Заболевания мочевыделительной системы
<<  Хламидийная инфекция Всемирный день почки  >>
Болезни мочевой системы у детей
Болезни мочевой системы у детей
Строение почки
Строение почки
Схема заболеваний органов мочевыделительной системы (омс)
Схема заболеваний органов мочевыделительной системы (омс)
Моногенные мутации
Моногенные мутации
Врожденные, тератогенные из-за эмбрио-фетопатий
Врожденные, тератогенные из-за эмбрио-фетопатий
Формирование пороков развития почек соответственно эмбриональным
Формирование пороков развития почек соответственно эмбриональным
6
6
10-11
10-11
20-22
20-22
Классификация наследственных и врожденных нефропатий
Классификация наследственных и врожденных нефропатий
2. Нарушение дифференцировки почечной структуры гистологические
2. Нарушение дифференцировки почечной структуры гистологические
3. Наследственный нефрит
3. Наследственный нефрит
6. Нефро- и уропатии при хромосомных болезнях; 7. Амилоидоз почек (
6. Нефро- и уропатии при хромосомных болезнях; 7. Амилоидоз почек (
Факторы способствующие росту заболеваний почек у детей
Факторы способствующие росту заболеваний почек у детей
Болезни почек в неонатальном периоде
Болезни почек в неонатальном периоде
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ – это диффузный микробно-воспалительный процесс
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ – это диффузный микробно-воспалительный процесс
ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ – с последующим развитием артериальной
ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ – с последующим развитием артериальной
при 1 степени – практически нет клинических проявлений, умеренно
при 1 степени – практически нет клинических проявлений, умеренно
Факторы, вызывающие повреждение почечной ткани:
Факторы, вызывающие повреждение почечной ткани:
РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ – это фокальный или диффузный склероз почечной
РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ – это фокальный или диффузный склероз почечной
Механизмы, лежащие в основе формирования рефлюкс-нефропатии
Механизмы, лежащие в основе формирования рефлюкс-нефропатии
ПИЕЛОНЕФРИТ - острое воспалительное заболевание почечной паренхимы и
ПИЕЛОНЕФРИТ - острое воспалительное заболевание почечной паренхимы и
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и
Полная или частичная задержка мочи
Полная или частичная задержка мочи
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – циклически –протекающее, обусловленное
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – циклически –протекающее, обусловленное
Дифференциально-диагностические признаки острого диффузного
Дифференциально-диагностические признаки острого диффузного
Мочевой синдром
Мочевой синдром
Основные показатели функции почек:
Основные показатели функции почек:
Болезни у детей проявляющиеся как нефрит и нефротич
Болезни у детей проявляющиеся как нефрит и нефротич
Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапным
Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапным
КЛАССИФИКАЦИЯ ( НАУМОВА В.И., 1991 г.) I. СТАДИЯ - компенсированная-
КЛАССИФИКАЦИЯ ( НАУМОВА В.И., 1991 г.) I. СТАДИЯ - компенсированная-

Презентация на тему: «Болезни мочевой системы у детей». Автор: -. Файл: «Болезни мочевой системы у детей.ppt». Размер zip-архива: 242 КБ.

Болезни мочевой системы у детей

содержание презентации «Болезни мочевой системы у детей.ppt»
СлайдТекст
1 Болезни мочевой системы у детей

Болезни мочевой системы у детей

Лекция для студентов 5 курса Доцент Назарова Т. И.

2 Строение почки

Строение почки

3 Схема заболеваний органов мочевыделительной системы (омс)

Схема заболеваний органов мочевыделительной системы (омс)

Наследственные

Наследственные

Приобретенные

Приобретенные

Этиопато-генетический фактор

Нозологи-ческие группы

Этиопато-генетический фактор

Нозологические группы

Хромосомные аномалии

Пороки ОМС при 21-трисо-мии, синдроме Тернера, 13q-синдроме

Микробно-воспалитель-ные

Пиелонефрит, инфекция мочевыводящей системы

4 Моногенные мутации

Моногенные мутации

Наследственный нефрит, поликистозная болезнь, тубулопатии, нефронофтиз Фанкони, ангиокератома Фабри

Токсико-аллерги-ческие

Тубулоинтер-стициальный нефрит

Полигенные (мультифакториальные)

Дисметаболиче-ские нефропатии (интерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь и пр.)

Атопи-ческие

Атопический нефротический синдром

5 Врожденные, тератогенные из-за эмбрио-фетопатий

Врожденные, тератогенные из-за эмбрио-фетопатий

Анатомические аномалии, дисплазии почек

Инфекционно-аллергиче-ские

Гломерулонефрит, нефрит при системных васкулитах, гемолитико-уремический синдром

Нейроген-ные

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря

6 Формирование пороков развития почек соответственно эмбриональным

Формирование пороков развития почек соответственно эмбриональным

стадиям

Структурные формы

Последствия дисгенеза

3 – 4

5

Почечная агенезия, зародыш гомолатеральных половых желез, легких, надпочечников рудиментарный мочеточник с почечной агенезией

Гестацион. возраст, недели

Пронефрос, Пронефротический проток, Мезонефрос, Мезонефротический (вольфов проток)

Ренальная агенезия с отсутст- вием гомолатеральных половых желез, гонад, легких, надпочечников билатераль- ная агенезия (синдром Potter)

Зародыш матки и начало метанефроса

7 6

6

8-9

Мочеполовой синус

Уроректальные протоки

Явные лоханки и чашечки. Некоторые функционирую- щие нефроны до собиратель- ных трубок. Формирование мочевого пузыря. Отделение выхода мочеточника от Вольфова протока. Треугольная область моче- вого пузыря и отверстие мочеточника; бугорок, формирование начала эйякуляторного протока.

Эктопия мочеточника Адгезия Уретероцеле Уретральный клапан Мультикистоз Дисплазия Рудиментарная почка Тип III кистозной болезни Potter

8 10-11

10-11

Формирование лоханки и чашечек. Больше функционирующих нефронов. Рост и развитие ветвей протока. Открытие мочеточника и появление фетальной мочи в мочевом пузыре.

14-15

Пороки лоханки и чашечек

Малые чашечки, почеч-ные сосочки, почечные дольки, собирательная система. Нефроны достигают периферии. Формирование аркад.

Отклонения в чашечно-лоха- ночных системах по форме или количеству. Тип I кистозной болезни Potter.

9 20-22

20-22

Почечная дисплазия с нормальной пельвиокалику- лярной системой. Детская поликистозная болезнь. Взрослый тип поликистоз- ной болезни.

32-36

Четкое разграничение мозгового и коркового вещества.

Прекращение образования нефронов. Полное количество нефронов (1 млн/почка).

Медуллярная кистозная болезнь.

10 Классификация наследственных и врожденных нефропатий

Классификация наследственных и врожденных нефропатий

Нефропатии и уропатии при анатомических аномалиях строения почек и органов мочевыделения: а) пороки развития почек: - количественные ( агенезия, аплазия, добавочные почки); - позиционные ( дистопия, нефроптоз, ротация); - формальные ( подковообразная S и L-образные почки); б) пороки развития мочеточников ( изменения количества, калибра и др.); в) аномалии строения мочевого пузыря и уретры; г) аномалии строения и расположения почечных сосудов; д) аномалии иннервации ОМС с синдромом нейрогенного мочевого пузыря.

11 2. Нарушение дифференцировки почечной структуры гистологические

2. Нарушение дифференцировки почечной структуры гистологические

аномалии строения почек; а) кистозные: - поликистозная болезнь (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный варианты); - нефронофтиз Фанкони; синдром Сеннора; - финский тип врожденного нефротического синдрома; - другие виды кистозной болезни; б) безкистозные тканевые ( гетерохромные) дисплазии: - олигонефрония; - сегментарная дисплазия (болезнь Аск – Упмарка); - нефропатии, связанные с гипопластической дисплазией; в) рефлюкс – нефропатии.

12 3. Наследственный нефрит

3. Наследственный нефрит

4. Тубулопатии: а) первичные: - с полиурией ( почечный несахарный диабет и др.); - с деформацией костей ( фосфат-диабет, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, почечный тубулярный ацидоз); б) вторичные: - при наследственной патологии обмена (галактоземия, цистиноз, ангиокератома Фабри, болезнь Коновалова-Вильсона и др.). 5. Дизметаболические нефропатии с кристаллуриями: - цистинурия, цистиноз; - оксалатная нефропатия (дисметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией).

13 6. Нефро- и уропатии при хромосомных болезнях; 7. Амилоидоз почек (

6. Нефро- и уропатии при хромосомных болезнях; 7. Амилоидоз почек (

наследственные формы, при наследственных синдромах с периодической лихорадкой). 8. Эмбриональные опухоли (включая опухоль Вильмса).

14 Факторы способствующие росту заболеваний почек у детей

Факторы способствующие росту заболеваний почек у детей

1 ухудшение экологического фона 2 токсико-аллергическое воздействие лекарственных препаратов 3 возрастание заболеваемости матерей 4 рост перинатальной патологии 5 осложнения реанимационной помощи новорожденным

15 Болезни почек в неонатальном периоде

Болезни почек в неонатальном периоде

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ (поликистоз почек, финский тип врожденного нефротического синдрома, семейные почечные дисплазии и агенезия, гидронефроз, дистопия, удвоение и др.). ПРИОБРЕТЕННЫЕ (интерстициальный нефрит, инфекция мочевых путей, тромбоз почечных сосудов). ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ- острое абактериальное воспаление межуточной ткани почек, которое развивается вследствие реакции почек на гипоксию, вирусные инфекции, лекарства.

16 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ – это диффузный микробно-воспалительный процесс

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ – это диффузный микробно-воспалительный процесс

охватывающий все отделы мочевой системы(лоханки, чашечки, мочевой пузырь, уретру). Встре-чается примерно у 1% новорожденных, причем у мальчиков в 3 раза чаще. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ (ИМВП): появление незначительной лейкоцитурии нейтрофильного типа на фоне интеркуррентных заболеваний, особенно при затяжном течении (ОРЗ, ангина, бронхит, пневмония и др.); отсутствие выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома; наличие быстро преходящего дизурического синдрома; отсутствие биохимических и имуннологических сдвигов в крови; транзиторная бактериурия менее 10 000 микробных тел /мл; отсутствие в мочевом осадке бактерий, покрытых антителами; отсутствие нарушения функционального состояния почек; под влиянием антибактериальной терапии характерна быстрая нормализация анализов мочи (не более трех дней). Продолжительность антибактериальной терапии не более 7 дней. Диспансерный учет – 1 год (общий анализ мочи 1 раз в мес., по показаниям анализ мочи на скрытую лейкоцитурию, анализ мочи на высоте интеркуррентного заболевания)

17 ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ – с последующим развитием артериальной

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ – с последующим развитием артериальной

гипертензии и почечной недостаточности развивается вследствие частой катетеризации пупочных сосудов с введением гиперосмолярных растворов при гипоксии, дегидратации, полицитемии и других состояниях. ИШЕМИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ – транзиторное нарушение функции почек при различных заболеваниях. У новорожденных, находящихся в критическом состоянии, почти в 100% развивается функциональные нарушения почек. Различают 3 степени тяжести ишемической нефропатии:

18 при 1 степени – практически нет клинических проявлений, умеренно

при 1 степени – практически нет клинических проявлений, умеренно

повышается концентрация креатина плазмы до 130 мкмоль/л; при 2 степени- возможны пастозность или небольшие отеки, диурез нормальный или повышен, нарастает концентрация креатина плазмы выше 130 мкмоль/л; при 3 степени – выражен отечный синдром, иногда анасарка, склередема, олиго- или анурия более суток, продолжает повышаться уровень кретина плазмы (олиго-анурическая ОПН).

