Хроническая болезнь почек - глобальная проблема здоровья населения

Хроническая болезнь почек - глобальная проблема здоровья населения

Шилов Е.М. Главный внештатный специалист нефролог Минздрава России, зав.кафедрой нефрологии и гемодиализа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Хроническая болезнь почек (ХБП) – глобальная проблема общественного

здравоохранения ХБП – кандидат на 5-ю «болезнь убийцу» ХБП имеет широкое распространение (10 -13 % взрослого населения) ХБП – летальное заболевание (до ЗПТ доживает лишь 1 из 30 больных ХБП, остальные умирают от СС катастроф) ХБП можно лечить (скрининг в группах риска, ренопротективная стратегия, борьба с кальцинозом сосудов) Модернизация модели здравоохранения с учетом распространенность ХБП – путь снижения сердечно-сосудистой смертности населения

15 миллионов человек в России имеют заболевания почек, сопряженные с

высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета Болезни почек занимают 9-е место в структуре причин смертности в США

Болезни сердца

Цереброваскулярные болезни

Сахарный диабет

Болезни почек

Гипертония (с поражением почек и без)

Структура причин смертности населения

0,6

Болезни МПС

Лишь один из тридцати больных ХБП доживает до терминальной ХПН

Сердечно-сосудистая смертность у пациентов на диализе в 500 раз

превышает риск в общей популяции

100

10

1

Ежегодная СС смертность, %

0.1

0.01

Возраст, годы

Dialysis Male Dialysis Female Dialysis Black Dialysis White GP Male GP Female GP Black GP White

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

>85

Foley RN et al. Am J Kidney Dis. 1998;32(Suppl 3):S112-S119.

Частота осложнений у больных ХБП разных стадий

Взаимоотношение ХБП и других популяционных болезней

Сахарный диабет

Гипертоническая болезнь

Хроническая болезнь почек

Ожирение

Диализ – верхушка айсберга 24 млрд рублей в год

Диализ составляет видимую и самую дорогостоящую часть лечения (1-1.5 млн рублей в год) Отсутствие комплексных мер по раннему выявлению и профилактике осложнений (вторичный гиперпаратиреоз) увеличивает инвалидизацию и смертность Действующая программа ОНЛС не обеспечивает удовлетворенность в лекарственной помощи инвалидам 1-2 групп на диализе с гиперпаратиреозом 15 миллионов человек в России имеют заболевания почек, сопряженные с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета

Затраты на нефропротективную терапию в 100 раз ниже, чем на лечение

диализом

Нефропротективная терапия

Стоимость лечения одного больного в год

Диализ

1 2 3 4 5

Стадии ХБП

10-15 тыс. Рублей

1-1,5 млн. Рублей

Kidney Disease: Improving Global Outcomes Констатация цели Улучшение

лечения и прогноза больных с заболеваниями почек через координацию, объединение усилий и интеграцию инициатив по разработке и внедрению клинических рекомендаций

Клинические рекомендации – систематически обновляемые положения, помогающие врачам в принятии решений по ведению больных со специальными проблемами

Стадии прогрессирования ХБП и лечебные стратегии

Осложнения

? Скф

Смерть

Норма

Почечная недоста- точность

Редукция факторов риска ХБП, скрининг ХБП

Оценка прогрессирования, лечение осложнений, подготовка к заместительной терапии

Диагностика и лечение, лечение коморбидных состояний, замедление прогрессирования

Заместительная терапия: диализ и трансплантация

Скрининг факторов риска ХБП

Повышен- ный риск

Поврежде- ние

Бюджетное послание Президента России о бюджетной политике в 2012-2014

годах 29 июня 2011 года, 13:00

Надо начинать полномасштабное внедрение с 2012 года программно-целевого принципа организации деятельности органов исполнительной власти, программных бюджетов на всех уровнях управления, в том числе утвердить основные государственные программы. Государственные программы Российской Федерации могли бы определять общие для всех уровней власти направления и приоритеты государственной политики, а их реализация на региональном уровне – поддерживается, как правило, субсидией, предоставляемой в рамках соответствующей государственной программы.

Ведомственные целевые программы (ВЦП) – как основной механизм в

реализации приоритета государственной политики в области здравоохранения

Как?

Где?

Государственная программа «Развитие здравоохранения» субъекта РФ до 2020 года

Нормативные акты субъекта РФ «О порядке разработки и реализации ВЦП субъекта РФ»

ВЦП субъекта (рак молочной железы, колоректальный рак, хроническая болезнь почек и т.д.) включаются в состав ГП Развитие здравоохранения субъекта

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения»

Постановление Правительства РФ от 19.04.2005 г. № 239 «О ведомственных целевых программах»

Важно!!! Новые проекты ВЦП субъекта РФ на 2014-2016 гг. должны быть разработаны и согласованы в рамках ежегодно формируемого бюджета субъекта РФ не позднее октября – ноября 2013 г.

Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г

каз Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"

В целях дальнейшего совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, увеличение продолжительности их жизни, постановляю: 1. Правительству Российской Федерации: а) обеспечить к 2018 году: снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р «Об утверждении плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74 лет; смертность от всех причин до 11,8 на 1000 населения.

Ведомственная целевая программа «Совершенствование системы

профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек на 2012-2014»

Бюджетное послание Президента Российской Федерации 12 декабря 2012 г

12.00

«В этой связи вот что хочу сказать, уважаемые коллеги. Все мы говорим о необходимости реструктуризации в различных отраслях, но как только реструктуризация начинается,

начинается стон по всей Руси великой: и то нельзя трогать, и к этому нельзя подходить. Вот от этого мы должны уходить, избавиться от этого. Если понимаем, что надо делать, то надо делать, но в то же время делать надо с умом.

Такая работа должна вестись в постоянном диалоге с профессиональными сообществами, нужно объяснять всегда свою политику.»

18

Заключение

Для снижения сердечно-сосудистой смертности населения необходима модернизация существующей модели здравоохранения, учитывающая распространенность ХБП, путем реализации федеральных и региональных ведомственных целевых программ