Заболевания дыхания
<<  Дополнительные методы общего анализа крови ХФУ в ингаляторах от астмы и ХОЗЛ  >>
Дифференцированный подход к лечению атеросклероза
Дифференцированный подход к лечению атеросклероза
Коррекция нарушений липидного обмена
Коррекция нарушений липидного обмена
Перечень упомянутых клинических исследований
Перечень упомянутых клинических исследований
4S - Scandinavian Simvastatin Survival Study (По результатам плацебо
4S - Scandinavian Simvastatin Survival Study (По результатам плацебо
SEAS - Simvastatin and Ezetemibe in Aortic Stenosis (В исследовании
SEAS - Simvastatin and Ezetemibe in Aortic Stenosis (В исследовании
Статины
Статины
Дозировка = эффект
Дозировка = эффект
Статин и/или Реваскуляризация (Регрессионная модель Кокса)
Статин и/или Реваскуляризация (Регрессионная модель Кокса)
Эзетрол – новое направление в лечении атеросклероза
Эзетрол – новое направление в лечении атеросклероза
Эзеттрол – новое направление в лечении атеросклероза
Эзеттрол – новое направление в лечении атеросклероза
Эзетрол -гиполипидемическая эффективность
Эзетрол -гиполипидемическая эффективность
СИМВАСТАТИН + ЭЗЕТИМИБ наиболее перспективное направление в лечение
СИМВАСТАТИН + ЭЗЕТИМИБ наиболее перспективное направление в лечение
СИМВАСТАТИН + ЭЗЕТИМИБ наиболее перспективное направление в лечение
СИМВАСТАТИН + ЭЗЕТИМИБ наиболее перспективное направление в лечение
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Дифференцированный подход к лечению атеросклероза». Автор: stelmahovv. Файл: «Дифференцированный подход к лечению атеросклероза.ppt». Размер zip-архива: 949 КБ.

Дифференцированный подход к лечению атеросклероза

содержание презентации «Дифференцированный подход к лечению атеросклероза.ppt»
СлайдТекст
1 Дифференцированный подход к лечению атеросклероза

Дифференцированный подход к лечению атеросклероза

Стельмахов В.М.

2 Коррекция нарушений липидного обмена

Коррекция нарушений липидного обмена

По данным европейского исследования EUROASPIRE, в котором ведется наблюдение за динамикой ФР и ССЗ, в Европе назначение статинов за последнее десятилетие возросло с 32,2% до 88,8%. Однако достижение целевых уровней ХС-ЛНП остается пока на уровне 40%. Одна из основных проблем по улучшению терапии статинами как в Западной, так и в Восточной Европе заключается в низкой приверженности больных к терапии статинами.

3 Перечень упомянутых клинических исследований

Перечень упомянутых клинических исследований

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации IV пересмотр 2009 год

HPS - Heart Protection Study (Самое крупное исследование со статинами с участием 20526 пациентов, показавшее достоверное снижение риска общей смертности, количества ИМ, всех типов инсульта, операций ревас- куляризации у разных категорий пациентов, в первичной и вторичной профилактике, у мужчин и женщин, у лиц с различным исходным уров- нем ХС при терапии симвастатином 40 мг в течение 5 лет)

4 4S - Scandinavian Simvastatin Survival Study (По результатам плацебо

4S - Scandinavian Simvastatin Survival Study (По результатам плацебо

контролируемого исследования 4S было впервые показана возможность существенно снижать сердечно-сосудистую (-42%) и общую (-30%) смертность у больных с высоким уровнем ХС, перенесшим ИМ, которые в течение 5 лет получали симвастатин в дозе 20-40 мг в сутки)

IDEAL - Incremental DEcrease through Aggressive Lipid Lowering (Рандомизированное исследование, не показавшее преимущества агрессивной терапии аторвастатином 80 мг/сут по сравнению со «стандартной» терапией симвастатином 20-40 мг/сут у пациентов с ИБС в предупреждении «больших» коронарных событий)

JUPITER - Justi cation for the Use of Statins in Primary Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin (Исследование по первичной профилактике, показавшее ранний (менее 2-х лет) достоверный эффект по снижению ССС и общей смертности при лечении розувастатином 20 мг/сут у 8900 лиц с низким риском ССО, имевших нормальный уровень ХС и повышенный уровень С-реактивного белка)

ENHANCE - Ezetimibe aNd simvastatin in Hypercholesterolemia enhANces atherosClerosis rEgression (Иссле- дование, в котором сравнивали два режима терапии: симвастатин 80 мг (монотерапия) против комбинации эзетимиба 10 мг с симвастатином 80 мг на динамику ТИМ у больных с СГХС; исследование не показало преимуществ комбинации по сравне- нию с монотерапией)

5 SEAS - Simvastatin and Ezetemibe in Aortic Stenosis (В исследовании

SEAS - Simvastatin and Ezetemibe in Aortic Stenosis (В исследовании

SEAS основной гипотезой работы было изучение влияния комбинированной терапии (эзетимиб 10 мг/симваста- тин 40 мг) по сравнению с плацебо на количество больших коронарных событий в течение 4-х лет у 1873 больных с аортальным стенозом. Комбинированная терапия (эзетимиб 10 мг/симвастатин 40 мг) позволила добиться значительного снижения уровня ХС-ЛНП на 61% (абсолютное снижение на 2 ммоль) и снижения частоты ишемических событий на 22% и на 32% - потребности в аортокоронарном шунтировании, вместе с тем достоверной разницы между группами по первичной конечной точки (крупные сердечно-сосудистые осложнения и осложнения, связанные со стенозом аортального клапана) получено не было

IMPROVE-IT - Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Ef cacy International Trial (Исследование, в котором изучается влияние комбинированной терапии эзетимиб/симвастатин на сердечно- сосудистую заболеваемость и смерт- ность у больных после ОКС) Клиническое преимущество будет определено как снижение риска возникновения составной конечной точки сердечно-сосудистой смерти, основных коронарных событий и инсульта. Исследование - начало: октябрь 2005 Предполагаемая дата завершения - июнь 2013

6 Статины

Статины

Ловастатин Правастатин Флувастатин Симвастатин Аторвастатин Розувастатин Симвастатин является самым изученным препаратом из своего класса статинов

7 Дозировка = эффект

Дозировка = эффект

Симвастатин рекомендуется назначать в начальной дозе 20 мг/сут, с последующим увеличением дозы до 40 мг/сут. Применение симвастатина в дозе 80 мг/сут возможно лишь у больных с выраженной ГХС с соблюдением мер предостороженности из-за опасности развития миопатии, желательно под наблюдением специалиста, имеющего опыт применения высоких доз статинов. Практика показала, что доза симвастатина 10 мг/сут не обладает достаточным гиполипидемическим эффектом, поэтому назначение данной дозировки не целесообразно.

8 Статин и/или Реваскуляризация (Регрессионная модель Кокса)

Статин и/или Реваскуляризация (Регрессионная модель Кокса)

Смертность после ИМ, день 14-365

n=19 305

Без лечения (12313)

.05

.05

Статин (4707)

.04

.04

.03

.03

Реваскуляризация<14 дн (1525)

Совокупная вероятность смерти

.02

.02

Реваскул. 14 дн + Статин (760)

.01

.01

0.00

0.00

0

100

200

300

400

0

100

200

300

400

Дни

СР - 34% p< 0.001

СР - 46% p<0.001

СР - 64% p< 0.001

9 Эзетрол – новое направление в лечении атеросклероза

Эзетрол – новое направление в лечении атеросклероза

Механизм действия: Эффект эзетимиба заключается в ингибировании абсорбции пищевого и билиарного ХС в ворсинчатом эпителии тонкого кишечника. Эзетимиб не влияет на интестинальную абсорбцию ТГ и жирорастворимых витаминов. Эзетимиб при попадании в организм связывается с глюкуроновой кислотой и образует метаболит более активный в отношении ингибирования абсорбции ХС, чем эзетимиб. Эзетимиб локализуется в кишечнике на поверхности энтероцитов и блокирует специфический белок (белок Ньюмана-Пика), способствующий транспорту ХС из просвета кишечника.

10 Эзеттрол – новое направление в лечении атеросклероза

Эзеттрол – новое направление в лечении атеросклероза

Поскольку период полужизни препарата составляет 22 часа, это дает основание назначать его один раз в сутки, утром или вечером. Эзетимиб не катаболизируется через изоформы цитохрома P-450, поэтому нет оснований опасаться неблагоприятных эффектов при комбинированном назначении эзетимиба с препаратами, метаболизирующимися через цитохром Р-450.

11 Эзетрол -гиполипидемическая эффективность

Эзетрол -гиполипидемическая эффективность

При назначении эзетимиба в виде монотерапии в минимальной дозе 5 мг в сутки уровень ХС-ЛНП снижается на 15,7% При назначении обычной терапевтической дозы 10 мг в сутки – на 18,5% Влияние эзетимиба на другие липидные параметры незначительно: уровень ТГ снижается на 6-8% уровень ХС-ЛВП повышается на 2-4%.

12 СИМВАСТАТИН + ЭЗЕТИМИБ наиболее перспективное направление в лечение

СИМВАСТАТИН + ЭЗЕТИМИБ наиболее перспективное направление в лечение

атеросклероза

Эзетимиб достаточно хорошо изучен в клинических исследованиях II-III фазы, которые показали хорошую эффективность и переносимость этого препарата в комбинированной терапии со статинами. Для изучения фиксированной комбинации эзетрол 10 мг/симвастатин 10-80 мг запланирован ряд рандомизированных исследований с «твердыми» конечными точками (ENHANCE, SEAS, SHARP, IMPROVE-IT). К настоящему времени завершены исследования ENHANCE и SEAS.

13 СИМВАСТАТИН + ЭЗЕТИМИБ наиболее перспективное направление в лечение

СИМВАСТАТИН + ЭЗЕТИМИБ наиболее перспективное направление в лечение

атеросклероза

В исследовании SEAS изучали влияние комбинированной терапии (эзетимиб 10 мг симвастатин 40 мг) по сравнению с плацебо на частоту развития больших коронарных событий в течение 4-х лет у 1873 больных аортальным стенозом. Комбинированная терапия позволила добиться снижения уровня ХС-ЛНП на 61% (абсолютное снижение на 2 ммоль) (!) и снижения частоты ишемических событий на 22%.

14 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Дифференцированный подход к лечению атеросклероза»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/differentsirovannyj-podkhod-k-lecheniju-ateroskleroza-194172.html
cсылка на страницу

Заболевания дыхания

15 презентаций о заболеваниях дыхания
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Дифференцированный подход к лечению атеросклероза