Заболевания ЖКТ
<<  Детский церебральный паралич: причины, формы болезни и лечение Принципы лечения больных кожными заболеваниями  >>
Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,
Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,
Отмечается стадия течения заболевания:
Отмечается стадия течения заболевания:
В зависимости от локализации выделяют:
В зависимости от локализации выделяют:
язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров; язвы средних (0,6-1,9 см в
язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров; язвы средних (0,6-1,9 см в
Патогенез язвенной болезни
Патогенез язвенной болезни
Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,
Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
Нет H. pylori – нет язвы Warren & Marshall, 1983
Нет H. pylori – нет язвы Warren & Marshall, 1983
Инфекция H. pylori
Инфекция H. pylori
Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,
Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,
В желудке различают следующие секреторные железы:
В желудке различают следующие секреторные железы:
Различают три фазы желудочной секреции:
Различают три фазы желудочной секреции:
Осложнения язвенной болезни
Осложнения язвенной болезни
Перфоративная язва
Перфоративная язва
Классификация язв В.В. Орнатского
Классификация язв В.В. Орнатского
В клинической картине типичной перфорации выделяют три периода
В клинической картине типичной перфорации выделяют три периода
Шок - первые 6 часов
Шок - первые 6 часов
Мнимого благополучия 7-12 ч
Мнимого благополучия 7-12 ч
Прогрессирующего перитонита
Прогрессирующего перитонита
Все клинические симптомы Г. Мондор (1938) разделил на две группы
Все клинические симптомы Г. Мондор (1938) разделил на две группы
Функциональные симптомы — это общая слабость, жажда, сухость во рту,
Функциональные симптомы — это общая слабость, жажда, сухость во рту,
Характерные симптомы
Характерные симптомы
Аускультация и пальцевое исследование
Аускультация и пальцевое исследование
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Лечение перфоративных язв
Лечение перфоративных язв
Предоперационная подготовка и обезболивание
Предоперационная подготовка и обезболивание
Применяют следующие оперативные вмешательства:
Применяют следующие оперативные вмешательства:
Операция простого ушивания язвы (по Островскому, по Оппелю-Поликарпову
Операция простого ушивания язвы (по Островскому, по Оппелю-Поликарпову
Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову
Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову
Ваготомия с иссечением (редко
Ваготомия с иссечением (редко
Селективная ваготомия по Бурже, Таннеру
Селективная ваготомия по Бурже, Таннеру
Селективная проксимальная ваготомия по Холле и Харту
Селективная проксимальная ваготомия по Холле и Харту
СПВ по Инбергу
СПВ по Инбергу
Резекцию желудка выполняют:
Резекцию желудка выполняют:
Резекция желудка по способу Бильрот-1и Бильрот -2
Резекция желудка по способу Бильрот-1и Бильрот -2
Язвенная болезнь, осложнённая острым желудочно-кишечным кровотечением
Язвенная болезнь, осложнённая острым желудочно-кишечным кровотечением
Клиническая картина острого желудочно-кишечного кровотечения в
Клиническая картина острого желудочно-кишечного кровотечения в
I степень (легкая)
I степень (легкая)
II степень
II степень
III степень — тяжелое кровотечение
III степень — тяжелое кровотечение
Термин геморрагический шок (ГШ) принят на Международном симпозиуме по
Термин геморрагический шок (ГШ) принят на Международном симпозиуме по
Патогенез шока
Патогенез шока
Виды геморрагического шока
Виды геморрагического шока
Декомпенсированный обратимый шок
Декомпенсированный обратимый шок
Необратимый геморрагический шок
Необратимый геморрагический шок
ГШ сопровождается нарушениями микроциркуляции с характерным для него
ГШ сопровождается нарушениями микроциркуляции с характерным для него
Диагностическая программа у больного с ОЖКК:
Диагностическая программа у больного с ОЖКК:
I. Сбор анамнеза («язвенный» анамнез, кровотечения в анамнезе и т.д.)
I. Сбор анамнеза («язвенный» анамнез, кровотечения в анамнезе и т.д.)
III
III
IV
IV
Типы кровотечения по Forrest, 1974:
Типы кровотечения по Forrest, 1974:
Активное кровотечение
Активное кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Состоявшееся кровотечение
Виды эндоскопического гемостаза
Виды эндоскопического гемостаза
Язва желудка и 12 п\кишки
Язва желудка и 12 п\кишки
Кровотечение при синдроме Маллори-Вейса
Кровотечение при синдроме Маллори-Вейса
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
Эндоваскулярные методы гемостаза
Эндоваскулярные методы гемостаза
Эндоваскулярные методы гемостаза
Эндоваскулярные методы гемостаза
Эндоваскулярные методы гемостаза
Эндоваскулярные методы гемостаза
Эндоваскулярные методы гемостаза
Эндоваскулярные методы гемостаза
Критериями эффективности инфузионно-трансфузионной терапии является
Критериями эффективности инфузионно-трансфузионной терапии является
Хирургическая тактика
Хирургическая тактика
Консервативная терапия включает:
Консервативная терапия включает:
2. Парентеральная гемостатическая терапия: · викасол, дицинон,
2. Парентеральная гемостатическая терапия: · викасол, дицинон,
3.Инфузионная терапия, направленная на стабилизацию показателей
3.Инфузионная терапия, направленная на стабилизацию показателей
4. Назначение сифонной клизмы из натрия гидрокарбоната 2-3 раза в день
4. Назначение сифонной клизмы из натрия гидрокарбоната 2-3 раза в день
Оперативное лечение
Оперативное лечение
В любом случае вначале производится дуоденотомия, пилородуоденотомия,
В любом случае вначале производится дуоденотомия, пилородуоденотомия,
Гастро и дуоденотомия
Гастро и дуоденотомия
Пенетрация язвы в смежные органы
Пенетрация язвы в смежные органы
Различают три стадии пенетрации:
Различают три стадии пенетрации:
Особенности клинической картины при пенетрации:
Особенности клинической картины при пенетрации:
(4) напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области и
(4) напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области и
Стеноз выходного отдела желудка
Стеноз выходного отдела желудка
Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной
Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной
Нарушения проходимости пилорического канала или начальной части
Нарушения проходимости пилорического канала или начальной части
Григорьевым П.Я. (1986) выделены три степени воспалительной деформации
Григорьевым П.Я. (1986) выделены три степени воспалительной деформации
Пилоропластика по Мкуличу
Пилоропластика по Мкуличу
Пилоропластика по Джабуле
Пилоропластика по Джабуле
Пилоропластика по Финнею
Пилоропластика по Финнею
Позадиободочный гастроэнтеро анастомоз на короткой петле
Позадиободочный гастроэнтеро анастомоз на короткой петле
Малигнизация язвы
Малигнизация язвы
Клинические данные:
Клинические данные:

Презентация на тему: «Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и\или двенадцатиперстной кишки». Автор: Довольный пользователь Microsoft Office. Файл: «Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и\или двенадцатиперстной кишки.ppt». Размер zip-архива: 7440 КБ.

Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и\или двенадцатиперстной кишки

содержание презентации «Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и\или двенадцатиперстной кишки.ppt»
СлайдТекст
1 Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,

Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,

общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки

2 Отмечается стадия течения заболевания:

Отмечается стадия течения заболевания:

обострения; рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия "красного" и "белого" рубца); ремиссии; наличие рубцово-язвенной деформации желудка и ДПК.

3 В зависимости от локализации выделяют:

В зависимости от локализации выделяют:

язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала); язвы ДПК (луковицы и постбульбарного отдела); сочетанные язвы желудка и ДПК.

4 язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров; язвы средних (0,6-1,9 см в

язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров; язвы средних (0,6-1,9 см в

диаметре) размеров; большие (2,0-3,0 см в диаметре) язвы; гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы. По числу язвенных поражений различают: одиночные язвы; множественные язвы.

В зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют:

5 Патогенез язвенной болезни

Патогенез язвенной болезни

Многофакторный и обусловлен прежде всего несоответствием между факторами защиты слизистой оболочки (слизь, микроциркуляция, простагландины гормоны, регенерация, бикарбонаты) и факторами повреждения (кислота, желчные кислоты, панкреатические ферменты пепсин, helicobacter pylori)

6 Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,
7 Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

8 Нет H. pylori – нет язвы Warren & Marshall, 1983

Нет H. pylori – нет язвы Warren & Marshall, 1983

9 Инфекция H. pylori

Инфекция H. pylori

Более 70% взрослого населения и 40% детей в России инфицировано H.pylori С инфекцией H.pylori связаны: 92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 70% случаев язвенной болезни желудка более 50 % случаев рака желудка

Российская гастроэнтерологическая ассоциация Российская группа по изучению H.pylori

10 Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний,
11 В желудке различают следующие секреторные железы:

В желудке различают следующие секреторные железы:

1.Кардиальные 2.Фундальные 3.Антральные

12 Различают три фазы желудочной секреции:

Различают три фазы желудочной секреции:

Сложнорефлекторную желудочную нервно-гуморальную кишечную

13 Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни

1 перфорация язвы; 2 кровотечение из язвы; 3 стеноз выходного отдела желудка; 4 пенетрация язвы в смежные органы; 5 малигнизация язвы.

14 Перфоративная язва

Перфоративная язва

Под перфорацией понимают сквозное разрушение язвенным процессом стенки желудка или ДПК, сопровождающееся поступлением желудочно-дуоденального содержимого в свободную брюшную или другую полость, куда произошло прободение

15 Классификация язв В.В. Орнатского

Классификация язв В.В. Орнатского

:

1) типичные (в свободную брюшную полость — 92 %); 2) атипичные: а) в зоне задних стенок желудка ? в сальниковую сумку, ДПК — в забрюшинное пространство); б) пептические язвы гастроэнтероанастамоза; в) множественные; г) сочетание перфорации с профузным кровотечением; 3) прикрытые.

16 В клинической картине типичной перфорации выделяют три периода

В клинической картине типичной перфорации выделяют три периода

1. Шока 2. Мнимого благополучия 3. Прогрессирующего перитонита.

17 Шок - первые 6 часов

Шок - первые 6 часов

Общее состояние тяжелое, нередко воз- буждение, холодный пот, на вопросы отвечают с трудом. Дыхание частое по- верхностное. Брадикардия, АД снижено. Температура тела норма или субфеб- рильная. Положительны все перитоне- альные симптомы.

18 Мнимого благополучия 7-12 ч

Мнимого благополучия 7-12 ч

Общее состояние и внешний вид боль- ного несколько улучшаются Уменьшение болей и напряжения перед- ней брюшной стенки. Нормализация частоты дыхания, пульса и АД

19 Прогрессирующего перитонита

Прогрессирующего перитонита

Наступает примерно через 12 ч от мо- мента перфорации, когда начинает раз- виваться бактериальный гнойный пери- тонит. В результате интоксикации ухудшается общее состояние, темпера- тура до 38 С,тахикардия, снижается АД, появляется вздутие живота.

20 Все клинические симптомы Г. Мондор (1938) разделил на две группы

Все клинические симптомы Г. Мондор (1938) разделил на две группы

Главные: (1) «кинжальная» боль (2) язвенный анамнез (однако у ряда больных перфорация наступает среди полного здоровья — так называемые «немые» язвы отмечаются у 8-10 %), (3) «доскообразный» живот. Побочные: - функциональные, - физические, - общие.

21 Функциональные симптомы — это общая слабость, жажда, сухость во рту,

Функциональные симптомы — это общая слабость, жажда, сухость во рту,

рвота, задержка стула и газа. Физические обнаруживаются при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации. Общие симптомы — это пульс, дыхание, температура. Изменения этих показателей соответствуют определенной фазе клинического течения.

22 Характерные симптомы

Характерные симптомы

Дзбановского-поперечная складка кожи на уровне или выше пупка(40-50%) Щеткина-Блюмберга-напряжение и рез- кая болезненость при пальпации Спижарного-зона высокого тимпанита в эпигастральной области, Жобера – наличие серпа воздуха под правым куполом (встречается у 60-80% больных)

23 Аускультация и пальцевое исследование

Аускультация и пальцевое исследование

Гюстена-отсутствие перистальтики, про- слушивание сердечных тонов до пупка Кенигсберга-жесткое дыхание в верхних отделах живота при ректальном исследовании – резкая болезненность в дугласовом простран-стве- с-м Куленкампфа

24 Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Прободной рак желудка Острая кишечная непроходимость Острое расширение и заворот желудка Тромбоз мезентериальных сосудов, рас-слаивающая аневризма аорты и др.

25 Лечение перфоративных язв

Лечение перфоративных язв

- Консервативный метод лечения перфоративных язв (по Lane) примененный Taylor в 1946 г: - голод, аспирация желудочного содержимого, инфузионная терапия, парентеральное питание) в настоящее время имеет в основном историческое значение. - Основной метод лечения перфоративных гастродуоденальных язв — хирургический.

26 Предоперационная подготовка и обезболивание

Предоперационная подготовка и обезболивание

Перед операцией в течении 1,5-2 ч про- водят противошоковую и детоксикаци-онную терапию, антибиотики, электро- литы, катетеризируют центральную вену. Эндотрахеальный наркоз с миорелаксан- тами, при невозможности – спинальная, внутривенная или местная анестезия с нейролептаналгезией

27 Применяют следующие оперативные вмешательства:

Применяют следующие оперативные вмешательства:

Паллиативные вмешательства: 1 ушивание или тампонада 2 иссечение перфоративной язвы. Радикальные вмешательства: 1 селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы с дуоденопластикой (при язве двенадцатиперстной кишки) или гастропластикой (при язве малой кривизны желудка); 2 селективная или стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой; 3 ваготомия с экономной резекцией желудка; 4 классическая (2/3) резекция желудка.

28 Операция простого ушивания язвы (по Островскому, по Оппелю-Поликарпову

Операция простого ушивания язвы (по Островскому, по Оппелю-Поликарпову

и др.) показана:

1 при позднем поступлении больного (более 6 часов с момента перфорации) с разлитым перитонитом; 2 больным пожилого возраста при тяжелых сопутствующих заболеваниях

29 Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову

Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову

30 Ваготомия с иссечением (редко

Ваготомия с иссечением (редко

с ушиванием) язвенного субстрата

показана при перфорации пилородуоденальных язв у больных с коротким язвенным анамнезом, если с момента перфорации прошло менее 6 часов и нет выраженных явлений перитонита проводится либо СПВ, либо селективная (стволовая) ваготомия с иссечением язвы и пилородуоденопластикой (часто у больных со стенозом выходного отдела желудка).

31 Селективная ваготомия по Бурже, Таннеру

Селективная ваготомия по Бурже, Таннеру

32 Селективная проксимальная ваготомия по Холле и Харту

Селективная проксимальная ваготомия по Холле и Харту

33 СПВ по Инбергу

СПВ по Инбергу

34 Резекцию желудка выполняют:

Резекцию желудка выполняют:

1) при язвах желудка и отсутствии противопоказаний; 2) при сочетании перфорации с другими осложнениями язвенной болезни; 3) по показаниям при повторных прободениях и кровотечениях в анамнезе.

35 Резекция желудка по способу Бильрот-1и Бильрот -2

Резекция желудка по способу Бильрот-1и Бильрот -2

36 Язвенная болезнь, осложнённая острым желудочно-кишечным кровотечением

Язвенная болезнь, осложнённая острым желудочно-кишечным кровотечением

Это самое грозное осложнение язвенной болезни, которое по данным Ю. М. Панцирева наблюдается у 15-20% всех больных с этим заболеванием. Следует отметить, что около 60-75% всех острых желудочно-кишечных кровотечений ? это кровотечения язвенной этиологии. Язвенные кровотечения, как и сама язвенная болезнь, у мужчин встречается значительно чаще (80%), чем у женщин (20%).

37 Клиническая картина острого желудочно-кишечного кровотечения в

Клиническая картина острого желудочно-кишечного кровотечения в

основном зависит не от его этиологии, а от количества потерянной крови и скорости кровотечения. Различают три степени тяжести кровопотери

38 I степень (легкая)

I степень (легкая)

дефицит циркулирующей крови (ДЦК) до 20 % (от 500 до 1000 мл). Состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные, появляется потливость, сознание ясное, дыхание несколько учащено, рефлексы снижены, пульс 90-100 уд/мин, систолическое артериальное давление нормальное или снижено до 100 мм рт. ст. Может наблюдаться однократная кровавая рвота, что зависит от источника кровотечения, и мелена. Гематокрит ? 35%, удельный вес крови ? 1053-1040, может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

39 II степень

II степень

кровотечение средней тяжести. Отмечаются выраженная бледность кожных покровов, явления геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, повторная кровавая рвота, жидкий дегтеобразный стул, пульс ? больше 100 уд/мин, слабого наполнения, систолическое артериальное давление снижено до 90 мм рт.ст., гематокрит ? 25-30%, удельный вес крови ? 1050-1040, ДЦК ? 20-30% (от 1000 до 1500 мл).

40 III степень — тяжелое кровотечение

III степень — тяжелое кровотечение

Общее состояние тяжелое, определяются потеря сознания, обильная повторяющаяся кровавая рвота, кровавый стул, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, жажда. Пульс ? 130-140 уд/мин, нитевидный, слабого наполнения или не пальпируется, систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст. Гематокрит ? менее 35%, удельный вес крови ниже 1040, ДЦК ? 30% и более (1500 мл и более).

41 Термин геморрагический шок (ГШ) принят на Международном симпозиуме по

Термин геморрагический шок (ГШ) принят на Международном симпозиуме по

шоку в 1965 г. Постгеморрагическая реакция, включающая фазу ГШ, является частным случаем общебиологической реакции организма в ответ на экстремальное воздействие. ГШ ? это процесс, развивающийся вслед за кровотечением и характеризующийся длительной гипотензией и гипоксией (Братусь В.Д., Шерман Д.М., 1989; Gonzalez R.J. et al., 2003).

42 Патогенез шока

Патогенез шока

1.Гиповолемия 2.Гипотензия 3.Гипоксия, гипоперфузия тканей 4.Гипотермия

43 Виды геморрагического шока

Виды геморрагического шока

1.Компенсированный шок (-25% ОЦК,тахикардия до 100, АД или норма или незначительно снижено, ЦВД сни- жено, периферическая вазоконстрикция –похолодание конечностей. Диурез сни- жен до 25мл час

44 Декомпенсированный обратимый шок

Декомпенсированный обратимый шок

ОЦК -45%, ЧСС-120-140, АД меньше 100 Одышка, акроцианоз, холодный пот. Диу- рез меньше 20 мл час

45 Необратимый геморрагический шок

Необратимый геморрагический шок

Артериальная гипотензия более 12 час. ОЦК – 50%, ЧСС более 140, АД менее 60 Сознание отсутствует, олигоанурия

46 ГШ сопровождается нарушениями микроциркуляции с характерным для него

ГШ сопровождается нарушениями микроциркуляции с характерным для него

изменением вазомоции.

В первой фазе происходит резкое сокращение пре- и посткапиллярных сосудов, Во второй расширяется артериальная область микроциркуляции. Третья (конечная) фаза сопровождается полным параличом сосудистой мускулатуры и расширением сосудов посткапиллярной области со сладжированием в них форменных элементов крови и усилением тканевой гипоксии.

47 Диагностическая программа у больного с ОЖКК:

Диагностическая программа у больного с ОЖКК:

(1)установление источника кровотечения; (2)установление тяжести кровопотери; (3)установление факта продолжения кровотечения или его остановки, а также прогнозирования рецидива.

48 I. Сбор анамнеза («язвенный» анамнез, кровотечения в анамнезе и т.д.)

I. Сбор анамнеза («язвенный» анамнез, кровотечения в анамнезе и т.д.)

II. Объективное исследование (бледность кожных покровов, пульс, артериальное давление, оценка общего состояния, зондирование желудка и ректальное исследование). Симптом Бергмана — исчезновение болей после начала кровотечения. Симптом Тейлора ? усиление перистальтики кишечника (при попадании в него крови).

49 III

III

Лабораторные исследования: 1) определение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов и формулы, удельного веса, гематокрита; 2) коагулограмма; 3) определение ОЦК (методы Ван-Слайка-Филлипса, Барашкова; радиоизотопный метод с использованием эритроцитов, меченных С51 и др.).

50 IV

IV

Инструментальные исследования: Эндоскопический метод (фиброгастродуоденоскопия) ? наиболее информативный как в отношении источника кровотечения, так и в решении вопроса о продолжающемся кровотечении или угрозе его рецидива.

51 Типы кровотечения по Forrest, 1974:

Типы кровотечения по Forrest, 1974:

Тип I – активное кровотечение: Ia – пульсирующей струей; Ib – потоком. Тип II – признаки недавнего кровотечения: IIa – видимый (некровоточащий) сосуд; IIb – фиксированный тромб – сгусток; IIc – плоское черное пятно (черное дно язвы). Тип III – язва с чистым (белым) дном.

52 Активное кровотечение

Активное кровотечение

Форрест 1В (F1b) - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)

53 Состоявшееся кровотечение

Состоявшееся кровотечение

Форрест 2А (FIIa) - видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance)

54 Состоявшееся кровотечение

Состоявшееся кровотечение

Форрест 2В (FIIb) - фиксированный тромб или сгусток (adherent clot)

55 Состоявшееся кровотечение

Состоявшееся кровотечение

Форрест 2В (FIIb) - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)

56 Состоявшееся кровотечение

Состоявшееся кровотечение

Форрест 3 (FIII) – чистое дно язвы, отсутствие прямых видимых вешеперечисленных признаков (no stigmata)

57 Виды эндоскопического гемостаза

Виды эндоскопического гемостаза

Диатермокоагуляция

Тепловая коагуляция

Лазерная фотокоагуляция

Аргоно-плазменная коагуляция

Иньекционный метод сосудосуживающими средствами

Инъекционный метод инъекцией этанола

Клеевая пломбировка

Механические методы гемостаза (доклипирование, наложение резиновых колец)

Комбинированное использование методов гемостаза

58 Язва желудка и 12 п\кишки

Язва желудка и 12 п\кишки

Методы эндоскопического гемостаза в зависимости от этиологии кровотечения

1. Клипирование видимого сосуда

2. Аргоно-плазменная коагуляция.

3. Иньекционный метод

4. Коагуляционный метод

5. Смешанные методы

59 Кровотечение при синдроме Маллори-Вейса

Кровотечение при синдроме Маллори-Вейса

Основные методы:

Клипирование

Иньекционный (тампонирующий и склерозирующий эффекты)

Диатермокоагуляция

60 Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Наложение резиновых колец

Склеротерапия

61 Эндоваскулярные методы гемостаза

Эндоваскулярные методы гемостаза

Рентгеноперационный кардиоваскулярный комплекс

62 Эндоваскулярные методы гемостаза

Эндоваскулярные методы гемостаза

Чрескожнаячреспеченочная портография и эмболизация левой желудочной вены

63 Эндоваскулярные методы гемостаза

Эндоваскулярные методы гемостаза

Ангиография и эмболизация системного портального анастомоза

Ангиография расширенного портокавального анастомоза

Эмболизация портокавального анастомоза

64 Эндоваскулярные методы гемостаза

Эндоваскулярные методы гемостаза

Рентгенэндоваскулярный катетерный гемостаз при кровотечениях из ВРВ пищевода и кардии

Экстравазация контрастного вещества

65 Критериями эффективности инфузионно-трансфузионной терапии является

Критериями эффективности инфузионно-трансфузионной терапии является

артериальное давление, пульсовое давление и частота сердечных сокращений, давление заклинивания легочных капилляров и функциональное состояние сердца, а также центральное венозное давление и диурез, позволяющие оценить восстановление перфузии жизненно важных органов и принять решение, но должно быть особо подчеркнуто, что скрытая кровопотеря может происходить в присутствии стабильных витальных признаков.

66 Хирургическая тактика

Хирургическая тактика

I. Госпитализация (при кровотечении III ст. — в отделение реанимации и интенсивной терапии), строгий постельный режим, холод на живот, катетеризация вен. II. Проведение экстренных лабораторных исследований и одновременное начало гемостатической и инфузионной терапии (до определения группы крови и получения донорской крови).

67 Консервативная терапия включает:

Консервативная терапия включает:

1. Местное лечение (через назогастральный зонд, который оставляют в желудке до 2 суток.): · промывание желудка ледяной водой (желудочный лаваж); · введение антацидных препаратов (окись магния. альмагель); · локальная норадреналиновая терапия (4 мл на 150 мл физиологического раствора); · введение тромбина в сочетании с эпсилон-аминокапроновой кислоты, ингибиторов протеолиза

68 2. Парентеральная гемостатическая терапия: · викасол, дицинон,

2. Парентеральная гемостатическая терапия: · викасол, дицинон,

гемофобин в/в или в/м; · 1% раствор СаCL по 200,0 мл 2 раза в сутки в/в капельно; · противоязвенные препараты в/в (гастроцепин, фамотидин, омепразол для снижения рН желудочного сока); · ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол, эпсилон-аминокапроновая кислота и др.) в/в; · белковые препараты (фибриноген, нативная плазма и др.).

69 3.Инфузионная терапия, направленная на стабилизацию показателей

3.Инфузионная терапия, направленная на стабилизацию показателей

гемодинамики и нарушений метаболизма (ее количество и характер зависит от показателей центральной гемодинамики ? системное артериальное давление, центральное венозное давление, степени кровопотери, показателей почасового диуреза (не менее 50 мл/ч).

70 4. Назначение сифонной клизмы из натрия гидрокарбоната 2-3 раза в день

4. Назначение сифонной клизмы из натрия гидрокарбоната 2-3 раза в день

чтобы удалить кровь из кишечника (токсическое действие продуктов распада эритроцитов). 5. Проведение ранней (в первые 24 ч) эндоскопии (при возможности и по показаниям ? осуществление эндоскопического гемостаза).

71 Оперативное лечение

Оперативное лечение

3 группы операций: · экстренные (на высоте кровотечения) — при не останавливающемся профузном кровотечении, рецидиве профузного кровотечения, сочетании кровотечения и перфорации; · отсроченные (в течение первых двух суток) — при неустойчивом гемостазе, больших размерах язвы, наличии декомпенсированного стеноза; · ранние плановые (спустя 2-3 недели) — при устойчивом гемостазе, наличии длительного «язвенного» анамнеза, неэффективности консервативной терапии язвенной болезни, кровотечения в анамнезе.

72 В любом случае вначале производится дуоденотомия, пилородуоденотомия,

В любом случае вначале производится дуоденотомия, пилородуоденотомия,

гастротомия и остановка кровотечения. При этом используется: (1) прошивание язвы (8-образный или П-образным швом); (2) иссечение язвенного субстрата; (3) экстериоризация.

73 Гастро и дуоденотомия

Гастро и дуоденотомия

74 Пенетрация язвы в смежные органы

Пенетрация язвы в смежные органы

Пенетрация — частое осложнение язвенной болезни. Механизм образования ее состоит в том, что глубокая язва, постепенно углубляясь и интимно спаиваясь с прилегающим органом. Разрушает стенку желудка и двенадцатиперстной кишки и проникает в соседний орган, который становится дном язвы.

75 Различают три стадии пенетрации:

Различают три стадии пенетрации:

1) хроническая каллезная язва (внутристеночная пенетрация) — стадия проникновения язвы через стенку желудка или ДПК; 2) стадию фиброзного сращения с прилежащим органом, когда язва разрушает все слои стенки органа н образуются плотные сращения с соседним органом; 3) полная пенетрация, при которой язва проникает в соседний орган, образуя в нем кратер различной глубины.

76 Особенности клинической картины при пенетрации:

Особенности клинической картины при пенетрации:

(1) изменение характера течения язвенной болезни отсутствие периодичности и сезонности обострений; безуспешность консервативной терапии; (2) изменение характера болей; постоянство, отсутствие связи с приемом пищи, не имеют суточной цикличности; 6ольшая интенсивность болей с характерной иррадиацией (при пенетрации язвы в поджелудочную железу — в спину; при пенетрацни в печень ? в плечо, лопатку); (3) рвота не приносит облегчения, как при не осложнённой язве;

77 (4) напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области и

(4) напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области и

правом подреберье; (5) в крови — умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ; (6) рентгенологически — глубокая «ниша» с затеканием контрастного вещества в виде двухслойной, трехслойной ниши или ниши «на отлете».

78 Стеноз выходного отдела желудка

Стеноз выходного отдела желудка

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки ? это осложнение язвенной болезни, наиболее часто возникающее при локализации язвы в привратнике и луковице двенадцатиперстной кишки.. Пилородуоденальный стеноз по отношению к другим осложнениям язвенной болезни составляет в среднем до 30 %.

79 Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной

Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной

части двенадцатиперстной кишки в фазе обострения бывают периульцерозный воспалительный инфильтрат и спастические сокращения привратника. Все это дает основание выделить органическое, обусловленное постязвенными рубцовыми изменениями стенки органа и функциональное сужение привратника, связанное с его отеком и спазмом. Функциональный стеноз часто присоединяется к органическому.

80 Нарушения проходимости пилорического канала или начальной части

Нарушения проходимости пилорического канала или начальной части

двенадцатиперстной кишки:

1) функциональные и органические; 2) компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные (по степени выраженности стеноза); 3) по степени воспалительной деформации привратника и луковицы на легкие, среднетяжелые и тяжелые деформации (I, II, III степени соответственно).

81 Григорьевым П.Я. (1986) выделены три степени воспалительной деформации

Григорьевым П.Я. (1986) выделены три степени воспалительной деформации

привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки:

I ? отек привратника и луковицы умеренный, а сокращения их стенок ритмичные, деформация ограничивается одной стенкой; II ? значительный отек и спазм привратника, изменение его формы; III ? из-за отечности и спазма привратника осмотреть луковицу невозможно при фиброгастроскопии.

82 Пилоропластика по Мкуличу

Пилоропластика по Мкуличу

83 Пилоропластика по Джабуле

Пилоропластика по Джабуле

84 Пилоропластика по Финнею

Пилоропластика по Финнею

85 Позадиободочный гастроэнтеро анастомоз на короткой петле

Позадиободочный гастроэнтеро анастомоз на короткой петле

86 Малигнизация язвы

Малигнизация язвы

Малигнизация язвы наблюдается при хронических каллёзных язвах желудка в среднем в 8-10% случаев. Наиболее часто малигнизируются язвы антрального отдела, пилорического и субкардиального отдела желудка, реже ? малой кривизны.

87 Клинические данные:

Клинические данные:

1) изменение характера болей — становится менее интенсивными, тупыми, постоянными, исчезает их связь с приёмом пищи; 2) изменение характера желудочной секреции в сторону снижения кислотности, вплоть до ахилии; 3) появление «малых признаков»: не мотивированная общая слабость, снижение аппетита н потеря в весе, скрытые кровотечения и стойкая, нарастающая анемия, ускорение СОЭ; 4) рентгенологически — неровность контуров «ниши», выраженный воспалительный вал вокруг нее, ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики вблизи язвы.

«Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и\или двенадцатиперстной кишки»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/jazvennaja-bolezn-predstavljaet-soboj-gruppu-geterogennykh-zabolevanij-obschim-projavleniem-kotorykh-javljaetsja-lokalnyj-defekt-ili-erozirovanie-v-slizistoj-obolochke-zheludka-iili-dvenadtsatiperstnoj-kishki-241823.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и\или двенадцатиперстной кишки