Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Гиподинамия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний Гиподинамия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний  >>
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
EUROASPIRE III: распространенность факторов риска в Европе (22 страны)
EUROASPIRE III: распространенность факторов риска в Европе (22 страны)
Распространенность факторов риска среди больных высокого риска
Распространенность факторов риска среди больных высокого риска
Распространенность факторов риска у пациентов с гипертонией
Распространенность факторов риска у пациентов с гипертонией
Значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Каждый год миллионы людей умирают от:
Каждый год миллионы людей умирают от:
Смертность от различных факторов риска в развитых странах*
Смертность от различных факторов риска в развитых странах*
Вклад 7 ведущих факторов риска в преждевременную смертность (россия)
Вклад 7 ведущих факторов риска в преждевременную смертность (россия)
Потерянные годы здоровой жизни, обусловленные 7 ведущими факторами
Потерянные годы здоровой жизни, обусловленные 7 ведущими факторами
Значение комбинации факторов риска в развитии коронарной смертности
Значение комбинации факторов риска в развитии коронарной смертности
Влияние курения и ожирения на риск смерти
Влияние курения и ожирения на риск смерти
Пассивное курение и риск сердечно-сосудистых заболеваний
Пассивное курение и риск сердечно-сосудистых заболеваний
Риск инфаркта миокарда и курение
Риск инфаркта миокарда и курение
Эпидемиология инсульта в зависимости от связи с фибрилляцией
Эпидемиология инсульта в зависимости от связи с фибрилляцией
Распространенность фибрилляции предсердий
Распространенность фибрилляции предсердий
Коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний – ведущая
Коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний – ведущая
Первичная профилактика ССЗ в США за 20 лет (1985-2005)
Первичная профилактика ССЗ в США за 20 лет (1985-2005)
35%
35%
INTERHEART: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при
INTERHEART: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при
Немедикаментозные методы коррекции факторов риска середчно-сосудистых
Немедикаментозные методы коррекции факторов риска середчно-сосудистых
%
%
Никотиновая и табако- зависимости – причины заболеваемости и
Никотиновая и табако- зависимости – причины заболеваемости и
Курение: повышенная смертность от ишемической болезни сердца (ИБС)
Курение: повышенная смертность от ишемической болезни сердца (ИБС)
Курение: повышенный риск внезапной смерти
Курение: повышенный риск внезапной смерти
Значение программ борьбы с курением
Значение программ борьбы с курением
Влияние алкоголя на развитие инсульта
Влияние алкоголя на развитие инсульта
Влияние алкоголя на развитие инсульта
Влияние алкоголя на развитие инсульта
Физическая активность и инсульт
Физическая активность и инсульт
Преимущества физической нагрузки у взрослых на базе доказательной
Преимущества физической нагрузки у взрослых на базе доказательной
Потребление соли и ССЗ
Потребление соли и ССЗ
Антигипертензивная терапия – основа профилактики сердечно-сосудистых
Антигипертензивная терапия – основа профилактики сердечно-сосудистых
Мета-анализ 61 проспективного наблюдательного исследования 1 миллион
Мета-анализ 61 проспективного наблюдательного исследования 1 миллион
«Новые» дополнительные факторы риска АГ
«Новые» дополнительные факторы риска АГ
Работа и АГ-1
Работа и АГ-1
Работа и АГ
Работа и АГ
Различие факторов риска у мужчин и женщин-1
Различие факторов риска у мужчин и женщин-1
Ведущие факторы риска АГ у женщин: потребление кальция с пищей ряд
Ведущие факторы риска АГ у женщин: потребление кальция с пищей ряд
Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушением
Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушением
Риск ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий
Риск ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий
Доля инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, растет с
Доля инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, растет с
Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: АВК (варфарин)
Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: АВК (варфарин)
Узкое терапевтическое окно и необходимость регулярной проверки МНО при
Узкое терапевтическое окно и необходимость регулярной проверки МНО при
Новые оральные антикоагулянты: ожидаемые преимущества
Новые оральные антикоагулянты: ожидаемые преимущества
Точки приложения антикоагулянтов
Точки приложения антикоагулянтов
Исследование ROCKET AF: ривароксабан (Ксарелто) vs
Исследование ROCKET AF: ривароксабан (Ксарелто) vs
Первичная точка эффективности: инсульт и системная эмболия
Первичная точка эффективности: инсульт и системная эмболия
Пациентам с риском инсульта
Пациентам с риском инсульта
Кардиомагнил
Кардиомагнил
Уникальные свойства Кардиомагнила
Уникальные свойства Кардиомагнила
Стресс и сердечно-сосудистые заболевания
Стресс и сердечно-сосудистые заболевания
Влияние стресса на развитие инсульта
Влияние стресса на развитие инсульта
Гнев в развитии сердечно-сосудистых заболеваний
Гнев в развитии сердечно-сосудистых заболеваний
Основные стадии стрессовой реакции по Г. Селье (цит
Основные стадии стрессовой реакции по Г. Селье (цит
Тревога
Тревога
Фармакотерапия тревоги
Фармакотерапия тревоги
Адаптол
Адаптол
Серотонинергическое действие АДАПТОЛА
Серотонинергическое действие АДАПТОЛА
Коррекция факторов риска и ССЗ вместе с коллегами по работе (семьей)
Коррекция факторов риска и ССЗ вместе с коллегами по работе (семьей)
Не всё, что с нами происходит, происходит от судьбы
Не всё, что с нами происходит, происходит от судьбы

Презентация на тему: «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний». Автор: Дом. Файл: «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.ppt». Размер zip-архива: 2193 КБ.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

содержание презентации «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.ppt»
СлайдТекст
1 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Главный терапевт Министерства здравоохранения Пермского края, к.м.н. М.М. Смышляева

ХХ Международная выставка «Медицина и здоровье» III Междисциплинарный медицинский конгресс ПФО «Эффективное здравоохранение – залог здоровья общества»

2 Частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

3 EUROASPIRE III: распространенность факторов риска в Европе (22 страны)

EUROASPIRE III: распространенность факторов риска в Европе (22 страны)

17% курильщиков 39% тучных больных 51% гиперхолестеринемия 25% СД 2 типа

Kotseva K et al EUROASPIRE Study Group. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009 Mar 12.]

4 Распространенность факторов риска среди больных высокого риска

Распространенность факторов риска среди больных высокого риска

преждевременной сердечно-сосудистой смерти

Мужчины

Женщины

Аг

Длп

Сд

Курение

100 %

80

60

40

20

0

88,2

78,9

76,3

73,8

54,5

29,2

15,3

8,8

Шальнова С.А., Деев А.Д. КВТП 2006; 5: 58-63

5 Распространенность факторов риска у пациентов с гипертонией

Распространенность факторов риска у пациентов с гипертонией

Гиперинсулинемия

50%

Избыточный вес (ИМТ >30)

40%

40%

Табакокурение

35%

Эхо ГЛЖ

>30%

Гиподинамия

>30%

Х-ЛПВП <1,0 ммоль/л (<40 мг/дл)

25%

Сахарный диабет

15%

Распространенность (%)

Общий холестерин >6,2 ммоль/л (>240 мг/дл)

ГЛЖ=гипертрофия левого желудочка; Х-ЛПВП = холестерин липопротеинов высокой плотности. Kaplan. Am J Cardiol. 1995;76:595-597.

6 Значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

7 Каждый год миллионы людей умирают от:

Каждый год миллионы людей умирают от:

7,1

4,9

4,4

2,6

Миллионы

Повышенного артериального давления

Курения

Повышенного холестерина

Избыточной массы тела или ожирения

8

6

4

2

0

WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005

1

2

3

4

8 Смертность от различных факторов риска в развитых странах*

Смертность от различных факторов риска в развитых странах*

Табакокурения

Гипертония

Алкоголь

Холестерин

Избыточный вес

% Смертность от различных факторов риска

*На основании Отчета Всемирной организации здравоохранения 2003. Yach et al. JAMA. 2004;291:2616-2622.

