Инфекционные заболевания
<<  Клиническая структура впервые выявленных форм туберкулеза в г. Ульяновске ЗА 2010-2012 гг Инфекционная  >>
Инфузионная терапия при обезвоживании 2009 кафедра инфекционных
Инфузионная терапия при обезвоживании 2009 кафедра инфекционных
Суточная физ
Суточная физ
Ограничить ФП при:
Ограничить ФП при:
Клинические признаки дегидратации
Клинические признаки дегидратации
Бледный
Бледный
Объем дефицита жидкости таблица Денниса для расчета жидкости при
Объем дефицита жидкости таблица Денниса для расчета жидкости при
Соотношение вводимых растворов
Соотношение вводимых растворов
Скорость инфузии (кап/мин)=
Скорость инфузии (кап/мин)=
Коррекция кальция
Коррекция кальция
Коррекция калия
Коррекция калия
Коррекция магния
Коррекция магния
Коррекция КОС
Коррекция КОС
Препараты и растворители
Препараты и растворители
Контроль инфузионной терапии
Контроль инфузионной терапии
Контроль инфузионной терапии
Контроль инфузионной терапии
Нормы диуреза у детей
Нормы диуреза у детей
Почасовой диурез
Почасовой диурез
При невозможности измерить количество мочи, необходимо вести подсчет
При невозможности измерить количество мочи, необходимо вести подсчет
Нарушения диуреза
Нарушения диуреза
Особенности
Особенности
в течение всего периода парентерального введения растворов,
в течение всего периода парентерального введения растворов,

Презентация: «Коррекц занятие на длительность временных интервалов». Автор: SEC. Файл: «Коррекц занятие на длительность временных интервалов.ppt». Размер zip-архива: 276 КБ.

Коррекц занятие на длительность временных интервалов

содержание презентации «Коррекц занятие на длительность временных интервалов.ppt»
СлайдТекст
1 Инфузионная терапия при обезвоживании 2009 кафедра инфекционных

Инфузионная терапия при обезвоживании 2009 кафедра инфекционных

болезней с курсом детских инфекций СГМУ д.м.н. Самодова О.В к.м.н. Буланова И.А.

2 Суточная физ

Суточная физ

потребность в жидкости

Возраст

ФП в воде, мл/кг

ФП в воде, мл/кг

7дн-1мес

100-150

100-150

1-3мес

140-160

140-160

4-6мес

130-155

130-155

7-9мес

125-150

125-150

10-12мес

120-135

120-135

1-3г

110-135

110-135

4-6л

90-110

90-110

7-9л

75-90

Не более2400 мл в сутки

Не более2400 мл в сутки

Не более2400 мл в сутки

10-12л

65-85

13-15л

40-65

3 Ограничить ФП при:

Ограничить ФП при:

отеке головного мозга (и его угроза) – общий объем жидкости не должен превышать 2/3 ФП при этом в/в часть не более ? ФП. дыхательной недостаточности – при II ст. ограничить до ? ФП, при ДН III ст. – 1/3 ФП. сердечной недостаточности – максимальный V в/в инфузии не более ? - 1/3 ФП, при гипосистолии полное прекращение ИТ. почечной недостаточности – за исключением преренальной ОПН V в/в инфузии не более суммы "неощутимых" потерь (25 мл/кг/сут у детей младшего возраста и 10 мл/кг/сут – старшего возраста) и диуреза за предыдущие сутки

4 Клинические признаки дегидратации

Клинические признаки дегидратации

Признак

I степень легкая

II степень средняя

III степень тяжелая

Потеря массы

До 5%

6-9%

10% и более

Рвота

Нет или 1-2 раза

5-7 раз в сутки

Более 7 раз в сутки

Стул

До 5 раз

До 10 раз

Более 10 раз, обильн

Жажда

Умеренная

Резко выраженная

Может отсутствовать

Сознание, ЦНС,

Сохранено, вялость или возбуждение

Тургор тканей

Сохранен

Снижен

Резко снижен

Кожа

Умеренная сухость

Сухая

Очень сухая, морщинистая

Эластичность кожи

Бр

Норма

Запавший

Запавший

Слизистые

Умеренная сухость

Сухие, гиперемированные

Сухие, яркие, вязкая слизь

Слезы

Есть

Могут быть, но не текут

Плач «без слез»

Черты лица

Не изменены

Могут быть заострившиеся

Заострившиеся

Глазные яблоки

Не изменены

Мягкие

Западают

Резкое возбуждение или сомноленция

Адинамия, сопор, кома

Норма, кожная складка расправляется быстро

Снижена, кожная складка расправляется замедленно

Резко снижена, склерема, кожная складка «стоит»

5 Бледный

Бледный

Бледный, мраморность

Бледно-серый, зернистый

Нет

Умеренный акроцианоз

Выраженный общий

Теплые

Прохладные

Холодные

Громкие

Приглушены

Глухие

Норма или тахикардия

Тахикардия до 150% от нормы

Свыше 150% от нормы

Норма

Понижено

Норма

До 150% от нормы

Патологическое (токсическое)

Норма или повышена

Чаще повышена

М.б. снижена

Умеренно снижен

Олигурия (<50% возр N)

Олигоанурия (<30% возр N) или анурия

Клинические признаки дегидратации (продолжение)

Признак

I степень легкая

II степень средняя

III степень тяжелая

Цвет кожи

Цианоз

Конечности

Тоны сердца

Чсс

Ад

Дыхание

Температура

Диурез

На нижней границе нормы или повышено

6 Объем дефицита жидкости таблица Денниса для расчета жидкости при

Объем дефицита жидкости таблица Денниса для расчета жидкости при

обезвоживании

Степень Обезвож.

1 мес-1 год

1-5 лет

5-10 лет

I 5%

130-170

100-125

75-100

II 6-9%

175-200

130-170

110

III 10% и более

210-250

170-200

130

7 Соотношение вводимых растворов

Соотношение вводимых растворов

Соотношение вводимых растворов зависит от вида обезвоживания: при гипертоническом – 2/3 глюкозы и 1/3 солей; при гипотоническом – 2/3 солей и 1/3 глюкозы; при изотоническом 1/2 глюкозы и 1/2 солей. Детям до 4-х месяцев независимо от вида дегидратации вводят 4 части глюкозы и 1 часть солей. Дети 2го полугодия 2 части глюкозы и 1 часть солей Суточный объем коллоидных расторов: при I степени – не вводятся ; при II степени – при наличии гемодинамических нарушений до 1/3 суточного объема; при III степени – 1/3-1/2 суточного объема. Разовая доза этих растворов составляет 10-15 мл/кг

8 Скорость инфузии (кап/мин)=

Скорость инфузии (кап/мин)=

…..объем жид-ти (мл)…. кол-во часов инфузииХ3 При шоке за первый час вводится 10-15мл/кг При эксикозе I-II степени за первые 6-8 часов регидратации целесообразно вводить (вместе с питанием) объем жидкости, приблизительно равный его исходному дефициту внеклеточного объема:

Степень дегидратации

Дефицит внеклеточного объема

I

30-50 мл/кг

II

60-90 мл/кг

III

100-120 мл/кг

Скорость введения у детей первых месяцев жизни в фазу первичной регидратации - 20 кап/мин (50 мл/час или 10 мл/кг/ч), в фазу поддерживающей регидратации – 10 кап/мин (30 мл/час или 5 мл/кг/ч) Следовательно за сутки этот объем не должен быть более 800 мл

9 Коррекция кальция

Коррекция кальция

Кальций ФП=0.1-0.5 ммоль/кг/сут ( у новорожденных, недоношенных 1-3 ммоль/кг/сут) Ca хлорид 10%=1 мл =1 ммоль Ca глюконат 10%=1 мл = 0.25 ммоль Вводим 10% р-р 0.5 мл/год/сут (СаCl) -1 мл/год/сут (Са глюк.) (не более 10 мл), за 1-2 введения

10 Коррекция калия

Коррекция калия

Калий ФП= 1.0-2.0 ммоль/кг/сут Скорость введения К не должна превышать 0.5 ммоль/кг/час ! Вводим: - в растворе глюкозы - при наличии диуреза - суточную дозу делим на 2 введения - концентрация К в растворе не более 1% 7.5% р-р = 1 мл = 1 ммоль 4% р-р = 1 мл = 0.5 ммоль Вводим 7.5% р-р 1-2 мл/кг/сут 4% р-р 2-4 мл/кг/сут

11 Коррекция магния

Коррекция магния

Магний ФП = 0.1-0.7 ммоль/кг/сут 25% = 1 мл = 2 ммоль Вводим в р-ре глюкозы из расчета 0.5-1 мл/кг/сут не более 20 мл за 2 раза Натрий ФП = 2 – 4 ммоль/кг/сут 10% NaCl=1 мл = 1.71 ммоль 0.9% NaCl=10мл = 1.53 ммоль

12 Коррекция КОС

Коррекция КОС

Сода (коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза) Объем 4% соды(мл) = ВЕ*вес/2 Полученный объем делим на 2, вводим его в р-ре глюкозы 1:1, повторяем КОС Если нет КОС , то вводим 2 мл/кг Нельзя вводить соду при нарушениях вентиляции Нельзя стремиться к полной и быстрой компенсации ацидоза, как только рН достигнет уровня 7,25 и более инфузию прекращают и вводят КCL, так как может возникнут гипокалиемия ввиду перехода К в клетку

13 Препараты и растворители

Препараты и растворители

14 Контроль инфузионной терапии

Контроль инфузионной терапии

Клинический Контроль веса 2 раза в сутки Почасовой контроль диуреза Нормализация гемодинамики (ЧСС, АД) Лабораторный Биохимические показатели (Электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин, белок, КЩС, коагулограмма) ОАК с Ht ОАМ с удельным весом

15 Контроль инфузионной терапии

Контроль инфузионной терапии

Возр.

ЧСС (уд. В мин)

ЧД (дых. в мин.)

АД (мм.рт.ст.)

АД (мм.рт.ст.)

ЦВД (мм.вод.ст.)

Гематокрит (%)

Новор.

140-160

40-60

75/35

75/35

45-57

1мес

48

34-39

34-39

2мес

43

3мес

41

33-40

4-6мес

130-135

40

90/50

90/50

4-8

34-39

34-39

7мес

37

8-10мес

36

33-40

1год

120-125

35

100/60

100/60

34-39

110-115

31

33-40

33-40

33-40

33-40

33-40

95-112

27

100/60

100/60

95-110

100

110/70

110/70

85-100

23

120/80

120/80

120/80

120/80

120/80

120/80

120/80

120/80

120/80

120/80

90

34-41

34-41

34-41

10л

85

12л

80

18

6-12

Взрослые

60-80

16-18

37-43

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

САД + ПУЛЬС(во все периоды детства)=200 ЧСС:ЧД=4:1

Сад

Дад

90+2n

60+n

min

min

75+2n

45+2n

max

max

105+2n

75+2n

16 Нормы диуреза у детей

Нормы диуреза у детей

Суточный диурез Составляет 60-70% от ФП человека в воде

Абсолютное количество мочи, выделенное за определенное время, нужно соотносить с объемом жидкости, введенным в организм за тот же временной интервал. Необходимо вести таблицу учета

Время

Введено жидкости (per os и в/в)

Выделено

900-1200

300

200

1200-1500

200

100

17 Почасовой диурез

Почасовой диурез

Возраст

Мл/час

Мл/кг/час

1 мес

15

3,0

6 мес

20

3,0

1 год

30

2,5

3 года

30

2,0

7 лет

45

2,0

10 лет

55

1,5

14 лет

60

1,2

Взрослые

80

1,2

18 При невозможности измерить количество мочи, необходимо вести подсчет

При невозможности измерить количество мочи, необходимо вести подсчет

количества мочеиспусканий за сутки

Возраст

Кол-во мочеисп/сут

До 6 мес

20-25

6-12 мес

15-16

1-3 года

10-12

3-5 лет

7-9

5-7 лет

7-9

7-9 лет

7-8

9-11 лет

6-7

11-13 лет

6-7

Сут кол-во мочи (мл)

Разовое кол-во мочи (мл)

300-500

20-35

300-600

24-45

760-820

60-90

900-1070

70-90

1070-1300

100-150

1240-1520

145-190

1520-1670

220-260

1600-1900

250-270

19 Нарушения диуреза

Нарушения диуреза

Полиурия

Олигурия

Олигоанурия

Анурия

Выделение более чем в 2 раза превышающее возрастную норму

Диурез менее 50% возрастной нормы

Диурез менее 30% возрастной нормы

Полное отсутствие диуреза или крайне малое количество мочи - у взрослого примерно 100мл/сут, - у ребенка 5-10 лет не более 50 мл/сут

20 Особенности

Особенности

Если на фоне регидратации Диурез не повышается: исключить ОПН возможно введено избыточное количество солевых растворов Диурез превышает объем полученной жидкости введен избыток растворов содержащих воду (5% глюкоза) из-за избытка концентрированных растворов глюкозы у больного развился осмотический диурез

21 в течение всего периода парентерального введения растворов,

в течение всего периода парентерального введения растворов,

соответственно происходящим изменениям выполнять необходимую коррекцию Это требует от врача индивидуального мастерства Вот здесь кончается наука и … начинается искусство

«Коррекц занятие на длительность временных интервалов»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/korrekts-zanjatie-na-dlitelnost-vremennykh-intervalov-265461.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Инфекционные заболевания > Коррекц занятие на длительность временных интервалов