№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
ИнсультВнезапное появление очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного. Относят: инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, |
2 |
 |
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)разновидность ОНМК Нарушения, вызванные типичной ТИА, длятся до 1 суток. При длительности отклонений более 24 часов приступ классифицируется как инсульт. Новое определение ТИА - эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальной мозговой, спинальной или ретинальной ишемией, что длится меньше 1 часа, при условии отсутствия доказательств инфаркта мозга на МРТ Мимолетная (<24 часов) гипофункцию участков мозга вследствие ишемии в определенном сосудистом бассейне. Средняя продолжительность ТИА в каротидном бассейне 14 минут (90 % < 6:00) , в ВББ - 8 минут (90 % < 2:00) |
3 |
 |
Факторы риска не поддающиеся изменению: Возраст – 2/3 инсультов у лицстарше 60 лет после 55 лет с каждым десятилетием удваивается Пол между М и Ж значения сравниваються; смертность во всех возрастных группах выше у Ж Низкий вес при рождении причины не ясны Рассовая принадлежность Афроамериканцы (в 2 раза чаще); Азиаты; Испаноговорящие; Белая раса Генетические факторы ближайшие родственники (выше риск) |
4 |
 |
Факторы риска поддающиеся изменению:Гипертония (АГ) Курение Сахарный диабет Гиперлипидемия Заболевания ССС Мерцательная аритмия Бессимптомный стеноз сонных артерий Гормонотерапия в постменопаузальный период Оральные контрацептивы Неправильная диета |
5 |
 |
180 факторов развития инсульта90 % - составляют 10 факторов: Сахарный диабет Абдоминальное ожирение АД более 160/90 Курение Питание Адинамия Злоупотребление алкоголем Стресс, эмоциональное напряжение Патология сердца Дислепидемия |
6 |
 |
Повышенное < 140/90 мм ртст. 160/95 риск инсульта возрастает в 4 раза 200/115 риск инсульта возрастает в 10 раз Снижение АД на 5 мм рт.ст. от исходного уровня уменьшает частоту инсульта на 42% рекомендации American Stroke Association Регулярный контроль АД назначение лечения (класс I уровень док.А) Уровень АД должен быть < 140/90 (класс I уровень док.А) При наличии СД < 130/80 (класс I уровень док.А) Артериальная гипертензия |
7 |
 |
Сахарный диабетрекомендации American Stroke Association Контроль АД при СД (класс I уровень док.А) Полезно: ингибитры АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов при СД (класс I уровень док.А) Статины при СД (класс I уровень док.А) Польза аспирина (для профилактики Инсульта) не зафиксирована при СД Разумно с высоким риском ССЗ (класс II b уровень док.В) |
8 |
 |
3 место в мире после середчно-сосудистых и онкологических заболеваний347 000 000 больных (2011) Умирает ежегодно – 4,6 млн МОЗ Украины - 1 183 011 (2,4% населения) Х 2 Сахарный диабет |
9 |
 |
Атерогенез – нарушение транспорта и синтеза ХС Формированиеатеросклеротической бляшки ? ЛП низкой плотности модифицируются в плотные частицы и накапливаются в субэндотелиальном пространстве сосудистой стенки. ХС единственный липид не метаболизируется в сосудистой стенке Тенденция роста гиперхолестеринемии у Ж Внедрение статинов наиболее важное достижение медицины за последние 10 лет (Всемираня организация сердца) Развитие атеросклероза и атеротромбоза |
10 |
 |
Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострим ішемічнимінсультом та ТІА Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах 2013 ОНМК встречается чаще чем инфаркт миокарда Второе место в мире по смертности (10% всех смертей) Однако последствия ограничивают жизнедеятельность, поэтому инсульты занимают первое место по инвалидизации. 60% перенесших мозговой инсульт имеют стойкие неврологические нарушения. Украина – 14% смертей. (30-40% в первый месяц и до 50% в течение года) 100-110 000 ежегодно заболевают РЕКОМЕНДОВАНО Наказ Міністерства охорони здоров’я 03.08.2012 № 602 |
11 |
 |
Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе: Диагностикаинсульта. Проведение комплекса неотложных лечебных мероприятий. Осуществление экстренной госпитализации больного. Изменилась концепция оказания помощи «ВРЕМЯ = МОЗГ» Экстренная госпитализаци. Мед.помощь начинается с первых минут развития ОНМК в специализированных инсультных отделениях. С подготовленными специалистами МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ Мероприятия на догоспитальном этапе |
12 |
 |
Концепция « время = мозг » означает, что помощь при инсульте должнабыть экстренная Такі стратегії як телемедицина та повітряний медичний транспорт, можуть збільшити доступність тромболітичної терапії у віддалених районах та сільській місцевості. |
13 |
 |
Догоспитальный этап включает предоставление медицинской помощи больнымс ОНМК с момента обращения больного (или его представителей ) за медицинской помощью до момента госпитализации. Потеря времени на догоспитальном этапе возникает при распознавании первых признаков инсульта, транспортировке больного в специализированное медицинское учреждение и является серьезным препятствием для предоставления специализированного лечения (тромболизиса). |
14 |
 |
Діагностичні критеріїДогоспітальний етап. Обов’язкові: Збір анамнезу захворювання: Збір анамнезу життя. 3. Фізичне обстеження 4. Оцінка неврологічного статусу пацієнта Рівень свідомості, ознаки інсульту за шкалою «мова-рука-обличчя» (FAST)-(Додаток) 5. Лабораторне обстеження: визначення рівня глюкози крові; 6. Інструментальні обстеження: - Визначення артеріального тиску непрямим методом (методом Короткова); - ЕКГ або передача біометричних ЕКГ- сигналів у консультаційний телеметричний центр для вирішення термінових питань інтерпретації ЕКГ. |
15 |
 |
Шкала FAST (обличчя - рука - мова) для догоспітальної діагностикиінсульту УВАГА на виконання тесту відводиться до 7 хвилин! 1. Порушення мови ? Так Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше (спитати про настання таких порушень вперше у оточуючих, відмітити нерозбірливість мовлення, труднощі в розумінні мови пацієнтом, виконанні простих команд та назві знайомих предметів чи повторенні речення). Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше (спитати про настання таких порушень вперше у оточуючих, відмітити нерозбірливість мовлення, труднощі в розумінні мови пацієнтом, виконанні простих команд та назві знайомих предметів чи повторенні речення). Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше (спитати про настання таких порушень вперше у оточуючих, відмітити нерозбірливість мовлення, труднощі в розумінні мови пацієнтом, виконанні простих команд та назві знайомих предметів чи повторенні речення). Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше (спитати про настання таких порушень вперше у оточуючих, відмітити нерозбірливість мовлення, труднощі в розумінні мови пацієнтом, виконанні простих команд та назві знайомих предметів чи повторенні речення). ? Ні 2.Парез мімічної мускулатури 2.Парез мімічної мускулатури ? Так Необхідно виявити асиметрію обличчя, яка виникла вперше, в спокої та при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби. Необхідно виявити асиметрію обличчя, яка виникла вперше, в спокої та при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби. Необхідно виявити асиметрію обличчя, яка виникла вперше, в спокої та при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби. Необхідно виявити асиметрію обличчя, яка виникла вперше, в спокої та при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби. ? Ні Уражена сторона обличчя ? Ліва ? права Відмітьте сторону ураження (сторона де виражений парез мускулатури). Відмітьте сторону ураження (сторона де виражений парез мускулатури). 3. Слабкість в руці ? Так Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше. Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше. Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше. Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше. Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше. Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше. Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше. Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження - ту де рука опустилася швидше. Уражена рука Уражена рука Уражена рука ? Ні ? Ліва ? Права Висновок: Висновок: Висновок: Висновок: |
16 |
 |
В момент возникновения первых признаков инсульта, пациент или егородственники должны обратиться за медицинской помощью к ССМД. Оценка состояния - начинается диспетчером ССМП. При подозрении на ОНМК диспетчер обеспечивает немедленное направление бригады экстренной медицинской помощи (БЭМП) к больному. |
17 |
 |
БЭМП выполняет четкий протокол оказания экстренной медицинской помощии обеспечивает проходимость дыхательных путей, стабилизацию кровообращения, выявления признаков и симптомов инсульта, устанавливает или подтверждает время, когда пациента видели в хорошем самочувствии в последний раз, предотвращает развитие гипоксемии, контролирует уровень глюкозы в крови и температуры тела, а затем немедленно транспортирует пациента в близжайшую, наиболее подходящую для пациента, учреждение. |
18 |
 |
ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ действия:Немедикаментозные методы вмешательства 1. Предоставить правильное положение телу пациента: 2. Применять стандартные методы для восстановления проходимости дыхательных путей и профилактики аспирации. 3. Проведение оксигенотерапии 4. Обеспечение венозного доступа Медикаментозная терапия 1. Контроль АД. Резкое снижение АД может привести к ухудшению состояния пациента, поэтому, из-за сложности адекватного контроля темпов снижения АД, применение антигипертензивной терапии у пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе не рекомендуется. NB ! Не проводится коррекция АД при выявлении САТ не более 220 мм рт . ст. и / или ДАД не более 120 мм рт . ст. 2. Инфузионная терапия: проводится введение 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 100 /мл час. 3. Коррекция уровня глюкозы проводится при ее уровне в крови менее 3,0 ммоль/л необходимо ввести 40-80 мл 20 % раствора глюкозы в/в болюсно . 4. Противосудорожное терапия: 4.1. Диазепам - в/в 10-20 мг (2-4 мл ), в случае необходимости повторного ввода - 20 мг в/м или в/в капельно. 4.2. Магния сульфат является препаратом выбора при судорожном синдроме - вводить в/в медленно болюсно 25 % ( 250 мг/мл ) раствор в течение 10-15 мин (первые 3,0 мл за 3 мин) или капельно в 100,0-200,0 мл 0,9 % натрия хлорида. NB ! Противопоказаны и не рекомендованы вмешательства у пациентов с подозрением на ОНМК : 1. Противопоказано применение фуросемида для лечения отека мозга из-за возможного резкого снижения АД и углубление ишемии мозга. 2. Противопоказано введение растворов глюкозы , коллоидных растворов для проведения инфузионной терапии. 3. Не доказана эффективность нейропротекторови ноотропов, препаратов янтарной кислоты. Не Реоком. |
19 |
 |
Клінічні маршрути для пацієнтів Одеської області згідно регіональнихпротоколів медичної допомоги Усі хворі у гострому періоді підлягають терміновій госпіталізації, лікуванню та обстеженню у спеціалізованих інсультних відділеннях, реанімаційних відділеннях, нейрохірургічних відділеннях (ОКЛ, МКЛ №1 або МКЛ №11 м.Одеса) або в неврологічних відділеннях району в залежності від ступеню тяжкості хворого та методу лікування (хірургічного або консервативного). Мешканців приміських з м. Одеса районів – Комінтернівського, Овідіопільського, частини Біляївського та м.Южне і м.Теплодар госпіталізувати до Обласного територіального центру ОКЛ. Частину мешканців Суворівського району м. Одеса, які обслуговуються 18, 28, 29 поліклініками, за принципом територіального положення також госпіталізувати в ОКЛ; |
20 |
 |
Родственников необходимо доставить в больницу вместе с пациентом, онимогут быть полезны для получения необходимой информации или согласия на лечение. Необходимо обязательно выяснить, какие лекарства принимает пациент , при этом особое внимание необходимо уделять выявлению антикоагулянтов , антитромбоцитарных и антигипертензивных препаратов. Работники ССМП должны обладать навыками использования догоспитальных скрининговых инструментов и включать их в протоколы догоспитальной оценки пациентов с подозрением на инсульт (уровень обоснованности B ) При отсутствии нарушения сознания пользоваться шкалой ( FAST ) «лицо - рука - язык» При нарушении сознания - шкалой ком Глазго |
21 |
 |
Cумма балів – ясна свідомість – 15, помірне приглушення – 13-14,глибоке приглушення – 10-12, cопор – 8-9, кома (помірна) – 6-7, кома (глибока) – 4-5, кома термінальна – 3 бала. Відчинення очей Рухова реакція Мовленнєва реакція Шкала ком Глазго (ШКГ) Показник Відповідна реакція Оцінка в балах Раптово На звук На біль Відсутня 4 3 2 1 За командою Локалізована біль Відсунення кінцівки через біль Згинання кінцівки Розгинання кінцівки Відсутня 6 5 4 3 2 1 Осмислена відповідь Сплутана річ Окремі слова Звуки Відсутня 5 4 3 2 1 |
22 |
 |
Персоналу СМП рекомендуется приступить к лечению инсульта по протоколу(Приложение 2.1) С первых минут (уровень обоснованности B) [ AHA / ASA, 2007] Персонал ССМП должен заблаговременно проинформировать стационар , принимающего (по телефону, радиосвязи), по больного с подозрением на острый инсульт с целью подготовки к его прибытия (уровень обоснованности C ) Проведення реанімаційних заходів (за показаннями) Введення розчинів, що містять глюкозу, хворим без гіпоглікемії Кардіомоніторування Надмірне зниження АД Забезпечення внутрішньовенного доступу Надмірне внутрішньовенне введення розчинів Інгаляція повітряно-кисневої суміші з підтриманням насичення гемоглобіну киснем 92%) (при необхідності) Визначення та корекція гіпоглікемії Хворого не годувати Сповістити відділення невідкладної допомоги лікарні, в яке госпіталізують хворого Швидке транспортування до найближчої відповідної установи для лікування гострого інсульту Додаток 2.1. Протокол надання допомоги хворим з підозрою на інсульт СШМД Додаток 2.1. Протокол надання допомоги хворим з підозрою на інсульт СШМД Рекомендовано Не рекомендовано |
23 |
 |
В отдаленных районах и сельской местности рекомендуется использованиевертолетов для транспортировки и возможности телемедицины с целью увеличения доступности лечения в стационаре (уровень обоснованности B) |
24 |
 |
А Пациенты должны быть госпитализированы в отделение инсульта, вкотором есть мультидисциплинарная команда. В В исключительных случаях, когда госпитализация в отделение невозможна, реабилитация должна проводиться в общей палате реабилитации на индивидуальной основе Преимущества лечения в инсультному отделении: — на каждых 33 больных, которые лечились в отделении инсульта, есть один дополнительный пациент, который выжил (95% ДИ, от 20 до 100); — на каждые 20 больных, которые лечились в отделении инсульта, есть пациент, которого выписали домой (95% ДИ, от 12 до 50); — на каждые 20 больных, которые лечились в отделении инсульта, есть один дополнительный пациент, который способен обходить себя самостоятельно (95% Дi, от 12 до 50) |
25 |
 |
В В мультидисциплинарную команду входит соответствующего уровняперсонал: медсестры, врачи, физиотерапевты, трудотерапевты, логопеды и социальные работники привлекаются специалисты других дисциплин: — клинические психологи; — диетологи; — офтальмологи; — ортоптики; — техники-ортопеды; — психиатры. |
26 |
 |
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СИСТЕМНОГО тромболизис а С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ рТАПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СИСТЕМНОГО тромболизис а С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ рТАП (альтеплазы) Необходимые действия врача обязательны: 1 . Проведение катетеризации периферической вены 1.1. Для введения препарата альтеплазы необходима катетеризация отдельной периферической вены. 1.2 . Катетеризация центральных вен (подключичной или яремной) исключает возможность проведения сТЛТ. В случае возникновения кровотечения в месте катетеризации периферической вены ее можно остановить путем сжатия, не представляется возможным при катетеризации центральных сосудов. 1.3. Не рекомендуется введение других растворов вместе с препаратом альтеплазы . 2 . Проведение контроля и коррекции АД 2.1. Рекомендуемый уровень АД у пациента перед проведением сТЛТ и в первые 24 часа. После выполнения процедуры сТЛТ САТ менее 180 мм рт . ст. ДАД менее 105 мм рт. ст. 2.2 . Коррекцию АД выполняют в случае выявления у пациента САТ более 185 мм рт.ст. ДАД более 110 мм рт.ст. 2.3 . Коррекция АД проводят с обязательным мониторингом АД. 2.4 . Для проведения коррекции АД рекомендуется применять такие лекарственные средства: 2.4.1. Урапидил. Вводится в/в болюсно 2-10 мл (10-15 мг). В случае недостижения целевого АД повторить введение препарата через 5 мин. в дозе 2-10 мл (10-15 мг) до достижения целевого АД. Не превышать максимальную суточную дозу ( 100 мг). 1.4.2. Лабеталол. Начинают с нагрузочной дозы 20 мг в/в болюсно. В дальнейшем препарат можно вводить в виде повторных болезненных инъекций в дозе от 20 до 80 мг с интервалом 10 мин. до достижения целевого уровня АД или в виде в/в инфузии со скоростью 1-2 мг / мин. с постепенным увеличением скорости введения в случае неэффективного снижения АД. NB ! Не рекомендованы для снижения АД следующие препараты: нифедипин , нитропруссид . |
27 |
 |
3. Расчет дозы альтеплазы 3.1. Дозу альтеплазы для введениярассчитывают согласно Приложению . 3.2. Доза альтеплазы составляет - 0,9 мг / кг , максимальная доза для ведения не должна превышать 90 мг. 4. Подготовка раствора альтеплазы для внутривенного введения . необходимо строго соблюдать инструкции по разведению: 4.1. Препарат альтеплазы растворяется в растворе 0,9 % натрия хлорида; 4.2. При растворении альтеплазы флакон с раствором строго запрещено интенсивно трясти -это приводит к инактивации лекарственного средства; 4.3. Препарат альтеплазы нельзя смешивать с другими лекарствами (в частности не вводить другие лекарства в систему во время инфузии альтеплазы ). Приготовленный раствор препарата альтеплазы может храниться в условиях холодильника до 24 часов, до 8 часов при температуре 25 ?С; 4.4. После завершения инфузии препарата альтеплазы необходимо промыть канюлю периферического катетера раствором 0,9 % натрия хлорида и закрыть. |
28 |
 |
5 Методика проведения инфузии альтеплазы 5.1. Альтеплазы вводится следующим образом: 5.1.1. 10 % рассчитанной дозы вводится пациенту внутривенно, как болюс, 5.1.2. 90 % рассчитанной дозы вводится в течение 60 мин. путем внутривенной инфузии с помощью инфузомата или капельницы. 5.2. Период полувыведения препарата альтеплазы в плазме крови равна 4 минуты ,поэтому введение болюса (10% рассчитанной дозы альтеплазы), должно проводиться только после того , как будет полностью подготовлен для внутривенной инфузии 90 % остатка рассчитанной дозы альтеплазы. 5.3. Мониторинг состояния пациента во время проведения и после окончания процедуры тромболизиса |
29 |
 |
наказ МОЗ від 3007.2002 р. № 297 госпіталізації в інсультні відділення підлягають: — Всі хворі в перші 6–48 годин незалежно від тяжкості стану, віку хворого, характеру та локалізації процесу. — Хворі після 2 діб і до 5 діб з моменту розвитку інсульту у коматозному стані, при наявності епілептичних судом, порушенні ковтання. — Хворі з декомпенсацією цукрового діабету. — Терміни перебування - 3–5 діб, далі хворі переводяться у відділення судинної патології або загальноневрологічні відділення згідно з показаннями. — Хворі з ГПМК на 3-тю добу і пізніше госпіталізуються у судинні, неврологічні або нейрохірургічні відділення». |
30 |
 |
Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтиповишемического инсульта Атеротромботический инсульт (включая артерио-артериальную эмболию) Начало - чаще прерывистое, ступенеобразное, с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток. Часто дебютирует во время сна. Наличие атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий (выраженный стенозирующий, окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью, с прилежащим тромбом) соответственно очаговому поражению головного мозга. Часто предшествуют ипсилатеральные транзиторные ишемические атаки. Размер очага поражения может варьировать от малого до обширного. |
31 |
 |
Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтиповишемического инсульта Гемодинамический инсульт Начало - внезапное или ступенеобразное. Локализация очага - зона смежного кровоснабжения, в том числе корковые инфаркты, очаги в перивентрикулярном и белом веществе семиовальных центров. Размер инфаркта - от малого до большого. Наличие патологии экстра- и/или интракраниальных артерий: -атеросклеротическое поражение (множественное, комбиниро- ванное, эшелонированный стеноз), -деформации артерий (угловые изгибы, петлеобразование), -аномалии сосудистой системы мозга (разобщение Виллизиева круга, гипоплазии артерий). Гемодинамический фактор: -снижение АД (физиологическое – во время сна, а также ортостатическая, ятрогенная артериальная гипотензия, гиповолемия), -падение минутного объема сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии миокарда, значительное урежение ЧСС). |
32 |
 |
Ключевые критерии диагностики основных патогенетических подтиповишемического инсульта Лакунарный инсульт ?Предшествующая артериальная гипертония. ?Начало - чаще интермиттирующее, симптоматика нарастает в течение часов или дня. АД обычно повышено. ?Локализация инфаркта - подкорковые ядра, прилежащее белое вещество семиовального центра, внутренняя капсула, основание моста мозга. Размер очага - малый, до 1 -1,5 см в диаметре, может не визуализироваться при КТ головы. ?Наличие характерных неврологических синдромов (чисто двигательный, чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия и монопарез; изолированный монопарез руки, ноги, лицевой и др. синдромы). Отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций при локализации в доминантном полушарии. Течение - часто по типу малого инсульта. |
33 |
 |
Основные причины кровоизлиянийАртериальная гипертензия (геморрагический инсульт) разрыв артериальной аневризмы разрыв артериовенозной мальформации кровоизлияние в опухоль неуточненные |
34 |
 |
Догоспитальный этапПриказ №297 |
35 |
 |
|
36 |
 |
Код МКБ -10 - субарахноидальное кровоизлияние - J 60Все больные с субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде подлежат срочной госпитализации в нейрохирургические отделения (ОКБ, ГКБ № 1 и ГКБ № 11 г. Одессы), или в инсультные отделения (ОКБ, ГКБ № 1 г.Одессы). Диагностические мероприятия при ОНМК геморрагического типа, субарахноидального кровоизлияния. Догоспитальный этап. Обязательные: 1. Сбор анамнеза заболевания: 2. Сбор анамнеза жизни. 3. физическое обследование 4. Оценка неврологического статуса пациента 5. Уровень сознания 6. Признаки инсульта по шкале «Язык - рука - лицо» (FAST). 7. Лабораторное обследование: определение уровня глюкозы крови; 8. Инструментальные обследования: • Определение артериального давления; • ЭКГ или передача биометрических ЭКГ - сигналов в консультационный телеметрический центр для решения срочных вопросов интерпретации ЭКГ. |
37 |
 |
Лечебные мероприятия САК Догоспитальный этапобязательные: Обеспечение проходимости дыхательных путей Обеспечение венозного доступа. Медикаментозные медицинские вмешательства обязательные: 1. Введение раствора натрия хлорида 0,9 % со скоростью 100 мл/час. 2. Снижение АД проводится только в случаях, когда у больного АД: САД > 220мм рт.ст. , ДАД > 120 мм. рт.ст. 3. Фармакотерапия антигипертензивными препаратами: А ) альфа-бета-адреноблокаторы (лабеталол по 5-20 мг болюсно, а при необходимости постоянная инфузия 2-5 мг/мин) , селективные альфа - адреноблокаторы урапидила (ебрантил) - 1,25-2,5 мг в/в болюсно с последующей инфузией 5-40 мг/ч), Б ) селективные бета - блокаторы (метопролол 5-10 мг болюсно), В) неселективные блокаторы бета - адренорецепторов (пропранолол -5 мг болюсно). При отсутствии этих препаратов используют 25 % раствор сульфата магния (10-20 мл внутривенно медленно), клофелин (0,01 % - 0,5-1,5 мл внутримышечно или 0,15-0,075 мг per os), каптоприл в дозе 6-12,5 мг per os. Не рекомендуется применять нифедипин в связи с угрозой резкого снижения АД. Не рекомендуется применять АСК, НПВП, антикоагулянты до проведения нейровизуализации. Внимание ! При этом АД снижать не более чем на 15-20 % от исходного. |
38 |
 |
СакУ больных с артериальной гипотензией рекомендуется проводить инфузионную терапию и применять вазопрессорные препараты - мезатон 1% в дозе 1,0 мл подкожно или 0,1-0,3-0,5 мл в физиологическом растворе внутривенно. Возможно болюсное введение с переходом на постоянную инфузию дофамина в дозе 5-20 мкг/кг/мин внутривенно капельно и/или адреналина в дозе 1-5 мкг/кг/мин внутривенно капельно с постепенным уменьшением дозы после достижения эффекта. При брадикардии необходимо вводить 0,1 % раствор атропина сульфата в дозе 0,5 мг/70 кг массы тела для взрослых, при тахикардии - ?- адреноблокаторы. Необходимо проводить контроль температуры тела. Если она выше 37,5 ° С , рекомендуется парацетамол в дозе 500 мг перорально или 50 % анальгина в дозе 2 мл в\м4 . 4. В случае судорожного припадка - противосудорожное терапия: бензодиазепины; 5. При обнаружении снижения уровня глюкозы в крови < 3,0 ммоль/л проводится коррекция - 40-80 мл 20 % раствора глюкозы в/в болюсно. 6. Профилактику повышения внутричерепного давления и отека мозга. |
39 |
 |
Патогенетическое лечение различных подтипов ишемического инсультаНейротрофические препараты, нейромодуляторы, антиоксиданты, корректоры энергетического метаболизма Антиоксиданты |
40 |
 |
Вік ?60 років1 Рівень артеріального тиску ?140/90 мм рт. ст. 1 Клінічні особливості ТІА: Одностороння слабкість 2 Порушення мови без слабкості 1 Тривалість симптомів ТІА ? 60 хв 2 10-59 хв 1 Цукровий діабет 1 Пацієнтів з підозрою на перенесену ТІА, оглянути якнайшвидше, для оцінки ризику розвитку подальшого інсульту за шкалою ABCD-2 (рівень обґрунтованості В) Додаток 1. Оцінка і стратифікація ризику у пацієнтів з ТІА за шкалою ABCD-2 Додаток 1. Оцінка і стратифікація ризику у пацієнтів з ТІА за шкалою ABCD-2 Ознаки Кількість балів 6-7 балів – високий ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 8,1%) 4-5 балів – помірний ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 4,1%) 0-3 бали – низький ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 1,0% для тих, у кого 2-3 бали, і 0% для тих, у кого 0-1 бал) 6-7 балів – високий ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 8,1%) 4-5 балів – помірний ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 4,1%) 0-3 бали – низький ризик (ризик інсульту в найближчі 48 годин складає 1,0% для тих, у кого 2-3 бали, і 0% для тих, у кого 0-1 бал) |
41 |
 |
ТіаПри низькому ризику розвитку інсульту за шкалою ABCD-2 ( 3), хворих, які перенесли ТІА не пізніше, ніж впродовж попередні 72 години, доцільно госпіталізувати, якщо повноцінне обстеження в амбулаторних умовах провести неможливо (рівень обґрунтованості С) При низькому ризику розвитку інсульту за шкалою ABCD-2 ( 3) необхідно: негайно почати лікування аспірином (у первинній дозі 300 мг/добу, потім – по 100 мг/добу) за відсутності порушення серцевого ритму; |
«Инсульт» |