Рак
<<  Сестринских конференций по профилактике иохв Про белку 7 класс  >>
Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной
Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной
Уксусная кислота Химическая формула - СН3СООН Молекулярная масса - 60
Уксусная кислота Химическая формула - СН3СООН Молекулярная масса - 60
Прием уксусной кислоты
Прием уксусной кислоты
Больная С., 17 лет № ИБ 43152 Дата поступления: 8.11
Больная С., 17 лет № ИБ 43152 Дата поступления: 8.11
Жалобы при поступлении: на боли в ротоглотке, по ходу пищевода, в
Жалобы при поступлении: на боли в ротоглотке, по ходу пищевода, в
Инструментальные и лабораторные исследования при поступлении и на 2-е
Инструментальные и лабораторные исследования при поступлении и на 2-е
Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 2сутки
Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 2сутки
Интенсивная терапия (I этап – 1-3 сутки)
Интенсивная терапия (I этап – 1-3 сутки)
Анализы больной в динамике
Анализы больной в динамике
Интенсивная терапия (II этап – 4-25 сутки)
Интенсивная терапия (II этап – 4-25 сутки)
Лечение (III этап, после выписки - 2 месяца)
Лечение (III этап, после выписки - 2 месяца)
Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 30 сутки
Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 30 сутки
Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента через 3 месяца
Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента через 3 месяца
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной кислотой». Автор: Toxycolog. Файл: «Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной кислотой.ppt». Размер zip-архива: 1466 КБ.

Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной кислотой

содержание презентации «Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной кислотой.ppt»
СлайдТекст
1 Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной

Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной

кислотой

РНЦЭМП Отдел токсикологии и ЭКД Стопницкий А.А.

2 Уксусная кислота Химическая формула - СН3СООН Молекулярная масса - 60

Уксусная кислота Химическая формула - СН3СООН Молекулярная масса - 60

05 дальтон

3 Прием уксусной кислоты

Прием уксусной кислоты

Опн, оппн

Раннее кровотечение из ЖКТ

Активная резорбция

Химический ожог (деструкция тканей)

Внутрисосудистый гемолиз

Гиповолемия

Токсическая коагулопатия

Экзотоксический шок

Токсическая гепато- нефропатия

ДВС-синдром

Табл 3 Патогенез воздействия уксусной кислоты на организм

4 Больная С., 17 лет № ИБ 43152 Дата поступления: 8.11

Больная С., 17 лет № ИБ 43152 Дата поступления: 8.11

12 Дата выписки: 2.12.12 Д-з: Острое отравление уксусной кислотой тяжелой степени. Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка III степени. Внутрисосудистый гемолиз. Гемоглобинурийный нефроз. Экзотоксический шок Осл: Токсический гепатит, нефрит.

5 Жалобы при поступлении: на боли в ротоглотке, по ходу пищевода, в

Жалобы при поступлении: на боли в ротоглотке, по ходу пищевода, в

эпигастрии, тошноту, рвоту с кровью и кофейной гущей, затруднение глотания, слюнотечение, резкую слабость, головокружение. Анамнез: со слов сопровождающих больная за 2 часа до поступления выпила с суицидальной целью 70% уксусную кислоту около 70-80 мл, после чего появились выше перечисленные жалобы. Самотеком через 30 мин доставлена в ЦРБ г. Янгиюля, где оказана первая помощь (промывание желудка через зонд, анальгетики) и по скорой помощи переправлена в приемное отделение токсикологии Объективный осмотр при поступлении: общее состояние больной тяжелое, в сознании, вялая, заторможенная, зрачки равновеликие, ОД=ОС, фотореакция сохранена. Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь, видимых телесных повреждений нет, t тела 36,0. Патологические рефлексы и менингиальные симптомы отрицательные. Дыхание самостоятельное. В легких ослабленное везикулярное дыхание, выслушиваются проводные хрипы. ЧД 22 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, АД 80/50, пульс слабого наполнения и напряжения 118 в мин. Язык обложен белым налетом, отечный, слизистая языка, ротоглотки густо обложены фибриновым налетом, отмечается рвота с кровью, гиперсаливация. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Диурез –моча при поступлении кровавая.

6 Инструментальные и лабораторные исследования при поступлении и на 2-е

Инструментальные и лабораторные исследования при поступлении и на 2-е

сутки:

Инструментальные: Эзофагогастроскопия на 2 сутки: Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка III степени Рентгенография органов грудной клетки: правостороняя очаговая бронхопневмония УЗИ органов брюшной полости: картина уплотнения паренхимы печени, бледность паренхимы почек. ЭКГ: обменные изменения миокарда

Лабораторные: Свободный гемоглобин крови: 7,4 Свободный гемоглобин мочи: 9,8 Общий анализ крови: Нв-114, эр. -3,5, ц.п.-0,9 лейк.-7,8, п/я 5 сегм.-78, эоз -, лимф.-14, м.-3, СОЭ 12. Биохимический анализ крови(после снятия гемолиза от 9.11): глюкоза 4,4 ммоль/л, Общий белок- 66,4 г/л, Моч-18,4 ммоль/л, Креат-0,25 ммоль/л), Билур-общ-36,4 ммоль/л, АЛТ 268 АСТ-184. КЩС от 8.11: РН -7,33, РСО2 – 48,4 ммНд, РО2- 92 ммНд, ВЕ -5,2 ммоль/л

7 Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 2сутки

Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 2сутки

8 Интенсивная терапия (I этап – 1-3 сутки)

Интенсивная терапия (I этап – 1-3 сутки)

Купирование болевого синдрома: холинолитики и анальгетики (папаверин, атропин, платифиллин, баралгин) подкожно и в/в 4 раза в сутки. Форсированный диурез с обязательным ощелачиванием крови (1200-800 мл 4% бикарбоната натрия внутривенно до снятия гемолиза), введение коллоидных (рефортан, реосорбилакт) и кристаллоидных растворов в объеме 7800-5600-4400 мл/сутки с одновременным введением 8 мл фуросемида Введение гепарина: 20 тыс. ЕД в cутки в первые и вторые сутки Гормонотерапия: преднизолон по 90 мг 4 раза в сутки в течение 3-х дней + дексаметазон по 8 мг в сутки. Местное лечение ожога ЖКТ – микстура состоящая из облепихового масла, гидрокортизоновой эмульсии, раствора новокаина, левомицетина. Антибиотикотерапия: цефтриаксон + метронидазол Антиоксиданты и антигипоксанты ( витамин Е по 2,0 млм 2 раза в сутки, цитофлавин по 20,0 мл 2 раза в сутки) Нутритивная поддержка (диета 1а по Певзнеру + пищевая добавка «Атлант»)

9 Анализы больной в динамике

Анализы больной в динамике

Дата Вид анализа

14.11

19.11

23.11

27.11

1.12

Гемоглобин г/л

97

92

100

109

Лейкоциты

13,3

9,7

7,9

4,8

СОЭ мм

22

14

12

9

Белок в моче г/л

0, 3

0,165

0,33

Абс

Общий белок крови г/л

45,8

66,0

68,4

72,2

72,0

Мочевина ммоль/л

14,3

9,7

5,3

6,6

6,2

Креатинин ммоль/л

0,18

0,11

0,08

0,07

0,07

Альбумин г/л

21,0

32,7

36,9

44,3

42,9

АлТ u/l

193,0

95

66,8

27,0

АсТ u/l

120,6

71,

40,8

29,6

Диастаза крови мг.мл/ч

92,7

65,2

34,0

29,9

Пти %

78

84

90

Тромботест

III ст

IV ст

IV ст

Фибриноген г/л

1,3

2,6

3,0

Средние молекулы, ед.опт.плот

0,585

0,284

ЛИИ ед

4,8

3,9

1,1

Бак.посев зева и мокроты

Klebsiella pneumoniae, максимально чувствительна к сульперазону – 20 мм, чувствительность к цефтриаксону – 16 мм

Klebsiella pneumoniae, максимально чувствительна к сульперазону – 20 мм, чувствительность к цефтриаксону – 16 мм

Klebsiella pneumoniae, максимально чувствительна к сульперазону – 20 мм, чувствительность к цефтриаксону – 16 мм

Klebsiella pneumoniae, максимально чувствительна к сульперазону – 20 мм, чувствительность к цефтриаксону – 16 мм

Klebsiella pneumoniae, максимально чувствительна к сульперазону – 20 мм, чувствительность к цефтриаксону – 16 мм

10 Интенсивная терапия (II этап – 4-25 сутки)

Интенсивная терапия (II этап – 4-25 сутки)

Купирование болевого синдрома холинолитиков и анальгетиков (папаверин, атропин, платифиллин) подкожно и в/м 3 раза в сутки. Инфузионная терапия в объеме 4400- 3400-2800-2200 мл/сутки Гормонотерапия: преднизолон по 60 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, затем по 60 мг 2 раза в течение 7 дней, затем 30 мг 2 раза в сутки до выписки. Местное лечение ожога ЖКТ – микстура состоящая из облепихового масла, гидрокортизоновой эмульсии, раствора новокаина, левомицетина, полоскания ротоглотки фурациллином Антибиотикотерапия согласно чувствительности микрофлоры: сульперазон + метронидазол Профилактика позднего вторичного пищеводно-желудочного кровотечения и стимуляция регенеративных процессов ( СЗП по 180-220 мл 2 раза, витамины группы В, Е, актовегин по 10 мл в сутки, цитофлавин по 10 мл 2 раза в сутки) Нутритивная поддержка (инфезол в/в, диета 1а по Певзнеру + пищевая добавка «Атлант» по 100 гр 3 раза в сутки) Препараты для подавления желудочной секреции – ультрам

11 Лечение (III этап, после выписки - 2 месяца)

Лечение (III этап, после выписки - 2 месяца)

Гормонотерапия: преднизолон по 30 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем по 15 мг в сутки (по 1 табл 3 раза в день) в течение 14 дней Местное лечение ожога ЖКТ –гидрокортизон 2,0 мл+новокаин 5,0 мл в течение 1 мес, облепиховое масло по 1 ст. ложке 3-4 раза в день, солкосериловая мазь 2,5 мл 2 раза в день перорально в течение 2-х месяцев Препараты для подавления желудочной секреции – фамотидин по 1 табл 2 раза в день в течение 1 мес Рассасывающая терапия – лидаза по 64 ед 2 раза сутки в течение 10 дней, всего 3 повторных курса Актовегин по 5 мл в сутки в/в в течение 14 дней Нутритивная поддержка (диета 1а по Певзнеру, затем 1б, затем 1 стол + пищевая добавка «Атлант» по 100 гр 3 раза в сутки в течение 2-х мес)

12 Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 30 сутки

Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 30 сутки

13 Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента через 3 месяца

Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента через 3 месяца

14 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной кислотой»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/kompleksnaja-intensivnaja-terapija-bolnoj-s-ostrym-otravleniem-uksusnoj-kislotoj-76211.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Рак > Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной кислотой