Медицинская помощь
<<  Оказание первой помощи при травме опорно-двигательного аппарата Анафилактический шок  >>
Демонстрация клинического случая
Демонстрация клинического случая
Больной Г., 78 лет
Больной Г., 78 лет
17
17
Предоперационный осмотр анестезиолога Пациент 78 лет Рост 172 см, вес
Предоперационный осмотр анестезиолога Пациент 78 лет Рост 172 см, вес
Объективно: АД =135/70 мм
Объективно: АД =135/70 мм
Сбор анамнеза значительно затруднен в связи с тугоухостью пациента,
Сбор анамнеза значительно затруднен в связи с тугоухостью пациента,
Планируемая операция: Устранение ущемленной правосторонней паховой
Планируемая операция: Устранение ущемленной правосторонней паховой
Особенности анестезии: Выполнена пункция твердой мозговой оболочки в
Особенности анестезии: Выполнена пункция твердой мозговой оболочки в
Через 3 часа после пункции восстановление сенсорной чувствительности и
Через 3 часа после пункции восстановление сенсорной чувствительности и
В экстренном порядке выполнена коагулограмма, вызван невролог для
В экстренном порядке выполнена коагулограмма, вызван невролог для
МРТ (19
МРТ (19
В плановую терапию послеоперационном периоде были включены: - в/в
В плановую терапию послеоперационном периоде были включены: - в/в
22
22
Динамика неврологического дефицита: 22
Динамика неврологического дефицита: 22
29
29
10
10
17
17

Презентация: «Демонстрация клинического случая». Автор: МАКАРЕНКО. Файл: «Демонстрация клинического случая.ppt». Размер zip-архива: 101 КБ.

Демонстрация клинического случая

содержание презентации «Демонстрация клинического случая.ppt»
СлайдТекст
1 Демонстрация клинического случая

Демонстрация клинического случая

Осложнение спинальной анестезии.

Общая хирургия Интерн: Шаламов Дмитрий Викторович 21 января 2011 г.

2 Больной Г., 78 лет

Больной Г., 78 лет

Поступил в клинику общей хирургии 16.12.2010 г. с диагнозом: Правосторонняя неущемленная паховая грыжа

3 17

17

12.2010 г. в 9.00 произошло ущемление грыжи. Показано выполнение герниопластики по экстренным показаниям.

4 Предоперационный осмотр анестезиолога Пациент 78 лет Рост 172 см, вес

Предоперационный осмотр анестезиолога Пациент 78 лет Рост 172 см, вес

65 кг Соп. патология: ГБ 3 ст., АГ 3 ст.,риск ССО 4; ИБС, мерцательная аритмия. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный(ОИМ неизвестной давности) кардиосклероз.; ЦВБ. ОНМК по ишемическому типу от 2010 г.

5 Объективно: АД =135/70 мм

Объективно: АД =135/70 мм

рт.ст., Рs = 104 уд. в мин; ЧДД = 20 в мин, дыхание жесткое, хрипов нет. Rg-органов гр. клетки: б/о УЗИ органов живота: Признаки правосторонней паховой грыжи. Кальцификаты печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Добавочная селезенка. Расширение полостной системы почки. Атеросклероз брюшной аорты.

6 Сбор анамнеза значительно затруднен в связи с тугоухостью пациента,

Сбор анамнеза значительно затруднен в связи с тугоухостью пациента,

сопровождающих лиц нет. При больном имелись медикаментозные препараты: Конкор и Эналаприл.

7 Планируемая операция: Устранение ущемленной правосторонней паховой

Планируемая операция: Устранение ущемленной правосторонней паховой

грыжи. Герниопластика. Планируемый вид анестезии: Спинальная с сохранением спонтанного дыхания Операционно-анестезиологический риск: III/I (Э) Риск ТЭО – высокий (IС).

8 Особенности анестезии: Выполнена пункция твердой мозговой оболочки в

Особенности анестезии: Выполнена пункция твердой мозговой оболочки в

промежутке L3-L4. Выделение ликвора отчетливое. Интратекально введено 10 мг маркаина. Через 15 мин. развитие сенсорного блока до уровня Th 10. Через 20 мин. развитие полного моторного блока нижних конечностей (Bromage 3)

9 Через 3 часа после пункции восстановление сенсорной чувствительности и

Через 3 часа после пункции восстановление сенсорной чувствительности и

движений нижних конечностей в полном объеме. Через 10 часов после анестезии пациент наблюдает шаткость походки( упал по дороге в туалет). Выяснилось, что в течение последних 6 месяцев принимает варфарин. Через 20 часов после анестезии наблюдается вялый парез нижних конечностей на 3 балла, недержание мочи.

10 В экстренном порядке выполнена коагулограмма, вызван невролог для

В экстренном порядке выполнена коагулограмма, вызван невролог для

консультации. Результаты коагулограммы: - МНО 4,1 - Протромбиновый индекс 30% Невролог: Зрачки округлой формы, Д=S. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Глубокие рефлексы с рук снижены, Д=S. Патологических кистевых знаков нет. Глубокие рефлексы с ног отсутствуют, Д=S. Патологических стопных знаков нет. Мозаичная гипестезия , преимущественно в дистальных отделах ног, больше справа. Нижний парапарез, больше справа, менингеальных знаков нет. Заключение: Субдуральная гематома с компрессией конского хвоста в виде вялого парапареза нижних конечностей. Рекомендовано МРТ поясничного отдела позвоночника.

11 МРТ (19

МРТ (19

12;21.12): МРТ- картина субдуральной гематомы на уровне L1-S1, дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-кресцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5-S1 КТ (20.12): КТ- признаки субдуральной гематомы на уровне L1-L3. Повышение плотностных показателей структур дурального мешка ниже уровня гематомы. Сужение позвоночного канала на уровне L4-L5 до степени стеноза.

12 В плановую терапию послеоперационном периоде были включены: - в/в

В плановую терапию послеоперационном периоде были включены: - в/в

Викасол 20 мг в сутки СЗП 600 мл контроль МНО после нормализации МНО пациенту был назначен фрагмин по 2,5 тыс. МЕ в сутки

13 22

22

12.2010 г. выполнена операция: Ламинэктомия L2-L5. Удаление субдуральной гематомы.

14 Динамика неврологического дефицита: 22

Динамика неврологического дефицита: 22

12 Вялый парез н/к. Пациент сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, движения в голеностопных суставах отсутствуют. Оторвать ноги от кровати не может. 25.12 Вялый парез н/к. Пациент сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, поднимает согнутые ноги, движения в голеностопных суставах отсутствуют.

15 29

29

12 Вялый парез н/к. Пациент сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, появились движения в левом голеностопном суставе. Пациент самостоятельно садится. 03.01 Вялый парез н/к. Пациент сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, поднимает согнутые ноги, имеются движения в левом голеностопном суставе. Пациент самостоятельно садится

16 10

10

01 Вялый парез н/к. Пациент сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, поднимает согнутую левую и прямую правую ноги, имеются движения в правом голеностопном суставе. 15.01 Вялый парез н/к. Сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, поднимает согнутую левую и прямую правую ноги, имеются движения в правом голеностопном суставе. Пациент самостоятельно стоит с опорой на руки и правую ногу.

17 17

17

01.2011 г. Пациент переведен для дальнейшего лечения в клинику нервных болезней.

«Демонстрация клинического случая»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/demonstratsija-klinicheskogo-sluchaja-190784.html
cсылка на страницу

Медицинская помощь

14 презентаций о медицинской помощи
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинская помощь > Демонстрация клинического случая