Медицинская помощь
<<  Клинический разбор Управление качеством медицинской помощи  >>
Клинический разбор
Клинический разбор
Истрия заболевания
Истрия заболевания
При поступлении
При поступлении
Протокол бронхоскопии от 26
Протокол бронхоскопии от 26
Протокол бронхоскопии от 01
Протокол бронхоскопии от 01
Компьютерная томография от 28
Компьютерная томография от 28
Компьютерная томография от 28
Компьютерная томография от 28
Компьютерная томография от 28
Компьютерная томография от 28
Лист актуальных проблем на момент поступления
Лист актуальных проблем на момент поступления
Лист актуальных проблем на 5 день госпитализации
Лист актуальных проблем на 5 день госпитализации
Лист актуальных проблем на 9-й день госпитализации
Лист актуальных проблем на 9-й день госпитализации
Лист актуальных проблем на 13 день болезни
Лист актуальных проблем на 13 день болезни
Лист актуальных проблем на 23 день госпитализации
Лист актуальных проблем на 23 день госпитализации
Микробиологический пейзаж
Микробиологический пейзаж
Динамика показателей крови, температуры
Динамика показателей крови, температуры
Клинический разбор
Клинический разбор
Параметры ИВЛ
Параметры ИВЛ
Параметры кислородного статуса
Параметры кислородного статуса
Заключение
Заключение

Презентация на тему: «Клинический разбор». Автор: Леночка. Файл: «Клинический разбор.ppt». Размер zip-архива: 831 КБ.

Клинический разбор

содержание презентации «Клинический разбор.ppt»
СлайдТекст
1 Клинический разбор

Клинический разбор

Больной Ф. 23 лет Диагноз: Отравление угарным газом, отравление продуктами горения, сепсис, внутрибольничная пневмония Энцефалопатия, дистальная полинейропатия

2 Истрия заболевания

Истрия заболевания

Переведен из Щелковской районной больницы №2 26.12.09 Поступил после пожара – находился в задымленном помещении По данным криминалистов в продукты горения входили – цианиды, а также угарный газ На кожных покровах ожогов нет – следы копоти В верхних дыхательных путях – сажа и элементы копоти

3 При поступлении

При поступлении

Состояние тяжелое Возбужден, неадекватен Бледные кожные покровы В легких выслушивается ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы, ЧДД 25 Ритм синусовый, ЧСС 110, АД 170/100 На фоне О2 терапии 10л/мин: Ph 7.5 PCO2 27 PO2 47 BE – 4,7 Проведена интубация трахеи – начата ИВЛ в режиме SIMV: Vt – 500, PEEP 5, FiO2 1.0 I:E 1:1 f 16 На фоне ИВЛ (FiO2 1,0): Ph 7,37 PCO2 48 PO2 289 BE -2.1; FiO2 100 PO2/FiO2 289, A-a=351

4 Протокол бронхоскопии от 26

Протокол бронхоскопии от 26

12.09 (1-й день)

На слизистой оболочки трахеи, главных долевых бронхов, определяются темные сажевые наложения, занимающие примерно 50% поверхности видимых бронхов, более выраженные в области долевых бронхов. Видимая слизистая оболочка ярко-розовая, отечность визуально не выражена. Произведено удаление сажевых наложений, обтурирующих просвет бронхов, санация с изотоническим раствором, орошением слизистой оболочки бронхов суспензией гидрокортизона и актовегина

5 Протокол бронхоскопии от 01

Протокол бронхоскопии от 01

01.10 (7 день)

На слизистой оболочке постожоговый струп 2х4 мм, белой окраски. Устья бронхов 1-4 порядка свободны, на слизистой оболочки сегментарных бронхов постожоговые струпы не определяются. Слизистая оболочка всех бронхов гиперемирована, контактная кровоточивость не усилена. Устья слизистых желез точечные. Секрет слизистый, прозрачный, вязкий, в большом количестве, с небольшим вкраплением сажи. Произведена санация раствором фурацилина и инстилляция суспензии гидрокортизона и раствора актовегина.

