Болезни
<<  История болезни пациента Л., 91 год Лихорадки дифференциальная диагностика готовая  >>
Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50
Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50
«Болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача» Парацельс
«Болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача» Парацельс
Классификация вторичных приобретенных иммунодефицитов: 1. По темпам
Классификация вторичных приобретенных иммунодефицитов: 1. По темпам
Причины и факторы, приводящие к развитию вторичных иммунодефицитов:
Причины и факторы, приводящие к развитию вторичных иммунодефицитов:
Длительная лихорадка неясного происхождения в практике врача
Длительная лихорадка неясного происхождения в практике врача
В соответствии с МКБ-10 под вторичными иммунодефицитами понимают
В соответствии с МКБ-10 под вторичными иммунодефицитами понимают
В повседневной практике врача встречается определенная категория
В повседневной практике врача встречается определенная категория
КРИТЕРИИ ЛНГ И ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛИХОРАДОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Основными
КРИТЕРИИ ЛНГ И ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛИХОРАДОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Основными
Патогенез лихорадки
Патогенез лихорадки
Заболевания, при которых врач сталкивается с синдромом ЛНГ, можно
Заболевания, при которых врач сталкивается с синдромом ЛНГ, можно
Диагностический поиск при лнг
Диагностический поиск при лнг
При обследовании больных необходимы консультации смежных специалистов
При обследовании больных необходимы консультации смежных специалистов
Выделено 3 основные этиологические группы:
Выделено 3 основные этиологические группы:
Механизм развития лихорадки
Механизм развития лихорадки
Лечение лнг
Лечение лнг
Выбор антибактериальных препаратов «пульс-терапия»
Выбор антибактериальных препаратов «пульс-терапия»
А или Б или В - 5 дней Неэффективно Эффективно Г или Д продолжаем
А или Б или В - 5 дней Неэффективно Эффективно Г или Д продолжаем
I. Типичные возбудители, инфицирующие больных с дефектами гуморального
I. Типичные возбудители, инфицирующие больных с дефектами гуморального
Первичное обследование
Первичное обследование
II
II
III
III
Сепсис
Сепсис
Маркеры генерализованных процесов
Маркеры генерализованных процесов
Болезни с лихорадкой сопровождающиеся ознобом
Болезни с лихорадкой сопровождающиеся ознобом
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50». Автор: КПО. Файл: «Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50.ppsx». Размер zip-архива: 129 КБ.

Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50

содержание презентации «Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50.ppsx»
СлайдТекст
1 Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50

Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50

Врач-инфекционист КЦ СПИД Чукмасова Татьяна Владимировна

2 «Болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача» Парацельс

«Болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача» Парацельс

3 Классификация вторичных приобретенных иммунодефицитов: 1. По темпам

Классификация вторичных приобретенных иммунодефицитов: 1. По темпам

развития: острый (обусловлен острым инфекционным заболеванием, травмой, интоксикацией и т. Д.); хронический (развивает­ся на фоне хронических гнойно-воспалительных заболеваний. 2. По уровню дефекта: нарушение клеточного (Т-лимфоцитарного) звена; нарушение гуморального (В-лимфоцитарного) звена; нарушение фагоцитарного звена; нарушение системы комплемента. 3. По распространенности: местный; системный. 4. По степени тяжести: легкий (компенсированный); средней тяжести (субкомпенсированный); тяжелый (декомпенсированный).

4 Причины и факторы, приводящие к развитию вторичных иммунодефицитов:

Причины и факторы, приводящие к развитию вторичных иммунодефицитов:

1. Протозойные инвазии и гельминтозы: малярия: токсоплазмоз; лейшманиоз; аскаридоз и т. Д. 2. Бактериальные инфекции: стафилококковая; пневмококковая; стрептококковая; туберкулез и т. Д. 3. Вирусные инфекции; острые (корь, краснуха, грипп, оспа, гепатиты, герпес и т. Д.); персистирующие (хронический гепатит В, СПИД и т. Д.); врожденные (цитомегаловирусная инфекция, краснуха). 4. Нарушения питания: белково-энергетическая недостаточность; дефицит микроэлементов; дефицит витаминов; кахексия; потеря белка через кишечник, почки; врожденные нарушения метаболизма; ожирение и т. Д. 5. Иммунопатологические заболевания: аутоиммунные; онкологические. 6. Состояния, приводящие к потере иммуно-компетентных клеток и иммуноглобулинов: кровотечения; лимфорея; ожоги; нефрит. 7. Экзогенные и эндогенные интоксикации: отравления; вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики); гербициды, пестициды и т. д.; тиреотоксикоз; декомпенсированный сахарный диабет. 8. Физические факторы: ионизирующее излучение; СВЧ и т. Д. 9. Хронический стресс различной природы: операции; психические травмы; спортивные перегрузки и т. Д. 10. «Естественные» иммунодефицита: ранний детский возраст; пожилой возраст; беременность. 11. Лекарственные препараты: химиотерапия цитостатиками; антибиотикотерапия; гормональная терапия; наркоз.

5 Длительная лихорадка неясного происхождения в практике врача

Длительная лихорадка неясного происхождения в практике врача

инфекциониста.

В 1961 году Petersdorf и Beeson выделили новый синдром лихорадки неясного генеза – ЛНГ. Критерии ЛНГ: -Заболевание продолжается более 3 недель (при исключении острых инфекций); -Гипертермия свыше 38, 3 градуса Цельсия; -Неясность диагноза после недельного пребывания в стационаре и проведение рутинных лабораторных реакций

6 В соответствии с МКБ-10 под вторичными иммунодефицитами понимают

В соответствии с МКБ-10 под вторичными иммунодефицитами понимают

нарушения иммунитета, возникающие в результате соматических и других болезней, а также прочих факторов. Необходимо отметить, что вторичный иммунодефицит — это не диагноз и не нозологическая едини­ца, а патологическое состояние, развивающееся на фоне нормально функционировавшей иммун­ной системы и характеризующееся устойчивым выраженным снижением количественных и фун­кциональных показателей, характеризующих различные звенья иммунной системы. Существуют различные классификации вторичных иммунодефицитов, однако общепринятая пока отсутствует. Ниже мы приводим классификацию Р. Я. Мешковой с соавторами с нашими дополнениями, в основу которой положены разные принципы.

7 В повседневной практике врача встречается определенная категория

В повседневной практике врача встречается определенная категория

больных с высокой лихорадкой, причина которой длительное время остается неясной после проведения общепринятых, а в ряде случаев и дополнительных методов исследования. Подобные пациенты представляют для курирующего врача немалые клинические и деонтологические проблемы (трудность диагностики, неясность диагноза, задержка с лечением на неопределенный срок), требуют больших экономических затрат в связи с широким объемом проводимого обследования, нередко дорогостоящего, длительным пребыванием в стационаре. Все это дало основание ввести термин "лихорадка неясного генеза'' (ЛИГ), который стал широко распространен в медицинской литературе и прочно вошел в медицинский лексикон. Однако о синдроме ЛНГ правомерно говорить только при наличии определенных критериев, а не во всех случаях повышения температуры, являющейся проявлением различных заболеваний, диагностируемых сравнительно быстро, но в совокупности имеющейся симптоматики.

8 КРИТЕРИИ ЛНГ И ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛИХОРАДОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Основными

КРИТЕРИИ ЛНГ И ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛИХОРАДОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Основными

критериями ЛНГ являются: - наличие у больного температуры 38 и выше: - длительность лихорадочного периода более 3 недель или периодические подъемы температуры в течении этого срока; - исключение острых инфекционных заболевании: - неясность диагноза после проведения общепринятых исследований. Определяя клиническую ситуацию как ЛНГ, следует строго придерживаться вышеуказанных критериев - предложенных 35 лет тому назад и позволивших выделить синдром ЛНГ, отграничив его от всех других случаев повышения температуры. Исходя из - этих критериев, в рамки ЛНГ- синдрома не следует включать случаи так называемых неясных субфебрилитетов, которые часто неправомерно обозначаются как ЛНГ. Между тем, неясные субфебрилитеты занимают особое место в клинической практике и требуют иного диагностического подхода. В большинстве случаев они являются одним из проявлений вегетативных дисфункций, впрочем, могут отражать и наличие туберкулезного процесса. В большинстве случаев в основе ЛНГ лежат хорошо известные врачам заболевания, проявляющиеся атипичным течением в виде преобладания лихорадочного синдрома, а не редкие или необычные патологические процессы. Можно сказать, что это обычные заболевания с необычным течением.

9 Патогенез лихорадки

Патогенез лихорадки

Эндогенные пирогенные полилипиды, вырабатываются многими микроорганизмами, моноцитами и макрофагами поступают в кровоток, вызывая лихорадку воздействуя на терморегуляторный центр гипотоламуса. ИЛ-1?, ИЛ-1?, ИЛ-6 полсе в/в ведения у человека развивается озноб. ИЛ-1?, и ИЛ-1? интерфероны ? и ? вызывают лихорадку, только стимулируя продукцию ИЛ-6. Многие тяжелые заболевания приводят к значительному повышению уровня ИЛ-1 и ФНО?, эти цитокины способствуют активации фагоцитов, их миграции, в место воспаления, а так же высвобождению медиаторов воспаления

10 Заболевания, при которых врач сталкивается с синдромом ЛНГ, можно

Заболевания, при которых врач сталкивается с синдромом ЛНГ, можно

условно разделить на 4 группы:

• Генерализованные или локальные инфекционные процессы (сепсис, легочный или внелегочный туберкулез, абсцессы различных локализаций, бактериальный эндокардит и др.)- 30-40 % неясных случаев; • злокачественные опухоли, в том числе и различные гемобластозы -20-30%; • системные поражения соединительной ткани (иммунокомплексные васкулиты)-10-20%; • другие, разнообразные по своему происхождению заболевания-10-15%. • Приблизительно у 10% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на применение современных информативных методов исследования.

11 Диагностический поиск при лнг

Диагностический поиск при лнг

Диагностический поиск у больных с синдромом ЛНГ может быть условно представлен в виде нескольких последовательно выполняемых этапов: 1 этап - выявить у больного с ЛНГ дополнительные клинико-лабораторные признаки на основании первичного осмотра и проведение общепринятых лабораторных методов исследования. 2 этап - на основании выявленных клинико-лабораторных признаков предположить соответствующее заболевание или группу синдромо-сходных. заболеваний, т.е. сформировать предварительную диагностическую гипотезу. З этап - обосновать назначение и провести дополнительные наиболее информативные в данном случае исследования для подтверждения диагностической гипотезы. 4этап - на основании полученных результатов проведенного обследования сформулировать развернутый клинический диагноз, включающий основное заболевание, наличие осложнений, сопутствующую патологию и т. д.

12 При обследовании больных необходимы консультации смежных специалистов

При обследовании больных необходимы консультации смежных специалистов

(невропатологи, фтизиатры, инфекционисты и др.), проведение дополнительных методов исследования рентгенотомографических, эндоскопических, бактериологических, иммунологических, а также ряда инвазивных методов пункционной и тканевой биопсии, ангиографии, лимфографии, лапароскопии, диагностической лапаротомии и торакотомии.

13 Выделено 3 основные этиологические группы:

Выделено 3 основные этиологические группы:

- Хронические инфекции (17 – 30%) – внелегочная инфекция, абсцессы брюшной полости, первичный бактериальный эндокардит, остеомиелит, вирусный гепатит, бруцеллез, малярия. - Злокачественные образования (20 – 49%). - Системные поражения соединительной ткани (15 – 20%).

14 Механизм развития лихорадки

Механизм развития лихорадки

-В 95-97 % – пирогенный механизм: при инфекционных заболеваниях – 35 – 40%, злокачественные новообразования 25 – 30%, иммунокомплексные заболевания 20 – 25 % и заболевания смешанной этиологии – 8 – 10 %. -Нарушение терморегуляции в 7% обусловлено гипоталамическим синдромом. -Искусственная лихорадка – 1% – ложная и ятрогенная.

15 Лечение лнг

Лечение лнг

Применение жаропонижающих препаратов при инфекционных заболеваниях должно проводится на фоне антибактериальной или антивирусной терапии, температура 38,5 С не требует применения жаропонижающих препаратов, т. к. идет торможение развития лихорадки, стимуляции клеточного и гуморального иммунитета. По выраженности жаропонижающего действия применяются НПВП: вольтарен, анальгин, индометацин, амидопирин, ибупрофен, бутадион, парацетамол, аспирин.

16 Выбор антибактериальных препаратов «пульс-терапия»

Выбор антибактериальных препаратов «пульс-терапия»

А. ациламинопенициллин + аминогликозид; Б. цефалоспорин III + аминогликозид; В. ациламинопенициллин + цефалоспорин III; Г. В +ванкомицин; Д. В + аминогликозид; Е. В + рифампицин + антимикотик; Ж. карбапенем + рифампицин + антимикотик;

17 А или Б или В - 5 дней Неэффективно Эффективно Г или Д продолжаем

А или Б или В - 5 дней Неэффективно Эффективно Г или Д продолжаем

лечение 8 – 11 дней Е или Ж Общая продолжительность «пульс-терапии» 21 день.

18 I. Типичные возбудители, инфицирующие больных с дефектами гуморального

I. Типичные возбудители, инфицирующие больных с дефектами гуморального

или клеточного звеньев иммунитета

Дефект гуморального звена иммунитета

Латинское название

Дефект клеточного звена иммунитета (связанного с Т-клетками)

Бактерии

Вирусы

Вирус гепатита Энтеровирус

Цитомегаловирус Herpes simplex

Грибы

Простейшие

PSEUDOMONAS STAPHYLOCCUS ENTEROBACTERIACEAE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Candida Aspergillus Mucormycosis

Cryptococcus Histoplasma

Toxoplasma P. carinii Strongyloides Isospora Cryptosporidium Cyclospora

LEGIONELLA LISTERIA SALMONELLA NOCARDIA MYCOBACTERIA

19 Первичное обследование

Первичное обследование

Каждому пациенту, у которого есть какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции, должна предоставляться медицинская помощь, основанная на синдромальном подходе (при наличии показаний пациентов следует направлять на тестирование на ВИЧ). Если на фоне стандартной терапии первого ряда состояние ВИЧ-инфицированного пациента не улучшается или даже ухудшается, следует проводить дифференциальную диагностику между наиболее распространенными в данной стране ОИ, и назначить соответствующее лечение. Пациентов с ОИ, не включенными в перечень наболее распространенных, следует направлять в медицинские учреждения следующего уровня. ОИ и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией, перечислены в табл. 1.

20 II

II

Злокачественное новообразование - локализованные, не метастазирующие: рак почек, рак легких, опухоли поджелудочной железы, опухоли толстой кишки, миксома предсердий сердца; - метастазирующие: из желуждочно-кишечного тракта, из легких, из почек, шейки матки, яичников; -меланома и саркомы;

Малейшее подозрение на развитие инфекций у пациентов со злокачественными заболеваниями требует проведения экстренных и интенсивных диагностических исследований. Диагностика инфекций у онкологических больных имеет следующие особенности: - часто отсрочен либо отсутствует воспалительный ответ на инфекционный агент, что определяет атипичную симптоматику; - при тяжелых иммунодефицитах (лучевая и химиотерапия) объективные данные могут отсутствовать либо маскироваться сопутствующим заболеваниям. Для ранней диагностики обязательно выполнение всех приемлемых обследований: -клинических, бактериологических (культуральных), серологических, рентгенографических и радиоизотопных исследований.

21 III

III

Системные заболевания соединительной ткани

- ревматизм; - СКВ; - узелковый периартериит; - ревматоидный артрит; Гемабластозы Лимфогрануломатоз Грануломатозы/ болезнь Крона, саркоидоз

22 Сепсис

Сепсис

Необходимо помнить, что все инфекции при ИД имеют склонность к генерализации и могут протекать по типу сепсиса. Поэтому, при подозрении на сепсис, необходим забор крови на бактериологический посев на сахарный бульон, на желчегоносодержащие среды и среду САБУРО для диагностики грамм+, грамм- микрофлору, грибы, анаэробы Критерии сепсиса: - клинические проявления или выделение возбудителя; - наличие синдрома системной воспалительной реакции (ССВР); - лабораторные маркеры системного воспаления, С-реактивный протеин, ИЛ-1,-6,-8,-10 и факторы некроза опухоли; Наличие очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа: - температура более 38 гр. или меньше 36 гр.; - ЧСС более 90/мин.; - ЧД более 20/мин.; -лейкоциты крови более 12х10.9 или 4х10.9/мл. или незрелых форм более 10%; Необходимо соблюдать правила забора крови: - кровь забирать до начала антибиотико-терапии; - забор 3-хпроб крови с интервалом в 30 мин.; -кровь забирать только из периферической вены; - соблюдение строгих правил асептики.

23 Маркеры генерализованных процесов

Маркеры генерализованных процесов

1. Васкулиты 2. Геморрагические экзантемы 3. Лимфоаденолпатия 4. Гепато-спленомегалия 5. Нейротоксикоз

24 Болезни с лихорадкой сопровождающиеся ознобом

Болезни с лихорадкой сопровождающиеся ознобом

1. Сепсис 2. Бактериальный эндокардит 3. Формирующийся абсесс 4. Тромбофлебит 5. Рожа 6. Холангит 7. Пилонефрит 8. Дебют острого лейкоза 9. Эмпиема плевры

25 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/lng-likhoradka-nejasnogo-geneza-mkb-x-r-50-184960.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50