Заболевания дыхания
<<  Бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких. Синдром повышенной воздушности легких. Эмфизема легких Фармацевтическое лечение и инновационная система общественных аптек  >>
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Информация о состоянии смертности населения Республики Бурятия от
Информация о состоянии смертности населения Республики Бурятия от
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Активное диспансерное наблюдение (ДН)
Активное диспансерное наблюдение (ДН)
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Перечень диагностических исследований при ДН БОД
Перечень диагностических исследований при ДН БОД
Частота наблюдений специалистами при ДН БОД
Частота наблюдений специалистами при ДН БОД
Диспансерное наблюдение после перенесенных острых болезней лёгких
Диспансерное наблюдение после перенесенных острых болезней лёгких
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение после перенесенных острых БОД
Диспансерное наблюдение после перенесенных острых БОД
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
врач должен проводить об­следование пациента 1 раз в 3 месяца и при
врач должен проводить об­следование пациента 1 раз в 3 месяца и при
14
14
Превенар 13 Производитель США Вакцина для профилактики: пневмококковой
Превенар 13 Производитель США Вакцина для профилактики: пневмококковой
Схема вакцинации: 1 схема: от 2 мес
Схема вакцинации: 1 схема: от 2 мес
Пневмо 23 Производитель Франция Вакцина для профилактики:
Пневмо 23 Производитель Франция Вакцина для профилактики:
Результаты ДН
Результаты ДН
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение при Хронической обструктивной болезни легких
Диспансерное наблюдение при Хронической обструктивной болезни легких
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, (2014)
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, (2014)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Классификация категорий
Классификация категорий
Пример формулировки диагноза по новой классификации ХОБЛ
Пример формулировки диагноза по новой классификации ХОБЛ
Пациент С., 55 лет, водитель такси
Пациент С., 55 лет, водитель такси
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Пациент С., 55 лет Формулировка диагноза:
Пациент С., 55 лет Формулировка диагноза:
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Фармакотерапия ХОБЛ (GOLD, 2014)
Фармакотерапия ХОБЛ (GOLD, 2014)
Современные бронходилататоры
Современные бронходилататоры
РИСК (Обострения в анамнезе)
РИСК (Обострения в анамнезе)
Доказанные клинические эффекты Тиотропия бромида
Доказанные клинические эффекты Тиотропия бромида
Тиотропий (спирива)
Тиотропий (спирива)
СПИРИВА® Респимат® единственное портативное устройство, медленно
СПИРИВА® Респимат® единственное портативное устройство, медленно
Тиотропий
Тиотропий
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
ДН больных ХОБЛ
ДН больных ХОБЛ
Диспансерное наблюдение при Бронхиальной астме
Диспансерное наблюдение при Бронхиальной астме
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Новые рекомендации GINA 2014
Новые рекомендации GINA 2014
GINA 2014
GINA 2014
Ингаляционные стероиды
Ингаляционные стероиды
Комбинированные препараты (фиксированные комбинации ИГКС+ДД
Комбинированные препараты (фиксированные комбинации ИГКС+ДД
ДН больных Бронхиальной астмой
ДН больных Бронхиальной астмой
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
Когда дышится свободно - хочется летать от радости…
Когда дышится свободно - хочется летать от радости…
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация на тему: «Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких». Автор: Elena. Файл: «Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких.ppt». Размер zip-архива: 14114 КБ.

Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких

содержание презентации «Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких.ppt»
СлайдТекст
1 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов

Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов

дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких

Григорьева Е. В., заведующая респираторным Центром, ГАУЗ «Городская поликлиника №2», к.м.н.

2 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
3 Информация о состоянии смертности населения Республики Бурятия от

Информация о состоянии смертности населения Республики Бурятия от

основных причин смерти за январь 2015 года (по оперативным данным Бурятстата на 30.03.2015 г.)

Смертность от болезней органов дыхания (БОД) увеличилась на 15,9 %. Коэффициент смертности от БОД составил 110,7 на 100 тыс. населения, что значительно превышает уровень РФ (53,0) и СФО (67,8). Рост смертности от БОД обусловлен увеличением смертности от хронических обструктивных заболеваний легких на 14,7 % (9 сл.), с 71,3 до 88,8 на 100 тыс. населения (РФ – 26,4), за счет хронического тяжелого течения ХОБЛ среди лиц старше трудоспособного возраста (95,6 %). Возросла смертность от пневмоний на 37,8 % (с 15,7 до 21,7 на 100 тыс. нас.), показатель ниже уровня РФ (26,3) на 17,5 %.

4 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
5 Активное диспансерное наблюдение (ДН)

Активное диспансерное наблюдение (ДН)

людей, страдающих хроническими заболеваниями, в т.ч. БОД, предполагает необходимое обследование и профилактическое лечение Цель : - своевременное выявление, - предупреждение осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, - их профилактика - и осуществление медицинской реабилитации указанных лиц

6 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
7 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
8 Перечень диагностических исследований при ДН БОД

Перечень диагностических исследований при ДН БОД

Антропометрия, клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, крупнокадровая флюорография, спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, ЭКГ, компьютерная томография (по показаниям), пульсоксиметрия, тест с 6-минутной ходьбой, исследование СО в выдыхаемом воздухе, исследование N0 в выдыхаемом воздухе

9 Частота наблюдений специалистами при ДН БОД

Частота наблюдений специалистами при ДН БОД

В среднем: Терапевт 1 раз в 3 месяца, Пульмонолог 1 раз в 3- 6 месяцев Аллерголог 1 раз в 6 месяцев Осмотр врачами других специальностей: Отоларинголог, стоматолог, психотерапевт, фтизиатр (по показаниям)

10 Диспансерное наблюдение после перенесенных острых болезней лёгких

Диспансерное наблюдение после перенесенных острых болезней лёгких

(Пневмония, плеврит, абсцесс лёгких и другие)

11 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
12 Диспансерное наблюдение после перенесенных острых БОД

Диспансерное наблюдение после перенесенных острых БОД

Тяжелое острое заболевание органов дыхания может иметь затяжное течение и осложнения в виде плеврита (экссудативного или сухого плеврита), абсцесса легкого, бронхоэктазов и внелёгочных процессов. Это требует подбора адекватной антибактериальной терапии, восстановления дренажной функции бронхов и контроля состояния больного во время заболевания и в течение года после выздоровления, а также проведения реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение). Курильщиков консультируют для отказа от табака, необходимы рекомендации по здоровому образу жизни и восстановлению трудоспособности. Всем пациентам этой группы показана вакцинация против респираторных инфекций, которая снижает риск повторного заболевания

13 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
14 врач должен проводить об­следование пациента 1 раз в 3 месяца и при

врач должен проводить об­следование пациента 1 раз в 3 месяца и при

на­личии показаний консультировать больного у пульмонолога. Клинический анализ крови, об­щий анал При отсутствии дополнительных показаний рентгенография грудной клетки про­водится через 12 месяцев, а при необходимо­сти — в более ранние сроки. При внелёгочных осложнениях заболевания проводятся дополни­тельные обследования и консультации. из мокроты исследуют с целью под­тверждения воспалительного процесса в лёг­ких и бронхах. При наличии признаков воспа­ления в лабораторных данных проводят посев мокроты с целью выделения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

15 14

14

04.2015

16 Превенар 13 Производитель США Вакцина для профилактики: пневмококковой

Превенар 13 Производитель США Вакцина для профилактики: пневмококковой

инфекции содержит 13серотипов пневмококка «полисахаридная конъюгированная». Вакцина предназначена для внутримышечного введения. Показания: профилактика заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae серотипов 1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19А, 19F и 23F (включая бактериемию, сепсис, менингит, пневмонию и острый средний отит) у детей в возрасте от 2 мес. до 5 лет. С 2015 года войдет в нац. календарь прививок контроль поставок возлагается на НПО Петровакс Фарм г. Москва.

