/кг/мин, не более 800 мкг/мин Нифедипин 10 мг под язык, повторить через 10’ и 20’ до стабилизации АД, затем 10-20 мг перорально каждые 4-6 часов Нитроглицерин – с осторожностью, очень резко снижает АД

54 Лечение тяжелой преэклампсии - В перспективе

Лечение тяжелой преэклампсии - В перспективе

(в отделении интенсивной терапии с использованием инвазивной диагностики)

+ нифедипин Е.М. Шифман, 2002

55 Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии

Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии

Инфузионная терапия: Общее количество вводимой жидкости не должно превышать 75-100 мл/час, т.к. в следствие вазоспазма у больных преэклампсией/эклампсией уменьшен сосудистый объем и они очень чувствительны к жидкостным перегрузкам Препараты выбора: 6-10% растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, волювен) 500 мл в/в кап медленно в течение 3-4 часов ? Изотонический раствор хлорида натрия 250-500 мл/ 30-60 минут – быстро возмещает ОЦК, но также быстро уходит в интерстициальную ткань

56 ?

?

57 Преэклампсия легкой степени

Преэклампсия легкой степени

Гипотензивная терапия, профилактика и/или лечение плацентарной недостаточности

Удовлетворительное состояние плода

Хр.гипоксия, задержка роста плода

Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 7 дней

Родоразрешение в срок через естественные родовые пути Случается редко!

Досрочное кесарево сечение

58 Тяжелая преэклампсия

Тяжелая преэклампсия

Родоразрешение

До 34 нед беременности

После 34 нед беременности

Гипотензивная, магнезиальная и инфузионная терапия

Кесарево сечение

Эпидуральная анестезия до 2сут

Профилактика дистресс-синдрома плода

59 Эклампсия

Эклампсия

Родоразрешение

До 34 нед беременности

После 34 нед беременности

В родах

I период

II период

Гипотензивная, магнезиальная и инфузионная терапия

Общий наркоз

Кесарево сечение

Эпидуральная анестезия до 2сут

Профилактика дистресс-синдрома плода

Акушерские щипцы

60 Родоразрешение или прерывание беременности при тяжелом гестозе не

Родоразрешение или прерывание беременности при тяжелом гестозе не

является окончательным решением проблемы здоровья женщины!!!

61 Преэклампсия/эклампсия

Преэклампсия/эклампсия

Рецидив преэклампсии при повторной беременности 30- 60%

Рецидив эклампсии при повторной беременности до 20%

Хроническое заболевание почек и/или гипертоническая болезнь 10-55%

62 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Беременность и роды при артериальной гипертензии»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/beremennost-i-rody-pri-arterialnoj-gipertenzii-193564.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Беременность > Беременность и роды при артериальной гипертензии