Заболевания ЖКТ
<<  Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки  >>
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Краткие сведения об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной
Краткие сведения об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной
Кроволимфообращение желудка
Кроволимфообращение желудка
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Иннервация
Иннервация
Cоставными частями желудочного сока являются:
Cоставными частями желудочного сока являются:
Секреторная функция желудка
Секреторная функция желудка
Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
Актуальность темы
Актуальность темы
Этиопатогенез язвенной болезни
Этиопатогенез язвенной болезни
Факторы защиты и агрессии
Факторы защиты и агрессии
Предложено множество теорий язвеобразования:
Предложено множество теорий язвеобразования:
Классификация язвенной болезни По А.А. Шалимову, В.Ф. Саенко различают
Классификация язвенной болезни По А.А. Шалимову, В.Ф. Саенко различают
3. По течению: Неосложненные
3. По течению: Неосложненные
Классификация язв желудка по Джонсону
Классификация язв желудка по Джонсону
Лабораторные методы диагностики при ЯБ и ее осложнениях
Лабораторные методы диагностики при ЯБ и ее осложнениях
Инструментальные методы ииследования
Инструментальные методы ииследования
Лечение ЯБ
Лечение ЯБ
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Резекционные методы лечения
Резекционные методы лечения
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Бильрот I
Бильрот I
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Бильрот II
Бильрот II
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
Пунктиром обозначена линия послойной скелетизации малой кривизны
Пунктиром обозначена линия послойной скелетизации малой кривизны
Отсечен передний листок малого сальника вместе с передним нервом
Отсечен передний листок малого сальника вместе с передним нервом
Отсечен задний листок малого сальника вместе с задним нервом латарже
Отсечен задний листок малого сальника вместе с задним нервом латарже
Ушита десерозированная малая кривизна желудка
Ушита десерозированная малая кривизна желудка
Ваготомии
Ваготомии
Осложнения язвенной болезни
Осложнения язвенной болезни
3. По клиническому течению: прободение в свободную брюшную полость ;
3. По клиническому течению: прободение в свободную брюшную полость ;
Клиника
Клиника
Диагностика перфоративной гастродуоденальной язвы
Диагностика перфоративной гастродуоденальной язвы
Лечение
Лечение
Пилородуоденальные стенозы (Ulcus stenosant)
Пилородуоденальные стенозы (Ulcus stenosant)
В стадии субкомпенсации
В стадии субкомпенсации
С рвотой больной теряет много жидкости, электролиты, ферменты
С рвотой больной теряет много жидкости, электролиты, ферменты
Лечение
Лечение
Желудочно-кишечные кровотечения (жкк)
Желудочно-кишечные кровотечения (жкк)
По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные,
По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные,
Клиника желудочно-кишечных кровотечений
Клиника желудочно-кишечных кровотечений
Лечение ЖКК
Лечение ЖКК
Одновременно начинаются лечебные мероприятия: катетеризация
Одновременно начинаются лечебные мероприятия: катетеризация
Комплексная гемостатическая терапия
Комплексная гемостатическая терапия
Показания к операции
Показания к операции
При синдроме Мзллори-Вейса выполняется гастротомия и прошивание
При синдроме Мзллори-Вейса выполняется гастротомия и прошивание

Презентация на тему: «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». Автор: . Файл: «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt». Размер zip-архива: 14159 КБ.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

содержание презентации «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt»
СлайдТекст
1 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки

Луганск , 2009 г.

Министерство здравоохранения Украины Луганский государственный медицинский университет Кафедра хирургии

2 Краткие сведения об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной

Краткие сведения об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной

кишки

Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости, выше брыжейки поперечиноободочной кишки. В желудке различают следующие отделы: кардиальный (cardia ventriculi) , дно (fundus ventriculi) , тело (corpus ventriculi) пилорический отдел (pars pylorica) , в котором выделяют antrum pyloricum и canalis pyloricum .

3 Кроволимфообращение желудка

Кроволимфообращение желудка

Кровоснабжение желудка обеспечивается за счет трех артерий чревного ствола, дающих: левую и правую желудочные артерии, левую и правую желудочно-сальниковые артерии и короткие желудочные артерии. Дополнительно бывают незначительные ветви из диафрагмальной артерии, иногда из верхней брыжеечной артерии . Венозный отток осуществляется одноименными венами в систему воротной вены, частично через вены пищевод в верхнюю полую вену. Лимфоотток по Рувьеру-Саппею осуществляется по ходу трех основных ветвей чревного ствола

4 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
5 Иннервация

Иннервация

Желудок, как и пищевод, имеет собственный нервный аппарат (подслизистое и межмышечное нервные сплетения). Двойная вегетативная иннервация осуществляется парасимпатическими и симпатическими нервными волокнами. Парасимпатическую двигательную иннервацию осуществляют блуждающие нервы Cимпатическая иннервация (двигательная и чувствитель­ная), осуществляется чревным сплетением .

6 Cоставными частями желудочного сока являются:

Cоставными частями желудочного сока являются:

соляная кислота - обкладочные клетки, тело, дно желудка; протеазы (пепсин, парапепсин, катепсин, желатиноза, химозин) - главные клетки тела, дна желудка; муцин (комплекс мукопротеинов), гастрин - добавочные, главные клетки антрального отдела желудка; липаза, гастромукопротеин (внутренний фактор Кастла, необходимый для всасывания в кишечнике витамина В12).

7 Секреторная функция желудка

Секреторная функция желудка

Выделяют два периода желудочной секреции: внепищевую и пищевую, или стимулированную. Секреция первого периода носит название базальной. В пищевой (стимулированной) секреции выделяют три фазы: 1) Первая фаза - нервно-рефлекторная (цефалическая) В эту фазу пищеварения выделяется примерно 45% соляной кислоты желудочного сока. При пересечении блуждающих нервов эта фаза желудочной секреции отсутствует. 2) Вторая фаза - нейрогуморальная (желудочная), регулируется гормоном гастрином. В эту фазу выделяется 45% соляной кислоты желудочного сока. 3) Третья фаза - кишечная. Пища попадая в гонкий кишечник рефлекторно и гуморально влияет на секрецию соляной кислоты (10%). В конце выделяются тормозные гормоны в желудке: энтерогастрон, секретин и другие.

8 Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

Анатомически выделяют четыре части двенадцатиперстной кишки. верхняя горизонтальная нисходящая часть нижняя горизонтальная часть восходящая часть Кроволимфообращение. Артериальная кровь к двенадцатиперстной кишке поступает по ветвям печеночной (верхняя панкреатодуоденальная артерия) и верхней брыжеечной (нижняя панкреатодуоденальная артерия) артерий.

9 Актуальность темы

Актуальность темы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки (ЯБЖ, ЯБДПК)

латинский термин – Ulcus pepticum gastrici, u.p. duodeni Термины - "язва желудка", "язвенная болезнь желудка", "пептическая язвенная болезнь желудка" применяют по отношению к группе заболеваний ЖКТ, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки под действием соляной кислоты и пепсина.

Заболеваемость ЯБЖ и ЯБДПК среди взрослого населения в развитых странах составляет на сегодняшний день 2,1-7,6%. До 10-15% жителей в течение жизни заболевают ЯБ. Среди ургентных хирургических заболеваний по частоте одно только осложнение ЯБ - перфорация занимает третье - четвертое место.

10 Этиопатогенез язвенной болезни

Этиопатогенез язвенной болезни

Механизм язвообразования как в желудке так и в двенадцатиперстной кишке сводится к нарушению взаимодействия между факторами агрессии и защиты (резистентности) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

11 Факторы защиты и агрессии

Факторы защиты и агрессии

ЯБ является в сущности полиэтиологическим, хронически протекающим заболеванием, возникающим заболеванием, возникающим в результате нарушения равновесия между факторами защиты и факторами агрессии в пользу последних. Факторы защиты: резистентность слизистой оболочки антродуоденальные кислотный тормоз щелочная секреция пища Факторы агрессии: соляная кислота гастродуоденальная дисмоторика травма слизистой факторы питания факторы окружающей среды

12 Предложено множество теорий язвеобразования:

Предложено множество теорий язвеобразования:

Сосудистая теория Р. Вихрова (1852г.) Механическая теория к. Ашоффа (1912г.) Пептическая теория Бернарда (1856г.) и Квинке (1878г.) Воспалительная теория Коньяни (1925г.) Нейрорефлекторная теория Ресле (1912г.) Нейровегетативная теория Бергмана (1913г.) нарушения функции вегетативной нервной системы приводят к язвеобразованию. Нейтротрофическая теория А .Д. Сперанского (1913г.). Кортиковисцеральная теория К.М. Быкова и И.Т. Курцина (1948г.). Теория стресса Г. Селье (1953г.). Теория слизистого барьера Холландера (1954г.)

13 Классификация язвенной болезни По А.А. Шалимову, В.Ф. Саенко различают

Классификация язвенной болезни По А.А. Шалимову, В.Ф. Саенко различают

язвы:

1. По локализации: Двенадцатиперстной кишки. Пилороантрального отдела желудка. Малой кривизны желудка. Кардиального отдела желудка. Других локализаций (большой кривизны желудка, пищевода, тонкой кишки). Пептическая язва анастомоза и тонкого кишечника. 2. По характеру желудочной секреции: с нормальной секрецией в обеих ее фазах; с нормальной секрецией в первой фазе и повышенной во второй; с повышенной секрецией в первой и нормальной во второй фазе; с повышенной секрецией в обеих фазах.

14 3. По течению: Неосложненные

3. По течению: Неосложненные

Осложненные: а) калезные с усилением пролиферативно-склеротических процессов со стороны соединительной ткани; б) пенетрирующие; в) перфорирующие; г) кровоточащие; д) малигнизированные; е) стенозирующие или деформирующие желудок с нарушением эвакуации.

15 Классификация язв желудка по Джонсону

Классификация язв желудка по Джонсону

Тип I. Большинство язв I типа возникают в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus mimoris resistentiae) - так называемая переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом. Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки. Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем на язвы желудка. Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводножелудочного перехода.

16 Лабораторные методы диагностики при ЯБ и ее осложнениях

Лабораторные методы диагностики при ЯБ и ее осложнениях

Исследование желудочной секреции фракционным способом (метод Кея) Исследование нестимулируемой базальной секреции. Исследование стимулированной секреции Интерпретации полученных результатов Базальная секреция соляной кислоты за 1 час: менее 2 мэкв - норма, язва желудка, рак желудка. 2-5 мэкв - норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. более 5 мэкв - обычно язва двенадцатиперстной кишки. 20 мэкв и более - синдром Золлингера-Эллисона. Стимулированное выделения соляной кислоты в 1 час : 0 мэкв - истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка. 1-20 мэкв - обычно язвенная болезнь желудка. 20-35 мэкв - обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. 35-60 мэкв - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона. Более 60 мэкв - синдром Золлингера-Эллисона.

17 Инструментальные методы ииследования

Инструментальные методы ииследования

Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву примерно в 70% случаев. Зато моторноэвакуаторная функция желудка, его размеры, форма могут быть изучены только этим способом исследования. Прямым признаком язвы считается наличие язвенной ниши в виде кратера в стенке желудка или ДПК, в который проникает барий, а также изменение рельефа складок, сходящихся радиально в язве. К косвенным признакам язвенной болезни относятся: пальцевое втяжение большой кривизна напротив язвы, расположенной по малой кривизне; повышение двигательной функции желудка, спазм привратника; локальная болезненность при пальпации соответственно рентгенологической проекции язвы; дискинезия луковицы ДПК и др. Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопия)

18 Лечение ЯБ

Лечение ЯБ

Показания к хирургическому методу лечения больных язвенной болезнью Абсолютные и относительные (А.А. Шалимов, В.В. Саенко, 1972, 1987). Абсолютные: перфорация язвы; рубцовый пилородуоденостеноз; 3.профузное и неостанавливающееся желудочно-кишечное кровотечение; 4.малигнизация. Относительные показания: каллезные язвы ; пенетрация язвы в смежные органы и ткани без тенденции к заживлению; гигантские язвы; повторные язвенные кровотечения; длительный язвенный анамнез с частыми рецидивами; неэффективность консервативной терапии .

19 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
20 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
21 Резекционные методы лечения

Резекционные методы лечения

Резекции желудка на сегодняшний день являются методом выбора при локализации язвы в желудке. Проксимальные резекции выполняются крайне редко, в виду редкой локализации язвы в кардии желудка. Поэтому чаще всего выполняются дистальные резекции с патогенетически обоснованным удалением не менее 2/3 желудка. Существуют десятки модификаций резекций желудка по методу Бильрот I и Бильрот II.

22 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
23 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
24 Бильрот I

Бильрот I

1) Классический – Бильрот I - анастомозом конец культи желудка с концом двенадцатиперстной кишки ; 2) Бильрот I в модификации Маки-Шалимова - с сохранением привратника, иссечением слизистой оставленной антральной части желудка 3-3,5 см от привратника и наложением анастомоза конец проксимальной культи желудка с дистальной культей антральной его части.

25 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
26 Бильрот II

Бильрот II

Резекция желудка по второму способу Бильрота заключается в том, что после удаления дистальной части желудка культя ДПК ушивается наглухо, а непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливается с помощью соединения культи желудка с начальным отделом тощей кишки. Из многочисленных вариантов резекции желудка по Бильрот-II наиболее широкое распространение получили модификации Гофмейстера-Финстерера, Ру, Бальфура.

27 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
28 Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
29 Пунктиром обозначена линия послойной скелетизации малой кривизны

Пунктиром обозначена линия послойной скелетизации малой кривизны

желудка и рассечения брюшины над пищеводом вместе с желудочными ветвями блуждающих нервов

30 Отсечен передний листок малого сальника вместе с передним нервом

Отсечен передний листок малого сальника вместе с передним нервом

латарже

31 Отсечен задний листок малого сальника вместе с задним нервом латарже

Отсечен задний листок малого сальника вместе с задним нервом латарже

32 Ушита десерозированная малая кривизна желудка

Ушита десерозированная малая кривизна желудка

33 Ваготомии

Ваготомии

При локализации язв в двенадцатиперстной кишке методом выбора являются ваготомии - органосохраняющие операции. Виды ваготомии: 1. Стволовая ваготомии (пилоропластика Жабуле, Финнея, Хайнекефон Микупича, гастроэнтероанастомоз) 2. Селективная ваготомия Селективная проксимальная ваготомия. Сочетанные оперативные вмешательства Непосредственные результаты оперативного лечения ЯБ -после резекций желудка летальность - от 1% до %5, после ваготомий - 0,1%-0,5%. Потеря трудоспособности после резекций же­лудка 2,5 месяца, после ваготомии 1,5 месяца. Однако отдаленные результаты в следствие развития болезней оперированного желудка и в одном и в другом случаях отмечаются в 10-15% неудовлетворительными.

34 Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Классификация

1. По этиологии перфорации бывают (Чухриенко): перфорации при язвенной болезни; перфорации при раке желудка; перфорации при локальном нарушении кровообращения в стенке желудка ; перфорация при поражении стенки органа паразитами. 2. По локализации (Савельев): перфорация язв желудка ; перфорация язв двенадцатиперстной кишки ; перфорация пептических язв анастомозов; перфорация язв тонкого кишечника.

35 3. По клиническому течению: прободение в свободную брюшную полость ;

3. По клиническому течению: прободение в свободную брюшную полость ;

прикрытое прободение; атипичное прободение ; некоторые авторы выделяют: стертую перфорацию ; реперфорацию ушитых язв; перфорацию при лечении сопутствующих заболеваний. 4. По патологоанатомическим признакам: перфорацию острых язв; перфорацию хронических язв; 5. По клиническим стадиям течения: I стадия - первичного шока (до 6 часов); II стадия - мнимого благополучия (6-12 часов); III стадия - разлитого перитонита (после 12 часов).

36 Клиника

Клиника

Мондор относит к главным симптомам прободной язвы: кинжальная боль, напряжение мышц брюшной стенки, язвенный анамнез К функциональным признаком Мондор (1938г.) относит рвоту, задержку стула и газов, сильную жажду. Физические признаки симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Раздольского, симптом исчезновения печеночной тупости Спижарного - в полусидящем положении, Жобвра - лежа на левом боку по среднеаксилярной линии справа. при ректальном исследовании определяют болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки (с-м Куленкампфа).

37 Диагностика перфоративной гастродуоденальной язвы

Диагностика перфоративной гастродуоденальной язвы

В клиническом анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ , сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенологическая диагностика заключается, в основном, в обнаружении свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеума) при рентгеноскопии или рентгенографии. При отсутствии пневмоперитонеума применят специальные методы исследования: пневмогастрография , исследование желудка с водорастворимыми стерильными контрастными веществами. Пневмогастрография заключается во введении через зонд в желудок 600-700 мл воздуха. Проходя через перфоративное отверстие, воздух скапливается над печенью или диафрагмой, вследствие чего наблюдается характерная рентгенологическая картина (с-м серпа). В сомнительных случаях применяют лапарацентез, лапароскопию, реже фиброгастродуоденоскопию, пневмогастроманометрию.

38 Лечение

Лечение

Тактика до операции При невозможности выполнить операцию может быть применен метод консервативного лечения по Тейлору. Выбор метода операции. Различают паллиативные операции (ушивание прободного отверстия) и радикальные (резекция желудка, ваготомии с экономной резекцией или иссечением язвы). Показания к резекции желудка: большие коллезные язвы желудка, подозрение на малигнизацию, малигнизация, повторная перфорация, сочетание перфорации с кровотечением. При старых язвах двенадцатиперстной кишки показано выполнение стволовой ваготомии с дренирующей операцией и иссечением язвы. При сочетании перфорации и кровотечения удаление или прошивание кровоточащей язвы обязательно. При отсутствии показаний к ра­дикальной операции или отсутствии условий для ее выполнения производится ушивание прободного отверстия. Ушивание показано при острых язвах в возрасте больного до 30 лет, наличии разлитого перитонита, сроке после прободения более 8 часов, тяжелых сопутствующих заболеваниях. Операцию выполняют под эндотрохеальным наркозом. Обязательный элемент операции - тщательная санация и дренирование брюшной полости.

39 Пилородуоденальные стенозы (Ulcus stenosant)

Пилородуоденальные стенозы (Ulcus stenosant)

Стеноз, или сужение (от греч. Stenos - узкий) является весьма частым осложнением язвенной болезни (13%). В течении язвенного стеноза различают три стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. При компенсированиям стенозе общее состояние больных страдает мало. У таких больных появляется чувство переполнения желудка после еды. Главный признак заболевания рвота бывает эпизодически (1-2 раза в неделю). У некоторых пациентов бывает отрыжка кислым. В результате развивающейся компенсаторной гипертрофии мышечных элементов желудок преодолевает повышенное сопротивление в области сужения, эвакуация происходит своевременно. При рентгенологической исследовании: желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика усилена. Эвакуация бариевой взвеси происходит своевременно или задержана на срок до 6-12 часов. Через 24 часа желудок свободен от контраста.

40 В стадии субкомпенсации

В стадии субкомпенсации

Рвота ежедневно чаще вечером. Отмечается потеря трудоспособности, исхудание, обезвоживание больных. При объективном исследовании "шум плеска" в области желудка натощак, умеренное увеличение размеров желудка. При ренгенологическом исследовании: желудок расширен, натощак определяется жидкость. Пилородуоденальный канал сужен. Перистальтика ослаблена. Выражено замедление эвакуации до 12-24 часов, однако через 24 часа бария в желудке нет. В клиникобиохимических анализах крови выраженный белково-электролитный дисбаланс. В стадии декомпенсации стенка желудка истончается, гипертрофия сменяется атонией, желудок растягивается и под давлением большого количества содержимого спускается в малый таз. Рвота (срыгивание) после каждого приема пищи, жидкости. Объективные данные: резкое исхудание, кожа сухая, тургор резко снижен.Определяется натощак "шум плеска" в желудке.

41 С рвотой больной теряет много жидкости, электролиты, ферменты

С рвотой больной теряет много жидкости, электролиты, ферменты

Наступает сгущение крови, увеличивается ее вязкость, повышается гематокрит, снижается объем плазмы. Содержание хлоридов в крови и моче падает. Развивается азотемия. Глубокие нарушения обмена приводят к дистрофическим изменениям в жизненно важ­ных органах. Обезвоживание организма, хлорпения, азотемия, гипокалийемия, гипопротеинемия, нарушения кальциевого обмена могут привести к развитию гастрогенной тетании (желудочная тетания, хлорпривная тетания) и комы. Рентгенологическая картина весьма характерна . Ей присущи четыре классических признака: большое количество жидкости натощак; увеличенные размеры желудка, опущение его; замедление эвакуации, ослабление перистальтики; задержка бария свыше 24 часов.

42 Лечение

Лечение

Язвенный рубцовый гастродуоденальный стеноз - абсолютное показание к операции. Продолжительность, объем и характер предоперационной подготовки зависят от степени стеноза и возникших вследствие этого нарушений гомеостаза. С этой целью производится: промывание желудка; коррекция водного и электролитного состава крови; коррекция углеводного обмена; коррекция белкового баланса; коррекция волемических нарушений; коррекция нарушений деятельности сердечнососудистой системы и других нарушений. Выбор метода операции При компенсированном и субкомпенсированном стенозах операцией выбора является селективная проксимальная ваготомия с дренирующей желудок операцией. При декомпенсированном стенозе - резекция желудка.

43 Желудочно-кишечные кровотечения (жкк)

Желудочно-кишечные кровотечения (жкк)

ЖКК является наиболее частым осложнением ЯБ, наблюдается у 20% больных страдающих пептической язвой. Классификация 1) По этиологии: Язвенные кровотечения: Неязвенные кровотечения : варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертензии; ущемленной грыже пищеводного отверстия диафрагмы; синдроме Мэллори-Вейсс (трещинах слизистой кардии желудка); эрозивном геморрагическом гастрите; доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки; дивертикулах пищеварительного тракта; химических ожогах желудка; инородных телах пищевода и желудка.

44 По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные,

По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные,

тонкокишечные, толстокишечные. По степени кровопотери: хроническое - капиллярное кровотечение (до 500 мл кровопотери); острое малое I степени (до 1.0 литра); острое средней тяжести II степени (до 1,5 литра); острые тяжелые III степени (свыше 1,5 литра). При I степени - кровопотеря до 20% О ЦК; При II степени - кровопотеря до 30% ОЦК; При III степени - кровопотеря свыше 30% ОЦК.