9 Вклад 7 ведущих факторов риска в преждевременную смертность (россия)

Вклад 7 ведущих факторов риска в преждевременную смертность (россия)

75,6%

%

35,5

23

17,1

12,9

12,5

11,9

9,0

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002.

Артериальное давление

Гипер- ХС

Курение

Недостаток фруктов, овощей

Избыточная масса тела

Алкоголь

Гиподинамия

2

3

4

5

6

7

10 Потерянные годы здоровой жизни, обусловленные 7 ведущими факторами

Потерянные годы здоровой жизни, обусловленные 7 ведущими факторами

риска (россия)

58,3%

%

16,9

15,4

13,6

12,4

8,9

6,9

4,6

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002.

Артериальное давление

Алкоголь

Курение

Гипер- ХС

Избыточная масса тела

Недостаток фруктов, овощей

Гиподинамия

11 Значение комбинации факторов риска в развитии коронарной смертности

Значение комбинации факторов риска в развитии коронарной смертности

12 Влияние курения и ожирения на риск смерти

Влияние курения и ожирения на риск смерти

Изучено 18760 мужчин и 64120 женщин в рамках совместного проекта Национального Онкологического Института, Миннесотского Университета и Американского Регистра радиологических технологий Курильщики с ожирением имеют риск смертности в пять раз выше, чем никогда не курившие люди с нормальной массой тела. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 6-11 раз выше по сравнению с никогда не курившими участниками с нормальным весом (ИМТ 25.0-29.9 кг/кв. м). Риск сердечно-сосудистой смертности повышался по мере увеличения ИМТ и интенсивности курения.

Michal Freedman Am J Prev Med 2006; not yet available online.

13 Пассивное курение и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Пассивное курение и риск сердечно-сосудистых заболеваний

1391 женщины Китая У женщин, подвергшихся воздействию пассивного курения вероятность госпитализации по поводу ишемического инсульта или ИБС оказалась в 1,56 и 1,69 раза выше, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию пассивного курения.

Yao He et al. Circulation 2008; Advance online publication.

14 Риск инфаркта миокарда и курение

Риск инфаркта миокарда и курение

Рабочая группа исследования INTERHEART (12461 пациента с острым инфарктом миокарда и 14637 здоровых лиц): интенсивность курения (8-10 сиг/д) риск ОИМ повышает вдвое; у продолжающих курить риск нефатального ОИМ увеличивается в 3 раза каждая сигарета повышает риск ОИМ на 5.6% при отказе от курения риск снижается до 0 через 3 года у ранее куривших до 10 сиг/д у тех, кто выкуривал по 20 сиг/д, риск ОИМ также значительно снижается в первые 3 года, хотя остается несколько повышенным и через 20 лет после отказа от сигарет риск ОИМ повышается и при употреблении жевательного табака.

Koon teo и соавт., Lancet 2006:368:647-58.

15 Эпидемиология инсульта в зависимости от связи с фибрилляцией

Эпидемиология инсульта в зависимости от связи с фибрилляцией

предсердий

Фибрилляция предсердий “ответственна” приблизительно за 15% всех инсультов 1–3 Нелеченая фибрилляция предсердий увеличивает риск первого инсульта на 5% в год Кроме того, Высок риск рецидива: 12% в год 4 При инсульте, связанном с фибрилляцией предсердий, степень инвалидизации выше 5 Смертность, включая раннюю (30 дневную) выше при инсульте, связанном с фибрилляцией предсердий (ОР для ФП против без ФП = 1.84) 5

Тяжелая инвалидизация (% больных с инсультом)

Время после инсульта

1. Go et al, 2001; 2. Wolf et al, 1991; 3. Singer et al, 2008; 4. Hart et al, 1998; 5. Lin et al, 1996

16 Распространенность фибрилляции предсердий

Распространенность фибрилляции предсердий

ФП очень широко распространена1–6 В исследовании ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation) распространенность ФП в популяции США оценена приблизительно в 1%: Ожидается увеличение распространенности ФП в связи со старением популяции ФП страдают 2,3 – 5,1 миллионов пациентов в США и 4,5 миллиона в Евросоюзе

16

1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 3. Frost et al. Int J Cardiol 2005; 4. DeWilde et al. Heart 2006; 5. Miyasaka et al. Circulation 2006; 6. Zhou & Hou. J Epidemiol 2008; 7. Fuster et al. Circulation 2006

17 Коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний – ведущая

Коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний – ведущая

стратегия в снижении сердечно-сосудистой смертности и заболеваний

18 Первичная профилактика ССЗ в США за 20 лет (1985-2005)

Первичная профилактика ССЗ в США за 20 лет (1985-2005)

Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия как ведущие факторы развития атеросклероза и риска ССЗ в наибольшей степени изучены в отношении влияния на патологию коронарных сосудов. Исследования последних лет показали лишь слабую позитивную связь между уровнем холестерина и риском первичного ишемического инсульта или вообще отсутствие таковой.

19 35%

35%

50%

25%

20-30%

15%

20%

45%

15-40%

Возможности снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных ИБС и в общей популяции

Рекомендации

Прекращение курения

Физическая активность

Умеренный алкоголь

Изменения в питании (? 2 ф)

Снижение смертности у больных ИБС

Снижение смертности в популяции

J.A. Iestra et al. A systematic review. Circulation 2005; 112: 924-934

20 INTERHEART: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при

INTERHEART: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при

коррекции модифицируемых ФР у пациентов, перенесших ИМ

Факторы риска

Снижение ОР

Курение

36%

Сахарный диабет 2 типа

12%

Артериальная гипертония

23%

Абдоминальное ожирение

34%

Психосоциальные факторы

29%

Ежедневное употребление овощей, фруктов

13%

Гиподинамия

26%

Злоупотребление алкоголем

14%

Все в сочетании

90%

Yusuf et al, on behalf of the INTERHEART Study Investigators Lancet, 2004;364 Pages 937-952

21 Немедикаментозные методы коррекции факторов риска середчно-сосудистых

Немедикаментозные методы коррекции факторов риска середчно-сосудистых

заболеваний

1. Отказ от курения 2. Снижение и/или нормализация массы тела (достижение ИМТ<25кг/м2) 3. Снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г этанола для мужчин и менее 20 г/сут для женщин 4. Увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю) 5. Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут 6. Комплексное изменение режима питания

Phyio Myint et al. Neuroepidemiology 2006; advance online publication.

22 %

%

Source: WHO Global InfoBase

23 Никотиновая и табако- зависимости – причины заболеваемости и

Никотиновая и табако- зависимости – причины заболеваемости и

смертности от самых разных патологий

По данным ВОЗ каждые 6,5 секунд на планете умирает 1 человек от болезни, связанной с использованием табака. Научные исследования показали, что люди, которые начинают курить в подростковом возрасте (а так поступают более 70% курящих) и курят 20 или более лет, умрут на 20 - 25 лет раньше, чем те, которые никогда не курили.

24 Курение: повышенная смертность от ишемической болезни сердца (ИБС)

Курение: повышенная смертность от ишемической болезни сердца (ИБС)

Относительный риск (95% ДИ)a

Некурящие

1-14/дни

15-24/дни

?25/дни

Фатальная ИБС

Сигарет/день Курильщики

a ДИ – доверительный интервал, Вероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.

25 Курение: повышенный риск внезапной смерти

Курение: повышенный риск внезапной смерти

Относительный риск (95% ДИ)a

A Вероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.

26 Значение программ борьбы с курением

Значение программ борьбы с курением

Наблюдательное исследование с участием 2498 пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда в 19 американских клиник в течение 18 месяцев Участие с специальных программах по отказу от курения было ассоциировано с достоверным увеличением вероятности отказа от курения амбулаторно

Nazeera Dawoo et al. Arch Intern Med 2008; 168: 1961–1976.

27 Влияние алкоголя на развитие инсульта

Влияние алкоголя на развитие инсульта

Прошли первичное обследование 1658 чел. в Японии в возрасте старше 40 лет (90% от всех жителей данного возраста, не имевших инсульт в анамнезе) 3 группы: Не употребляющие алкоголь Умеренно пьющие (до 34 г этанола в сутки) Злоупотребляющие алкоголем (более 34 г этанола в сутки) Длительность наблюдения 26 лет. Произошло 304 новых случая инсульта.

Kiyohara Y. et al., 1995

28 Влияние алкоголя на развитие инсульта

Влияние алкоголя на развитие инсульта

Результаты исследования

Злоупотребление алкоголем, увеличивает риск развития кровоизлияния в мозг, особенно у лиц с АГ. Риск развития ишемического инсульта ниже в группе умеренно пьющих (до 34 г этанола в сутки).

Kiyohara Y. et al., 1995

29 Физическая активность и инсульт

Физическая активность и инсульт

Проанализировав данные 22602 участников исследования European Prospective Investigation into Cancer-Norfolk. Физическая активность не менее 1 час в день и лица, занятые физическим трудом, на 30% имеют ниже риск развития инсульта, чем лица с сидячей работой

Phyio Myint et al. Neuroepidemiology 2006; advance online publication.

30 Преимущества физической нагрузки у взрослых на базе доказательной

Преимущества физической нагрузки у взрослых на базе доказательной

медицины

Снижение риска ранней смерти Снижение риска ИБС Снижение риска инсульта Снижение риска АГ Снижение риска при гиперлипидемии Снижение риска СД 2 типа Снижение риска рака груди Профилактика ожирения Профилактика переломов Снижение проявлений депрессии Улучшение когнитивных функций

31 Потребление соли и ССЗ

Потребление соли и ССЗ

По данным обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний, уменьшение потребления соли приводит к снижению артериального давления Уменьшение суточного потребления соли всего на 1.3 г предупреждает повышение САД на 5 мм ст. ст. у лиц 25-55 лет. Это означает уменьшение распространенности гипертонии на 20%, снижение смертности от ИБС на 9%, от инсульта - на 14%, от всех причин - на 7%, с сохранением до 150 000 жизней ежегодно

Barry Dickinson et al. Arch Intern Med 2007;167:1460-8.

32 Антигипертензивная терапия – основа профилактики сердечно-сосудистых

Антигипертензивная терапия – основа профилактики сердечно-сосудистых

осложнений

33 Мета-анализ 61 проспективного наблюдательного исследования 1 миллион

Мета-анализ 61 проспективного наблюдательного исследования 1 миллион

взрослых лиц 12,7 миллионов человеко-лет

Снижение АД на 2 мм рт. ст. уменьшает риск сердечно-сосудистых событий на 7–10%

7% Снижение риска смерти от ИБС

2 мм рт. ст. Снижение среднего САД

10% Снижение риска смерти от инсульта

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

34 «Новые» дополнительные факторы риска АГ

«Новые» дополнительные факторы риска АГ

35 Работа и АГ-1

Работа и АГ-1

Проанализировали данные 24205 работающих лиц в возрасте 18-64 лет в исследования 2001 California Health Survey, в котором собиралась информация по демографическим, медицинским параметрам и образу жизни.

Haiou Yang et al. Hypertension 2006;48: advance online publication.

36 Работа и АГ

Работа и АГ

Профи Рядовые Неквалифиц

Haiou Yang et al. Hypertension 2006;48: advance online publication.

37 Различие факторов риска у мужчин и женщин-1

Различие факторов риска у мужчин и женщин-1

Ведущие факторы риска АГ у мужчин: потребление алкоголя ИМТ окружность талии ряд генов (кодирующих ангиотензинпревращающий фермент, липазу печени)

Am J Med 2008; 121: 811-819.

38 Ведущие факторы риска АГ у женщин: потребление кальция с пищей ряд

Ведущие факторы риска АГ у женщин: потребление кальция с пищей ряд

генов (кодирующих, например, калпастатин, липопротеиновую липазу и др.).

Различие факторов риска у мужчин и женщин-2

Am J Med 2008; 121: 811-819.

39 Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушением

Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушением

ритма сердца

40 Риск ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий

Риск ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий

увеличен в 5 раз

Фремингемское исследование (n=5,070)

60

50

40

30

20

10

0

Пациенты без ФП

Пациенты с ФП

Отношение рисков = 4.8

p<0.001

Стандартизованная по возрасту заболеваемость инсультом за 2 года / 1 000

40

Wolf et al. Stroke 1991

41 Доля инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, растет с

Доля инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, растет с

возрастом больных

Фремингемское исследование (N=5,070)

23.5%

p<0.01

9.9%

2.8%

1.5%

Кол-во инсультов 92 213 192 75

41

Wolf et al. Stroke 1991

42 Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: АВК (варфарин)

Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: АВК (варфарин)

против антитромбоцитарных препаратов в исследовании ACTIVE W

Кумулятивный риск инсульта

47%

0.05

0.04

0.03

Cumulative hazard rates

0.02

0.01

0

0

0.05

1.0

1.5

Годы

ОР=1,72 (1,24–2,37), p=0,001

Клопидогрель + аспирин

Пероральные антикоагулянты

42

Connolly et al, 2006

43 Узкое терапевтическое окно и необходимость регулярной проверки МНО при

Узкое терапевтическое окно и необходимость регулярной проверки МНО при

лечении АВК (варфарином)

АВК Непредсказуемый антикоагулянтный эффект Требуется подбор доз Узкое терапевтическое окно Потребность в регулярном контроле МНО Риск кровотечений даже в пределах терапевтического коридора Большое число лекарственных и пищевых взаимодействий Медленное начало и окончание действия Генетически обусловленная резистентность к препарату нные по риску кровотечений и инсульта поддерживают рекомендации о целевых значениях МНО в пределах 2,0–3,0

20

15

Ишемический инсульт

Внутричерепное кровоизлияние

Отношение рисков для события

10

5

1

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

Международное нормализованное отношение (2,0-3,0)

43

Fuster et al. Circulation 2006

44 Новые оральные антикоагулянты: ожидаемые преимущества

Новые оральные антикоагулянты: ожидаемые преимущества

Меньшее количество лекарственных и пищевых взаимодействий

Повышение комплаентности

Улучшение соотношения риск-польза

Улучшение качества жизни пациента

Фиксированный режим, нет диетических ограничений, предсказуемый эффект без рутинного контроля уровня коагуляции

Меньшая трудозатратность

Меньшее влияние на привычный образ жизни

Снижение административных затрат

44

Mavrakanas T et al. Pharmacol Ther 2011;130:46–58

45 Точки приложения антикоагулянтов

Точки приложения антикоагулянтов

Оральные прямые

Парентеральные непрямые

TF/VIIa

X

IX

АВК ингибируют синтез нескольких факторов коагуляции в печени

IXa

VIIIa

AT

Va

Фондапаринукс

Ривароксабан Апиксабан Эдоксабан Бетриксабан

Xa

Низкомолекулярный гепарин

AT

II

AT

Нефракционированный гепарин

IIa

Дабигатран AZD 0837

Фибриноген

Фибрин

45

Adapted from Weitz et al, 2005; Weitz et al, 2008

45

46 Исследование ROCKET AF: ривароксабан (Ксарелто) vs

Исследование ROCKET AF: ривароксабан (Ксарелто) vs

Варфарина в профилактике инсульта у пациентов с ФП

Рандомизированное, двойное слепое, с двойным плацебо-контролем, ограниченное развитием событий исследование III фазы

Р

Месяц 13–33

~ Месяц 12–32#

Месяц 0

Неклапанная фибрилляция предсердий плюс инсульт, ТИА или системная эмболия вне ЦНС в анамнезе или ?2* из следующих факторов риска инсульта: Сердечная недостаточность Артериальная гипертензия Возраст ? 75 лет Сахарный диабет

Ривароксабан (Ксарелто) 20 мг однократно

Клиренс креатинина 30–49 мл/мин: Ривароксабан (Ксарелто) 15 мг однократно

Окончание исследования

Наблюдение

Варфарин до достижения МНО 2,5 (2–3)

* По окончании набора 10% пациентов с 2-мя факторами риска, оставшиеся пациенты должны были иметь ? 3 факторов риска или инсульт/ТИА/системную эмболию вне ЦНС. # Продолжительность терапии у всех пациентов была различной, поскольку исследование было ограничено развитием событий. Исследование продолжалось около 42 месяцев

N=14,269

Patel et al, 2010

47 Первичная точка эффективности: инсульт и системная эмболия

Первичная точка эффективности: инсульт и системная эмболия

- 21%

Совокупная частота событий (%)

Варфарин

1.7

2.2

Ривароксабан (Ксарелто)

HR (95% CI): 0.79 (0.65, 0.95) Р = 0.01 для гипотезы «превосходит»:

Ривароксабан

Варфарин

Дни с момента рандомизации

Частота событий

Случаи повышенного риска: Ривароксабан 6958 6211 5786 5468 4406 3407 2472 1496 634 Варфарин 7004 6327 5911 5542 4461 3478 2539 1538 655

Частота событий – на 100 пациенто-лет Основано на анализе «в соответствии с проводимым лечением»

48 Пациентам с риском инсульта

Пациентам с риском инсульта

1 показана антикоагулянтная терапия новыми препаратами

ОАК – препараты выбора для профилактики кардиоэмболического инсульта. Рекомендации (ESC 2012)

Аспирин может быть назначен, если пациенты отказываются принимать любые оральный антикоагулянты, следует рекомендовать антитромботическую терапию: аспирин плюс клопидогрел или, что менее эффективно – аспирин

49 Кардиомагнил

Кардиомагнил

Уникальное сочетание АСК и гидроксида магния для профилактики ССЗ Оптимальная кардиологическая дозировка АСК 75 мг и 150 мг Снижает риск развития инфаркта на 34% при вторичной профилактике* Препятствует образованию тромбов Гидроксид магния защищает слизистую желудка *Anthytrombotic Trialist’s Collaboration. BMJ, 2002, 324:71-86.

50 Уникальные свойства Кардиомагнила

Уникальные свойства Кардиомагнила

Первая комбинация АСК с антацидом (гидроксид магния) Доказанные, эффективные дозы аспирина, соотвествующие международным стандартам (75 и 150 мг) Не противопоказан при язвенной болезни вне обострения Низкий спектр побочных эффектов со стороны ЖКТ

51 Стресс и сердечно-сосудистые заболевания

Стресс и сердечно-сосудистые заболевания

52 Влияние стресса на развитие инсульта

Влияние стресса на развитие инсульта

University of Gоteborg, Швеция: проанализированы результаты проспективного исследования SAHLSIS, в котором приняли участие 600 пациентов с ишемическим инсультом в возрасте моложе 70 лет. постоянный стресс в течение 1 и более года является независимым предиктором риска развития инсульта с отношением шансов 3,49. Авторы предположили, что стресс может быть суррогатом поведения, ассоциированного с повышенным риском инсульта, такого как курение, малоподвижный образ жизни и социально-экономический статус. Также, стресс может и непосредственно влиять на риск инсульта за счет биологических механизмов, таких как активация симпатической нервной системы.

BMC Medicine, 2009

53 Гнев в развитии сердечно-сосудистых заболеваний

Гнев в развитии сердечно-сосудистых заболеваний

Проанализированы данные проспективного популяционного исследования ARIC, включавшего 2334 мужчины и женщины в возрасте 45-64 лет с предгипертонией, но без анамнеза заболеваний сердца и инсульта. У пациентов с высокими уровнями гнева вероятность прогрессирования предгипертонии до АГ было достоверно выше по сравнению с пациентами с низкими/умеренными уровнями (отношение шансов=1,53). Высокий уровень гнева является фактором риска АГ и ИБС только у мужчин с отношением шансов 1,71 и 1,92, соответственно.

Marty Player et al. Ann Fam Med 2007; 5: 403-411.

54 Основные стадии стрессовой реакции по Г. Селье (цит

Основные стадии стрессовой реакции по Г. Селье (цит

из Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З., Коган Б.М., 2010)

Тревога с мобилизацией резервов, включением механизмов саморегуляции Резистентность (сопротивление) со сбалансированным расходованием резервов на фоне адекватного напряжения адаптационных систем Истощение с повреждением механизмов регуляции, существенным уменьшением адаптационных резервов, не только функциональными, но и структурными изменениями в организме

55 Тревога

Тревога

Принципы терапии

Фармакотерапия

Активизировать естественные противотревожные механизмы Устранить тревогу и ее соматические проявления, повысить стрессоустойчивость

Немедикаментозная терапия (психотерапия, аутотренинг)

56 Фармакотерапия тревоги

Фармакотерапия тревоги

Анксиолитики

Неспецифические

Специфические

Небензодиазепиновые

Адаптол

Антидепрессанты (ТЦА, СИОЗС, СИОЗСиН) Нейролептики Снотворные Седативные растительного происхождения Антигипертензивные Антигистаминные Гормональные Матаболики

Бензодиазепиновые

Типичные: Фенозепам Диазепам

Атипичные: Клоназепам Тофизопам Альпрозалам Медазепам

Афобазол

57 Адаптол

Адаптол

Ноотропное действие

Адаптогенное действие

Комплексное стресспротективное действие

Благоприятные характеристики безопасности

(Тетраметилтетраазабициклооктандион)

Улучшает внимание, умственную работоспособность, скорость мышления, связность, логичность

Нормализует нарушенные процессы, оптимизирует адаптационно-приспособительные

Улучшает психическую и физическую выносливость в условиях стресса, ослабляет эмоциональный компонент стресса

Высокий профиль безопасности

58 Серотонинергическое действие АДАПТОЛА

Серотонинергическое действие АДАПТОЛА

Адаптол

Триптофан

Серотонин

Мелатонин

Адаптол нормализует течение фаз сна

59 Коррекция факторов риска и ССЗ вместе с коллегами по работе (семьей)

Коррекция факторов риска и ССЗ вместе с коллегами по работе (семьей)

Исследование EUROACTION

9 Европейских стран, 9000 больных ССЗ или с высоким риском СС осложнений 1 группа – больные с высоким риском ССЗ и ССО вместе с коллегами по работе или членами семей 2 группа - пациенты, с высоким риском ССЗ и ССО, лечившиеся в условиях обычной клинической практики Значительное улучшение наблюдалось уже через год в группе коррекции факторов риска и лечения вместе с коллегами и членами их семей: по снижению веса по достижению целевого уровня АД по увеличение физической активности по приверженности к терапии

Lisa Nainggolan, EUROACTION: Cardiologists should champion prevention as well as cure from Heartwire — a professional news service of WebMD, 2006

60 Не всё, что с нами происходит, происходит от судьбы

Не всё, что с нами происходит, происходит от судьбы

Кое-что находится и в нашей власти.

Карнеад из Кирены, древнегреческий философ

«Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/faktory-riska-serdechno-sosudistykh-zabolevanij-117042.html
cсылка на страницу

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний