Медицинская помощь
<<  Травма нижней челюсти Основные принципы хирургической  >>
Клинический случай
Клинический случай
Тактика
Тактика
Направления тактики
Направления тактики
Сознание
Сознание
Оглушение
Оглушение
Окончательный диагноз
Окончательный диагноз
Выполненные оперативные вмешательства
Выполненные оперативные вмешательства
Хирургические манипуляции
Хирургические манипуляции
Инфузионная терапия
Инфузионная терапия
Интенсивная терапия
Интенсивная терапия
Содержание инфузионно-трансфузионной терапии
Содержание инфузионно-трансфузионной терапии
Динамика лабораторных показателей
Динамика лабораторных показателей
Биохимические показатели крови в ОРИТ
Биохимические показатели крови в ОРИТ
Динамика кислотно-основного и газового состава крови
Динамика кислотно-основного и газового состава крови
Хирургические манипуляции
Хирургические манипуляции
Респираторная поддержка
Респираторная поддержка
Динамика респираторной поддержки
Динамика респираторной поддержки
Динамика показателей клинического анализа крови
Динамика показателей клинического анализа крови
Динамика кислотно-основного и газового состава
Динамика кислотно-основного и газового состава
Динамика биохимических показателей в ОРИТ
Динамика биохимических показателей в ОРИТ
Общее отделение
Общее отделение

Презентация на тему: «Хирургические манипуляции». Автор: . Файл: «Хирургические манипуляции.ppt». Размер zip-архива: 302 КБ.

Хирургические манипуляции

содержание презентации «Хирургические манипуляции.ppt»
СлайдТекст
1 Клинический случай

Клинический случай

Клинический случай damage control anesthesia у пострадавшей с политравмой

Военно-медицинская академия Клиника военно-полевой хирургии

Слушатель ординатуры 1 года обучения старший лейтенант м/с Калинин А.Г.

2 Тактика

Тактика

Damage Control Anesthesia – тактика, направленная на ограничение продолжительности хирургических манипуляций, которые могут увеличить кровопотерю и потенциировать гипотермию, коагулопатию и ацидоз. Вместо этого выполняются только неотложные хирургические манипуляции для обеспечения гемостаза, а остальные, такие как ушивание разрыва мочевого пузыря и окончательное закрытие брюшной полости откладываются до стабилизации состояния пациента Richard D. Dutton Damage Control Anesthesia, 2005

3 Направления тактики

Направления тактики

Основные направления тактики Damage Control Anesthesia

Обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная терапия - интубация трахеи - подбор оптимального режима и уровня респираторной поддержки Контроль кровотечения - управляемая намеренная гипотензия - поддержание оптимального газового и кислотно-основного состава крови Поддержание гомеостаза - нормотермия - восстановление и поддержание перфузии органов и тканей

Richard D. Dutton Damage Control Anesthesia, 2005

4 Сознание

Сознание

При поступлении: Сознание угнетено до уровня сопора (по шкале Глазго 7 баллов) Артериальное давление 60 и 30 мм рт. ст., пульс 88 в мин. Дыхание самостоятельное, правильное, ЧДД 32 в минуту. Температура тела 35,8 Показатели клинического анализа крови: Удельный вес крови 1046 Гематокрит 25% Эритроциты 3,0 Гемоглобин 86 г/л

Пострадавшая (сбита легковым автомобилем), 53 лет, поступила в клинику военно-полевой хирургии :

5 Оглушение

Оглушение

Со слов врача «Скорой помощи» :

На месте происшествия: Сознание ясное-оглушение Пульс 110-120 в минуту Артериальное давление не определяется Терапия во время транспортировки: Раствор «Дисоль» 800 мл Трамадол 4,0 Седуксен 4,0 Преднизолон 180 мг Иммобилизация правой нижней конечности Больная через 25 минут после травмы доставлена в клинику Военно-полевой хирургии

6 Окончательный диагноз

Окончательный диагноз

На основании объективного обследования, рентгенологических, ультразвуковых и лабораторных методов исследования сформулирован окончательный диагноз:

Тяжелая сочетанная травма головы, живота, таза, конечностей. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Закрытая травма живота с инерционными разрывами брюшины, ушиб надпочечников. Открытая травма таза с вертикальной нестабильностью. Переломы лонных, седалищных костей, разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленения, двусторонние трансфораминальные переломы крестца. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Множественная закрытая травма конечностей. Закрытые оскольчатые переломы обеих костей правой голени в средней трети. Обширная отслойка кожи правого бедра, правого коленного сустава. Острая массивная кровопотеря. Терминальное состояние. Тяжесть состояния: по ВПХ-СП 39 баллов (крайне тяжелое) по ВПХ-П 13,15 баллов (тяжесть травмы - крайне тяжелая) Ориентировочная величина кровопотери – более 3 литров (>60 % ОЦК).

7 Выполненные оперативные вмешательства

Выполненные оперативные вмешательства

остановка продолжающегося внутритазового кровотечения, наложение рамки Ганца на таз; лапароцентез; фиксация переломов костей таза в аппарате КСТ; ушивание ран левой паховой области; фиксация перелома правой большеберцовой кости в аппарате КСТ; ревизия, дренирование обширной отслойки правого бедра;

8 Хирургические манипуляции
9 Инфузионная терапия

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия во время анестезии

Свежезамороженная плазма 1690 мл (5 доз) Эритроцитарная масса 1380 мл (5 доз) Кристаллоиды 3900 мл Тетраспан 1000 мл Глюкоза 800 мл Реополиглюкин 400 мл Стерофундин 1000 мл ОБЩИЙ ОБЪЕМ ИНФУЗИИ СОСТАВИЛ 10170 МЛ ДИУРЕЗ ЗА ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ СОСТАВИЛ 800 МЛ

10 Интенсивная терапия

Интенсивная терапия

В ОРИТ продолжена интенсивная терапия по следующим направлениям:

Кардиотропная терапия Респираторная поддержка Инфузионно-трансфузионная терапия Коррекция кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса Антибактериальная терапия Антиферментная терапия Антикоагулянтная терапия Профилактика развития синдрома жировой эмболии Противоязвенная терапия Обезболивающая терапия Симптоматическое лечение

11 Содержание инфузионно-трансфузионной терапии

Содержание инфузионно-трансфузионной терапии

Содержание инфузионно-трансфузионной терапии в ОРИТ в сутки поступления

NaCl 0,9%-500,0+CaCl2 10%-10,0 – 1000,0 мл NaCl 0,9%-500,0+KCl 5%-50,0 – 2200,0 мл Гемохес – 1000,0 мл Стерофундин – 2500,0 мл NaCl 0,9%-500,0+преднизолон 1 г – 500,0 мл Гидрокарбонат Na – 400,0 мл СЗП – 1200,0 мл NaCl 0,9%-500,0 СУММАРНЫЙ ОБЪЕМ ИТТ С УЧЕТОМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ СОСТАВИЛ 19670 МЛ. ДИУРЕЗ СУММАРНО СОСТАВИЛ 11800 МЛ

12 Динамика лабораторных показателей

Динамика лабораторных показателей

Показатель

При поступлении

Через 10 часов

Через 18 часов

Лейкоциты

17,0

6,6

8,5

Эритроциты

3,04

2,3

2,61

Гемоглобин

86

74

81

Гематокрит

25,4

20,7

23,7

Тромбоциты

250

97

116

13 Биохимические показатели крови в ОРИТ

Биохимические показатели крови в ОРИТ

Показатель

Через 2 часа

Через 15 часов

Мочевина

4,8

3,6

Креатинин

77

81

Общий белок

35,5

47

К

2,52

4,92

Na

153,6

148,5

Cl

120,3

116,3

Осмолярность крови

315,6

321

Осмолярность мочи

396

МСМ 280 нм

0,5

МСМ 254 нм

0,72

ИИ сыворотки

55,8

ИИ мочи

43,8

14 Динамика кислотно-основного и газового состава крови

Динамика кислотно-основного и газового состава крови

Динамика кислотно-основного и газового состава крови в ОРИТ (артерия)

Показатель

При поступлении

Через 2 часа

Через 19 часов

pH

7,296

7,199

7,449

pO2

210

126

162

pCO2

34

51,4

31,9

BEb

-8,2

-6,9

-0,6

BEecf

-9,9

-8,0

-1,8

sO2

99,7

97,9

99,5

pO2/FiO2

520

310

400

15 Хирургические манипуляции
16 Респираторная поддержка

Респираторная поддержка

В ОРИТ продолжена интенсивная терапия по следующим направлениям:

Респираторная поддержка Инфузионно-трансфузионная терапия Антибактериальная терапия Антиферментная терапия Антикоагулянтная терапия Профилактика развития синдрома жировой эмболии Иммуноориентированная терапия Противоязвенная терапия Обезболивающая терапия Смешанное раннее энтеральное и парентеральное питание Симптоматическое лечение

17 Динамика респираторной поддержки

Динамика респираторной поддержки

Дата

С 1 по 3 сутки

С 3 по 7 сутки

С 7 по 10 сутки

С 10 суток

Аппарат ИВЛ

SV 300

SV 300

Respironics

Режим респираторной поддержки

SiMV (PC)+PS

PSV

CPAP

Сд

Параметры

PC 14 см водн. Ст.; PS 14 см водн. Ст.; F 14 в минуту; PEEP 5 см водн. Ст.; Fio2 40%; I:E 1:2

PS 14 ? 12см водн. Ст.; PEEP 5 см водн. Ст.; Fio2 40 ?35 ?30%;

PEEP 12 ?10 см водн. Ст. Fio2 45?40?35?45 ?40%;

Увл.О2 6л/мин

18 Динамика показателей клинического анализа крови

Динамика показателей клинического анализа крови

Показатель/сутки

1-е

2-е

3-е

4-е

5-е

6-е

7-е

8-е

9-е

14-е

Эритроциты

3,63

2,59

3,05

2,56

2,77

2,23

2,49

1,86

3,28

2,73

Гемоглобин

111

81

96

78

89

70

78

58

99

83

Гематокрит

32,7

23,2

28,5

22,6

24,8

19,7

22,7

16,5

29,9

25,4

Лейкоциты

14,8

13,6

10

7,6

3,5

8,3

16,3

16,4

14,5

11,7

П/я

26

27

33

28

18

31

18

С/я

63

67

56

61

64

56

69

Тромбоциты

106

94

89

132

81

174

126

122

96

165

Лимфоциты

5

6

3

5

12

5

9

15

8

10

Ачтв

1,0

1,06

1,39

1,27

1,26

0,86

1,56

1,37

1,25

1,32

19 Динамика кислотно-основного и газового состава

Динамика кислотно-основного и газового состава

Динамика кислотно-основного и газового состава крови в ОРИТ

Показатель

1 сутки

2 сутки

6 сутки

7 сутки

8 сутки

9 сутки

10 сутки

pH

7,412

7,425

7,492

7,472

7,515

7,49

7,528

pO2

177

119

82

88

84

79

114

pCO2

26,5

27,5

33,5

33,3

33,2

28,5

27,1

BEb

-5,7

-4,7

3,3

1,8

4,6

0,4

1,7

BEecf

-7,8

-6,3

2,4

0,8

4,0

-1,5

-0,1

sO2

99,6

98,8

94,7

97,5

97,4

96,7

99

pO2/FiO2

450

300

230

250

210

200

290

20 Динамика биохимических показателей в ОРИТ

Динамика биохимических показателей в ОРИТ

Мочевина

4,2

3,0

2,4

6,5

5,3

5,3

5,8

6,7

Креатинин

76

52

50

51

56

53

58

52

О. Белок

36

38

44

44

45

41

47

54

К

3,61

3,38

3,51

4,17

3,63

4,02

4,49

3,98

Na

147

135

138

139

140

138

137

135

Cl

119

106.6

108

110

110

112

109

107

Осмолярность крови

312

291

288

Осмолярность мочи

625

481

535

МСМ 280 нм

0,53

0,29

0,53

0,21

0,19

0,17

МСМ 254 нм

0,72

0,46

0,70

0,36

0,38

0,35

ИИ сыворотки

56,8

32,5

55

33,8

34,5

32,5

ИИ мочи

138,6

91,9

104

70,6

39,5

46,9

Показатель

2 сут

4 сут

6 сут

8 сут

10 сут

12 сут

14 сут

15 сут

21 Общее отделение

Общее отделение

Исход

В последующем пострадавшая на 16 сутки переведена в общее отделение, где лечится в настоящий момент. За время нахождения в ОРИТ пострадавшей трансфузировано 18 доз эритроцитарной массы, 11 доз плазмы, 2 дозы тромбоцитарного концентрата и 14 доз альбумина, что однако не привело к развитию синдрома массивной гемотрансфузии. Из осложнений за время нахождения в ОРИТ отмечались постгипоксическая энцефалопатия, местная воспалительная реакция в зоне кожного лоскута и трахеобронхит

«Хирургические манипуляции»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/khirurgicheskie-manipuljatsii-54188.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды