Заболевания нервной системы
<<  Скажи инсульту нет Инсульт  >>
Инсульт
Инсульт
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Факторы риска не поддающиеся изменению: Возраст – 2/3 инсультов у лиц
Факторы риска не поддающиеся изменению: Возраст – 2/3 инсультов у лиц
Факторы риска поддающиеся изменению:
Факторы риска поддающиеся изменению:
180 факторов развития инсульта
180 факторов развития инсульта
Повышенное < 140/90 мм рт
Повышенное < 140/90 мм рт
Сахарный диабет
Сахарный диабет
3 место в мире после середчно-сосудистых и онкологических заболеваний
3 место в мире после середчно-сосудистых и онкологических заболеваний
Атерогенез – нарушение транспорта и синтеза ХС Формирование
Атерогенез – нарушение транспорта и синтеза ХС Формирование
Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострим ішемічним
Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострим ішемічним
Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе: Диагностика
Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе: Диагностика
Концепция « время = мозг » означает, что помощь при инсульте должна
Концепция « время = мозг » означает, что помощь при инсульте должна
Догоспитальный этап включает предоставление медицинской помощи больным
Догоспитальный этап включает предоставление медицинской помощи больным
Діагностичні критерії
Діагностичні критерії
Шкала FAST (обличчя - рука - мова) для догоспітальної діагностики
Шкала FAST (обличчя - рука - мова) для догоспітальної діагностики
В момент возникновения первых признаков инсульта, пациент или его
В момент возникновения первых признаков инсульта, пациент или его
БЭМП выполняет четкий протокол оказания экстренной медицинской помощи
БЭМП выполняет четкий протокол оказания экстренной медицинской помощи
ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ действия:
ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ действия:
Клінічні маршрути для пацієнтів Одеської області згідно регіональних
Клінічні маршрути для пацієнтів Одеської області згідно регіональних
Родственников необходимо доставить в больницу вместе с пациентом, они
Родственников необходимо доставить в больницу вместе с пациентом, они
Cумма балів – ясна свідомість – 15, помірне приглушення – 13-14,
Cумма балів – ясна свідомість – 15, помірне приглушення – 13-14,
Персоналу СМП рекомендуется приступить к лечению инсульта по протоколу
Персоналу СМП рекомендуется приступить к лечению инсульта по протоколу
В отдаленных районах и сельской местности рекомендуется использование
В отдаленных районах и сельской местности рекомендуется использование
А Пациенты должны быть госпитализированы в отделение инсульта, в
А Пациенты должны быть госпитализированы в отделение инсульта, в
В В мультидисциплинарную команду входит соответствующего уровня
В В мультидисциплинарную команду входит соответствующего уровня
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СИСТЕМНОГО тромболизис а С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ рТАП
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СИСТЕМНОГО тромболизис а С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ рТАП
3. Расчет дозы альтеплазы 3.1. Дозу альтеплазы для введения
3. Расчет дозы альтеплазы 3.1. Дозу альтеплазы для введения
5
5
наказ МОЗ від 30
наказ МОЗ від 30
Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов
Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов
Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов
Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов
Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов
Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов
Основные причины кровоизлияний
Основные причины кровоизлияний
Догоспитальный этап
Догоспитальный этап
Инсульт
Инсульт
Код МКБ -10 - субарахноидальное кровоизлияние - J 60
Код МКБ -10 - субарахноидальное кровоизлияние - J 60
Лечебные мероприятия САК Догоспитальный этап
Лечебные мероприятия САК Догоспитальный этап
Сак
Сак
Патогенетическое лечение различных подтипов ишемического инсульта
Патогенетическое лечение различных подтипов ишемического инсульта
Вік ?60 років
Вік ?60 років
Тіа
Тіа

Презентация: «Инсульт». Автор: . Файл: «Инсульт.ppt». Размер zip-архива: 1095 КБ.

Инсульт

содержание презентации «Инсульт.ppt»
СлайдТекст
1 Инсульт

Инсульт

Внезапное появление очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного. Относят: инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние,

2 Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

разновидность ОНМК Нарушения, вызванные типичной ТИА, длятся до 1 суток. При длительности отклонений более 24 часов приступ классифицируется как инсульт.

Новое определение ТИА - эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальной мозговой, спинальной или ретинальной ишемией, что длится меньше 1 часа, при условии отсутствия доказательств инфаркта мозга на МРТ

Мимолетная (<24 часов) гипофункцию участков мозга вследствие ишемии в определенном сосудистом бассейне. Средняя продолжительность ТИА в каротидном бассейне 14 минут (90 % < 6:00) , в ВББ - 8 минут (90 % < 2:00)

3 Факторы риска не поддающиеся изменению: Возраст – 2/3 инсультов у лиц

Факторы риска не поддающиеся изменению: Возраст – 2/3 инсультов у лиц

старше 60 лет после 55 лет с каждым десятилетием удваивается Пол между М и Ж значения сравниваються; смертность во всех возрастных группах выше у Ж Низкий вес при рождении причины не ясны Рассовая принадлежность Афроамериканцы (в 2 раза чаще); Азиаты; Испаноговорящие; Белая раса Генетические факторы ближайшие родственники (выше риск)

4 Факторы риска поддающиеся изменению:

Факторы риска поддающиеся изменению:

Гипертония (АГ) Курение Сахарный диабет Гиперлипидемия Заболевания ССС Мерцательная аритмия Бессимптомный стеноз сонных артерий Гормонотерапия в постменопаузальный период Оральные контрацептивы Неправильная диета

5 180 факторов развития инсульта

180 факторов развития инсульта

90 % - составляют 10 факторов: Сахарный диабет Абдоминальное ожирение АД более 160/90 Курение Питание Адинамия Злоупотребление алкоголем Стресс, эмоциональное напряжение Патология сердца Дислепидемия

6 Повышенное < 140/90 мм рт

Повышенное < 140/90 мм рт

ст. 160/95 риск инсульта возрастает в 4 раза 200/115 риск инсульта возрастает в 10 раз Снижение АД на 5 мм рт.ст. от исходного уровня уменьшает частоту инсульта на 42% рекомендации American Stroke Association Регулярный контроль АД назначение лечения (класс I уровень док.А) Уровень АД должен быть < 140/90 (класс I уровень док.А) При наличии СД < 130/80 (класс I уровень док.А)

Артериальная гипертензия

7 Сахарный диабет

Сахарный диабет

рекомендации American Stroke Association Контроль АД при СД (класс I уровень док.А) Полезно: ингибитры АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов при СД (класс I уровень док.А) Статины при СД (класс I уровень док.А) Польза аспирина (для профилактики Инсульта) не зафиксирована при СД Разумно с высоким риском ССЗ (класс II b уровень док.В)

8 3 место в мире после середчно-сосудистых и онкологических заболеваний

3 место в мире после середчно-сосудистых и онкологических заболеваний

347 000 000 больных (2011) Умирает ежегодно – 4,6 млн МОЗ Украины - 1 183 011 (2,4% населения) Х 2

Сахарный диабет

9 Атерогенез – нарушение транспорта и синтеза ХС Формирование

Атерогенез – нарушение транспорта и синтеза ХС Формирование

атеросклеротической бляшки ? ЛП низкой плотности модифицируются в плотные частицы и накапливаются в субэндотелиальном пространстве сосудистой стенки. ХС единственный липид не метаболизируется в сосудистой стенке Тенденция роста гиперхолестеринемии у Ж Внедрение статинов наиболее важное достижение медицины за последние 10 лет (Всемираня организация сердца)

Развитие атеросклероза и атеротромбоза

10 Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострим ішемічним

Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострим ішемічним

інсультом та ТІА Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах 2013

ОНМК встречается чаще чем инфаркт миокарда Второе место в мире по смертности (10% всех смертей) Однако последствия ограничивают жизнедеятельность, поэтому инсульты занимают первое место по инвалидизации. 60% перенесших мозговой инсульт имеют стойкие неврологические нарушения. Украина – 14% смертей. (30-40% в первый месяц и до 50% в течение года) 100-110 000 ежегодно заболевают

РЕКОМЕНДОВАНО Наказ Міністерства охорони здоров’я 03.08.2012 № 602

11 Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе: Диагностика

Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе: Диагностика

инсульта. Проведение комплекса неотложных лечебных мероприятий. Осуществление экстренной госпитализации больного. Изменилась концепция оказания помощи «ВРЕМЯ = МОЗГ» Экстренная госпитализаци. Мед.помощь начинается с первых минут развития ОНМК в специализированных инсультных отделениях. С подготовленными специалистами МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ

Мероприятия на догоспитальном этапе

12 Концепция « время = мозг » означает, что помощь при инсульте должна

Концепция « время = мозг » означает, что помощь при инсульте должна

быть экстренная Такі стратегії як телемедицина та повітряний медичний транспорт, можуть збільшити доступність тромболітичної терапії у віддалених районах та сільській місцевості.

13 Догоспитальный этап включает предоставление медицинской помощи больным

Догоспитальный этап включает предоставление медицинской помощи больным

с ОНМК с момента обращения больного (или его представителей ) за медицинской помощью до момента госпитализации. Потеря времени на догоспитальном этапе возникает при распознавании первых признаков инсульта, транспортировке больного в специализированное медицинское учреждение и является серьезным препятствием для предоставления специализированного лечения (тромболизиса).

14 Діагностичні критерії

Діагностичні критерії

Догоспітальний етап. Обов’язкові: Збір анамнезу захворювання: Збір анамнезу життя. 3. Фізичне обстеження 4. Оцінка неврологічного статусу пацієнта Рівень свідомості, ознаки інсульту за шкалою «мова-рука-обличчя» (FAST)-(Додаток) 5. Лабораторне обстеження: визначення рівня глюкози крові; 6. Інструментальні обстеження: - Визначення артеріального тиску непрямим методом (методом Короткова); - ЕКГ або передача біометричних ЕКГ- сигналів у консультаційний телеметричний центр для вирішення термінових питань інтерпретації ЕКГ.

15 Шкала FAST (обличчя - рука - мова) для догоспітальної діагностики

Шкала FAST (обличчя - рука - мова) для догоспітальної діагностики

інсульту УВАГА на виконання тесту відводиться до 7 хвилин!

1. Порушення мови

? Так

Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше (спитати про настання таких порушень вперше у оточуючих, відмітити нерозбірливість мовлення, труднощі в розумінні мови пацієнтом, виконанні простих команд та назві знайомих предметів чи повторенні речення).

Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше (спитати про настання таких порушень вперше у оточуючих, відмітити нерозбірливість мовлення, труднощі в розумінні мови пацієнтом, виконанні простих команд та назві знайомих предметів чи повторенні речення).

Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше (спитати про настання таких порушень вперше у оточуючих, відмітити нерозбірливість мовлення, труднощі в розумінні мови пацієнтом, виконанні простих команд та назві знайомих предметів чи повторенні речення).

Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше (спитати про настання таких порушень вперше у оточуючих, відмітити нерозбірливість мовлення, труднощі в розумінні мови пацієнтом, виконанні простих команд та назві знайомих предметів чи повторенні речення).

? Ні

2.Парез мімічної мускулатури

2.Парез мімічної мускулатури

? Так

Необхідно виявити асиметрію обличчя, яка виникла вперше, в спокої та при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби.

Необхідно виявити асиметрію обличчя, яка виникла вперше, в спокої та при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби.

Необхідно виявити асиметрію обличчя, яка виникла вперше, в спокої та при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби.

Необхідно виявити асиметрію обличчя, яка виникла вперше, в спокої та при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби.

? Ні

Уражена сторона обличчя

? Ліва ? права

Відмітьте сторону ураження (сторона де виражений парез мускулатури).

Відмітьте сторону ураження (сторона де виражений парез мускулатури).

3. Слабкість в руці

? Так

Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше.

Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше.

Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше.

Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше.

Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше.

Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше.

Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше.

Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше.

Уражена рука

Уражена рука

Уражена рука

? Ні

? Ліва

? Права

Висновок:

Висновок:

Висновок:

Висновок:

16 В момент возникновения первых признаков инсульта, пациент или его

В момент возникновения первых признаков инсульта, пациент или его

родственники должны обратиться за медицинской помощью к ССМД. Оценка состояния - начинается диспетчером ССМП. При подозрении на ОНМК диспетчер обеспечивает немедленное направление бригады экстренной медицинской помощи (БЭМП) к больному.

17 БЭМП выполняет четкий протокол оказания экстренной медицинской помощи

БЭМП выполняет четкий протокол оказания экстренной медицинской помощи

и обеспечивает проходимость дыхательных путей, стабилизацию кровообращения, выявления признаков и симптомов инсульта, устанавливает или подтверждает время, когда пациента видели в хорошем самочувствии в последний раз, предотвращает развитие гипоксемии, контролирует уровень глюкозы в крови и температуры тела, а затем немедленно транспортирует пациента в близжайшую, наиболее подходящую для пациента, учреждение.

18 ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ действия:

ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ действия:

Немедикаментозные методы вмешательства 1. Предоставить правильное положение телу пациента: 2. Применять стандартные методы для восстановления проходимости дыхательных путей и профилактики аспирации. 3. Проведение оксигенотерапии 4. Обеспечение венозного доступа Медикаментозная терапия 1. Контроль АД. Резкое снижение АД может привести к ухудшению состояния пациента, поэтому, из-за сложности адекватного контроля темпов снижения АД, применение антигипертензивной терапии у пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе не рекомендуется. NB ! Не проводится коррекция АД при выявлении САТ не более 220 мм рт . ст. и / или ДАД не более 120 мм рт . ст. 2. Инфузионная терапия: проводится введение 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 100 /мл час. 3. Коррекция уровня глюкозы проводится при ее уровне в крови менее 3,0 ммоль/л необходимо ввести 40-80 мл 20 % раствора глюкозы в/в болюсно . 4. Противосудорожное терапия: 4.1. Диазепам - в/в 10-20 мг (2-4 мл ), в случае необходимости повторного ввода - 20 мг в/м или в/в капельно. 4.2. Магния сульфат является препаратом выбора при судорожном синдроме - вводить в/в медленно болюсно 25 % ( 250 мг/мл ) раствор в течение 10-15 мин (первые 3,0 мл за 3 мин) или капельно в 100,0-200,0 мл 0,9 % натрия хлорида. NB ! Противопоказаны и не рекомендованы вмешательства у пациентов с подозрением на ОНМК : 1. Противопоказано применение фуросемида для лечения отека мозга из-за возможного резкого снижения АД и углубление ишемии мозга. 2. Противопоказано введение растворов глюкозы , коллоидных растворов для проведения инфузионной терапии. 3. Не доказана эффективность нейропротекторови ноотропов, препаратов янтарной кислоты. Не Реоком.

19 Клінічні маршрути для пацієнтів Одеської області згідно регіональних

Клінічні маршрути для пацієнтів Одеської області згідно регіональних

протоколів медичної допомоги

Усі хворі у гострому періоді підлягають терміновій госпіталізації, лікуванню та обстеженню у спеціалізованих інсультних відділеннях, реанімаційних відділеннях, нейрохірургічних відділеннях (ОКЛ, МКЛ №1 або МКЛ №11 м.Одеса) або в неврологічних відділеннях району в залежності від ступеню тяжкості хворого та методу лікування (хірургічного або консервативного). Мешканців приміських з м. Одеса районів – Комінтернівського, Овідіопільського, частини Біляївського та м.Южне і м.Теплодар госпіталізувати до Обласного територіального центру ОКЛ. Частину мешканців Суворівського району м. Одеса, які обслуговуються 18, 28, 29 поліклініками, за принципом територіального положення також госпіталізувати в ОКЛ;

20 Родственников необходимо доставить в больницу вместе с пациентом, они

Родственников необходимо доставить в больницу вместе с пациентом, они

могут быть полезны для получения необходимой информации или согласия на лечение. Необходимо обязательно выяснить, какие лекарства принимает пациент , при этом особое внимание необходимо уделять выявлению антикоагулянтов , антитромбоцитарных и антигипертензивных препаратов.

Работники ССМП должны обладать навыками использования догоспитальных скрининговых инструментов и включать их в протоколы догоспитальной оценки пациентов с подозрением на инсульт (уровень обоснованности B ) При отсутствии нарушения сознания пользоваться шкалой ( FAST ) «лицо - рука - язык» При нарушении сознания - шкалой ком Глазго

21 Cумма балів – ясна свідомість – 15, помірне приглушення – 13-14,

Cумма балів – ясна свідомість – 15, помірне приглушення – 13-14,

глибоке приглушення – 10-12, cопор – 8-9, кома (помірна) – 6-7, кома (глибока) – 4-5, кома термінальна – 3 бала.

Відчинення очей

Рухова реакція

Мовленнєва реакція

Шкала ком Глазго (ШКГ)

Показник

Відповідна реакція

Оцінка в балах

Раптово На звук На біль Відсутня

4 3 2 1

За командою Локалізована біль Відсунення кінцівки через біль Згинання кінцівки Розгинання кінцівки Відсутня

6 5 4 3 2 1

Осмислена відповідь Сплутана річ Окремі слова Звуки Відсутня

5 4 3 2 1

22 Персоналу СМП рекомендуется приступить к лечению инсульта по протоколу

Персоналу СМП рекомендуется приступить к лечению инсульта по протоколу

(Приложение 2.1) С первых минут (уровень обоснованности B) [ AHA / ASA, 2007]

Персонал ССМП должен заблаговременно проинформировать стационар , принимающего (по телефону, радиосвязи), по больного с подозрением на острый инсульт с целью подготовки к его прибытия (уровень обоснованности C )

Проведення реанімаційних заходів (за показаннями)

Введення розчинів, що містять глюкозу, хворим без гіпоглікемії

Кардіомоніторування

Надмірне зниження АД

Забезпечення внутрішньовенного доступу

Надмірне внутрішньовенне введення розчинів

Інгаляція повітряно-кисневої суміші з підтриманням насичення гемоглобіну киснем 92%) (при необхідності)

Визначення та корекція гіпоглікемії

Хворого не годувати

Сповістити відділення невідкладної допомоги лікарні, в яке госпіталізують хворого

Швидке транспортування до найближчої відповідної установи для лікування гострого інсульту

Додаток 2.1. Протокол надання допомоги хворим з підозрою на інсульт СШМД

Додаток 2.1. Протокол надання допомоги хворим з підозрою на інсульт СШМД

Рекомендовано

Не рекомендовано

23 В отдаленных районах и сельской местности рекомендуется использование

В отдаленных районах и сельской местности рекомендуется использование

вертолетов для транспортировки и возможности телемедицины с целью увеличения доступности лечения в стационаре (уровень обоснованности B)

24 А Пациенты должны быть госпитализированы в отделение инсульта, в

А Пациенты должны быть госпитализированы в отделение инсульта, в

котором есть мультидисциплинарная команда. В В исключительных случаях, когда госпитализация в отделение невозможна, реабилитация должна проводиться в общей палате реабилитации на индивидуальной основе Преимущества лечения в инсультному отделении: — на каждых 33 больных, которые лечились в отделении инсульта, есть один дополнительный пациент, который выжил (95% ДИ, от 20 до 100); — на каждые 20 больных, которые лечились в отделении инсульта, есть пациент, которого выписали домой (95% ДИ, от 12 до 50); — на каждые 20 больных, которые лечились в отделении инсульта, есть один дополнительный пациент, который способен обходить себя самостоятельно (95% Дi, от 12 до 50)

25 В В мультидисциплинарную команду входит соответствующего уровня

В В мультидисциплинарную команду входит соответствующего уровня

персонал: медсестры, врачи, физиотерапевты, трудотерапевты, логопеды и социальные работники привлекаются специалисты других дисциплин: — клинические психологи; — диетологи; — офтальмологи; — ортоптики; — техники-ортопеды; — психиатры.

26 ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СИСТЕМНОГО тромболизис а С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ рТАП

ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СИСТЕМНОГО тромболизис а С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ рТАП

РОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СИСТЕМНОГО тромболизис а С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ рТАП (альтеплазы) Необходимые действия врача обязательны: 1 . Проведение катетеризации периферической вены 1.1. Для введения препарата альтеплазы необходима катетеризация отдельной периферической вены. 1.2 . Катетеризация центральных вен (подключичной или яремной) исключает возможность проведения сТЛТ. В случае возникновения кровотечения в месте катетеризации периферической вены ее можно остановить путем сжатия, не представляется возможным при катетеризации центральных сосудов. 1.3. Не рекомендуется введение других растворов вместе с препаратом альтеплазы . 2 . Проведение контроля и коррекции АД 2.1. Рекомендуемый уровень АД у пациента перед проведением сТЛТ и в первые 24 часа. После выполнения процедуры сТЛТ САТ менее 180 мм рт . ст. ДАД менее 105 мм рт. ст. 2.2 . Коррекцию АД выполняют в случае выявления у пациента САТ более 185 мм рт.ст. ДАД более 110 мм рт.ст. 2.3 . Коррекция АД проводят с обязательным мониторингом АД. 2.4 . Для проведения коррекции АД рекомендуется применять такие лекарственные средства: 2.4.1. Урапидил. Вводится в/в болюсно 2-10 мл (10-15 мг). В случае недостижения целевого АД повторить введение препарата через 5 мин. в дозе 2-10 мл (10-15 мг) до достижения целевого АД. Не превышать максимальную суточную дозу ( 100 мг). 1.4.2. Лабеталол. Начинают с нагрузочной дозы 20 мг в/в болюсно. В дальнейшем препарат можно вводить в виде повторных болезненных инъекций в дозе от 20 до 80 мг с интервалом 10 мин. до достижения целевого уровня АД или в виде в/в инфузии со скоростью 1-2 мг / мин. с постепенным увеличением скорости введения в случае неэффективного снижения АД. NB ! Не рекомендованы для снижения АД следующие препараты: нифедипин , нитропруссид .

27 3. Расчет дозы альтеплазы 3.1. Дозу альтеплазы для введения

3. Расчет дозы альтеплазы 3.1. Дозу альтеплазы для введения

рассчитывают согласно Приложению . 3.2. Доза альтеплазы составляет - 0,9 мг / кг , максимальная доза для ведения не должна превышать 90 мг. 4. Подготовка раствора альтеплазы для внутривенного введения . необходимо строго соблюдать инструкции по разведению: 4.1. Препарат альтеплазы растворяется в растворе 0,9 % натрия хлорида; 4.2. При растворении альтеплазы флакон с раствором строго запрещено интенсивно трясти -это приводит к инактивации лекарственного средства; 4.3. Препарат альтеплазы нельзя смешивать с другими лекарствами (в частности не вводить другие лекарства в систему во время инфузии альтеплазы ). Приготовленный раствор препарата альтеплазы может храниться в условиях холодильника до 24 часов, до 8 часов при температуре 25 ?С; 4.4. После завершения инфузии препарата альтеплазы необходимо промыть канюлю периферического катетера раствором 0,9 % натрия хлорида и закрыть.

28 5

5

Методика проведения инфузии альтеплазы 5.1. Альтеплазы вводится следующим образом: 5.1.1. 10 % рассчитанной дозы вводится пациенту внутривенно, как болюс, 5.1.2. 90 % рассчитанной дозы вводится в течение 60 мин. путем внутривенной инфузии с помощью инфузомата или капельницы. 5.2. Период полувыведения препарата альтеплазы в плазме крови равна 4 минуты ,поэтому введение болюса (10% рассчитанной дозы альтеплазы), должно проводиться только после того , как будет полностью подготовлен для внутривенной инфузии 90 % остатка рассчитанной дозы альтеплазы. 5.3. Мониторинг состояния пациента во время проведения и после окончания процедуры тромболизиса

29 наказ МОЗ від 30

наказ МОЗ від 30

07.2002 р. № 297

госпіталізації в інсультні відділення підлягають: — Всі хворі в перші 6–48 годин незалежно від тяжкості стану, віку хворого, характеру та локалізації процесу. — Хворі після 2 діб і до 5 діб з моменту розвитку інсульту у коматозному стані, при наявності епілептичних судом, порушенні ковтання. — Хворі з декомпенсацією цукрового діабету. — Терміни перебування - 3–5 діб, далі хворі переводяться у відділення судинної патології або загальноневрологічні відділення згідно з показаннями. — Хворі з ГПМК на 3-тю добу і пізніше госпіталізуються у судинні, неврологічні або нейрохірургічні відділення».

30 Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов

Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов

ишемического инсульта

Атеротромботический инсульт (включая артерио-артериальную эмболию) Начало - чаще прерывистое, ступенеобразное, с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток. Часто дебютирует во время сна. Наличие атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий (выраженный стенозирующий, окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью, с прилежащим тромбом) соответственно очаговому поражению головного мозга. Часто предшествуют ипсилатеральные транзиторные ишемические атаки. Размер очага поражения может варьировать от малого до обширного.

31 Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов

Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов

ишемического инсульта

Гемодинамический инсульт Начало - внезапное или ступенеобразное. Локализация очага - зона смежного кровоснабжения, в том числе корковые инфаркты, очаги в перивентрикулярном и белом веществе семиовальных центров. Размер инфаркта - от малого до большого. Наличие патологии экстра- и/или интракраниальных артерий: -атеросклеротическое поражение (множественное, комбиниро- ванное, эшелонированный стеноз), -деформации артерий (угловые изгибы, петлеобразование), -аномалии сосудистой системы мозга (разобщение Виллизиева круга, гипоплазии артерий). Гемодинамический фактор: -снижение АД (физиологическое – во время сна, а также ортостатическая, ятрогенная артериальная гипотензия, гиповолемия), -падение минутного объема сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии миокарда, значительное урежение ЧСС).

32 Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов

Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтипов

ишемического инсульта

Лакунарный инсульт ?Предшествующая артериальная гипертония. ?Начало - чаще интермиттирующее, симптоматика нарастает в течение часов или дня. АД обычно повышено. ?Локализация инфаркта - подкорковые ядра, прилежащее белое вещество семиовального центра, внутренняя капсула, основание моста мозга. Размер очага - малый, до 1 -1,5 см в диаметре, может не визуализироваться при КТ головы. ?Наличие характерных неврологических синдромов (чисто двигательный, чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия и монопарез; изолированный монопарез руки, ноги, лицевой и др. синдромы). Отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций при локализации в доминантном полушарии. Течение - часто по типу малого инсульта.

33 Основные причины кровоизлияний

Основные причины кровоизлияний

Артериальная гипертензия (геморрагический инсульт) разрыв артериальной аневризмы разрыв артериовенозной мальформации кровоизлияние в опухоль неуточненные

34 Догоспитальный этап

Догоспитальный этап

Приказ №297

35 Инсульт
36 Код МКБ -10 - субарахноидальное кровоизлияние - J 60

Код МКБ -10 - субарахноидальное кровоизлияние - J 60

Все больные с субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде подлежат срочной госпитализации в нейрохирургические отделения (ОКБ, ГКБ № 1 и ГКБ № 11 г. Одессы), или в инсультные отделения (ОКБ, ГКБ № 1 г.Одессы). Диагностические мероприятия при ОНМК геморрагического типа, субарахноидального кровоизлияния. Догоспитальный этап. Обязательные: 1. Сбор анамнеза заболевания: 2. Сбор анамнеза жизни. 3. физическое обследование 4. Оценка неврологического статуса пациента 5. Уровень сознания 6. Признаки инсульта по шкале «Язык - рука - лицо» (FAST). 7. Лабораторное обследование: определение уровня глюкозы крови; 8. Инструментальные обследования: • Определение артериального давления; • ЭКГ или передача биометрических ЭКГ - сигналов в консультационный телеметрический центр для решения срочных вопросов интерпретации ЭКГ.

37 Лечебные мероприятия САК Догоспитальный этап

Лечебные мероприятия САК Догоспитальный этап

обязательные: Обеспечение проходимости дыхательных путей Обеспечение венозного доступа. Медикаментозные медицинские вмешательства обязательные: 1. Введение раствора натрия хлорида 0,9 % со скоростью 100 мл/час. 2. Снижение АД проводится только в случаях, когда у больного АД: САД > 220мм рт.ст. , ДАД > 120 мм. рт.ст. 3. Фармакотерапия антигипертензивными препаратами: А ) альфа-бета-адреноблокаторы (лабеталол по 5-20 мг болюсно, а при необходимости постоянная инфузия 2-5 мг/мин) , селективные альфа - адреноблокаторы урапидила (ебрантил) - 1,25-2,5 мг в/в болюсно с последующей инфузией 5-40 мг/ч), Б ) селективные бета - блокаторы (метопролол 5-10 мг болюсно), В) неселективные блокаторы бета - адренорецепторов (пропранолол -5 мг болюсно). При отсутствии этих препаратов используют 25 % раствор сульфата магния (10-20 мл внутривенно медленно), клофелин (0,01 % - 0,5-1,5 мл внутримышечно или 0,15-0,075 мг per os), каптоприл в дозе 6-12,5 мг per os. Не рекомендуется применять нифедипин в связи с угрозой резкого снижения АД. Не рекомендуется применять АСК, НПВП, антикоагулянты до проведения нейровизуализации. Внимание ! При этом АД снижать не более чем на 15-20 % от исходного.

38 Сак

Сак

У больных с артериальной гипотензией рекомендуется проводить инфузионную терапию и применять вазопрессорные препараты - мезатон 1% в дозе 1,0 мл подкожно или 0,1-0,3-0,5 мл в физиологическом растворе внутривенно. Возможно болюсное введение с переходом на постоянную инфузию дофамина в дозе 5-20 мкг/кг/мин внутривенно капельно и/или адреналина в дозе 1-5 мкг/кг/мин внутривенно капельно с постепенным уменьшением дозы после достижения эффекта. При брадикардии необходимо вводить 0,1 % раствор атропина сульфата в дозе 0,5 мг/70 кг массы тела для взрослых, при тахикардии - ?- адреноблокаторы. Необходимо проводить контроль температуры тела. Если она выше 37,5 ° С , рекомендуется парацетамол в дозе 500 мг перорально или 50 % анальгина в дозе 2 мл в\м4 . 4. В случае судорожного припадка - противосудорожное терапия: бензодиазепины; 5. При обнаружении снижения уровня глюкозы в крови < 3,0 ммоль/л проводится коррекция - 40-80 мл 20 % раствора глюкозы в/в болюсно. 6. Профилактику повышения внутричерепного давления и отека мозга.

39 Патогенетическое лечение различных подтипов ишемического инсульта

Патогенетическое лечение различных подтипов ишемического инсульта

Нейротрофические препараты, нейромодуляторы, антиоксиданты, корректоры энергетического метаболизма

Антиоксиданты

40 Вік ?60 років

Вік ?60 років

1

Рівень артеріального тиску ?140/90 мм рт. ст.

1

Клінічні особливості ТІА:

Одностороння слабкість

2

Порушення мови без слабкості

1

Тривалість симптомів ТІА

? 60 хв

2

10-59 хв

1

Цукровий діабет

1

Пацієнтів з підозрою на перенесену ТІА, оглянути якнайшвидше, для оцінки ризику розвитку подальшого інсульту за шкалою ABCD-2 (рівень обґрунтованості В)

Додаток 1. Оцінка і стратифікація ризику у пацієнтів з ТІА за шкалою ABCD-2

Додаток 1. Оцінка і стратифікація ризику у пацієнтів з ТІА за шкалою ABCD-2

Ознаки

Кількість балів

6-7 балів – високий ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 8,1%) 4-5 балів – помірний ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 4,1%) 0-3 бали – низький ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 1,0% для тих, у кого 2-3 бали, і 0% для тих, у кого 0-1 бал)

6-7 балів – високий ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 8,1%) 4-5 балів – помірний ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 4,1%) 0-3 бали – низький ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 1,0% для тих, у кого 2-3 бали, і 0% для тих, у кого 0-1 бал)

41 Тіа

Тіа

При низькому ризику розвитку інсульту за шкалою ABCD-2 (­ 3), хворих, які перенесли ТІА не пізніше, ніж впродовж попередні 72 години, доцільно госпіталізувати, якщо повноцінне обстеження в амбулаторних умовах провести неможливо (рівень обґрунтованості С) При низькому ризику розвитку інсульту за шкалою ABCD-2 (­ 3) необхідно: негайно почати лікування аспірином (у первинній дозі 300 мг/добу, потім – по 100 мг/добу) за відсутності порушення серцевого ритму;

«Инсульт»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/insult-196220.html
cсылка на страницу

Заболевания нервной системы

6 презентаций о заболеваниях нервной системы
Урок

Медицина

32 темы
Слайды