Медицинские работники
<<  Правовой статус медицинских работников: общая характеристика Страхование ответственности врачей: теория и практика  >>
Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности
Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности
Основные вопросы
Основные вопросы
Причины и цели создания ОВСМР
Причины и цели создания ОВСМР
Причины и цели создания ОВСМР
Причины и цели создания ОВСМР
Законодательство РФ о взаимном страховании
Законодательство РФ о взаимном страховании
Основания гражданской ответственности за причинение вреда при
Основания гражданской ответственности за причинение вреда при
Основания гражданской ответственности за причинение вреда при
Основания гражданской ответственности за причинение вреда при
Основания гражданской ответственности за причинение вреда при
Основания гражданской ответственности за причинение вреда при
Основания гражданской ответственности за причинение вреда при
Основания гражданской ответственности за причинение вреда при
Основные принципы ОВСМР
Основные принципы ОВСМР
Основные принципы ОВСМР
Основные принципы ОВСМР
Основные принципы деятельности ОВСМР (заключение договоров
Основные принципы деятельности ОВСМР (заключение договоров
Основные принципы деятельности ОВСМР (рассмотрение исков от пациентов
Основные принципы деятельности ОВСМР (рассмотрение исков от пациентов
Экономика ОВСМР
Экономика ОВСМР
Экономика ОВСМР
Экономика ОВСМР
Спасибо группе экспертов в составе
Спасибо группе экспертов в составе

Презентация: «Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности медицинских работников». Автор: Christoph Fieberg. Файл: «Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности медицинских работников.ppt». Размер zip-архива: 200 КБ.

Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности медицинских работников

содержание презентации «Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности медицинских работников.ppt»
СлайдТекст
1 Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности

Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности

медицинских работников (ОВСМР) Национальная медицинская палата (НМП)

Капитолина Турбина, д.э.н.,проф. Кафедра Страхования МГИМО (У) МИД РФ, директор Представительства General Reinsurance AG

2 Основные вопросы

Основные вопросы

Причины и цели создания ОВСМР Основания возникновения ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности Основные принципы создания и деятельности ОВСМР Экономическое обоснование страховых тарифов и экономики деятельности ОВСМР на период 2011-2013гг

3 Причины и цели создания ОВСМР

Причины и цели создания ОВСМР

НМП занимает место одного из центральных звеньев в общественной организации медицинских работников как СРО на основе объединения профессиональных медицинских организаций Одна из целей СРО – формирование средств для компенсации убытков третьим лицам в результате ошибок при осуществлении профессиональной деятельности Способ формирования таких средств – формирования Общества взаимного страхования за счет объединения средств участников ОВС (медицинских учреждений (МУ) и медицинских работников (МР)) для совместного несения риска (1). Альтернативы: (2) страхование в коммерческих частных организациях или (3) формирование специального фонда в самой СРО

4 Причины и цели создания ОВСМР

Причины и цели создания ОВСМР

Овсмр

Частные страховщики

Фонд СРО

+ накопление средств в благоприятные годы + более дешевое страхование + контроль за выплатами + системный подход к решению проблемы + формирование идеологии оценки профессиональной ошибки МУ и МР

+ фиксированные тарифы + независимость выплат от финансового состояния МУ и МР

+ Полный административный контроль за формированием средств

- Зависимость финансов от роста убытков - солидарная ответственность участников

Зависимость от финансового состояния, условий страховщика подчиненность развитию страхового рынка

- Самостоятельное несение риска профессиональных ошибок участников

5 Законодательство РФ о взаимном страховании

Законодательство РФ о взаимном страховании

Федеральный закон РФ №286 «О взаимном страховании», ГК РФ ст.968 «Взаимное страхование» Цель взаимного страхования: «Граждане и юридические лица могут страховать свое имущество и иные имущественные интересы .. на взаимной основе путем объединения в обществах взаимного страхования необходимых для этого средств» на некоммерческой основе Запрет на страхование жизни и здоровья, страхование от несчастных случаев и медицинское страхование для ОВС Необходимо получение лицензии на виды страхования в соответствии с классификацией в Федеральном законе РФ «Об организации страхового дела» (ст.32.9) Не требуется наделение капиталом в отличие от коммерческих страховщиков в размере 120,0 млн.рублей

6 Основания гражданской ответственности за причинение вреда при

Основания гражданской ответственности за причинение вреда при

осуществлении медицинской деятельности

При оказании платных медицинских услуг государственными и частными МУ, частнопрактикующими МР ответственность перед пациентами возникает при отсутствии вины в их действиях при оказании медицинских услуг в рамках специального законодательства о защите прав потребителей При оказании бесплатных медицинских услуг – МУ при доказанной вине (профессиональной ошибке) при оказании медицинской помощи и услуг Обязанность компенсировать вред возлагается на лечебное учреждение, частнопрактикующего МР МУ имеет право взыскать с медработника выплаченные потерпевшему пациенту суммы в порядке регресса в размере, не превышающем его среднемесячный заработок

7 Основания гражданской ответственности за причинение вреда при

Основания гражданской ответственности за причинение вреда при

осуществлении медицинской деятельности

Размер требований о компенсации вреда: дополнительные расходы у потерпевшего пациента расходы по компенсации утраченного заработка при постоянной или временной утрате трудоспособности, или оплате иных видов компенсаций и затрат при причинении вреда жизни и здоровью компенсация морального вреда. Сроки предъявления потерпевшими пациентами исков в судебном порядке ограничиваются двумя годами в случае компенсации вреда, причиненного имуществу и морального вреда, и не ограничены сроком в случаях компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью.

8 Основания гражданской ответственности за причинение вреда при

Основания гражданской ответственности за причинение вреда при

осуществлении медицинской деятельности

Большинство судебных исков связаны с требованиями о возмещении вреда: - при оказании платных медицинских услуг: стоматологических, дермато- косметологических и иных, как частнопрактикующими врачами, так и государственными и частными лечебными учреждениями; - при неверно установленных врачебных диагнозах по основному заболеванию и, как следствие, наступившим ухудшением здоровья или смертью пациента; - в результате недостаточной или поверхностной диагностики в целях установления диагноза заболевания, приведшей к развитию заболевания и ухудшению здоровья пациента, или его смерти; - несообщение важной информации пациенту о методах лечения, в том числе лекарственными средствами, применение которых в условиях состояния конкретного пациента, могут привести к вторичному заболеванию (осложнению) или к смерти пациента

9 Основания гражданской ответственности за причинение вреда при

Основания гражданской ответственности за причинение вреда при

осуществлении медицинской деятельности

Если в начале 2000 годов максимальные суммы компенсаций на основании судебных решений составляли 200,0 тыс. рублей выплаты родственнику в случае смерти пациента в результате врачебной ошибки (Сахалин, 2002 год), то современный размер выплаты достигает 7,0 млн. рублей: выплата матери в связи со смертью новорожденного ребенка в результате комплекса врачебных ошибок при родах в частной клинике (Новосибирск, 2011) По данным ФФОМС средний размер присужденной компенсации по внесудебным искам по всем видам причиненного вреда составил соответственно 27,2 тыс.руб. в 2006 году и 21,6 тыс.руб. в 2007 году. По судебным искам средний размере 87,0 тыс.руб

10 Основные принципы ОВСМР

Основные принципы ОВСМР

страхование проводится на некоммерческой основе; страхователи и участники ОВС – врачи, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности или сертификат специалиста (ст.54 Основ,) и МУ; страхование ответственности является обязательным условиям участия в профессиональных медицинских ассоциациях через два года после принятия такого условия в уставах медицинских ассоциаций; страхование проводится на случай причинения вреда в результате доказанной профессиональной ошибки при осуществлении медицинской деятельности; страховым случаем является факт предъявления медицинскому учреждению или частнопрактикующему врачу претензии при причинения вреда пациенту;

11 Основные принципы ОВСМР

Основные принципы ОВСМР

решение о допущенной профессиональной ошибке принимается экспертными комиссиями, созданными в рамках профессиональных медицинских ассоциаций; срок страхования 1 год, страховым случаем является обоснованная претензия, предъявленная пациентом или его родственниками в случае его смерти, независимо от фактического времени причинения вреда и оказания медицинской помощи или услуг; перечень профессиональных ошибок или обстоятельств, доказывающих допущенную профессиональную ошибку, покрываемых страхованием, должен быть разработан профильными профессиональными ассоциациями страховая сумма на один иск – 3,0 млн.рублей базовый страховой тариф 3700 руб. с МР стандартного профиля

12 Основные принципы деятельности ОВСМР (заключение договоров

Основные принципы деятельности ОВСМР (заключение договоров

страхования)

на сайте НМП размещен бланк на уплату страхового взноса по видам медицинских специальностей и единого для всех однократного вступительного взноса для МР в размере 500 руб. на формирование средств ОВСМР. Для МУ вступительный взнос должен быть рассчитан исходя из численного состава МР. для заключения договора страхования МР авторизуется на сайте ОВСМР (по отсылке с сайта НМП) в личном кабинете, вводит свои персональные данные с указанием места жительства, места работы, должности, коммерческого оборота, вида медицинской практики и других необходимых данных для оценки страхового риска; МР печатает персонифицированную квитанцию на уплату страхового взноса и для уплаты членского взноса; после оплаты страхового взноса на расчетный счет ОВСМР и введения подтверждения в своем личном кабинете на сайте МР самостоятельно распечатывает страховой полис. Официальный бланк страхового полиса МР получает почтовым отправлением от ОВСМР

13 Основные принципы деятельности ОВСМР (рассмотрение исков от пациентов

Основные принципы деятельности ОВСМР (рассмотрение исков от пациентов

и их оплата)

при получении претензии от пациента (родственников) МР обязан сообщить об этом главному врачу МУ и ОВСМР. на сайте ОВСМР МР заполняет заявление о страховом случае и получает консультацию о дальнейших действиях по телефону от консультанта ОВСМР. Потерпевшему предъявляется страховой полис МОВС. после завершения формирования претензии (получения документальных подтверждений от потерпевшего и его родственников о факте и размере причиненного вреда жизни и здоровью, имуществу и др.) МР лично или заказным письмом с уведомлением отправляет документы в МОВС, которые рассматриваются профессиональной экспертной комиссией (ПЭК) ПЭК принимает решение по факту страхового случая и сумме компенсации. ОВСМР направляет письменный ответ застрахованному медицинскому работнику, потерпевшему и перечисляет страховую выплату по указанным им банковским реквизитам или почтовым отправлением.

14 Экономика ОВСМР

Экономика ОВСМР

ОВСМР не формирует самостоятельного ИТ обеспечения, оплачивая услуги привлеченного сервера для регистрации участников-страхователей, выдачи полисов, ведения Реестра страхователей и др. ОВСМР не формирует самостоятельного штата бухгалтерии и иных административных подразделений, передавая эти функции на аутсорсинге профессиональным компаниям по ведению бухгалтерского и налогового учета. В совокупности на эти цели, а также иные административно-управленческие расходы в проекте предусмотрено не более 8% от общей суммы поступающих страховых взносов в первый год деятельности со снижением до 2% на третьем году; ОВСМР оплачивает услуги профессиональных экспертных комиссий в размере 10,0 тыс. руб. в среднем за каждое рассмотренное дело

15 Экономика ОВСМР

Экономика ОВСМР

2012

2013

2014

Доходы

Единичное значение

Число застрахованных

Сумма

Единичное значение

Число застрахованных

Сумма

Единичное значение

Число застрахованных

Сумма

Страховые взносы

4000

50000

200000000

4000

150000

600000000

4000

600000

2400000000

Инвестиционные доходы

13500000

54000000

Вступительный взнос

500

25000000

500

50000000

500

225000000

Всего

225000000

663500000

2679000000

Расходы

Средний размер выплаты

Кол-во выплат

Сумма

Средний размер выплаты

Кол-во выплат

Сумма

Средний размер выплаты

Кол-во выплат

Сумма

Страховые выплаты

40000

2500

100000000

43200

7500

324000000

46656

30000

1399680000

Информационное обеспечение

160

8000000

160

24000000

160

96000000

Расходы на ведение дел

5%

10000000

5%

30000000

5%

120000000

Оплата экспертных комиссий

10000

25000000

10800

81000000

11664

349920000

Подготовка документов на лицензирование

200000

Всего

143200000

459000000

1965600000

Превышение доходов над расходами

81800000

204500000

713400000

16 Спасибо группе экспертов в составе

Спасибо группе экспертов в составе

Н.С.Ковалевской, М.А.Ковалевскому, В.Н.Дадькову, Л.Д.Попович, И.Ю.Матвеевой, И.А.Алпатовой, членам рабочей группы при НМП и другим коллегам.

«Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности медицинских работников»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/kontseptsija-sozdanija-obschestva-vzaimnogo-strakhovanija-otvetstvennosti-meditsinskikh-rabotnikov-108484.html
cсылка на страницу

Медицинские работники

7 презентаций о медицинских работниках
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинские работники > Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности медицинских работников