Заболевания дыхания
<<  Всё о педикулёзе и его лечении Какая такая астма  >>
Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких
Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких
Определение ДН
Определение ДН
Определение ДН
Определение ДН
35 mm hg < СО2 < 45 mm hg
35 mm hg < СО2 < 45 mm hg
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Газы
Газы
Механизмы развития гипоксемии
Механизмы развития гипоксемии
Механизмы развития гиперкапнии
Механизмы развития гиперкапнии
Классификация ДН
Классификация ДН
- Нарушение муко-цилиарного клиренса - Повышение резистентности ДП -
- Нарушение муко-цилиарного клиренса - Повышение резистентности ДП -
Симптомы дыхательной недостаточности
Симптомы дыхательной недостаточности
Симптомы дыхательной недостаточности
Симптомы дыхательной недостаточности
Шкала гипоксической энцефалопатии
Шкала гипоксической энцефалопатии
Симптомы дыхательной недостаточности
Симптомы дыхательной недостаточности
Симптомы дыхательной недостаточности
Симптомы дыхательной недостаточности
Выраженность одышки по шкале Borg
Выраженность одышки по шкале Borg
Лечение ХДН
Лечение ХДН
Лечение ОДН
Лечение ОДН
Лечение ДН при ОБЛ
Лечение ДН при ОБЛ
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Задачи респираторной поддержки
Задачи респираторной поддержки
Кислородотерапия
Кислородотерапия
Кислородотерапия
Кислородотерапия
Кислородотерапия
Кислородотерапия
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови
Проявления токсического действия кислорода
Проявления токсического действия кислорода
Проявления токсического действия кислорода
Проявления токсического действия кислорода
Рекомендуемые режимы О2-терапии у больных с обострением ХОБЛ
Рекомендуемые режимы О2-терапии у больных с обострением ХОБЛ
Показания к длительной кислородотерапии
Показания к длительной кислородотерапии
Источники кислорода для ДКТ
Источники кислорода для ДКТ
Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
Использование гелия в лечении обструктивных заболеваний легких
Использование гелия в лечении обструктивных заболеваний легких
Физические свойства гелия
Физические свойства гелия
Re = 2·r·v·d /
Re = 2·r·v·d /
Зависимость характера потока от свойств газа при обструкции ДП
Зависимость характера потока от свойств газа при обструкции ДП
Динамические кривые “давление-объем” при нормальном и повышенном
Динамические кривые “давление-объем” при нормальном и повышенном
W = R
W = R
Диффузионные свойства гелия
Диффузионные свойства гелия
Механизмы действия гелия
Механизмы действия гелия
Длительность влияния 30-минутной ингаляции КГС на некоторые показатели
Длительность влияния 30-минутной ингаляции КГС на некоторые показатели
Аппарат «ГЕОФАРМ»
Аппарат «ГЕОФАРМ»
Зависимость плотности гелиокса от температуры
Зависимость плотности гелиокса от температуры
SaО2 во время 30-минутной ингаляции КГС и в течение 4 часов после ее
SaО2 во время 30-минутной ингаляции КГС и в течение 4 часов после ее
Неинвазивная вентиляция легких
Неинвазивная вентиляция легких
Недостатки ИВЛ
Недостатки ИВЛ
Виды неинвазивной вентиляции легких
Виды неинвазивной вентиляции легких
Показания к проведению неинвазивной вентиляции легких
Показания к проведению неинвазивной вентиляции легких
Абсолютные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких
Абсолютные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких
Относительные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких
Относительные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких
Преимущества неинвазивной вентиляции легких
Преимущества неинвазивной вентиляции легких
Недостатки неинвазивной вентиляции легких
Недостатки неинвазивной вентиляции легких
Динамика клинических и функциональных показателей при лечении ОДН на
Динамика клинических и функциональных показателей при лечении ОДН на
Сравнение потребности в интубации трахеи при стандартной терапии и НВЛ
Сравнение потребности в интубации трахеи при стандартной терапии и НВЛ
Алгоритм терапии ОДН на фоне обострения ХОБЛ
Алгоритм терапии ОДН на фоне обострения ХОБЛ
Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм использования при
Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм использования при

Презентация: «Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких». Автор: Максим Куценко. Файл: «Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких.ppt». Размер zip-архива: 2672 КБ.

Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких

содержание презентации «Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких.ppt»
СлайдТекст
1 Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких

Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких

М.А.Куценко Кафедра госпитальной терапии РГМУ НИИ пульмонологии ФМБА России

2 Определение ДН

Определение ДН

E.J.M.Campbell, 1965

Дыхательная недостаточность – состояние человека, у которого в условиях покоя, вследствие нарушения дыхательной функции напряжение кислорода в артериальной крови (раО2) ниже 60 мм Hg или парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови (раСО2) выше 45 мм Hg

3 Определение ДН

Определение ДН

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором возможности легких и аппарата вентиляции обеспечить нормальный газовый состав крови при дыхании воздухом ограничены

А.П.Зильбер, 1989

4 35 mm hg < СО2 < 45 mm hg

35 mm hg < СО2 < 45 mm hg

80 mm hg > О2

О2 = 104 – (0,27 x возраст) mm Hg

Газовый состав артериальной крови

Adrogue H.J., Tobin M.J., 1997

5 Классификация ДН

Классификация ДН

Скорость развития Степень тяжести Патогенез

6 Классификация ДН

Классификация ДН

7,35 < рН > 7,45 НСО3- ? норма

рН ? норма НСО3- – ?

Острая на фоне хронической

7 Классификация ДН

Классификация ДН

Скорость развития Степень тяжести Патогенез

8 Классификация ДН

Классификация ДН

По степени тяжести

Степень РаО2 (mm Hg) SaO2 (%) Норма ? 80 ? 95 I 60-79 90-94 II 40-59 75-89 III < 40 < 75

9 Классификация ДН

Классификация ДН

Скорость развития Степень тяжести Патогенез

10 Классификация ДН

Классификация ДН

По патогенезу

Нарушение вентиляции

Нарушение газообмена

Гипоксемическая (ДН I типа) [Паренхиматозная/ легочная]

Гиперкапническая (ДН II типа) [Вентиляционная/ насосная]

C.Roussos & A.Koutsoukou, 2003

11 Газы

Газы

Уравнение Уэста

Со2 о2 n2

PAO2 = PiO2 – PACO2 (FiO2 + (1 – FiO2 / R))

Атм. Альв. Артер. Венозн. воздух кровь кровь

12 Механизмы развития гипоксемии

Механизмы развития гипоксемии

- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс - Шунтирование - Нарушение диффузионной способности - Гиповентиляция

13 Механизмы развития гиперкапнии

Механизмы развития гиперкапнии

- Гиповентиляция - Увеличение функционального мертвого пространства - Повышение продукции СО2

14 Классификация ДН

Классификация ДН

15 - Нарушение муко-цилиарного клиренса - Повышение резистентности ДП -

- Нарушение муко-цилиарного клиренса - Повышение резистентности ДП -

Вентиляционно-перфузионный дисбаланс - Динамическая гиперинфляция - Слабость / утомление ДМ - Легочная гипертензия

Основные патофизиологические механизмы ОДН при обструктивных заболеваниях

16 Симптомы дыхательной недостаточности

Симптомы дыхательной недостаточности

- Симптомы причинного заболевания - Проявления гипоксемии - Признаки гиперкапнии - Симптомы дисфункции ДМ - Симптоматика легочного сердца

17 Симптомы дыхательной недостаточности

Симптомы дыхательной недостаточности

Проявления гипоксемии

- Центральный (диффузный, серый) цианоз - Тахипноэ - Признаки гипоксической энцефалопатии

18 Шкала гипоксической энцефалопатии

Шкала гипоксической энцефалопатии

0 1 2 3 4

Brochard L., Mancebo J., Wisocki M., et al., 1995

19 Симптомы дыхательной недостаточности

Симптомы дыхательной недостаточности

Проявления гиперкапнии

- Потливость - Бессонница - Хлопающий тремор - Утренние головные боли - Спутанность сознания (кома)

20 Симптомы дыхательной недостаточности

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки дисфункции дыхательной мускулатуры

- Диспноэ - Альтернирующее дыхание - Абдоминальный парадокс - Включение в дыхание вспомогательной ДМ - Респираторный пульс

21 Выраженность одышки по шкале Borg

Выраженность одышки по шкале Borg

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0,5 0

Borg G., 1982

22 Лечение ХДН

Лечение ХДН

Реабилитация

Медикаментозная терапия

Аппаратные и инструментальные методы воздействия

23 Лечение ОДН

Лечение ОДН

Реабилитация

Медикаментозная терапия

Аппаратные и инструментальные методы воздействия

24 Лечение ДН при ОБЛ

Лечение ДН при ОБЛ

Медикаментозная терапия

Аппаратные и инструментальные методы воздействия

Восстановление проходимости ДП Нормализация вентиляционно- перфузионного соотношения Борьба с инфекцией Борьба с воспалением Профилактика осложнений

Восстановление проходимости ДП Респираторная поддержка:

Кислородотерапия Гелиокс СРАР-терапия НВЛ ИВЛ

Нормализация газообмена Разгрузка ДМ

25 Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия

26 Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия

Небулизация

Газом под давлением Высокочастотными (эффект Бернулли) колебаниями

Струйные Ультразвуковые небулайзеры небулайзеры

27 Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия

Влияние размера частиц аэрозоля на распределение в дыхательных путях

Более 10 мкм - осаждение в ротоглотке 5- 10 мкм - осаждение в ротоглотке, гортани и трахее 2- 5 мкм - осаждение в нижних дыхательных путях 1- 2 мкм - осаждение в альвеолах менее 1 мкм - не осаждаются в легких

28 Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия

Средние дозы ингаляционных препаратов при использовании небулайзера

ПРЕПАРАТ ДОЗА SALBUTAMOL 2,5 - 5 мг (2,5- 5,0 мл) TERBUTALIN 5 - 10 мг (0,25 - 0,5 мл) IPRATROPIUM BROMIDE 0,25 - 0,5 мг (1,0- 2,0 мл) BERODUAL (FENOTEROL+ 2- 4 мл IPRATROPIUM BROMIDE) BUDESONIDE (PULMICORT) 0,5 - 1,0 мг N-ACETYLCYSTEINE 300 мг ( 3,0 мл) AMBROXOLUM 30 мг ( 4,0 мл) rhDNase 2,5 mг

29 Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия

Наиболее часто применяемые ингаляционные антибиотики

Антибиотик Доза Гентамицин 80,0 мг 2 раза в сутки Тобрамицин 80,0 мг 3 раза в сутки Амикацин 100,0 мг 2 раза в сутки Карбенициллин 0,5 г 2 раза в сутки

30 Задачи респираторной поддержки

Задачи респираторной поддержки

- Нормализация газообмена ?разрешение гипоксемии ?предотвращение ретенции углекислоты и устранение респираторного ацидоза - Разрешение респираторного дистресса ?снижение кислородной цены дыхания ?восстановление функции дыхательной мускулатуры - Изменение соотношений давление-объем ? предотвращие и раскрытие ателектазов ? предотвращение феномена “воздушной ловушки” ? улучшение комплаенса легких ?предотвращение дальнейшего повреждения легких - Создание условий покоя для восстановления поврежденных легких

31 Кислородотерапия

Кислородотерапия

32 Кислородотерапия

Кислородотерапия

Кислородотерапия

Неотложная Длительная ОДН ХДН

33 Кислородотерапия

Кислородотерапия

Цель

PaO2 ? 60 mm Hg SaO2 ? 90% CaO2 ? 18 vol%

34 Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови

Кривая диссоциации оксигемоглобина

35 Проявления токсического действия кислорода

Проявления токсического действия кислорода

Физиологические нарушения

Легочные ? вентиляции ? мукоцилиарного клиренса ? функции макрофагов абсорбционные ателектазы

Внелегочные ? эритропоэза ? сердечного выброса системная вазоконстрикция

36 Проявления токсического действия кислорода

Проявления токсического действия кислорода

Тканевые и клеточные нарушения

Острые ? сурфактанта ? эндотелиоцитов ? нейтрофилов ? моноцитов альвеолярные кровоизлияния альвеолярный отек

Хронические образование гиалиновых мембран ? альвеолоцитов II типа ? сурфактанта ? фибробластов

37 Рекомендуемые режимы О2-терапии у больных с обострением ХОБЛ

Рекомендуемые режимы О2-терапии у больных с обострением ХОБЛ

РаО2 (mm Hg) при Режим кислородотерапии FiO2 = 0,21 Поток О2 л/мин Достигаемый (носовые канюли) уровень FiO2 55 – 60 1 24 50 – 54 2 28 45 – 49 3 32 40 – 44 4 35

38 Показания к длительной кислородотерапии

Показания к длительной кислородотерапии

Постоянная ДКТ Непостоянная ДКТ

РаО2 < 55 mm Hg (SaO2 < 88%) в покое

РаО2 < 55 mm Hg (SaO2 < 88%) при физической нагрузке или во время сна

55 mm Hg < РаО2 < 60 mm Hg (SaO2 < 90%) + легочное сердце или эритроцитоз

39 Источники кислорода для ДКТ

Источники кислорода для ДКТ

40 Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси

Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси

Поток О2 Способ доставки О2 (л/мин.) Носовые Лицевая Лицевая маска канюли маска с возвратным мешком 1,0 24% не применяется из-за низкой 2,0 28% концентрации О2 3,0 32% 35% 35% 4,0 36% 40% 40% 5,0 40% 45% 50% 6,0 не применяется 50% 60% 7,0 из-за 65% 70% 8,0 высушивания не применяется 80% 9,0 слизистой из-за избытка 90% 10,0 носа газа под маской 99%

А.П.Зильбер, 1989

41 Использование гелия в лечении обструктивных заболеваний легких

Использование гелия в лечении обструктивных заболеваний легких

42 Физические свойства гелия

Физические свойства гелия

43 Re = 2·r·v·d /

Re = 2·r·v·d /

Число Рейнольдса

R - радиус воздухоносных путей v - линейная скорость газа d - плотность газа ? - вязкость газа

Re > 2000 Re < 2000

44 Зависимость характера потока от свойств газа при обструкции ДП

Зависимость характера потока от свойств газа при обструкции ДП

А

Б

В

Г

E.H.Gluck et al., 1990

45 Динамические кривые “давление-объем” при нормальном и повышенном

Динамические кривые “давление-объем” при нормальном и повышенном

сопротивлении дыхательных путей

давление, см Н2О

3 2 1 0

Объем над FRC

Норма обструкция

Резистивная работа дыхания: в норме при обструкции ДП

0 10 20 30 40

46 W = R

W = R

? ? ?V

R = P/? R - сопротивление воздухоносных путей Р - движущее давление ? - поток

Сопротивление потоку и работа дыхания

W = P?V W - работа дыхания P - давление ?V - изменение объема

47 Диффузионные свойства гелия

Диффузионные свойства гелия

Высокая диффузионная способность

Большая длина пробега

Малый размер молекул

Низкая плотность газа

48 Механизмы действия гелия

Механизмы действия гелия

49 Длительность влияния 30-минутной ингаляции КГС на некоторые показатели

Длительность влияния 30-минутной ингаляции КГС на некоторые показатели

* Р < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001 по сравнению с исходным

50 Аппарат «ГЕОФАРМ»

Аппарат «ГЕОФАРМ»

51 Зависимость плотности гелиокса от температуры

Зависимость плотности гелиокса от температуры

80% Не + 20% О2

Плотность

0 15 30 45 60 75 90 t (°С)

0,5

0,45

0,4

0,35

0,3

0,25

52 SaО2 во время 30-минутной ингаляции КГС и в течение 4 часов после ее

SaО2 во время 30-минутной ингаляции КГС и в течение 4 часов после ее

окончания

SaO2 (%)

100

98

96

94

92

90

КГС кислород через носовые канюли

Исходно 30

270

60

150

Минуты

53 Неинвазивная вентиляция легких

Неинвазивная вентиляция легких

54 Недостатки ИВЛ

Недостатки ИВЛ

- Нозокомиальные инфекции - Механические повреждения гортани и трахеи - Баротравма - Сложности в «отлучении от респиратора»

55 Виды неинвазивной вентиляции легких

Виды неинвазивной вентиляции легких

Положительным давлением

Отрицательным давлением

56 Показания к проведению неинвазивной вентиляции легких

Показания к проведению неинвазивной вентиляции легких

1. Выраженная одышка в покое. ЧДД > 28. 2. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; парадоксальные движения брюшной стенки; перемежающееся дыхание (альтернирующий ритм) 3. Гиперкапния (РаСО2 > 45 mm Hg) и прогрессивное нарастание РаСО2. 4. Гипоксемия (РаО2 < 55 mm Hg), не отвечающая на кислородотерапию 5. рН < 7,35 и прогрессивное снижение рН.

57 Абсолютные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких

Абсолютные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких

- Оcтановка дыхания - Нестабильная гемодинамика - Нарушение сознания пациента - Высокий риск аспирационных осложнений - Неспособность обеспечить клиренс обильного трахеобронхиального секрета

58 Относительные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких

Относительные противопоказания для неинвазивной вентиляции легких

Невозможность плотной подгонки маски, приводящая к значительной утечке Отсутствие кооперации с пациентом Выраженное ожирение (> 200% от ИМТ) Нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда Неспособность пациента снять маску при эпизодах рвоты

59 Преимущества неинвазивной вентиляции легких

Преимущества неинвазивной вентиляции легких

? Предотвращение осложнений, связанных с интубацией трахеи ? Сохранение способности разговаривать ? Сохранение способности принимать пищу ? Сокращение времени пребывания в стационаре ? Повышение комфортности пациента ? Сохранение естественных механизмов очищения, увлажнения и согревания воздушной смеси, физиологического кашля ? Легкое “отлучение” от респиратора

60 Недостатки неинвазивной вентиляции легких

Недостатки неинвазивной вентиляции легких

? риск развития аэрофагии и аспирации ? не обеспечивает защиту дыхательных путей ? нет прямого доступа к трахее для удаления секрета ? снижение клиренса мокроты ? возможное эрозирование кожи лица ? меньшая доступность мониторирования ? выраженная зависимость от кооперации с пациентом

61 Динамика клинических и функциональных показателей при лечении ОДН на

Динамика клинических и функциональных показателей при лечении ОДН на

фоне обострения ХОБЛ

раО2 раCО2 pH mm Hg mm Hg

Исходно 1-2 ч. 4-6 ч. 24-28 ч. Исходно. 1-2 ч. 4-6 ч. 24-28 ч. Исходно. 1-2 ч. 4-6 ч. 24-28 ч.

НВЛ стандартная терапия

7,4

80

7,35

70

7,3

60

7,25

50

7,2

ЧСС уд./мин. ЧДД/мин. Диспноэ (Borg), баллы

30

110

8

28

26

100

6

24

22

90

4

20

75

65

55

45

Исходно 1-2 ч. 4-6 ч. 24-28 ч. Исходно. 1-2 ч. 4-6 ч. 24-28 ч. Исходно. 1-2 ч. 4-6 ч. 24-28 ч.

7,37

74

75

65

80

71

64

7,34

7,40

7,28

63

63

61

65

7,25

7,29

52

62

53

51

50

7,26

7,21

51

112

30

116

110

8,3

28

29

109

108

27

8,0

6,3

6,0

5,8

23

99

5,8

24

24

4,3

91

95

5,0

21

62 Сравнение потребности в интубации трахеи при стандартной терапии и НВЛ

Сравнение потребности в интубации трахеи при стандартной терапии и НВЛ

%

74

73

28

26

36

31

12

120

100

80

60

40

100

20

0

Brochard wysocki kramer our hypercap. Total study НВЛ СТАНДАРТНАЯ ТЕРАПИЯ

p < 0,001 p = 0,02 p < 0,05 p = 0,18 n = 85 n = 16 n = 31 n = 55

63 Алгоритм терапии ОДН на фоне обострения ХОБЛ

Алгоритм терапии ОДН на фоне обострения ХОБЛ

64 Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм использования при

Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм использования при

ДН на фоне обострения БА

Да

SaO2 < 90%

Кислород

SaO2 > 90%

Нет

Sao2 > 90% состояние стабильное

Нет

Гелиокс

Стабильный paco2

Нет

Да

НВЛ + гелиокс

Купирование в течение 6 часов

Нет

Да

Нет

Да

Состояние стабильное

Да

Переход к рутинной терапии

ИВЛ + гелиокс

Продолжить терапию

продолжить О2-терапию

«Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/dykhatelnaja-nedostatochnost-pri-obstruktivnykh-boleznjakh-legkikh-225067.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Дыхательная недостаточность при обструктивных болезнях легких