19 Факторы, вызывающие повреждение почечной ткани:

Факторы, вызывающие повреждение почечной ткани:

Персистенция микроорганизмов Воспалительный процесс с инфильтрацией макрофагами и нейтрофилами Сосудистые изменения – вазоконстрикция, индуцированная лейкоцитарными макрофагами, Ишемия «стерильный» рефлюкс Поддержание воспаления бактериальными вариантами (протопласты, L-формы)

20 РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ – это фокальный или диффузный склероз почечной

РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ – это фокальный или диффузный склероз почечной

паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Первичный ПМР – является врожденным и связан с нарушением антирефлюксного механизма вследствие аномального развития пузырно-мочеточникового соустья. Эффективность анти-рефлюксного механизма коррелирует с длиной подслизистого отдела мочеточника. Вторичный ПМР – является следствием нарушения динамики мочевого пузыря с последующим расстройством нормального антирефлюксного механизма, в результате: -обструкции мочеточников; -нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

21 Механизмы, лежащие в основе формирования рефлюкс-нефропатии

Механизмы, лежащие в основе формирования рефлюкс-нефропатии

1)развития интраренального (внутрипочечного – из лоханки в почечную паренхиму) рефлюкса в результате тяжелого стерильного или инфицированного ПМР (4,5 степень) с последующим повреждением почечной ткани; 2)комбинации инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) с ПМР любой степени.

22 ПИЕЛОНЕФРИТ - острое воспалительное заболевание почечной паренхимы и

ПИЕЛОНЕФРИТ - острое воспалительное заболевание почечной паренхимы и

лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ – длительно текущий воспалительный процесс, как правило, на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции, сопровож- дающийся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы. ЦИСТИТ – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.

23 Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и

Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и

пиелонефрита

Признаки

Цистит

Пиелонефрит

Повышение температуры

Не характерно

Характерно

Интоксикация

Не наблюдается (редко у детей раннего возраста)

Всегда есть

Поллакиурия

Всегда есть

Не характерно

Императивные позывы на мочеиспускание

Всегда есть

Не характерно

Недержание мочи, энурез

Часто

Не характерно

Жжение во время и после мочеиспускания

Имеется

Отсутствует

24 Полная или частичная задержка мочи

Полная или частичная задержка мочи

Может быть (чаще у маленьких детей)

Не характерно

Боли в области поясницы

Нет

Часто

СОЭ,лейкоциты

Не изменены

Увеличены

Микрогематурия

У 1/3 детей

Часто

Эпизоды макрогематурии

Могут быть

Отсутствуют

Протеинурия

Нет

Часто (небольшая)

Лейкоцитурия

Имеется

Имеется

Бактериурия

Не всегда

Имеется

Концентрационная функция почек

Не изменена

Возможно снижение

25 ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – циклически –протекающее, обусловленное

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – циклически –протекающее, обусловленное

3-типом иммунопатологических реакций (иммунные комплексы) инфекционно-аллергическое заболевание почек, характеризующееся при типичном течении внезапным началом с видимыми гематурией и отеками (2/3), гипертензией (50%) и разной выраженности транзиторной почечной недостаточностью. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (40 мг/м2/час или 1,0 г/м2 в сутки , или более 50 мг /кг в сутки), и гипоальбуминемию (менее 25 г/л), гиперлипидемию (холестерин более 6,5 ммоль/л), а клинически - выраженные отеки.

26 Дифференциально-диагностические признаки острого диффузного

Дифференциально-диагностические признаки острого диффузного

гломерулонефрита и острого или обострения хронического пиелонефрита

Признаки

Острый гломерулонефрит

Пиелонефрит

Начало заболевания

На 2-3-й неделе после ангины, скарлатины, ОРЗ

На фоне острых бактериальных и вирусных инфекций

Дизурические расстройства

Не характерны

Характерны

Боли в пояснице

Встречаются у 25-30% больных

Наблюдается у большинства детей школьного возраста

Температура

Как правило, нормальная или субфебрильная

Как правило, фебрильная или субфебрильная

27 Мочевой синдром

Мочевой синдром

Гематурия и цилиндру-рия (иногда лейкоциту-рия в 2-3 первых дня) Олигурия Относительная плотность мочи нормальная или повышена

Лейкоцитурия. Нормальный или повышенный диурез. Монотонная, сниженная относительная плотность мочи в разных ее порциях

Посев мочи

Всегда стерильный

В 85% случаев имеется положительный высев

Остаточный азот крови, мочевина

Повышен

Норма

Отеки

Характерны

Отсутствуют

Гипертония

Имеется у большинства больных

Не характерна

28 Основные показатели функции почек:

Основные показатели функции почек:

-Фильтрация

Снижена

Нормальная

-Реабсорбция

Нормальная

Нормальная, но может быть снижена

-Секреция

Чаще нормальная

Чаще снижена

Морфологи-ческие изменения почек

Типично поражение капилляров клубочков, пролиферация клеток капсулы клубочка (боуменовой)

Преимущественное поражение интерстициальной тканипочек

Принципы терапии

Постельный режим, по-кой, тепло. бессолевая диета, сн. АД, протеину-рии, гематурии.

Постельный режим дезинтоксикационная и антибактериальная тер.

29 Болезни у детей проявляющиеся как нефрит и нефротич

Болезни у детей проявляющиеся как нефрит и нефротич

синдром

Гематурия (макро- или микрогематурия

Острый гломерулонефрит (ГН)

Нефротический синдром

IgA-нефропатия (болезнь Берже) Доброкачествен. рецидивирующая гематурия Синдром Альпорта Пурпура Шенлейна-Геноха(геморраг васкулит)

Острый пролиферативный ГН Постстрептококовый ГН Подострый бактериальный эндокардит Быстропрогрессирующий ГН Мембранопролиферативный ГН Геморрагический васкулит Гемолитико-уремический синдром

ГН с минимальными изменениями Фокальный гломерулосклероз Мембранопролиферативный ГН Мезангиопролиферативный ГН Системная красная волчанка Врожденный нефротический синдром СПИД

30 Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапным

Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапным

, быстрым и значительным падением почечных функций с последующим нарушением гомеостаза, вследствие неадекватной почечной перфузии, артериальной, венозной обструкции, повреждением почечных клеток или обструкции оттока мочи. ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ - ПРЕРЕНАЛЬНУЮ - РЕНАЛЬНУЮ - ПОСТРЕНАЛЬНУЮ Хроническая почечная недостаточность – неспецифи-ческий синдром, развивающийся при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и стромы с неуклонным снижением способности почек выполнять гомеостатические функции.

31 КЛАССИФИКАЦИЯ ( НАУМОВА В.И., 1991 г.) I. СТАДИЯ - компенсированная-

КЛАССИФИКАЦИЯ ( НАУМОВА В.И., 1991 г.) I. СТАДИЯ - компенсированная-

уменьшение резервных возможностей почек без нарушения гомеостатических констант; II. СТАДИЯ – субкомпенсированная – стадия неустойчивой гиперазотемии и анемии с нарушением парциальных ренальных функций; III. СТАДИЯ – Декомпенсированная – стадия отчетливых признаков ХПН; IV. СТАДИЯ – уремия – терминальная стадия со свойственной ей олигоанурией, поражением ряда органов и систем.

«Болезни мочевой системы у детей»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/bolezni-mochevoj-sistemy-u-detej-124283.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды