Медицинские работники
<<  Уход за пациентом при нарушении потребности в физиологических отправлениях Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами  >>
Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при
Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при
Постановка задачи
Постановка задачи
Уточняющие вопросы (1)
Уточняющие вопросы (1)
Теория планируемого поведения
Теория планируемого поведения
Почему вы досрочно прекратили лечение
Почему вы досрочно прекратили лечение
Что нужно сделать, чтобы вы продолжили лечение
Что нужно сделать, чтобы вы продолжили лечение
Пациенты о причинах низкой приверженности Munro SA, Lewin SA, Smith H,
Пациенты о причинах низкой приверженности Munro SA, Lewin SA, Smith H,
Пациенты о причинах низкой приверженности Munro SA, Lewin SA, Smith H,
Пациенты о причинах низкой приверженности Munro SA, Lewin SA, Smith H,
Уточняющие вопросы (1)
Уточняющие вопросы (1)
Уточняющие вопросы (2)
Уточняющие вопросы (2)
Эффективность обучения пациентов
Эффективность обучения пациентов
Эффективность обучения пациентов
Эффективность обучения пациентов
Вмешательства, улучшающие приверженность
Вмешательства, улучшающие приверженность
A. Toczek et al
A. Toczek et al
Рекомендации по обучению
Рекомендации по обучению
Рекомендации по обучению
Рекомендации по обучению
«Стандарт» информации
«Стандарт» информации
Важно
Важно
Использовать разные виды подачи
Использовать разные виды подачи
Улучшение взаимодействия пациент - медработник
Улучшение взаимодействия пациент - медработник
Адаптировать информацию к нуждам пациента
Адаптировать информацию к нуждам пациента
Улучшить запоминаемость информации
Улучшить запоминаемость информации
Типичная консультация
Типичная консультация
Спасибо
Спасибо

Презентация: «Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при лечении ТБ». Автор: tnicholson. Файл: «Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при лечении ТБ.ppt». Размер zip-архива: 290 КБ.

Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при лечении ТБ

содержание презентации «Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при лечении ТБ.ppt»
СлайдТекст
1 Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при

Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при

лечении ТБ

Партнеры во имя здоровья (ПВИЗ) Дмитрий Таран

2 Постановка задачи

Постановка задачи

Место – регион Зю Вы заинтересованы в улучшении результатов лечения ТБ в регионе (бизнесмен/бизнесвумен) 100 пациентов в год Все необходимые лекарства есть У вас есть 100 000 рублей Вы бы дали свои средства на обучение пациентов?

3 Уточняющие вопросы (1)

Уточняющие вопросы (1)

Нужно ли тщательно информировать пациентов о туберкулезе? С какой целью? Улучшение приверженности Подписание информированного согласия Этические нормы (ответы на вопросы) Связано ли принятие решения пациентами о приеме лекарств с их информированностью? ??? Мы полагаем, что информация ведет к изменению поведения напрямую. А так ли это?

4 Теория планируемого поведения

Теория планируемого поведения

Поведение

Убеждения о результатах поведения (принимаю таблетки – мне станет лучше)

Убеждения о необходимости поведения

Оценка результата (мне очень нужно быть здоровым из-за родных)

Намерение выполнить поведение

Мнение важных для меня людей (Петр считает, что таблетки – это для слабаков)

Субъективные нормы поведения

Мое отношению к их мнению (мне важно его мнение, а не врачей)

Вера в свои силы (смогу ли я вставать каждое утро и доезжать до поликлиники)

Восприятие контроля над поведением

5 Почему вы досрочно прекратили лечение

Почему вы досрочно прекратили лечение

87 больных, 2005 г., Орловская, Владимирская, Белгородская области, Республика Марий-Эл В.Якубовяк, Е.Богородская, С.Борисов, И.Данилова, Ломакина О.Б.

1

2

3

3

4

6 Что нужно сделать, чтобы вы продолжили лечение

Что нужно сделать, чтобы вы продолжили лечение

Организация лечения

1

2

3

3

4

7 Пациенты о причинах низкой приверженности Munro SA, Lewin SA, Smith H,

Пациенты о причинах низкой приверженности Munro SA, Lewin SA, Smith H,

Engel ME, Fretheim A, et al. (2007) Patient adherence to tuberculosis treatment: A systematic review of qualitative research. PLoS Med 4(7): e238. doi:10.1371

Доступность системы здравоохранения Дальность, транспорт, часы работы, взаимоотношения (обвинения за пропуск, меньше авторитарности) Само лечение Усталость от длительности, кол-ва таблеток/ уколов. Побочные эффекты Контролируемое лечение – тяжело, «почему мне не доверяют» Интерпретация заболевания и симптомов Не верят, что у них ТБ Улучшение самочувствия/ никакого улучшения от лечения Экономические последствия ТБ Увольнение, стигма, купирование побочных эффектов Знания, убеждения и отношения к лечению Почему так долго надо лечиться. Почему надо закончить курс (если ТБ на всю жизнь?) Помогают только уколы, только в стационаре, хирургия Нет желания вылечиться и страха негативных последствий Характеристики самих пациентов Злоупотребление алкоголем/наркотиками, психические заболевания, мигранты, образование, социально-экономическое положение, про-активная жизненная позиция Побочные эффекты и реакция медработника Семья, окружение Сужение социального круга, эмоциональная поддержка

8 Пациенты о причинах низкой приверженности Munro SA, Lewin SA, Smith H,

Пациенты о причинах низкой приверженности Munro SA, Lewin SA, Smith H,

Engel ME, Fretheim A, et al. (2007) Patient adherence to tuberculosis treatment: A systematic review of qualitative research. PLoS Med 4(7): e238. doi:10.1371

Доступность системы здравоохранения Дальность, транспорт, часы работы, взаимоотношения (обвинения за пропуск, меньше авторитарности) Само лечение Усталость от длительности, кол-ва таблеток/ уколов. Побочные эффекты Контролируемое лечение – тяжело, «почему мне не доверяют» Интерпретация заболевания и симптомов Не верят, что у них ТБ Улучшение самочувствия/ никакого улучшения от лечения Экономические последствия ТБ Увольнение, стигма, деньги для купирования побочных эффектов Знания, убеждения и отношения к лечению Почему так долго надо лечиться. Почему надо закончить курс (если ТБ на всю жизнь?) Помогают только уколы, только в стационаре, хирургия Нет желания вылечиться и страх негативных последствий Характеристики самих пациентов Злоупотребление алкоголем/наркотиками, психические заболевания, мигранты, образование, социально-экономическое положение, про-активная жизненная позиция Побочные эффекты и реакция медработника Семья, окружение Сужение социального круга, эмоциональная поддержка

9 Уточняющие вопросы (1)

Уточняющие вопросы (1)

Нужно ли информировать пациентов о туберкулезе? С какой целью? Улучшение приверженности Подписание информированного согласия Этические нормы (ответы на вопросы) Связано ли принятие решения пациентами с информированностью? Есть и другие факторы, значимее для пациента «Вес» информированности не известен

10 Уточняющие вопросы (2)

Уточняющие вопросы (2)

Насколько наши вмешательства по улучшению знаний эффективны? Эффективнее ли они других вмешательств? Проще/ удобнее/ дешевле? От чего зависит эффективность? Компоненты?

11 Эффективность обучения пациентов

Эффективность обучения пациентов

Туберкулез

с 1966 года по 2011 найдено 3 РКИ без смешивания с другими вмешательствами. M’ImunyaJM, KredoT, VolminkJ. Patient education and counselling for promoting adherence to treatment for tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD006591. DOI: 10.1002/14651858.CD006591.pub2. Все по латентному ТБ. Подростки, мамы детей и заключенные 2 показало слабый эффект, 1 нет 65% ? 94% у детей 12 ? 24% у заключенных Низкое качество данных Авторы не рекомендуют внедрять обучение и консультирование при активном ТБ, однако предлагают пристально посмотреть на другие сферы, где это помогает

12 Эффективность обучения пациентов

Эффективность обучения пациентов

Все заболевания

Вмешательства, улучшающие приверженность Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, McDonald HP, Yao X. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD000011. DOI: 10.1002/14651858.CD000011.pub3. 81 РКИ с 1966 года по длительной терапии Все вмешательства, отдельно по обучению нет. Значимый эффект (статистически) 36– в улучшении приверженности 25–в результатах Сам эффект в среднем малый Сильно варьирует (от 0 до 40%) Качество сильно отличается

13 Вмешательства, улучшающие приверженность

Вмешательства, улучшающие приверженность

Туберкулез Adherence to long-term therapies: evidence for action. World Health Organization 2003

Обучение пациентов (ТБ, прием препаратов) Контракт о прохождении курса лечения Напоминания о приеме ПТП, обследованиях Реагирование на пропуски приема ПТП Мотивация и мониторинг персонала Поддержка равными Контролируемое лечение Мотивирующие факторы на прием ПТП

14 A. Toczek et al

A. Toczek et al

Strategies for reducing treatment default in drug-resistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis. INT J TUBERC LUNG DIS

15 Рекомендации по обучению

Рекомендации по обучению

16 Рекомендации по обучению

Рекомендации по обучению

5 ключевых стратегий Дать «стандарт» информации, в том числе, какие трудности могут быть и как встроить новый режим в свою жизнь Использовать разные виды подачи Способствовать улучшению взаимодействия пациент - медработник Оценивать нужды пациента, его возможности и стиль жизни и адаптировать информацию Улучшить запоминаемость информации

17 «Стандарт» информации

«Стандарт» информации

Минимальный набор информации: Название и дозировка Цель применения и выгоды для пациента Как применять (приверженность) Особые указания по применению Побочные эффекты Риски, связанные с перерывами и прерыванием Важность применения на всем курсе ХТ, длительность Как решать трудности, связанные с лечением

18 Важно

Важно

Исследованиями выявлено Непредоставление информации пациентам из-за боязни их неприверженности/ появления страха, связанного с лечением, не дает лучших результатов Предоставление информации о побочных эффектах – можно и нужно Наоборот, при некоторых заболеваниях приверженность падает при возникновении побочных эффектов, о которых пациент не был предупрежден

19 Использовать разные виды подачи

Использовать разные виды подачи

Наиболее эффективно – письменная информация в сопровождении устного объяснения Обратная связь «объясните теперь мне, пожалуйста, как придерживаться этого режима» Медицинский язык – основная проблема Язык простой, уровень выпускника школы, короткие предложения Привязать информацию к личности, к имени Фокусироваться на поведении, а не на предметах Резюме в конце

20 Улучшение взаимодействия пациент - медработник

Улучшение взаимодействия пациент - медработник

Приверженность лучше, если общение на партнерских началах и пациент понимает, что все для него прозрачно и доступно Учитывать страхи и трудности и выразить желание приспособить режим к его жизни Вовлекать пациента, используя открытые вопросы Выражать вербальное и невербальное одобрение при хорошей приверженности Рассмотреть план лечения во времени, чтобы пациент знал о примерных сроках, как принимаются решения, чего ожидать, какие изменения возможны и как оценивается успех

21 Адаптировать информацию к нуждам пациента

Адаптировать информацию к нуждам пациента

Оценить существующие знания пациента Узнать про его текущие заболевания и стиль жизни, чтобы привязать к ним новую информацию Личная информация запоминается лучше Встроить в текущий стиль жизни

22 Улучшить запоминаемость информации

Улучшить запоминаемость информации

Через 5 минут – утрата 50% информации Дать информацию как можно конкретнее Дать наиболее важные инструкции вначале беседы Лучше запоминается первые 30% беседы Подчеркнуть важность инструкций Пациенты запоминают детали диагноза лучше, чем детали лечения Дать общую рамку информации и разбить ее на очень простые составляющие Пациенты не успевают или не могут перевести медицинские термины в «свои» ежедневные Повторить/ услышать обратную связь Все лучше запоминается во время повтора/ репетиции

23 Типичная консультация

Типичная консультация

Здравствуйте… Зигмунд Аполинариевич, как Вы понимаете, что … Я понял. Сейчас я дам Вам информацию о том, как… Стандарт информации 1 У вас есть какие-то вопросы по тому, что я только что объяснил? Стандарт информации 2 У вас есть какие-то вопросы по тому, что я только что объяснил? Я даю Вам буклет, где это описывается подробно Как Вы думаете, какие трудности могут быть у Вас? Да, согласен, это часто встречается… обычно в таких случаях… что поможет именно Вам? А если вот так еще? Все ли Вам понятно? Пожалуйста, Зигмунд Аполинариевич, объясните мне, как долго и что Вы будете принимать от ТБ и что будете делать при возникновении трудностей

24 Спасибо

Спасибо

«Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при лечении ТБ»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/obuchenie-patsientov-odna-iz-strategij-uluchshenija-priverzhennosti-pri-lechenii-tb-131231.html
cсылка на страницу

Медицинские работники

7 презентаций о медицинских работниках
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинские работники > Обучение пациентов - одна из стратегий улучшения приверженности при лечении ТБ