45 Клиника желудочно-кишечных кровотечений

Клиника желудочно-кишечных кровотечений

Клиническая картина складывается с симптомов внутреннего кровотечения. Вторым проявлением ЖКК - симптомы внешней кровопотери: кровавая рвота (haematemesis) и дегтеобразный, черный стул (moelena). Легкая степень. Общее состояние больною удовлетворительное. Пульс удовлетворительного наполнения. 90-100 уд. в 1 мин. АД не ниже 100/70 мм рт. ст. Увеличение шокового индекса Алговери до 1. Общая потеря крови - 1000 мл. Снижение Нв до 100 г/л, Ht до 0.35. Средняя степень кровопотери. Значительная бледность кожных покровов. Пульс 100-120 уд. в 1 мин, слабого наполнения. АД снижается до 80/90 мм рт. ст.. Шоковый индекс Алговери 1-1,5, Нв -снижается до 80 г/л, Ht - 0,25. Общая кровопотеря 1000-1500 мл. Тяжелая степень кровопотери. Пульс 130-140 уд. в I мин, слабого наполнения, иногда не прощупывается. АД систолическое - ниже 60 мм рт.ст. Нв - ниже 80 г/л, Ht - ниже 0,25. Общая кровопотеря - 1500-2500 мл и более. Из дополнительных исследований обязательно определяется группа крови и резуспринадлежиость, коагулограмма, биохимические исследования крови. Однако наибольшей информативностью располагает экстренная фиброгастродуоденоскопия, менее информативна рентгеноскопия жкт.

46 Лечение ЖКК

Лечение ЖКК

При оказании первой медицинской помощи необходимо помнить - эти больные относятся к категории крайне тяжелых и нуждаются в немедленной госпитализации даже при подозрении на ЖКК в центры по желудочно-кишечным кровотечении. Транспортировка только на носилках с осуществлением венозного доступа с инфузией декстранов, постоянный мочевой катетер для контроля за почасовым диурезом. В стационаре с целью выбора лечебной тактики необходимо установить: наличие ЖКК; источник кровотечения и его локализацию; остановилось или продолжается кровотечение; степень гемостаза; степень кровопотери.

47 Одновременно начинаются лечебные мероприятия: катетеризация

Одновременно начинаются лечебные мероприятия: катетеризация

подключичной вены; промывание желудка, фиброгастродуоденоскопия; восполнение дефицита ОЦК; гемостатическая терапия; постоянный нозогастральный зонд для контроля за гемостазом; оксигенотерапия; постоянный мочевой катетер; По данным фиброгастроскопии выделяют три группы больных: I с продолжающимся кровотечением; II с остановившемся кровотечением, но с нестойким гемостазом (тромб на дне язвы); III с остановившемся кровотечением со стойким гемостазом (нет кровотечения, сгустков, тромбов).

48 Комплексная гемостатическая терапия

Комплексная гемостатическая терапия

Инфузионная. Местная. Лечебная эндоскопия. Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда Восполнение ОЦК. Стабилизация гемодинамики. Ликвидация метаболического ацидоза Восстановление микроциркуляции.

49 Показания к операции

Показания к операции

Экстренная операция - до 2 ч: продолжающееся кровотечение 2-3 степени тяжести, рецидив кровотечения. Срочная операция (1,0-1,5 суток) - остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, нестойкий гемостаз, рецидив кровотечения в стационаре. Плановые операции выполняются при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотери легкой степени. При кровотечениях из язв желудочной локализации предпочтительна резекция желудка. При язвах дуоденальных - иссечение язвы или прошивание ее с селективнопроксимальной ваготомией.

50 При синдроме Мзллори-Вейса выполняется гастротомия и прошивание

При синдроме Мзллори-Вейса выполняется гастротомия и прошивание

кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе). При кровотечении из варикозных вен пищевода и кардии при отсутствии эффекта от зондовой компрессии зондом Блекмора и гемостатической терапии показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой. Кровоточащие опухоли желудка - показание к радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии. Результаты оперативного лечения на высоте кровотечения не утешительные. Послеоперационная летальность достигает 10% и выше.

«Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/khirurgicheskoe-lechenie-jazvennoj-bolezni-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki-242538.html
cсылка на страницу

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки