Инфекционные заболевания
<<  Эпидемиология и контроль распространения паразитарных заболеваний Без регистрации об иммунизации  >>
Лекция 22 ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ВДП И УХА
Лекция 22 ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ВДП И УХА
Туберкулез ЛОР-органов Заболевание вызывается микобактериями
Туберкулез ЛОР-органов Заболевание вызывается микобактериями
на дне ее — бледная грануляционная ткань
на дне ее — бледная грануляционная ткань
перегородки носа, но и костного; возможно также при сифилисе поражение
перегородки носа, но и костного; возможно также при сифилисе поражение
под которым определяются бледные, вялые грануляции
под которым определяются бледные, вялые грануляции
В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии: -
В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии: -
тов в подголосовой полости иногда наблюдается нарушение дыхания
тов в подголосовой полости иногда наблюдается нарушение дыхания
Рис
Рис
Типичные туберкулезные язвы, прогрессируя, углубляются и поражают
Типичные туберкулезные язвы, прогрессируя, углубляются и поражают
исследования органов грудной клетки
исследования органов грудной клетки
внутрикожная новокаиновая блокада по А.Н. Вознесенскому,
внутрикожная новокаиновая блокада по А.Н. Вознесенскому,
обильными, с резким гнилостным запахом
обильными, с резким гнилостным запахом
Волчанка верхних дыхательных путей (обыкновенная) Это разновидность
Волчанка верхних дыхательных путей (обыкновенная) Это разновидность
кого неба, в частности язычка; образование рубцов на задней стенке
кого неба, в частности язычка; образование рубцов на задней стенке
ния, реже возможен внеполовой, в частности в результате заноса
ния, реже возможен внеполовой, в частности в результате заноса
Через 6—7 нед после развития твердого шанкра появляются признаки
Через 6—7 нед после развития твердого шанкра появляются признаки
ном сифилисе локализуется в костном отделе перегородки и дне носа
ном сифилисе локализуется в костном отделе перегородки и дне носа
? Сифилис глотки и гортани Наблюдается как проявление общего
? Сифилис глотки и гортани Наблюдается как проявление общего
Сифилис верхних дыхательных путей Сифилис является хроническим
Сифилис верхних дыхательных путей Сифилис является хроническим
? Сифилис носа Бывает в виде твердого шанкра, вторичных и третичных
? Сифилис носа Бывает в виде твердого шанкра, вторичных и третичных
сопровождающегося густыми выделениями, имеющими тенденцию к
сопровождающегося густыми выделениями, имеющими тенденцию к
в области рта и заднего прохода
в области рта и заднего прохода
Специфический процесс в небной миндалине отличается от банальной
Специфический процесс в небной миндалине отличается от банальной
реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках
реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках
сифилисе глотки проводят дифференциацию с катаральной, фолликулярной,
сифилисе глотки проводят дифференциацию с катаральной, фолликулярной,
Деформация наружного носа может быть ликвидирована посредством
Деформация наружного носа может быть ликвидирована посредством
только позднего, но и раннего сифилиса — первичного, вторичного
только позднего, но и раннего сифилиса — первичного, вторичного

Презентация: «Инфекционные гранулемы ВДП и уха». Автор: Кади Османович. Файл: «Инфекционные гранулемы ВДП и уха.pptx». Размер zip-архива: 122 КБ.

Инфекционные гранулемы ВДП и уха

содержание презентации «Инфекционные гранулемы ВДП и уха.pptx»
СлайдТекст
1 Лекция 22 ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ВДП И УХА

Лекция 22 ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ВДП И УХА

2 Туберкулез ЛОР-органов Заболевание вызывается микобактериями

Туберкулез ЛОР-органов Заболевание вызывается микобактериями

туберкулеза (бацилла Коха), проникающими в организм чаще через верхние дыхательные пути, реже — через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Факторами риска являются плохие социально-бытовые условия, тесный контакт с больным туберкулезом, иммуносупрессия (в том числе СПИД, длительная терапия глюкокортикостероидами), сахарный диабет. Первичным, как правило, является поражение легких или туберкулез лимфатических узлов (у детей). Туберкулез полости рта и верхних дыхательных путей чаще бывает вторичным. Пути заражения микобактериями туберкулеза следующие: -спутогенный (мокротный); -лимфогенный; -гематогенный. Патоморфологически различают две формы поражения — инфильтрат и язву. Инфильтрат бывает ограниченным и диффузным, редко — опухолевидным. Туберкулезная язва обычно неправильной формы, неглубокая, с неровными краями,

3 на дне ее — бледная грануляционная ткань

на дне ее — бледная грануляционная ткань

В зависимости от фазы воспалительного процесса возникают инфильтрация, распад, обсеменение и далее — уплотнение, обызвествление и рассасывание. Туберкулез носа При туберкулезе носа поражение первоначально чаще локализуется в передних отделах полости носа — в преддверии, на перегородке, на слизистой оболочке носовых раковин. В начальной стадии заболевания наблюдаются обильные выделения из носа, образование корок и ощущение заложенности. Появляется узелковый инфильтрат, сравнительно быстро изъязвляющийся, нередко с формированием перфорации хрящевой части перегородки носа. При распаде инфильтратов и образовании язв наблюдается гнойное отделяемое с примесью крови. Риноскопически язвы определяются как дефект слизистой оболочки, на дне которого расположены вялые грануляции. Диагностика. При наличии у больного туберкулезного поражения легких, гортани, суставов диагностика не представляет затруднений. Дифференцировать необходимо от сифилитического поражения носа (третичный сифилис). Для сифилиса характерно поражение не только хрящевого отдела

4 перегородки носа, но и костного; возможно также при сифилисе поражение

перегородки носа, но и костного; возможно также при сифилисе поражение

носовых костей (седловидный нос), что сопровождается выраженными болевыми ощущениями в области спинки носа. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают серологическая реакция Вассермана, реакция Пирке у детей. Инфильтрат в полости носа может иметь форму опухоли (туберкулема); для дифференцирования его с опухолевым (саркоматозным) процессом выполняют биопсию и гистологическое исследование. ? Туберкулез глотки Туберкулезные поражения в глотке разнообразны: от поверхностных ограниченных язвочек с незначительной инфильтрацией до обширного бугристого папилломатозного инфильтрата с характерными язвами. При язве появляется патогномоничный признак - резкая болезненность при глотании не только твердой пищи, но и воды. Присоединение вторичной инфекции приводит к возникновению неприятного гнилостного запаха изо рта. Туберкулезные язвы располагаются в основном на небных дужках и на слизистой оболочке задней стенки глотки, имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску;поверхность их довольно часто покрыта гнойным налетом

5 под которым определяются бледные, вялые грануляции

под которым определяются бледные, вялые грануляции

Язвы могут увеличиваться в размерах, захватывая большие участки слизистой оболочки и распространяясь в глубину. Хронические формы туберкулезного процесса глотки характеризуются продуктивными плотноватыми бугристыми инфильтратами, изъязвления их обычно бывают поверхностными. Диагностика. В начале заболевания установить диагноз относительно трудно. В первую очередь необходимо обращать внимание на состояние легких, как место первичной локализации. Следует дифференцировать от сифилиса, рака. В более поздней стадии диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания, реакции Пирке, микроскопического исследования грануляций из области язвы и данных общего обследования больного. Туберкулез гортани Это наиболее частая локализация туберкулезного процесса в верхних дыхательных путях. Инфицирование гортани туберкулезными микобактериями происходит гематогенным (лимфогенным) либо контактным путем, когда выкашливаемая мокрота прилипает к слизистой оболочке гортани и мацерирует ее, вследствие чего инфекция проникает в подслизистую основу.

6 В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии: -

В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии: -

образование инфильтрата; - формирование язвы; - поражение хрящей. Поражаются обычно задние отделы гортани: межчерпаловидное пространство, черпаловидные хрящи и прилежащие к ним участки голосовых складок. Инфильтрация проявляется утолщением слизистой оболочки, появлением бугорков, похожих на папилломы. При дальнейшем развитии процесса образуется туберкулема с последующим изъязвлением. Неблагоприятное течение заболевания и присоединение вторичной инфекции сопровождаются вовлечением в процесс надхрящницы и хряща. Клиника. Характерны жалобы на боль при глотании, которая наиболее выражена при локализации процесса на черпаловидном хряще, в области надгортанника и на черпалонадгортанных складках. Голосовая функция бывает нарушена при поражении голосовой и вестибулярной складок и межчерпаловидного пространства. При образовании инфильтра-

7 тов в подголосовой полости иногда наблюдается нарушение дыхания

тов в подголосовой полости иногда наблюдается нарушение дыхания

Ларингоскопическая картина при туберкулезе гортани соответствует стадии развития процесса. Вначале появляются гиперемия и инфильтрация на отдельных участках голосовых складок, преимущественно в задних отделах. Затем инфильтрат изъязвляется, в результате образуется чечевицеобразная лентикулярная язва с бледно-серым дном. Возможно краевое изъязвление голосовых складок, в этом случае края их неровные, как бы изъеденные. Частой локализацией туберкулезного процесса является также межчерпаловидное пространство, в котором формируются инфильтраты с сосочковыми разрастаниями грануляций. Последние могут достигать больших размеров, имея вид опухоли — туберкулемы, вдающейся в голосовую щель. Вестибулярные складки при развитии туберкулезных инфильтратов приобретают подушкообразную форму, поверхность их гладкая или бугристая. При распаде инфильтратов образуются глубокие изъязвления. Пораженный туберкулезным процессом надгортанник резко увеличивается и в виде опухоли с отечной слизистой оболочкой нависает над входом в гортань.

8 Рис

Рис

1.Туберкулез правой голосовой складки. .2.Туберкулез гортани в области правого черпаловидного хряща, голосовой складки надгортанника

9 Типичные туберкулезные язвы, прогрессируя, углубляются и поражают

Типичные туберкулезные язвы, прогрессируя, углубляются и поражают

надхрящницу и хрящ. Однако некроз и секвестрация хрящей гортани являются редким осложнением туберкулеза гортани. Следует учитывать, что туберкулезный процесс в гортани у больного с легочным туберкулезом протекает значительно тяжелее, чем при другой локализации основного очага. При ликвидации туберкулезного процесса в гортани (обычно в стадии инфильтрации) восстанавливается и голосовая функция. Диагностика. Для туберкулезного ларингита характерно одностороннее поражение, гиперемия или инфильтрация голосовой складки. Однако при такой картине возможен и опухолевый процесс. В этих случаях основой дифференциальной диагностики являются результаты биопсии. При неспецифическом воспалении гортани обычно наблюдается двустороннее поражение ее, которое бывает и при сифилитическом поражении гортани. Причинами позднего распознавания туберкулеза гортани может быть недооценка отоларингологом и фтизиатром данных анамнеза и ранних субъективных признаков, характерных для специфического поражения, а также несвоевременное проведение исследования мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенологического

10 исследования органов грудной клетки

исследования органов грудной клетки

При необходимости выполняют биопсию из участка поражения гортани. Лечение. Общее и местное. Наиболее эффективны и считаются обязательными составляющими курса химиотерапии изониазид и рифампицин; также применяют пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, флоримицин, циклосерин. Наилучший эффект дает комбинация этих препаратов. ПАСК назначают редко ввиду низкой противотуберкулезной активности. Назначают также щадящий общий режим, полноценное питание. Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв 30-40 % раствором нитрата серебра. Положительный эффект дает облучение пораженного участка слизистой обо­лочки кварцем через тубус. Назначают частые полоскания ротоглотки теплым отваром ромашки, шалфея или перекисью водорода. С целью уменьшения болевых ощущений при глотании следует применять смазывание язвенных поверхностей мазью с анестезином. Пища должна быть теплой, жидкой, нераздражающей. При поражении гортани и выраженной болевой симптоматике показана новокаиновая блокада верхнего гортанного нерва или

11 внутрикожная новокаиновая блокада по А.Н. Вознесенскому,

внутрикожная новокаиновая блокада по А.Н. Вознесенскому,

вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Туберкулез уха Заболевание встречается редко, возникает обычно при гематогенном диссеминированном туберкулезе легких. В раннем детском возрасте возможно поражение сосцевидного отростка без предшествующего воспаления в барабанной полости. В развитии туберкулезного среднего отита важную роль играет вторичное инфицирование гноеродными микроорганизмами. При поражении барабанной перепонки в толще ее возникают изолированные очаги в виде бугорков, распад которых ведет в дальнейшем к образованию множественных перфораций. Распространение процесса на кость приводит к разрушению костной ткани. Клиника. Туберкулезный отит характеризуется своеобразием и отличием от течения неспецифического воспаления среднего уха. Начало заболевания обычно безболезненное, с образованием множественных перфораций барабанной перепонки, которые, сливаясь, приводят к быстрому ее распаду. Лишь в редких случаях прободение барабанной перепонки может быть единичным. Выделения из уха сначала скудные, затем становятся

12 обильными, с резким гнилостным запахом

обильными, с резким гнилостным запахом

При вовлечении в процесс височной кости возникают обширные некрозы в барабанной полости и сосцевидном отростке с обильными гнойными зловонными выделениями и резким снижением слуха. При этом наблюдается распространенный кариес кости, образование секвестров и симптомы пареза или паралича лицевого нерва. Лечение. Активное общее противотуберкулезное лечение проводят в соответствии с рассмотренными выше принципами. При наличии кариозно-грануляционного процесса в ухе производят радикальную операцию уха, как правило, на фоне общей противотуберкулезной терапии. В послеоперационном периоде местно применяют противотуберкулезные препараты. Прогноз при туберкулезном поражении верхних дыхательных путей и уха, как правило, благоприятный: в большинстве случаев наступает выздоровление. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном рациональном лечении туберкулеза легких.

13 Волчанка верхних дыхательных путей (обыкновенная) Это разновидность

Волчанка верхних дыхательных путей (обыкновенная) Это разновидность

туберкулезного процесса с характерными изменениями со стороны кожи и слизистой оболочки. Заболевание встречается редко, бывает главным образом у детей в возрасте от 5 до 15 лет, нередко сочетается с другими туберкулезными поражениями. Течение медленное, безболезненное, характерна наклонность к рубцеванию. Клиника. В области кожи щек, носа, губы, слизистой обо­лочки полости носа, глотки и реже гортани появляются безболезненные узелковые высыпания коричневато-розовой окраски. Сливаясь, бугорки образуют инфильтраты зернистого вида, серо-желтого или красного цвета. В редких случаях наблюдается изъязвление инфильтрата; при этом язва бывает покрыта серовато-белыми или красными вялыми, легко кровоточащими грануляциями. Как правило, при рубцевании этих язв одновременно по периферии образуются новые узелки. Процесс рубцевания изъязвленных инфильтратов приводит к образованию в области кончика и крыльев носа дефектов, обезображивающих лицо. Аналогичная картина наблюдается при образовании рубцов в области перегородки носа и переднего отдела свода носа. При рубцевании язв в глотке возникают рубцовые деформации мяг-

14 кого неба, в частности язычка; образование рубцов на задней стенке

кого неба, в частности язычка; образование рубцов на задней стенке

глотки в некоторых случаях приводит к развитию дисфагических явлений. В гортани волчаночные инфильтраты чаще поражают надгортанник, при этом разрушается его хрящевой остов и на месте надгортанника образу­ется рубцовый валик. Если процесс распространяется на черпалонадгортанные складки, возможно сужение входа в гортань за счет инфильтратов и рубцов. Диагностика. Основывается на анамнезе, данных эндоскопии и гистологического исследования инфильтратов. Лечение аналогично лечению туберкулеза верхних дыхательных путей. Косметические дефекты наружного носа и лица могут быть устранены с помощью пластических операций после излечения от туберкулеза. Сифилис верхних дыхательных путей Сифилис является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым бледной трепонемой (бледная спирохета). При сифилисе поражаются все ткани и органы человека, в том числе и JlOP-органы. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через микроскопические повреждения слизистых оболочек и кожи; чаще бывает половой путь зараже-

15 ния, реже возможен внеполовой, в частности в результате заноса

ния, реже возможен внеполовой, в частности в результате заноса

инфекции плохо дезинфицированными инструментами, ранее использованными при обследовании больного сифилисом. Инкубационный период в среднем 3 нед, затем на месте внедрения инфекции появляется красноватое пятно или папула, которая в течение нескольких дней увеличивается и уплотняется — формируется первичный очаг — твердый шанкр. В центре его образуется язва. Через 5—7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы; бледные трепонемы, интенсивно размножаясь, распространяются по всей лимфатической системе, в результате чего развивается полиаденит. ? Сифилис носа Бывает в виде твердого шанкра, вторичных и третичных проявлений. Твердый шанкр (первичный сифилис) встречается редко и может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и на кожной части перегородки носа. При осмотре определяется гладкая безболезненная эрозия размером 0,2—0,3 см, красного цвета. Края эрозии имеют валикообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом, в основании пальпируется плотный инфильтрат.

16 Через 6—7 нед после развития твердого шанкра появляются признаки

Через 6—7 нед после развития твердого шанкра появляются признаки

вторичного сифилиса — специфические сифилитические высыпания в виде розеолезных, папулезных и пустулезных образований на коже и слизистых оболочках. Вторичные сифилиды в области носа обнаруживаются в виде эритемы и папул. Эритема сопровождается припухлостью слизистой оболочки и появлением кровянисто-серозного или слизистого секрета. Папулезные высыпания появляются позже и локализуются на коже входа в нос, реже в полости носа. При распаде папул слизистый секрет постоянно раздражает язвенную поверхность, и это препятствует заживлению. Появление у новорожденных и детей раннего возраста упорного насморка, сопровождающегося густыми выделениями, имеющими тенденцию к образованию корок, должно вызвать подозрение на врожденный сифилис. Третичная форма сифилиса носа диагностируется чаще, чем две предыдущие. Она характеризуется образованием диффузных инфильтратов или гуммы с распадом. Гумма может локализоваться в слизистой оболочке, в кости, надкостнице и хряще; при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. Наиболее часто процесс при третич-

17 ном сифилисе локализуется в костном отделе перегородки и дне носа

ном сифилисе локализуется в костном отделе перегородки и дне носа

В последнем случае при распаде гуммы может возникнуть сообщение с полостью рта. В третичный период сифилиса характерен болевой синдром. Появляются сильные боли в носу, в области лба, глазниц. При костном поражении к болевым ощущениям присоединяется зловонный запах, а в отделяемом из носа нередко обнаруживаются костные секвестры. Нос часто приобретает седловидную форму. Диагностика. Твердый шанкр преддверия носа следует дифференцировать от фурункула. При фурункуле носа определяются ограниченные гнойнички с распадом в центре. Вторичный сифилис характеризуется появлением папул на губах, в области рта и заднего прохода. В третичной стадии развития процесса основой является серологическая диагностика (положительная реакция Вассермана), учитывают также результат гистологического исследования. Необходимо помнить, что в начальном периоде первичного сифилиса серологические реакции отрицательны, вследствие чего он обозначается как серонегативный.

18 ? Сифилис глотки и гортани Наблюдается как проявление общего

? Сифилис глотки и гортани Наблюдается как проявление общего

заболевания организма и может возникнуть в любой стадии процесса. Твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной форм. Процесс в глотке, как правило, односторонний и сопровождается односторонним лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. свода носа. При рубцевании язв в глотке возникают рубцовые деформации мягкого неба, в частности язычка; образование рубцов на задней стенке глотки в некоторых случаях приводит к развитию дисфагических явлений. В гортани волчаночные инфильтраты чаще поражают надгортанник, при этом разрушается его хрящевой остов и на месте надгортанника образуется рубцовый валик. Если процесс распространяется на черпалонадгортанные складки, возможно сужение входа в гортань за счет инфильтратов и рубцов. Диагностика. Основывается на анамнезе, данных эндоскопии и гистологического исследования инфильтратов. Лечение аналогично лечению туберкулеза верхних дыхательных путей. Косметические дефекты наружного носа и лица могут быть устранены с помощью пластических операций после излечения от туберкулеза.

19 Сифилис верхних дыхательных путей Сифилис является хроническим

Сифилис верхних дыхательных путей Сифилис является хроническим

инфекционным заболеванием, вызываемым бледной трепонемой (бледная спирохета). При сифилисе поражаются все ткани и органы человека, в том числе и JlOP-органы. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через микроскопические повреждения слизистых оболочек и кожи; чаще бывает половой путь заражения, реже возможен внеполовой, в частности в результате заноса инфекции плохо дезинфицированными инструментами, ранее использованными при обследовании больного сифилисом. Инкубационный период в среднем 3 нед, затем на месте внедрения инфекции появляется красноватое пятно или папула, которая в течение нескольких дней увеличивается и уплотняется — формируется первичный очаг — твердый шанкр. В центре его образуется язва. Через 5—7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы; бледные трепонемы, интенсивно размножаясь, распространяются по всей лимфатической системе, в результате чего развивается полиаденит.

20 ? Сифилис носа Бывает в виде твердого шанкра, вторичных и третичных

? Сифилис носа Бывает в виде твердого шанкра, вторичных и третичных

проявлений. Твердый шанкр (первичный сифилис) встречается редко и может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и на кожной части перегородки носа. При осмотре определяется гладкая безболезненная эрозия размером 0,2—0,3 см, красного цвета. Края эрозии имеют валикообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом, в основании пальпируется плотный инфильтрат. Через 6—7 нед после развития твердого шанкра появляются признаки вторичного сифилиса — специфические сифилитические высыпания в виде розеолезных, папулезных и пустулезных образований на коже и слизистых оболочках. Вторичные сифилиды в области носа обнаруживаются в виде эритемы и папул. Эритема сопровождается припухлостью слизистой оболочки и появлением кровянисто-серозного или слизистого секрета. Папулезные высыпания появляются позже и локализуются на коже входа в нос, реже в полости носа. При распаде папул слизистый секрет постоянно раздражает язвенную поверхность, и это препятствует заживлению. Появление у новорожденных и детей раннего возраста упорного насморка,

21 сопровождающегося густыми выделениями, имеющими тенденцию к

сопровождающегося густыми выделениями, имеющими тенденцию к

образованию корок, должно вызвать подозрение на врожденный сифилис. Третичная форма сифилиса носа диагностируется чаще, чем две предыдущие. Она характеризуется образованием диффузных инфильтратов или гуммы с распадом. Гумма может локализоваться в слизистой оболочке, в кости, надкостнице и хряще; при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. Наиболее часто процесс при третичном сифилисе локализуется в костном отделе перегородки и дне носа. В последнем случае при распаде гуммы может возникнуть сообщение с полостью рта. В третичный период сифилиса характерен болевой синдром. Появляются сильные боли в носу, в области лба, глазниц. При костном поражении к болевым ощущениям присоединяется зловонный запах, а в отделяемом из носа нередко обнаруживаются костные секвестры. Нос часто приобретает седловидную форму. Диагностика. Твердый шанкр преддверия носа следует дифференцировать от фурункула. При фурункуле носа определяются ограниченные гнойнички с распадом в центре. Вторичный сифилис характеризуется появлением папул на губах,

22 в области рта и заднего прохода

в области рта и заднего прохода

В третичной стадии развития процесса основой является серологическая диагностика (положительная реакция Вассермана), учитывают также результат гистологического исследования. Необходимо помнить, что в начальном периоде первичного сифилиса серологические реакции отрицательны, вследствие чего он обозначается как серонегативный. ? Сифилис глотки и гортани Наблюдается как проявление общего заболевания организма и может возникнуть в любой стадии процесса. Твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной форм. Процесс в глотке, как правило, односторонний и сопровождается односторонним лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Во второй стадии поражение слизистых оболочек глотки и гортани чаще возникает одновременно и нередко сопровождается кожными высыпаниями в виде розеол и папул. При вторичных сифилидах обычно не бывает субъективных проявлений, поэтому они могут остаться незамеченными и больной продолжительное время является источником заражения.

23 Специфический процесс в небной миндалине отличается от банальной

Специфический процесс в небной миндалине отличается от банальной

ангины нормальной или незначительно повышенной температурой тела, отсутствием болезненности при глотании. При фарингоскопии вторичный сифилис глотки характеризуется разлитой припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распространяется на небные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого неба. В гортани вторичная стадия проявляется в виде эритемы, симулирующей катаральный ларингит с вовлечением в процесс голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника. Возможно также образование папул с локализацией в различных отделах глотки и гортани. Папулы представляют собой серовато-белые высыпания округлой или овальной формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. Такие высыпания или бляшки, нередко с изъязвленной поверхностью, располагаются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого неба, на голосовых, вестибулярных, черпалонадгортанных складках и на надгортаннике. Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью, причем гуммы в глотке локализуются в основном в области твердого и мягкого неба, а в гортани - на надгортаннике,

24 реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках

реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках

Располагаясь в подголосовой полости, гумма имеет вид симметричного инфильтрата . При распаде гуммы появляется язва с ровными краями и сальным дном, покрытая некротическим налетом. Присоединение вторичной инфекции сопровождается выраженной воспалительной реакцией с отеком, развитием флегмоны, хондро-перихондрита. Специфическое воспаление хрящей ведет к образованию эндоларингеальных свищей. При своевременном проведении лечения на месте гумм образуются плотные рубцы звездчатой формы, беловато-желтого цвета. Рубцевание может привести в глотке к сращениям мягкого неба с задней стенкой, а в гортани — к деформации, вызывающей стенозирование. Жалобы больного в стадии образования гуммы зависят от ее размеров, локализации и вторичных реактивных процессов. Рубцы в глотке вызывают появление закрытой гнусавости, ухудшение слуха в результате поражения слуховых труб, нарушение носового дыхания и обоняния. Процесс в гортани сопровождается охриплостью или афонией; при развитии рубцового процесса появляется затруднение дыхания. в отделяемом язв и папул бледной трепонемы. При вторичном

25 сифилисе глотки проводят дифференциацию с катаральной, фолликулярной,

сифилисе глотки проводят дифференциацию с катаральной, фолликулярной,

язвенно­пленчатой ангиной, туберкулезом и лейкоплакией. Лейкоплакия — ограниченное уплотнение эпителия серовато-белого цвета, располагающееся на слизистой оболочке щек и языка, возникает в результате длительного воздействия неспецифических раздражителей (курение и т.д.). Третичный сифилис гортани следует дифференцировать от туберкулеза, злокачественной опухоли. В этом случае определенную помощь оказывает обследование больного на туберкулез, реакция Вассермана, гистологическое исследование кусочка ткани из пораженного участка. Лечение. Лечение специфическое, под наблюдением дерматовенеролога. Проводят этиотропную терапию препаратами пенициллина, эритромицином, тетрациклином, цефазолином, при поздних формах используют препараты висмута (бийохинол, бисмоверол). Местно при поражении носа рекомендуется носовой душ раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0,1 % раствором перманганата калия. При поражении глотки применяют полоскание слабодезинфицирующими растворами перекиси водорода, отвара ромашки и др.

26 Деформация наружного носа может быть ликвидирована посредством

Деформация наружного носа может быть ликвидирована посредством

пластических операций, которые производят после полного излечения сифилиса. При появлении стеноза гортани проводят хирургическое вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания Сифилис уха Вторичный сифилис (розеола, папула) наблюдается на коже наружного уха одновременно с поражением других участков кожи. Наибольшее значение имеет локализация сифилитического процесса во внутреннем ухе. Различают врожденную и приобретенную формы. При врожденной форме поражение внутреннего уха обнаруживается в возрасте 10—12 лет и проявляется триадой симптомов (триада Гетчинсона), особая форма зубов, паренхиматозный кератит и нейросенсорная тугоухость. При этом поражение слуха играет первостепенную роль, оно всегда бывает двусторонним. Нередко при сифилисе наблюдается положительный фистульный симптом при отсутствии гнойного процесса в ухе. В ряде случаев сифилис уха наблюдается внезапно: возникает головокружение, появляются нистагм, шум в ушах и тугоухость. Кохлеовестибулярные расстройства могут быть проявлением не

27 только позднего, но и раннего сифилиса — первичного, вторичного

только позднего, но и раннего сифилиса — первичного, вторичного

свежего и вторичного рецидивного. Они обусловлены, как правило, двусторонним поражением лабиринта и по клинико-функциональной характеристике имеют определенное сходство с поражением внутреннего уха при болезни Меньера и серозном лабиринтите. Диагностика. Основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах лабораторного и рентгенологического исследования. Лечение. Специфическое противосифилитическое. Прогноз. Сифилис излечивается, однако возможны стойкие нарушения слуха, рубцовые изменения и др.

«Инфекционные гранулемы ВДП и уха»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/infektsionnye-granulemy-vdp-i-ukha-256149.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Инфекционные заболевания > Инфекционные гранулемы ВДП и уха