17 Схема вакцинации: 1 схема: от 2 мес

Схема вакцинации: 1 схема: от 2 мес

до 6 мес. – 3 дозы интервал не менее 1 месяца, при интервале в 2 мес. – 2 дозы. Ревакцинация в 11-15 мес. 2. схема: От 7 мес. до 11 мес. - 2 дозы с интервалом не менее 1 месяца, ревакцинация на втором году жизни. 3 схема: от 12мес. до 23 мес – 2 дозы интервалом не менее 2 месяцев. 4 схема: от 2 лет до 5 лет – 1 доза однократно.

18 Пневмо 23 Производитель Франция Вакцина для профилактики:

Пневмо 23 Производитель Франция Вакцина для профилактики:

пневмококковой инфекции содержит 23 серотипа пневмококка «поливалентная полисахаридная». Вакцина предназначена для внутримышечного и подкожного введения. Схема вакцинации: от 2 лет до 65 лет однократно. Ревакцинация не ранее чем через 3 года после вакцинации, однократно (только по показаниям).

19 Результаты ДН

Результаты ДН

При отсутствии клинических и рентгенологических признаков патологических изменений в лёгких и полного восстановления трудоспособности при наблюдении в течение 1 года пациент переводится в группу I ДН. В случае наличия необратимых изменений в лёгких пациента наблюдают в группе II ДН, а при выявлении в процессе наблюдения хронических БОД переводят в группу III ДН.

20 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
21 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
22 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
23 Диспансерное наблюдение при Хронической обструктивной болезни легких

Диспансерное наблюдение при Хронической обструктивной болезни легких

(Хобл)

24 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
25 Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, (2014)

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, (2014)

Определение и обзор Диагноз и обследование Методы лечения Лечение стабильной ХОБЛ Лечение обострений Лечение сопутствующих заболеваний ХОБЛ и астма (Overlap-синдром)

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

26 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ

Методология Определение ХОБЛ и эпидемиология Клиническая картина ХОБЛ Принципы диагностики Функциональные тесты в диагностике и мониторировании течения ХОБЛ Дифференциальный диагноз ХОБЛ Современная классификация ХОБЛ Комплексная оценка тяжести течения. Терапия ХОБЛ стабильного течения Обострение ХОБЛ Терапия обострения ХОБЛ ХОБЛ и сопутствующие заболевания Реабилитация и обучение пациентов

http://www.pulmonology.ru/publications/guide.php

27 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
28 Классификация категорий

Классификация категорий

A

B

C

D

Катего-рия

Характеристика

Кол-во обострений в год

MRC

CAT

Низкий риск Маловыраженные симптомы

GOLD 1-2

? 1

0-1

< 10

Низкий риск Выраженные симптомы

GOLD 1-2

? 1

> 2

? 10

Высокий риск Маловыраженные симптомы

GOLD 3-4

> 2

0-1

< 10

Высокий риск Выраженные симптомы

GOLD 3-4

> 2

> 2

? 10

Спирометрическая классификация

29 Пример формулировки диагноза по новой классификации ХОБЛ

Пример формулировки диагноза по новой классификации ХОБЛ

30 Пациент С., 55 лет, водитель такси

Пациент С., 55 лет, водитель такси

Стаж курения 40 пачко-лет (продолжает курить) Больным себя считает 7-8 лет, ХОБЛ установлена 1,5 г. назад Жалобы: кашель с мокротой, одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на 3-й этаж (mMRS=1 балл - легкая) Ухудшения состояния, связаны с инфекцией (усиливается кашель, мокрота становится зеленой до 60 мл/сут). За последний год дважды амбулаторно принимал Антибиотики, госпитализаций не было (2 обострения - частые) ОФВ1(после бронхолитика) 1,10 л (47% от должного) – (< 50% - тяжелое течение). ОФВ1/ФЖЕЛ – 47% SpО2=95%, 6 МШП – 450 м; SpО2=92% (ДН I) При аскультации легких: выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы Применяет ингаляции Беродуала (до 5-8 вдохов в день). Периодически лечился муколитическими препаратами.

31 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
32 Пациент С., 55 лет Формулировка диагноза:

Пациент С., 55 лет Формулировка диагноза:

ХОБЛ, Тяжелое течение (ОФВ 1 постбронходил=47% от должной) С редкими симптомами (mMRC=1 балл) Частыми обострениями (2 в течение года), риск обострений высокий (группа С) , ДН – I (SpO2=95%, 6 МШП – 450м; SpO2=92%)

33 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
34 Фармакотерапия ХОБЛ (GOLD, 2014)

Фармакотерапия ХОБЛ (GOLD, 2014)

Бронходилататоры

Противовоспалительные препараты

?2- агонисты

коротко-действующие ?2- агонисты (КДБА)

длительно-действующие ?2- агонисты (ДДБА)

Антихолинергические препараты

коротко-действующие Антихолинергические препараты (КДАХ)

длительно-действующие Антихолинергические препараты (ДДАХ)

Комбинация КДБА и КДАХ в одном ингаляторе

Комбинация ДДБА и ДДАХ в одном ингаляторе

Метилксантины

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Комбинация ДДБА и ИКС в одном ингаляторе

Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа (ФДЭ-4)

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

35 Современные бронходилататоры

Современные бронходилататоры

Бронходилататоры

Короткого действия

Длительного действия

?2-агонисты

Комбинированные

Метилксантины Теофиллин

Антихолинергики

Сальбутамол (вентолин) Фенотерол (беротек)

Фенотерол + ипратропиум (беродуал)

Вилантерол + умеклидиний (аноро)

Ипратропиум (атровент)

Сальметерол (серевент) Формотерол (оксис) Индакатерол (онбрез) Вилантерол Олодатерол

Тиотропий (спирива) Гликопирроний (сибри) Умеклидиниум Аклидиниум

36 РИСК (Обострения в анамнезе)

РИСК (Обострения в анамнезе)

РИСК (Классификация ограничения воздушного потока GOLD)

М- Холиноблокаторы длительного действия

СИМПТОМЫ (Шкала mMRC или CAT)

RISK

RISK

RISK

RISK

(C)

(C)

(D)

(D)

RISK

RISK

RISK

RISK

(C)

(D)

(A)

(A)

(B)

(B)

(B)

SYMPTOMS

SYMPTOMS

Группы, в которых М-ХБ ДД длительного действия рекомендуются в качестве препаратов выбора

(GOLD Classification of Airflow Limitation)

(GOLD Classification of Airflow Limitation)

(GOLD Classification of Airflow Limitation)

(GOLD Classification of Airflow Limitation)

4

2 or more

2 or more

(Exacerbation history)

(Exacerbation history)

(Exacerbation history)

(Exacerbation history)

3

2

1

1

0

mMRC 0-1

mMRC 2+

CAT <10

CAT 10+

(mMRC or CAT score)

(mMRC or CAT score)

2 или больше

GOLD 2014; www.goldcopd.org

37 Доказанные клинические эффекты Тиотропия бромида

Доказанные клинические эффекты Тиотропия бромида

Уменьшение симптомов ХОБЛ Улучшение функции легких Снижение количества и длительности обострений ХОБЛ, а так же увеличение периода до первого обострения и сокращение госпитализаций связанных с обострениями ХОБЛ Увеличение переносимости физической нагрузки Улучшение качества жизни пациентов с ХОБЛ Сочетание высокой эффективности и безопасности

38 Тиотропий (спирива)

Тиотропий (спирива)

39 СПИРИВА® Респимат® единственное портативное устройство, медленно

СПИРИВА® Респимат® единственное портативное устройство, медленно

образующее мягкий аэрозоль, которое позволяет осуществить легкую и приятную ингаляцию, упрощает лечение пациентов (один раз в сутки, два впрыскивания), - Повышает эффективность терапии.

40 Тиотропий

Тиотропий

Фармакодинамика и фармакокинетика Спирива Респимат® 5 мкг соответствует Спирива ХандиХалер® 18 мкг Спирива Респимат® 5 мкг (2,5 мкг – 2 дозы) х 1 р/сут оказывает аналогичное воздействие на легкие (по сравнению с 18 мкг х 1 р/сут) благодаря более высокой эффективности устройства Респимат®

41 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
42 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
43 ДН больных ХОБЛ

ДН больных ХОБЛ

имеет целью: снижение числа обострений заболевания, контроль клинических проявлений болезни, контроль осложнений заболевания, улучшение качества жизни. Образование пациента с ХОБЛ направлено на повышение информированности о болезни, соблюдение рекомендаций врача и снижение уровней ФР. Пациенты с ХОБЛ наблюдаются врачом первичного звена здравоохранения по группе III ДН при 1-2 степени тяжести бронхиальной обструкции 2 раза в год; 3-4 степени тяжести — 4 раза в год.

44 Диспансерное наблюдение при Бронхиальной астме

Диспансерное наблюдение при Бронхиальной астме

(Ба)

45 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
46 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
47 Новые рекомендации GINA 2014

Новые рекомендации GINA 2014

Практический комплексный подход к лечению: - направлен на контроль симптомов и минимизацию рисков - цикличность оказания помощи: оценка состояния, коррекция лечения и оценка ответа на терапию - перед повышением ступени терапии попытаться получить максимальный эффект от назначенных препаратов, проверяя технику ингаляции и приверженность к терапии (комплайнс) - немедикаментозное лечение, модификация факторов риска, коррекция сопутствующей патологии

1. Global Initiative for Asthma (GINA) 2014. Available from: http://www.ginaasthma.org/,p 60

SYM_577 801 011_26/11/2014

48 GINA 2014

GINA 2014

1. Глобальная стратегия профилактики и лечения Бронхиальной астмы GINA. Global strategy for asthma management and prevention, 2014. Available at: http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report_2014.pdf; 2. Государственный реестр лекарственных средств//(Электронный ресурс), 01 октября 2014. URL: http://www.grls.rosminzdrav.ru/); 3. Симбикорт® Турбухалер® (иГКС/формотерол). См. инструкцию по медицинскому применению препарата Симбикорт Турбухалер 80/4,5 мкг и 160/4,5 мкг. Регистрационное удостоверение П № 13167/01. (Изменение № 2 от 21.02.2013);

SYM_577 801 011_26/11/2014

49 Ингаляционные стероиды

Ингаляционные стероиды

50 Комбинированные препараты (фиксированные комбинации ИГКС+ДД

Комбинированные препараты (фиксированные комбинации ИГКС+ДД

2А)

Сальметерол/Флутиказона пропионат (Серетид мультидиск) Формотерол/Будесонид (Симбикорт турбухалер) Формотерол /Беклометазона дипропионат (Фостер) Формотерол/Мометазона фуроат (Зенхейл) Вилантерол/ Флутиказона фуроат (Релвар Эллипта)

51 ДН больных Бронхиальной астмой

ДН больных Бронхиальной астмой

Пациенты наблюдается терапевтом, пульмонологом и аллергологом по группе III ДН 2 раза в год при интермиттирующей и легкой персистирующей БА, 4 раза в год — частично контролируемой персистирующей БА средней степени тяжести и тяжелой, а также неконтролируемой тяжелой.

52 Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов
53 Когда дышится свободно - хочется летать от радости…

Когда дышится свободно - хочется летать от радости…

54 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

«Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/dispansernoe-nabljudenie-patsientov-s-khronicheskimi-zabolevanijami-organov-dykhanija-i-posle-perenesennykh-ostrykh-zabolevanij-legkikh-128353.html
cсылка на страницу

Заболевания дыхания

15 презентаций о заболеваниях дыхания
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких