Мозговой натрийуретический пептид у детей с хроническими заболеваниями почек |
Заболевания мочевыделительной системы | ||
<< ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ) Кашкина Е.И., проф | Хроническая болезнь почек - глобальная проблема здоровья населения >> |
Презентация: «Мозговой натрийуретический пептид у детей с хроническими заболеваниями почек». Автор: Домашний ПК. Файл: «Мозговой натрийуретический пептид у детей с хроническими заболеваниями почек.ppt». Размер zip-архива: 278 КБ.
№ | Слайд | Текст |
1 | ![]() |
Мозговой натрийуретический пептид у детей с хроническими заболеваниямипочек Д.М.Андреева, И.В.Вахлова, С.В.Цвиренко Кафедра детских болезней Кафедра клинической лабораторной диагностики и бактериологии Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития г.Екатеринбург |
2 | ![]() |
К семейству натрийуретических пептидов (НУП) относят группу гормонов,имеющих сходную молекулярную структуру: предсердный натрийуретический пептид (atrial natriuretic peptide, или ANP) мозговой натрийуретический пептид (brain natriuretic peptide, или BNP) натрийуретический пептид С-типа (C-type natriuretic peptide, или CNP). |
3 | ![]() |
Основным источником НУП являются клетки миокардаВысвобождение натрийуретических пептидов происходит в ответ на растяжение стенки миокарда и повышение внутриполостного давления в предсердиях и желудочках |
4 | ![]() |
Структура НУПНУП имеют общую кольцевую структуру из 17 аминокислот; В ответ на стимуляцию кардиомиоцитов желудочков (например, растяжение миокарда) высвобождается рroBNP, который расщепляется на два фрагмента: активный гормон BNP и неактивный N-терминальный пептид NT-proBNP. |
5 | ![]() |
Основные эффекты НУП :Повышают натрийурез и диурез за счет увеличения клубочковой фильтрации и угнетения реабсорбции натрия в почках вызывают вазодилатацию снижают пред- и постнагрузку на сердце и артериальное давление подавляют секрецию ренина и альдостерона снижают стимулирующее влияние ангиотензина II на высвобождение альдостерона осуществляют регулирование сосудистого тонуса и угнетают пролиферацию гладкомышечных клеток |
6 | ![]() |
Свойства НУПУровень как плазматического BNP, так и NT-proBNP, повышен у пациентов с дисфункцией левого желудочка. При этом их содержание в плазме крови достоверно коррелирует с функциональными классами хронической сердечной недостаточности. Определение уровня BNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии. |
7 | ![]() |
Свойства НУПОпределение повышенного уровня НУП в крови может позволить выявить у больных дисфункцию левого желудочка раньше, чем появятся ее клинико-инструментальные признаки (включая начальные изменения на ЭхоКГ). |
8 | ![]() |
Обоснование определения НУП при заболеваниях почекУ больных с нефротическим синдромом, с ОПН и ХПН уровень НУП может быть повышен, что в значительной мере связано с изменениями ОЦК, а следовательно, перегрузкой объемом сосудистого русла и камер сердца. |
9 | ![]() |
Целью исследования явилось:Определение уровня НУП у детей с хроническими заболеваниями почек без признаков ХПН и с ХПН. |
10 | ![]() |
Группы обследованных детей |
11 | ![]() |
Характеристика групп |
12 | ![]() |
Уровень клиренса эндогенного креатинина и азотистых метаболитов кровиу обследованных больных. Показатель Показатель Показатель Основная группа, n= 60 Основная группа, n= 60 Основная группа, n= 60 Основная группа, n= 60 I группа, n= 47 I группа, n= 47 I группа, n= 47 II группа, (ХПН) n= 13 II группа, (ХПН) n= 13 Все, n= 47 ХрПН, n= 24 ХГН, n= 23 Клиренс эндогенного креатинина, мл/мин 117,2±3,4* 115,9±4,9* 118,5±4,8* 17,8±3,8 Креатинин сыворотки, мкмоль/л 64,2± 2,1* 66,8±2,6* 60,3±3,1* 516,2±86,5 Мочевина, ммоль/л 5,7 ± 1,2* 4,8±0,3* 4,5±0,2* 23,3±3,2 |
13 | ![]() |
Средние значения натрийуретического пептида в группах обследованныхдетей Без ХПН |
14 | ![]() |
Число наблюдаемых больных с нормальным уровнем НУП и более 100 пг/мл восновной группе OR=12,5 [2,3-75,7] OR=12,5 [2,3-75,7] Без ХПН |
15 | ![]() |
Значения натрийуретического пептида в группах обследованных детей% > 100 пг/мл 13,9 18,3 8,5 53,8 0 % > 200 пг/мл 7,6 10 2,1 38,5 0 Концентрация НУП Концентрация НУП Общее число детей n=79 Общее число детей n=79 Основная группа, n= 60 Основная группа, n= 60 Основная группа, n= 60 Контроль n=19 Контроль n=19 Все, n= 60 Группа I, n= 47 Группа II, n= 13 Средний уровень НУП, пг/мл 69,1± 10,4 67,5± 10,9* 40,8± 4,9* 185,9± 47,6 51,6± 5,3* НУП min, пг/мл 0,01 0,01 0,01 23,1 8,8 НУП max, пг/мл 561,8 561,8 224,9 561,8 84,7 Ме 41,9 35,6 30,7 131,9 53,1 |
16 | ![]() |
Связь НУП с состоянием почекПолучена положительная сильная связь между значением НУП и уровнем креатинина крови (r = +0,71, р=0,0001), а также уровнем мочевины крови (r = +0,66, р= 0,0001). Это говорит о том, что с повышением функциональной недостаточности почек уровень НУП значительно возрастает. Подтверждением этому является и установленная связь между уровнем НУП и показателем клиренса эндогенного креатинина (r = -0,52, р=0,0001). |
17 | ![]() |
Структурно-геометрические показатели левых камер сердца у детей снормальным и повышенным уровнем НУП |
18 | ![]() |
Связь НУП с функциональным состоянием сердцаВ зарубежных исследованиях есть указания на сильную отрицательную корреляцию между уровнем НУП и систолической функцией левого желудочка. В нашем исследовании мы подтвердили эту связь (r=-0,4, р<0,005), означающую, что при снижении фракции выброса левого желудочка, концентрация НУП повышается |
19 | ![]() |
В исследовании было показано, что:Средний уровень НУП у детей с хронической патологией почек был сопоставим с таковым у здоровых детей. Формирование хронической почечной недостаточности у детей сопровождалось достоверным повышением НУП в сыворотке крови и тесно коррелировало с концентрацией мочевины, креатинина и клиренсом эндогенного креатинина Снижение сократительной способности миокарда ЛЖ у детей с хронической патологией почек сопровождалось повышением концентрации НУП в сыворотке крови. |
20 | ![]() |
Вывод:Установленные связи между НУП и азотистыми метаболитами крови, НУП и фракцией выброса ЛЖ косвенно свидетельствовали о наличии миокардиальной дисфункции и формирующейся сердечной недостаточности у детей с хронической нефрологической патологией, особенно при ХПН. |
«Мозговой натрийуретический пептид у детей с хроническими заболеваниями почек» |