Заболевания ЖКТ
<<  Ppt клинический случай фибрилляция предсердий Признаки неблагоприятного исхода у пациентов с острым деструктивным панкреатитом  >>
Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях
Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Цель работы
Цель работы
Ранняя стадия деструктивного панкреатита
Ранняя стадия деструктивного панкреатита
Ранняя стадия деструктивного панкреатита
Ранняя стадия деструктивного панкреатита
Алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних
Алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних
Протокол лабораторной диагностики острого панкреатита в ферментативной
Протокол лабораторной диагностики острого панкреатита в ферментативной
Протокол инструментальной диагностики острого панкреатита в
Протокол инструментальной диагностики острого панкреатита в
Определение тяжести и прогноза заболевания
Определение тяжести и прогноза заболевания
Определение степени тяжести ферментативной интоксикации (В
Определение степени тяжести ферментативной интоксикации (В
Оценка тяжести физиологического состояния при панкреонекрозе (ТФС)
Оценка тяжести физиологического состояния при панкреонекрозе (ТФС)
Целевая интенсивная терапия
Целевая интенсивная терапия
Целевая интенсивная терапия
Целевая интенсивная терапия
Хирургическая тактика
Хирургическая тактика
Лапароскопия показана
Лапароскопия показана
Задачи лапароскопической операции
Задачи лапароскопической операции
Результаты лечения больных
Результаты лечения больных
Результаты лечения больных
Результаты лечения больных
Ранняя летальность в зависимости от вида лечения
Ранняя летальность в зависимости от вида лечения
Результаты лечения больных
Результаты лечения больных
Больной, Л. 46 лет Мелкоочаговый панкреонекроз
Больной, Л. 46 лет Мелкоочаговый панкреонекроз
Выводы
Выводы
Выводы
Выводы
«Истинное и настоящее достоинство Хирурга должно полагать в знании той
«Истинное и настоящее достоинство Хирурга должно полагать в знании той

Презентация на тему: «Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания». Автор: замятин. Файл: «Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания.ppt». Размер zip-архива: 2410 КБ.

Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания

содержание презентации «Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания.ppt»
СлайдТекст
1 Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях

Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях

заболевания

Национальный медико-хирургический центр ИМ. Н.И. Пирогова

А.Л.Левчук

2 Острый панкреатит

Острый панкреатит

Занимает III место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (ВОЗ,2004)

Частота –38 : 100 000 в год (Савельев В.С.,2004)

До 10% от общего числа пациентов хирургического профиля из них около 40% составляют раннии формы (Нестеренко Ю.А.,2002; Buchler M.W.,2000)

3 Острый панкреатит

Острый панкреатит

15 – 20% носит деструктивный характер (Филимонов М.И.,1999; Beger H.G.,2003)

Летальность в России: 22,7 – 23,6 % (Савельев В.С.,2004)

4 Цель работы

Цель работы

Разработать оптимальный алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях развития с целью снижения летальности и частоты гнойно-септических осложнений

5 Ранняя стадия деструктивного панкреатита

Ранняя стадия деструктивного панкреатита

Компьютерная томограмма

Магнитно-резонансная томограмма

Больной, М. 42 лет Мелкоочаговый панкреонекроз

Больная, З. 66 лет Субтотальный панкреонекроз

6 Ранняя стадия деструктивного панкреатита

Ранняя стадия деструктивного панкреатита

Крупноочаговый панкреонекроз.

Больной, К. 52 лет

Ферментативная фаза панкреонекроза различной распространенности, cоответствующая первым пяти суткам от начала заболевания с развитием эндотоксикоза различной степени тяжести (В.С.Савельев, 1997)

Больной, Ж. 39 лет

7 Алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних

Алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних

стадиях

Сортировка

Лечебный комплекс

Диагностика определение тяжести и прогноза определение степени эндогенной интоксикации интерпретация инструментальных методов исследования

Оценка общего состояния пациента в динамике

8 Протокол лабораторной диагностики острого панкреатита в ферментативной

Протокол лабораторной диагностики острого панкреатита в ферментативной

фазе

Общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов

Общий анализ мочи

Группа крови, резус-фактор

RW, hbsag, a-hcv, ВИЧ

Амилаза крови, диастаза мочи, липаза крови

Креатинин, сахар крови, билирубин связанный и несвязанный, электролиты

протромбин, АЧТВ, фибриноген (при наличии геморрагического синдрома)

9 Протокол инструментальной диагностики острого панкреатита в

Протокол инструментальной диагностики острого панкреатита в

ферментативной фазе

Экг

Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

ЭГДС (с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка)

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

10 Определение тяжести и прогноза заболевания

Определение тяжести и прогноза заболевания

11 Определение степени тяжести ферментативной интоксикации (В

Определение степени тяжести ферментативной интоксикации (В

С.Савельев, 1997)

Степень тяжести

Легкая (1-2 балла) соответствует отечному панкреатиту, мелкоочаговому панкреонекрозу

Средняя (2-3 балла) соответствует крупноочаговому панкреонекрозу

Тяжелая (4-5 баллов) соответствует субтотальному и тотальному панкреонекрозу

Частота пульса

< 100

100-120

>120

Артериальное давление

>120

100-120

<100

Частота дыхания

16-20

21-26

>26

Диурез (л/сутки)

1-1.5

0,5-1,0

<0,5

Госпитализация

Хирургическое отделение

Палаты реанимации и интенсивной терапии

Палаты реанимации и интенсивной терапии

12 Оценка тяжести физиологического состояния при панкреонекрозе (ТФС)

Оценка тяжести физиологического состояния при панкреонекрозе (ТФС)

0-3 - легкая степень (отечный панкреатит) 4-7 – средняя степень тяжести 8-11 – тяжелая степень 12 и более – крайне тяжелая степень

13 Целевая интенсивная терапия

Целевая интенсивная терапия

Голод, дренирование желудка, катетеризация центральной вены и мочевого пузыря

Инфузионно-трансфузионная терапия в объеме не менее 40 мл/кг массы тела

Обезболивание: - эпидуральная блокада на уровне Th7-9 (метод выбора: постоянная инфузия 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 6-12 мл/час) - нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен 100мг 3 раза в сутки)

Антисекреторная терапия (оптимальный срок –первые трое суток заболевания): - препараты выбора – сандостатин (октреотид) 100 мкг 3 раза сутки подкожно и омепразол по 40 мг 2 раза в сутки в/в - препараты резерва 5 – фторурацил (5%-5 мл в/в) и квамател по 40 мг 2 раза в сутки в/в

14 Целевая интенсивная терапия

Целевая интенсивная терапия

Антиферментная терапия (оптимальный срок – первые 5 суток заболевания): - контрикал не менее 50 000 ед./сут. - гордокс не менее 500 000 ед./сут.

Профилактика гнойных осложнений: - пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в/в + метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в/в. - при признаках вторичного инфицирования: цефоперазон/сульбактам, цефепим, имипенем, меропенем.

Детоксикация: - экстракорпоральные методы детоксикации - низкопоточная ультрадиафильтрация - эвакуация перитонеального, а особенно ретроперитонеального экссудата и проточно-промывное дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки двухпросветными дренажами

15 Хирургическая тактика

Хирургическая тактика

Главный принцип

Максимально использовать весь арсенал специализированной интенсивной терапии для того, чтобы избежать оперативного вмешательства

16 Лапароскопия показана

Лапароскопия показана

пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ признаков свободной жидкости в брюшной полости

При необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости

17 Задачи лапароскопической операции

Задачи лапароскопической операции

Подтверждение диагноза острого панкреатита с оценкой его формы (исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии)

Удаление перитонеального экссудата, дренирование брюшной полости, декомпрессия забрюшинного пространства

Холецистостомия, при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии

Холецистэктомия с дренированием холедоха, при сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом

18 Результаты лечения больных

Результаты лечения больных

Проведен анализ лечения 124 пациентов в ранней стадии заболевания:

- Активная хирургическая тактика с использованием традиционных методов оперативного вмешательства

50%

I группа

50%

Консервативная терапия

Оперировано

30%

70%

97%

Летальность

3%

Выздоровление

19 Результаты лечения больных

Результаты лечения больных

II группа

97,1%

2,9%

Оперировано

16,7%

Консервативная терапия

83,3%

92,5%

Летальность

7,5%

Выздоровление

Сочетание целевой консервативной терапии и миниинвазивных технологий

20 Ранняя летальность в зависимости от вида лечения

Ранняя летальность в зависимости от вида лечения

Вид лечения

Вид лечения

Число больных

Число больных

Ранняя летальность

Ранняя летальность

18

9

50

39

3

7,7

67

2

3,0

124

14

11,3

Абс.

%

Традиционные операции

Миниинвазивные операции

Консервативное лечение

Всего

21 Результаты лечения больных

Результаты лечения больных

Проанализированы истории болезней 124 пациентов:

30%

83,3%

70%

I группа

I I группа

16,7%

Оперированы

Консервативная терапия

3%

50%

2,9%

7,5%

22 Больной, Л. 46 лет Мелкоочаговый панкреонекроз

Больной, Л. 46 лет Мелкоочаговый панкреонекроз

Магнитно-резонансная томограмма

Компьютерная томограмма

При поступлении

5 сутки после проведения целевой консервативной терапии

23 Выводы

Выводы

На ранней стадии тяжелого панкреатита традиционные оперативные вмешательства сопровождаются высоким уровнем ранней летальности и высокой частотой гнойных осложнений

Полноценное применение компонентов консервативного лечебного комплекса в течение первых 12 часов от начала заболевания значительно снижает вероятность инфицирования стерильного панкреонекроза и возникновения гнойных осложнений

При деструктивном панкреатите на ранней стадии развития проведение интенсивной целевой терапии является оптимальным. При выявлении панкреатогенного ферментативного перитонита методом выбора является лечебно-диагностическая лапароскопия, которая в сочетании с консервативной терапией приводит к абортивному течению заболевания. В случае билиарного характера острого интерстициального панкреатита комплекс терапевтических мероприятий и эндоскопических методов направлен на экстренное устранение этиопатогенетического билиарного фактора

24 Выводы

Выводы

Ранняя ультрасонография в динамике позволяет диагностировать распространенность очагов панкреонекроза. Ведущая роль в дифференцировке стерильного и инфицированного панкреатита принадлежит оценке прокальцитонинового теста и бактериологическому исследованию материала полученного при пункции под УЗ-контролем

Контроль эффективности проводимой многоцелевой терапии осуществляется ежедневной общей оценкой клинической картины, динамики изменения лабораторных показателей, прокальцитонинового теста, показателей шкалы APACHE II и Ranson в сочетании с анализом данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ,МРТ)

25 «Истинное и настоящее достоинство Хирурга должно полагать в знании той

«Истинное и настоящее достоинство Хирурга должно полагать в знании той

части хирургии, которая называется врачебною и научает во многих случаях избегать операции» (ИНОЗЕМЦЕВ Ф.И.).

«Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/kompleksnoe-lechenie-destruktivnogo-pankreatita-na-rannikh-stadijakh-zabolevanija-210136.html
cсылка на страницу

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Комплексное лечение деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания