Презентация на тему «Использование ультразвуковой и лазерной доплеровской флоуметрии у больных с синдромом рейно»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ У

БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РЕЙНО Ю.А.Буров, Е.Г.Микульская Саратов 2011

1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева

Цель

Выработка диагностического алгоритма оценки периферического кровотока рук и функционального состояния микроциркуляции с использованием ультразвуковой и лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющего выявить и объективизировать ишемические изменения в тканях верхних конечностей

Исследуемую группу составили 64 пациентов с синдромом Рейно в возрасте

от 17 до 38 лет (средний возраст 24 ± 5 лет) Контрольную группу составили 10 добровольцев (практически здоровые лица) в возрасте от 28 до 42 лет (средний возраст 31 ± 3 года)

Ультразвуковая допплерография

аппарат «Ангиодин – ПК», фирмы «БИОСС», Россия

Ультразвуковая допплерография 16 МГц импульсный режим глубина

сканирования 5-20 мм

Лазерная допплеровская флоуметрия

прибор «ВLF-21» (фирмы «Transonic Systems INC.», USA) с накожным датчиком (Тип R, длина волны лазера – 780 нм)

Функциональные тесты

дыхательная (гиперкапническая) проба Вальсальвы постуральная проба с опусканием руки в положении сидя проба с физической нагрузкой на кисть в течение 1 мин холодовая проба постишемическая проба

Синдром Рейно

Первичный (идиопатический) синдром Рейно

* - Имеет 3-и фазы с развитием после холодового или эмоционального стресса

Вторичный синдром Рейно (вазоспастическая и обструктивная формы)

Синдром выхода из грудной клетки 32,8 % нейрогенный тип выхода из грудной клетки 92,4 %

Удаление добавочного шейного ребра

Х – у 6,3 % пациентов было выявлено добавочное шейное ребро (С7)

Вторичный синдром Рейно (вазоспастическая и обструктивная формы)

Аутоиммунные заболевания соединительной ткани и сосудов 18,8 %

Пациентка со склеродермией

Ультразвуковая допплерография синдром Рейно

42,2 % пациентов выявлялся спазм артерий предплечий 12,5 % постокклюзионный кровоток Вывод Ультразвуковая допплеровская флоуметрия основной метод объективизации обструктивной и вазоспастической форм синдрома Рейно

Ультразвуковая допплерография синдром Рейно

При оценке кровотока по пальцевым артериям в 59,4 % наблюдений кровоток не лоцировался, при этом тканевой кровоток дистальных фаланг пальцев был сохранён Вывод Полученные данные расценили как ложноположительные и не обязательно свидетельствующие об окклюзии пальцевых артерий

Ультразвуковая допплерография Норма

7 мм

5 мм

Менее 5 мм

Функциональные тесты

Холодовая проба заключалась в гипотермии кисти путём её погружения в холодную воду (ниже 10о С) в течение 1 – 3 минут до ощущения «замерзания» конечности у пациента

Ультразвуковая допплерография синдром Рейно (холодовая проба)

До

Клинически значимый показатель микроциркуляции

После

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ Синдром Рейно

У добровольцев тканевой кровотока в среднем составляли 14,3 ± 2, 2 tpu (доверительный интервал 12,4 – 22,2 tpu) У больных с синдромом Рейно тканевой кровоток регистрировался почти в 9 раз ниже (р = 0,0234): в среднем u 1,7 ± 0,2 tp (доверительный интервал 1,0 – 2,3 tpu) При наличии некротических изменений на фалангах пальцев допплерографическая кривая характеризовалась монофазностью, низкой амплитудой и скоростью потока равной 0,8-1,0 tpu.

Дистальные фаланги пальцев

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ (холодовая проба)

14,3 ± 2,2

4,7 ± 0,6

1,9 ± 0,4

0,9 ± 0,07

1,7 ± 0,2

0,9 ± 0,08

Добровольцы

Менее 1 мин

2 – 3 мин

Первичный синдром Рейно

3,2 ± 0,27

Не было

Вторичный синдром Рейно

Более 5 мин

Не было

Сравниваемые группы

До пробы (базальный кровоток)

После пробы (базальный кровоток)

Время восстановления (мин)

Реперфузионный ответ (мин)

Лазерная допплеровская флоуметрия

Мпк

Бк

измерение базального кровотока (БК) Максимальный постишемический кровоток (МПК)

ЭТО ТЕСТ, отражающий степень сохранности функционального резерва микроциркуляции, то есть способность микроциркуляции реагировать на увеличение потребности тканей в кислороде

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ Синдром Рейно

максимальный постишемический кровоток 4,0 tpu (в среднем 6,0 ±1,4 tpu, доверительный интервал 4,2 – 10,4 tpu) постишемический прирост кровотока в среднем 279,2 ± 19,6 % (прирост р < 0,001) Функциональный резерв микроциркуляции мягких тканей дистальных сегментов пальцев у больных с синдромом Рейно достаточный

Достаточный 166,3 ± 18,8 (127,5 – 205,2)* Низкий 73,9 ± 15,4 (42,4 – 105,4)*

Мпк

Бк

*Ангиология и сосудистая хирургия 2000г. Т.6, №1

Выводы

Диагностический алгоритм оценки функционального состояния микроциркуляции с использованием лазерной допплеровской флоуметрии, включающий измерение базального кровотока и проведение функциональных проб, позволяет достоверно выявить и объективизировать ишемические изменения в тканях верхних конечностей у больных с синдромом Рейно Отражением ишемии верхних конечностей является наличие постокклюзионного или редуцированного кровотока в артериях предплечья и пальцев при проведении ультразвуковой допплеровской флоуметрии Патогномоничными критериями нейроваскулярных изменений в верхней конечности у больных с синдром Рейно являются результаты измерения базального кровотока и проведение холодовой и постишемической проб