Без темы
<<  Межлабораторные сличительные испытания по бешенству: проблемы и перспективы Милосердие  >>
Лекция 25 Микозы в оториноларингологии
Лекция 25 Микозы в оториноларингологии
Пристальный интерес врачей всего мира к изучению грибковой
Пристальный интерес врачей всего мира к изучению грибковой
Н. В. Белобородова (1998) одной из глобальных причин роста частоты
Н. В. Белобородова (1998) одной из глобальных причин роста частоты
соавт
соавт
Для всех висцеральных форм характерно кандидозное поражение внутренних
Для всех висцеральных форм характерно кандидозное поражение внутренних
ответа иммунной системы организма
ответа иммунной системы организма
В. Я. Кунельская указывает на следующие факторы, обусловливающие
В. Я. Кунельская указывает на следующие факторы, обусловливающие
ся на коже шеи и груди, однако могут появляться на различных участках
ся на коже шеи и груди, однако могут появляться на различных участках
нуиты сочетаются с поражением бронхолегочной системы, преимущественно
нуиты сочетаются с поражением бронхолегочной системы, преимущественно
неравномерное затемнение пазух
неравномерное затемнение пазух
при отсутствии выделений из носа), локальные гранулематозные изменения
при отсутствии выделений из носа), локальные гранулематозные изменения
Рентгенологически выявляется нерезкая, «облаковидная», очаговая
Рентгенологически выявляется нерезкая, «облаковидная», очаговая
воспаления или папилломатозного роста
воспаления или папилломатозного роста
виде шипов) серого или желтовато-серого цвета на поверхности
виде шипов) серого или желтовато-серого цвета на поверхности
медленно растущих, располагающихся чаще в области полости рта и шеи,
медленно растущих, располагающихся чаще в области полости рта и шеи,
Больных беспокоят выраженная постоянная и прогрессирующая охриплость,
Больных беспокоят выраженная постоянная и прогрессирующая охриплость,
При инфильтративной форме в процесс преимущественно вовлекаются
При инфильтративной форме в процесс преимущественно вовлекаются
голосовой щели, инфильтративными изменениями голосовых складок и
голосовой щели, инфильтративными изменениями голосовых складок и
Характер мокроты определяется видом гриба-возбудителя
Характер мокроты определяется видом гриба-возбудителя
формах, как поверхностное поражение кожи слуховых проходов или
формах, как поверхностное поражение кожи слуховых проходов или
и заложенности уха, снижение слуха, инфильтрация и гиперемия кожи в
и заложенности уха, снижение слуха, инфильтрация и гиперемия кожи в
время операции
время операции
среднего уха у детей составляет 49,4 % от всего числа детей, больных
среднего уха у детей составляет 49,4 % от всего числа детей, больных
напоминают холестеатому
напоминают холестеатому
М. В. Панчишина и С. Ф. Олейник (1983) в комплексе лечебных
М. В. Панчишина и С. Ф. Олейник (1983) в комплексе лечебных
для подавления кишечной инфекции
для подавления кишечной инфекции

Презентация: «Микозы в оториноларингологии». Автор: Кади Османович. Файл: «Микозы в оториноларингологии.pptx». Размер zip-архива: 195 КБ.

Микозы в оториноларингологии

содержание презентации «Микозы в оториноларингологии.pptx»
СлайдТекст
1 Лекция 25 Микозы в оториноларингологии

Лекция 25 Микозы в оториноларингологии

Лекция 25 МИКОЗЫ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

2 Пристальный интерес врачей всего мира к изучению грибковой

Пристальный интерес врачей всего мира к изучению грибковой

суперинфекции в патологии детского возраста, в том числе микотического поражения ЛОР-органов, обусловлен стремительным ростом ее частоты с начала 70-х годов XX в. Это связано с резким увеличением числа факторов риска развития микозов на фоне внедрения в практику новых достижений медицинской науки и с ухудшением экологии в связи с изменениями окружающей среды и эволюцией микробного мира. Развитию грибковых заболеваний способствуют серьезные изменения состояния микроэкологии и иммунореактивности детского организма, хроническое действие малых доз радионуклидов, проживание в районах использования дефолиантов, активное продолжительное и многократное применение антибиотиков широкого спектра действия, длительная иммуносупрессивная терапия стероидами и цитоста- тиками наряду с существенным нарушением иммунитета и превышающим пороговый уровень резистентности ткани массивным инфицированием тканей (особенно у детей с последствиями перинатальной патологии), лучевая и химиотера- пия и др.

3 Н. В. Белобородова (1998) одной из глобальных причин роста частоты

Н. В. Белобородова (1998) одной из глобальных причин роста частоты

микозов считает серьезные экологические изменения, происходящие в последние десятилетия, которые способствуют изменению состояния микроэкологии и иммунореактивности современного человека; автор указывает на возможность генерализации процесса при серьезных нарушениях иммунореактивности организма, когда грибковые заболевания приобретают жизнеугрожающий характер. Единой классификации микозов нет. Н. Д. Шеклаков (1976) с учетом этиологии и эпидемиологии выделяет поверхностный кандидоз слизистых оболочек (Candida albicans, tropicales и krusei), хронический генерализованный гранулематозный кандидоз и висцеральный кандидоз различных органов, вызываемые теми же видами кандид. К глубоким микозам автор относит мукороз (Absidia, Mucor и Rhizopus), апергиллез (Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus) и пенициллиоз (Penicillium crustaceum, Penicillium notatum). О. К. Хмельницкий (1964) выделяет 4 группы патогенных грибов. Аспергиллез, пенициллиоз и кандидоз он объединяет в одну группу возбудителей, которые обнаруживаются в пораженных тканях в виде нитчатых и волокнистых структур. В. Б. Антонов и

4 соавт

соавт

(1995), Е. В. Про­нина (1996), Ф. П. Ромнюк (1996) среди различных форм кандидоза предлагают различать поверхностные и глубокие, висцеральные и системные, диссеминированные и генерализованные, кандидосепсис и носительство. По рабочей классификации Г. А. Самыгиной и . (1996), различают следующие виды кандидоза по локализации и глубине поражения: - кандидоз видимых слизистых оболочек (с уточнением локализации); -кандидоз кожи и ее придатков (кандидозный дерматит, кандидозная опрелость, их сочетания, поражение ногтей); - системный кандидоз (с уточнением локализации: респираторного, желудочно-кишечного тракта, мочевой, костной и центральной нервной систем); - висцеральный кандидоз, изолированное, несистемное поражение органа (с уточнением локализации поражения); - диссеминированный кандидоз; - генерализованный кандидоз; - кандиданосительство.

5 Для всех висцеральных форм характерно кандидозное поражение внутренних

Для всех висцеральных форм характерно кандидозное поражение внутренних

органов, возникающее вследствие обычно гематогенного проникновения инфекции, реже лимфогенного. Не исключены и другие пути инфицирования, например по периневральным пространствам, занос с клетками-макрофагами, содержащими жизнеспособные Candida, контактное распространение возбудителя в результате инвазивного роста грибов внутрь тканей. Основополагающими моментами в патогенезе любого микотического заболевания, по данным 3. О. Караева и В. Л. Быкова (1987), В. Б. Антонова и соавт. (1995), являются адгезия, колонизация грибов и инвазивный рост с нарушением барьерной функции слизистой оболочки и кожи. У больных с высоким уровнем колонизации частота развития системного кандидоза выше, чем у больных с низким уровнем колонизации. Однако для развития заболевания адгезии и пролиферации и даже инвазии грибов недостаточно, поскольку у человека имеется естественная резистентность к грибковой инфекции. Она обусловлена защитными свойствами поверхности тела, вступающей в контакт с возбудителем, а также фагоцитарной активностью факторов неспецифической защиты и уровнем

6 ответа иммунной системы организма

ответа иммунной системы организма

При тяжелых микозах следующими этапами являются генерализация процесса и проникновение возбудителя в кровь с диссеминацией и возникновением вторичных очагов микоза в различных органах и тканях. На этиологическую роль грибковой аллергии указывают многие авторы. Аллергический компонент особенно проявляется при аспергиллезе. При гистологической верификации в пораженных тканях обнаруживается большое количество эозинофилов. Роль аллергического фактора проявляется в сенсибилизации организма как к антибиотикам, так и дрожжеподобным и плесневым грибам, продуктам их жизнедеятельности. Эти грибы, длительно находясь на коже и слизистых оболочках, создают аллергический фон для всех последующих заражений данными грибами. Условно-патогенные грибы могут изменять реактивность организма, сенсибилизировать его, что играет определенную роль в возникновении и развитии микотического процесса.

7 В. Я. Кунельская указывает на следующие факторы, обусловливающие

В. Я. Кунельская указывает на следующие факторы, обусловливающие

микогенную аллергию: - благоприятные условия для существования и усиленного размножения определенных видов грибов в наружном ухе; -высокая колонизация грибов, а следовательно, и их аллергенов в наружном слуховом проходе, способствующая сенсибилизации организма; - повышенная роль травматизации кожи наружного слухового прохода или повышенной ее проницаемости в развитии гиперергической реакции; -содержание в образующемся при аллергической реакции серозном экссудате большого количества химических веществ, необходимых для питания и жизнедеятельности грибов. Итак, возникает порочный круг: аллергены грибов вызывают аллергические реакции, которые в свою очередь активируют рост грибов и повышают их патогенную активность. Разнообразные по своим проявлениям аллергические высыпания (микиды) напоминают кожные элементы негрибкового происхождения. Они могут иметь вид пятен, эритемно-везикулярных очагов или пузырьков, чаще наблюдают-

8 ся на коже шеи и груди, однако могут появляться на различных участках

ся на коже шеи и груди, однако могут появляться на различных участках

кожи туловища и конечностей Микотические синуситы составляют 13 % среди заболеваний околоносовых пазух. Развиваются не первично, а на фоне банального воспалительного процесса, иногда после оперативных вмешательств. Основные возбудители — плесневые грибы рода Aspergillus; среди грибов рода Penicillium преобладает P.tardum, а из грибов рода Candida — C.albicans и C.stellatoidea. В основном поражаются верхнечелюстные пазухи. У 30 % больных в микотический процесс вовлекаются клетки решетчатого лабиринта. Изолированное поражение решетчатых пазух наблюдается редко. Микотические синуситы характеризуются упорным рецидивирующим течением и резистентностью к традиционным методам лечения. Отсутствие эффекта проводимой терапии и возрастание гнойного отделяемого при продолжении пункций верхнечелюстных пазух должны настораживать лечащих врачей в плане исключения грибковой суперинфекции. Особенно подозрительны на грибковый риносинусит односторонние проявления вазомоторного ринита. У детей микотические риноси

9 нуиты сочетаются с поражением бронхолегочной системы, преимущественно

нуиты сочетаются с поражением бронхолегочной системы, преимущественно

при поражении грибами рода Aspergillus. Выделяют две основные клинические формы микотического процесса в околоносовых пазухах: поверхностное поражение только слизистой оболочки; глубокое инфильтрирующее поражение слизистой оболочки, надкостницы и кости остеомиелитического характера. Присоединение грибковой суперинфекции значительно утяжеляет течение синусита. В детском возрасте особенно тяжело протекает кандидоз околоносовых пазух в комбинации с поражением микробами, сопровождающийся аллергическими проявлениями. При этом отмечают трудности клинико-морфологической диагностики. Микотический синусит может протекать остро по типу гнойного риносинусита с гипертермией, выраженной головной болью, болью в подглазничной области, болезненностью в половине лица на стороне пораженной пазухи, отечностью в области ската носа, щеки, подчелюстной области. Эндоскопически характерны гиперемия слизистой оболочки, фибри­нозный налет, набухлость раковин, сужение носовых ходов. Рентгенологически выявляется

10 неравномерное затемнение пазух

неравномерное затемнение пазух

Симптомы хронически текущего микотического риносинусита соответствуют клинической картине обычного синусита. Больных беспокоят заложен­ность носа или отсутствие носового дыхания, зуд в носу, ощущение инородного тела в пораженной пазухе, разного характера выделения из носа в зависимости от вида гриба (прозрачные, гнойные, сукровичные, желтые, белые, творожистые и др.). Эндоскопически отмечаются выраженный отек слизистой оболочки, полипозные изменения ее или изменения гранулематозного вида при поражении плесневыми грибами, реже кандидами; при глубоких микозах на рентгенограмме выявляется деструкция стенок пазухи. Слизистая оболочка обычно бледная, цианотич-ная как при аллергическом рините; характерны резкий отек носовых раковин и недостаточное их сокращение при анемизации слизистой оболочки. Л. Б. Дайняк и В. Я. Кунельская (1979) выделяют некоторые специфические симптомы микотических риносинуситов: повышенная местная чувствительность кожи преддверия носа и слизистой оболочки на стороне пораженной пазухи, явления вторичной невралгии тройничного нерва (боль в области щеки

11 при отсутствии выделений из носа), локальные гранулематозные изменения

при отсутствии выделений из носа), локальные гранулематозные изменения

слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин, носовой перегородки и дна полости носа в виде кровоточащих участков красного цвета (излюбленная локализация — медиальная и нижняя стенки полости носа, угловые участки-бухты); длительная припухлость мягких тканей лица; специфический характер отделяемого в зависимости от вида гриба-возбудителя с характерным запахом. При глубоких микозах образуются свищи в области нижнего века на границе перехода верхней стенки в переднюю; у 30 % больных — односторонние проявления вазомоторного ринита, но с примесью гноя в отделяемом из носа. При плесневых микозах, вызванных пенициллами, отделяемое желеобразное, студенистое, вязкое, тягучее, бело-серого, желтого или зеленоватого цвета, нередко с неприятным запахом. При аспергиллезе отделяемое более плотное, иногда кашицеобразное, напоминающее холестеатому; серое с черноватыми точками при A.niger, темно-серое с коричневатым оттенком при A.fumigatus и жидкое с зеленоватым оттенком — при A.versicolor. При кандидозном синусите отделяемое жидкое, желтоватое, иногда как молоко или творожистые массы.

12 Рентгенологически выявляется нерезкая, «облаковидная», очаговая

Рентгенологически выявляется нерезкая, «облаковидная», очаговая

завуалированность верхнечелюстных и решетчатых пазух с неровным фестончатым внутренним контуром слизистой оболочки. При глубоком грибковом поражении возможна деструкция костных стенок. Гистологически обнаруживается грибковое поражение слизистой оболочки с частичным дефектом эпителиальной выстилки и участками некроза. Определяется большое количество псевдомицелия и вегетирующих почкующихся форм грибковой флоры. При тонзилломикозе определяется выраженная поверхностная сосудистая инъекция слизистой оболочки на гиперемированной слизистой оболочке небных миндалин; появляются ограниченные красные пятна, на которых откладывается молочно-белая пленка — характерный белый налет, повторяющий рисунок устьев лакун миндалин или в виде небольших рассеянных округлых беловатых пятен. При слиянии мелких очагов образуются обширные, трудно снимаемые пленки, которые могут распространяться на мягкое небо, небные дужки, язык и внутреннюю поверхность щек с развитием сопутствующих стоматитов. У 12 % больных кандидоз небных миндалин может проявляться в виде гранулематозного воспале-

13 воспаления или папилломатозного роста

воспаления или папилломатозного роста

Характерна выраженная региональная лимфаденопатия. При фарингомикозе типичными клиническими проявлениями служат сухость, першение, жжение и зуд в горле, боль и неловкость при глотании, ощущение инородного тела, навязчивый сухой кашель. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, выявляется характерный творожистого вида, легко снимаемый белый налет. При гранулезной форме фарингомикоза грибковый налет определяется в области лимфоидных гранул, а при боковой форме — в области боковых глоточных валиков с последующим распространением на задние небные дужки и мягкое небо. Тонзилломикоз и фарингомикоз у детей часто сочетаются с грибковым поражением углов рта — «кандидозными заедами», которые характеризуются трещинами и эрозией слизистой оболочки. Характерно выраженное увеличение региональных лимфатических узлов: заднешейных при фарингомикозе, подчелюстных, тонзиллярных и переднешейных при тонзилломикозе. Лептотрихоз глотки выражается образованием шиповидных, остроконечных, очень плотных выростов (стебельчатых пленок в

14 виде шипов) серого или желтовато-серого цвета на поверхности

виде шипов) серого или желтовато-серого цвета на поверхности

неизмененной слизистой оболочки небных, язычной, глоточных миндалин, боковых валиков и лимфоидных гранул задней стенки глотки, а также на небных дужках. Эти выросты являются следствием ороговения плоского эпителия, крепко «сидят» на основании, отрываются с трудом по частям, содержат грибы Leptotrix. Заболевание наблюдается преимущественно у детей старшего возраста, обычно оно протекает бессимптомно и длительно. Дети жалуются на щекотание в глотке, неловкость при глотании, ощущение инородного тела. Течение болезни длительное и упорное. Воспалительные изменения слизистой оболочки и лихорадка отсутствуют. Актиномикоз глотки вызывают лучистые грибы — актиномицеты. Чаще заболевают дети, имеющие привычку держать во рту или жевать колосья хлебных злаков (главным образом ячменя), на которых сапрофитируют колонии актиномицетов. При изменениях слизистой оболочки вокруг кариозных зубов или в области небных миндалин возбудитель проникает в подлежащие ткани. Клинически актиномикоз глотки проявляется образованием плотных, дискообразных, бугристых инфильтратов темно-красного цвета (специфическая инфекционная гранулема),

15 медленно растущих, располагающихся чаще в области полости рта и шеи,

медленно растущих, располагающихся чаще в области полости рта и шеи,

реже в области языка, миндалин, носа и гортани. Процесс иногда проявляется в виде острой флегмоны. С течением времени опухоль нагнаивается, образуются абсцессы. В процесс вовлекаются окружающие ткани подбородочной области и щеки, затем опухоль может самостоятельно вскрыться. Частота ГРИБКОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГОРТАНИ составляет 19 % среди больных с заболеваниями гор­тани. Преобладающая форма - кандидоз гортани (78 %); в 22 % случаев возбудителями служат аспергиллы, пенициллы и гриб mucor. Среди кандид наиболее часто выявляется C.albicans (24 %). Характерно длительное хроническое течение с малозаметным началом. Развитию заболевания на фоне хронического воспаления способствует возникающее при этом увеличение сосудистой и тканевой проницаемости слизистой оболочки; воспалительный секрет и некроз тканей создают хорошую питательную среду для развития грибов. Клинические проявления обусловлены локализацией и специфическими свойствами грибковой инфекции. Выявляются признаки, присущие всем патологическим процессам в гортани.

16 Больных беспокоят выраженная постоянная и прогрессирующая охриплость,

Больных беспокоят выраженная постоянная и прогрессирующая охриплость,

дисфагия и болезненные ощущения при гло­тании при поражении надгортанника и черпаловидных хрящей, одышка, спонтанная боль в области гортани, жжение, першение, саднение в горле и навязчивый длительный кашель. Среди специфических клинических симптомов выделяют локальность и односторонность патологического процесса, откашливание мокроты с корками и пленками, чаще белыми или желтыми с резким запахом, частый болевой синдром; характерно скопление мокроты на отдельных участках гортани. При обострении возможно развитие стеноза. Выделяют 4 клинические формы микотического ларингита: инфильтративную, катарально-пленчатую, опухолевидную и атрофическую. Наиболее выраженные изменения наблюдаются при инфильтративной форме ларингомикоза. Эндоскопически характерны ограниченная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки, более выраженная на небольшом участке, что напоминает опухолевый процесс. Нередко на инфильтрате или на голосовых складках имеются локальные изъязвления, прикрытые островчатыми налетами в виде пленок или творожистыми массами.

17 При инфильтративной форме в процесс преимущественно вовлекаются

При инфильтративной форме в процесс преимущественно вовлекаются

внутреннее кольцо гортани, ее средний отдел и чаще всего голосовые складки. Микроларингоскопически поверхность слизистой оболочки неровная, мелко- или крупнобугристая; покровный эпителий гладкий, блестящий, но не прозрачный. Микроларингостробоскопия свидетельствует о том, что фонаторные колебания голосовых складок на стороне поражения часто отсутствуют или ослаблены, вялые, малой амплитуды. При гис­тологическом исследовании биопсийного материала из гортани с использованием специальной окраски по Граму — Вейгерту обнаруживают элементы грибов в виде спор и нитей мицелия. При обычной окраске препаратов гематоксилином и эозином гистологические изменения тканей имеют воспалительный характер, определяются различные стадии вос­палительного процесса. В 66 % случаев выявляются изменения эпителия в виде выраженной пролиферации с атипичной гиперплазией и атипией клеток — гиперкератоз, пахидермии, папилломатоз. Аналогичные поражения имеются в гортаноглотке, полости носа и околоносовых пазухах. Опухолевидная форма проявляется выраженным сужением

18 голосовой щели, инфильтративными изменениями голосовых складок и

голосовой щели, инфильтративными изменениями голосовых складок и

подскладочного отдела, формированием опухолевидных образований в виде сосочков, узлов или бугров; возможно изъязвление с налетами и отделяемым белого цвета. В сомнительных случаях для уточнения диагноза проводят биопсию. Излюбленная локализация грибкового процесса в гортани — голосовые складки, межчерпаловидное пространство и грушевидные синусы. Эта форма микотического поражения гортани протекает достаточно тяжело, с выраженной тканевой реакцией, атипичной гиперплазией эпителия, пахидермиями, папилломатозом, гиперкератозом. Атрофическая форма характеризуется скоплением патологического отделяемого (налетов, корок, пленок) на фоне атрофии слизистой оболочки, что сопровождается стенотическими явлениями. При кандидозном поражении гортани атрофической формы не бывает. При микроларингоскопии и микроларингостробоскопии определяется неровная поверхность слизистой оболочки, мелко- или крупнобугристая; покровный эпителий гладкий, блестящий, но не прозрачный [Василенко Ю.С., 1980]. Колебания складок при фонации нарушены — они вялые и малой амплитуды.

19 Характер мокроты определяется видом гриба-возбудителя

Характер мокроты определяется видом гриба-возбудителя

При пенициллиозе гортани мокрота желтовато-зеленая, студенистая; при аспергиллезе имеет вид пленок. Мукороз гортани поражает обе голосовые и желу­дочковые складки и подскладковый отдел гортани. Налет, как правило, распространенный, шероховатый, бело-серого цвета, плотно спаян со слизистой оболочкой. Сочетание инфекции грибами с патогенными стафилококками крайне неблагоприятно отражается на клинической картине и прогнозе заболевания. ОТОМИКОЗ, как правило, возникает вторично, осложняя рецидивирующее или хроническое течение заболевания наружного и среднего уха на фоне массивной антибактериальной терапии. Частота отомикоза составляет 27,9 % по отношению ко всем воспалительным заболеваниям уха у детей. Основными формами микотического поражения уха у детей явля­ются дерматит наружного слухового прохода и уш­ной раковины, микотический рецидивирующий и хронический средний отит и грибковое поражение послеоперационных полостей среднего уха. Микотические процессы в ухе также протекают в двух основных

20 формах, как поверхностное поражение кожи слуховых проходов или

формах, как поверхностное поражение кожи слуховых проходов или

эпидермиса послеоперационной полости среднего уха и как глубокое поражение слизистой оболочки, надкостницы и кости остеомиелитического характера. Симптоматика и течение отомикозов крайне разнообразны. В основном выявляются симптомы, характерные для обычных отитов. Течение грибкового процесса в наружном и среднем ухе затяжное, длительное. Периодически возникают обострения, сопровождающиеся гиперемией, явлениями общей интоксикации, выраженной местной воспалительной реакцией. Основной клинический признак, позволяющий заподзрить отомикоз, — стойкая, не поддающаяся консервативной терапии оторея, свидетельствующая об активности и выраженности гнойно-воспалительного процесса в среднем ухе, что обусловливает необходимость проведения специального микробиологического исследования. Основными симптомами отомикоза, осложнившего течение хронического среднего отита, являются длительное и упорно рецидивирующее гноетечение, вовлечение в воспалительный процесс наружного слухового прохода независимо от вида гриба-возбудителя, зуд и жжение в слуховом проходе, чувство полноты

21 и заложенности уха, снижение слуха, инфильтрация и гиперемия кожи в

и заложенности уха, снижение слуха, инфильтрация и гиперемия кожи в

костном отделе слухового прохода, постоянная ноющая боль в ухе, усиливающаяся при обострении. Характерна определенная цикличность обострений процесса в ухе примерно через равные промежутки времени, обычно 2—3 нед. Периодичность обострений в основном связана со своеобразием жизнедеятельности гриба (развитие и накопление грибов и продуктов их жизнедеятельности продолжаются определенное время). Выделения из уха появляются приступообразно, обычно бывают обильными, нередко с характерным запахом. Цвет отделяемого, его консистенция и запах зависят от вида возбудителя. В значительном проценте случаев возможно отсутствие специфических клинических проявлений (даже при тотальном остеомиелитическом поражении структуры среднего уха), за исключением торпидности течения и неэффективности традиционного лечения. Диагностика отомикоза в этих случаях значительно затруднена. Для отомикоза характерно отсутствие серы в слуховом проходе. Примерно в 30 % случаев микотическое поражение среднего уха при отсутствии характерных клинических данных выявляется во

22 время операции

время операции

Наряду с тотальным остеомиелитическим процессом и холестеатомными изменениями обнаруживаются множественные микотические очаги черно-зеленого цвета, преимущественно в области верхушки сосцевидного отростка и угловых клеток. Гистологически выявляется скопление мицелия из несептированных нитей с двухконтурной оболочкой и крупнозернистой цитоплазмой и образует беспорядочные сплетения причудливой формы иформированием гигантских многоядерных клеток вокруг них. Мицелий прорастает в кровеносные сосуды с разви­тием их тромбоза. МИКОТИЧЕСКОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОЛОСТЕЙ СРЕДНЕГО УХА встречается чаще, чем диагностируется, и служит одной из существенных причин длительного гноетечения и задержки эпидермизации. Для посе­ления грибов в послеоперационной полости имеется ряд благоприятных условий: свободный доступ атмосферного воздуха, отсутствие прямого действия солнечных лучей, благоприятные температурные условия, оптимальная для роста грибов влажность. Частота грибкового поражения послеоперационных полостей

23 среднего уха у детей составляет 49,4 % от всего числа детей, больных

среднего уха у детей составляет 49,4 % от всего числа детей, больных

отомикозом, и 13,1 % —воспалительными заболеваниями среднего уха. В 71,4 % случаев указанные процессы обусловлены кандидами, в 19 % — аспергиллами, в 7 % — пенициллами и в 2,6 % случаев — грибом Mucor. Микоз полеоперационной полости среднего уха у детей возникает как сразу после операции, так и в отдаленные сроки после нее. Клинически наблюдаются задержка эпидермизации, избыточный рост мелких кровоточащих, с трудом удаляющихся грануля­ций преимущественно на шпоре, в зашпорной зоне и вокруг устья слуховой трубы. Вид и характер отделяемого, часто напоминающего холестеатомные массы, определяются родом гриба. При кандидозе отделяемое пенистое, белого цвета, реже более густое с белыми крупинками. При аспергамезе наблюдаются островчатые наложения серого, серо-зеленого, серо­коричневого цвета. Иногда отделяемое в послеоперационной полости бывает в виде повторяющих ее контуры наложений, которые удаляются с трудом. В некоторых случаях отмечается отделяемое по типу «промокательной бумаги». При пенициллинозах отде­ляемое жидкое, гнойное, с неприятным запахом и обилием желтоватых наложений,которые

24 напоминают холестеатому

напоминают холестеатому

Наложения легко удаляются и быстро образуются вновь. Изменение слуха не является специфическим симптомом для микоза послеоперационной полости и возникает вследствие дефекта звукопроводящей системы. Диагностика производится методами, применяемыми в микологии для выявления грибковой инфекции. Обязательным компонентом комплексной терапии микотических заболеваний ЛOP-органов является коррекция микробиоценоза кишечника. С этой целью используют неспецифические средства, создающие благоприятные для нормализации состава микрофлоры условия. К ним относятся многие биопрепараты, в первую очередь созданные на основе бифидобактерий. Это диетические добавки, функциональное питание, пробиотики, пребиотики, синбиотики, бактериофаги и биотерапевтические агенты. Учитывают не только микробиологические изменения, но и особенности организма ребенка и терапевтическую тактику основного заболевания. Без восстановления микробиоценоза кишечника практически невозможно вылечить микотические заболевания JIOP-органов у детей.

25 М. В. Панчишина и С. Ф. Олейник (1983) в комплексе лечебных

М. В. Панчишина и С. Ф. Олейник (1983) в комплексе лечебных

мероприятий по восстановлению нормального микробиоценоза кишечника выделяют 3 основных фактора: изменение химических процессов в кишечнике и борьба с условно-патогенной микрофлорой с помощью диеты (продукты с бактерицидным действием, антибактериальные средства, интестопан, мексаформ, ликсаза); введение живых бактериальных препаратов (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин); повышение неспецифических защитных реакций организма, способствующих формированию здоровой микрофлоры. В зависимости от характера и степени нарушения микробиоценоза кишечника при консервативном лечении микотических заболеваний JIOP-органов у детей и в послеоперационном периоде в комплекс терапии обязательно включают биологически активные препараты, которые рекомендуют принимать в течение 3 нед — 3 мес (аципол, бактисуптил, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, колибактерин, протейный фаг, хилак форте, приматофилюс, линекс, ацилакт, лактеол, споробактерин). При IV степени нарушения микробиоценоза кишечника назначают антибиотики

26 для подавления кишечной инфекции

для подавления кишечной инфекции

По показаниям назначают средства, обладающие селективной антибактериальной активностью, в частности фаги. В некоторых случаях при низкой чувствительности к фагам можно использовать антибактериальные и антисептические препараты: фуразолидон, хлорофиллипт, метранидозол, клион, эрцефурил, интетрикс, танин, а также современные антифунгальные средства (низорал, флуконазол, пимафуцин).

«Микозы в оториноларингологии»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/mikozy-v-otorinolaringologii-78413.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Без темы > Микозы в оториноларингологии