6 Компьютерная томография от 28

Компьютерная томография от 28

12.09

7 Компьютерная томография от 28

Компьютерная томография от 28

12.09

8 Компьютерная томография от 28

Компьютерная томография от 28

12.09

9 Лист актуальных проблем на момент поступления

Лист актуальных проблем на момент поступления

Отравление оксидом углерода

- Кислородотерапия - ГБО - ИВЛ – FiO2 1.0 - Назначение антидотов (ацизол)

Отравление цианидами

Назначение донаторов –SH групп Адекватная оксигенация

Ингаляционная травма верхних и нижних дыхательных путей

- Ингаляционная терапия (ИГКС, бронхолитики) Актовегин Профилактическое назначение антибиотиков

Острая дыхательная недостаточность

Кислородотерапия НИВЛ ИВЛ

Обтурация просвета бронхов сажей

- Санационная бронхоскопия

10 Лист актуальных проблем на 5 день госпитализации

Лист актуальных проблем на 5 день госпитализации

Состояние после отравления СО и цианидами

Назначение антидотов Адекватная оксигенация

Тяжелый гнойный бронхит

Санационная бронхоскопия Антибиотикотерапия ИГКС Инг. антибиотики

Продленная ИВЛ

- Черезкожная пункционная дилятационная трахеостомия

Внутрибольничная, вентилятор – ассоциированная пневмония

Антибиотикотерапия, адекватная санация Смена положения больного

Бактериемия

Назначение антибиотиков по чувствительности

11 Лист актуальных проблем на 9-й день госпитализации

Лист актуальных проблем на 9-й день госпитализации

Состояние после отравления СО и цианидами

Назначение антидотов Адекватная оксигенация

Тяжелый гнойный бронхит

Санационная бронхоскопия Антибиотикотерапия ИГКС Инг. антибиотики

Септическая лихорадка, лейкоцитоз

Антибиотикотерапия НПВС Внешние методы охлаждения Нейро-вегетативная блокада

Внутрибольничная, вентилятор – ассоциированная пневмония

Антибиотикотерапия, адекватная санация Смена положения больного

Бактериемия

Назначение антибиотиков по чувствительности

Усугубление гипоксемии

Увеличение параметров FiO2, PEEP

12 Лист актуальных проблем на 13 день болезни

Лист актуальных проблем на 13 день болезни

Состояние после отравления СО и цианидами

Назначение антидотов Адекватная оксигенация

Тяжелый гнойный бронхит

Санационная бронхоскопия Антибиотикотерапия ИГКС Инг. антибиотики

Септическая лихорадка, лейкоцитоз

Антибиотикотерапия НПВС Внешние методы охлаждения Нейро-вегетативная блокада

Внутрибольничная, вентилятор – ассоциированная пневмония

Антибиотикотерапия, адекватная санация Смена положения больного

Бактериемия

Назначение антибиотиков по чувствительности

Тромбоцитопения, анемия

Переливание эритроцитарной массы, тромбомассы

Усугубление гипоксемии

Увеличение PEEP, FiO2

13 Лист актуальных проблем на 23 день госпитализации

Лист актуальных проблем на 23 день госпитализации

Состояние после отравления СО и цианидами

Назначение антидотов Адекватная оксигенация

Серозно-гнойный бронхит

Санационная бронхоскопия Антибиотикотерапия ИГКС Инг. антибиотики

Длительная ИВЛ, необходимость в реабилитации

Снижение уровня седации, Попытки снижения поддержки, перехода на самостоятельное дыхание

Мышечная слабость, полинейропатия

Назначение нейротропных препаратов

14 Микробиологический пейзаж

Микробиологический пейзаж

Кровь

Мокрота

Моча

30.12./5

Acinetobacter baumannii - poliR

-

11.01./17

-

12.01./18

14.01./20

21.01./27

-

-

26.01./32

-

02.02./39

-

Число/день болезни

Klebsiella pneum. – Иминем, меронем MRSA

Acinetobacter baumannii - PoliR

MRSA Acinetobacter baumannii - PoliR

Klebsiella pneum. – Иминем, меронем

Acinetobacter baumannii - PoliR

Acinetobacter baumannii – PoliR Candida alb.

Klebsiella pneum. – Иминем, меронем

Acinetobacter baumannii - PoliR

Staph. Epidermidis – Ванкомицин, линезолид.

MRSA Enterococcus faecalis

Pseudomonas aeruginosa – амикацин, меронем MRSA

Pseudomonas aeruginosa – амикацин, меронем

Pseudomonas aeruginosa – multiR MRSA

Pseudomonas aeruginosa – амикацин

15 Динамика показателей крови, температуры

Динамика показателей крови, температуры

16 Клинический разбор
17 Параметры ИВЛ

Параметры ИВЛ

18 Параметры кислородного статуса

Параметры кислородного статуса

19 Заключение

Заключение

На 35 день болезни больной был успешно отлучен от респиратора методом постепенного уменьшения поддержки, на следующий день деканулирован Явления полинейропатии регрессировали Энцефалопатия регрессировала На 40-й день пребывания в стационаре больной был переведен в госпиталь им. Бурденко для продолжения лечения

«Клинический разбор»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/klinicheskij-razbor-216300.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды