Оказание медицинской помощи ребенку, рожденному ВИЧ-инфицированной женщиной

Оказание медицинской помощи ребенку, рожденному ВИЧ-инфицированной

женщиной

Уход за новорожденным при рождении

Пересечение пуповины проводится спустя минуту после рождения. Во избежание разбрызгивания крови пересечение пуповины следует выполнять, наложив на нее небольшой марлевый тампон Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна до начала любых процедур с соблюдением всех правил тепловой защиты Ребенок выкладывается на живот матери и находится в кожном контакте в течение всего времени пребывания матери и ребенка в родильном зале Реанимационные мероприятия по необходимости

Уход за новорожденным при рождении

В родильном зале после рождения и отсечения пуповины проводится взятие крови из периферической вены для общего и биохимического анализа (если есть возможность для ПЦР) ПЦР –в течении 40 часов после рождения выявляет 40% инфицированных ВИЧ ПЦР после 2 мес. -98% инфицированных ВИЧ Окончательный статус ребенка устанавливается на 18 месяце жизни

Уход за новорожденным

Профилактика бленнореи Профилактика витамином К АРВ -профилактика Заместительное кормление

Порядок проведения химиопрофилактики у ребенка

Назначение химиопрофилактики новорожденному осуществляет врач-неонатолог или педиатр учреждения родовспоможения; Контроль над проведением химиопрофилактики после выписки из родильного дома осуществляет врач-педиатр ЛПУ по месту жительства, а при его отсутствии – врач ЛПУ; Химиопрофилактика должна быть начата в возрасте не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком (более позднее начало химиопрофилактики неэффективно); При наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) должна быть начата не позднее, чем через 72 часа (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены); Химиопрофилактика назначается всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, а так же женщинами, имеющими эпидемиологические показания или лабораторные критерии наличия ВИЧ-инфекции (положительный результат экспресс-тестирования в родах), независимо от того, принимала мать противоретровирусные препараты в период беременности и родов, или нет.

Начало АРВ – профилактики у новорожденного

Если женщина не получала АРВ профилактику во время беременности и/или родов - АРВ препараты назначаются ребенку немедленно (не позднее 8 часов) Если ВИЧ-инфицированная женщина получала во время беременности и родов АРВ профилактику – АРВ препараты назначаются ребенку с 8 часа жизни, но не позднее 72 часов.

Решение о выборе АРВ-профилактики ребенку

Женщина описывает прием препаратов АРВ-препаратов во время беременности Женщина адекватно воспринимает свое состояние Консультирование женщины медицинским работником о важности достоверной информации о приеме АРВ-препаратов во время беременности для выбора профилактики ребенку Показатели вирусной нагрузки незадолго до родов. Данные о резистентности к АРВ-препаратам

Показатели вирусной нагрузки у матери на 36 недели беременности и

позднее Схема химиопрофилактики в родах и во время беременности. Изменение дозы в зависимости от срока гестации (уменьшение у недоношенных)

Выбор антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики новорожденному определяются

Химипрофилаткика у новорожденного

ВНИМАНИЕ: использование невирапина в этом случае допускается только при отсутствии альтернатив!

ВНИМАНИЕ: использование невирапина в этом случае допускается только при отсутствии альтернатив!

Проводилась химиопрофилактика во время беременности Вирусная нагрузка перед родами <1.000 коп/мл

С 8 – 12 часов жизни новорожденному: зидовудин в сиропе внутрь из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 4 раз/сутки или 4мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки в течение 4 недель. ИЛИ невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно через 48-72 часа после рождения

Химипрофилаткика у новорожденного

Начало АРВ-профилактики на сроке беременности 34 недели и более и/или Отсутствует уверенность в приверженности матери к приему АРВ-препаратов во время беременности.

Внутрь с первых 8 – 12 часов жизни новорожденному: невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно + зидовудин в сиропе из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 4 раз/сутки или 4мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели + ламивудин из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели

Химипрофилаткика у новорожденного

Отсутствие АРВ-профилактики во время беременности

С первых 6 часов жизни новорожденному: зидовудин в сиропе из расчета 2мг/кг (разовая доза) 4 раз/сутки или 4мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели + ламивудин из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели + через 48 - 72 часа после рождения невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно

Отсутствие АРВ- во время беременности и родах

С первых часов жизни внутрь новорожденному: невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно + зидовудин в сиропе из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 4 раз сутки или 4мг/кг (разовая доза) 2 раз сутки 4 недели + ламивудин из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели.

Профилактика инфицирования новорожденного ВИЧ через грудное

вскармливание

Детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, следует не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком, а сразу же после рождения переводить на искусственное вскармливание. Назначить женщине препараты, прекращающие лактацию. Детей, родившихся от женщин, не обследованных на ВИЧ, рекомендуется с согласия матери не прикладывать к груди и не вскармливать его сцеженным материнским молоком до получения отрицательного результата обследования матери на ВИЧ (при этом лактация у матери сохраняется — она сцеживает грудь)

Основные принципы послеродового ухода за новорожденным

Персонал обучает мать вскармливанию ребенка из бутылочки, приготовлению молочной смеси Необходимо обучить мать правилам проведения АРВ- профилактики ребенку

Профилактика инфицирования новорожденного ВИЧ через грудное

вскармливание

Если ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком и не получал АРВ –профилактики – Прекратить прием материнского молока Начать ребенку АРВ -профилактику

Основные принципы послеродового ухода за новорожденным

Все элементы ухода осуществляет мать Мать сама пеленает и одевает ребенка Рекомендуется свободное пеленание и использование домашней одежды, памперсов, пеленок и.т.п Нежное обращение, поглаживание, «тактильная терапия», кормление на руках, а не в кроватке Использование метода «Кенгуру» Персонал оказывает необходимую помощь и обучает родителей основным элементам ухода

Если ребенок нуждается в интенсивной помощи:

Создать для ребенка чувство «удобства и безопасности»: Уход в ПИТе без ограничения положений тела - «гнездышко» Избегать чрезмерного освещения помещений Предохранять новорожденного от шума Избегать частого рутинного осмотра и процедур

Если ребенок нуждается в интенсивной помощи:

Избегать разделения матери и ребенка без необходимости Поощрять родителей находиться рядом с ребенком, ухаживать за ним Инвазивные процедуры осуществляет только подготовленный персонал в присутствии матери Увеличение периодов отдыха между болезненными процедурами Использование немедикаментозных методов обезболивания при проведении болезненных процедур

Организация выписки из родильного дома

Составление плана медицинского наблюдения женщины и ребенка Если ребенок и женщина продолжают получать АРВ препараты, объясняется схема их приема. Обеспечение запасом АРВ препаратов Подтверждается важность исключения грудного вскармливания Механизмы получения социальной поддержки, включая, получение адаптированных смесей для ребенка Консультация о послеродовой контрацепции и обеспечение методом контрацепции

Наблюдение за ребенком после выписки из родильного дома

После выписки из родильного дома ребенок продолжает принимать АРВ- препараты под руководством педиатра по месту жительства. Маме ребенка или лицу, осуществляющему уход, необходимо дать четкие указания как хранить препараты, как дозировать, как давать ребенку: Ретровир в сиропе дается ребенку в течение 4 недель жизни из расчета 2 мг/кг каждые 6 часов за 30 минут до еды или с приемом пищи. Не допускается пропусков в приеме препарата Перерасчет дозы производится при изменении массы тела ребенка на 10% и более. Сироп ретровира хранится в заводской упаковке при температуре 15-25 С? Назначение триметоприма/сульфаметоксазона ребенку в возрасте 4-6 недель для профилактики пневмоцистной пневмонии

Снятие с диспансерного учета ребенка по ВИЧ-инфекции проводится в

возрасте 12 месяцев и старше

2 и более отрицательных результатов исследования ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ методом ПЦР, один из которых выполнен в возрасте 1-2 месяца и один – в возрасте 4 месяца и старше, 2 и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА, отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ, отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции, отсутствие грудного вскармливания в течение 12 месяцев.

Диагностика ВИЧ

Наличие двух позитивных вирусологических тестов, взятых с интервалом не менее 1 месяца, независимо от возраста ребенка. Определение провирусной ДНК ВИЧ в лимфоцитах периферической крови – ДНК ПЦР, или подсчет количества копий РНК ВИЧ в плазме – РНК ПЦР Определением фракций антител к ВИЧ методом иммунного блотта в возрасте 15 и 18 месяцев. Клинические симптомы

Информация о 1461 детях, рожденных 1457 ВИЧ-инфицированными женщинами

2002-2005 г. (%) Исследование ИЗС в 2005 г

Мертворожденные – 0,6% (9 детей) Умерли до 18 месяцев – 0,9% (13 детей) Дети старше 18 месяцев с положительным ВИЧ-статусом – 4% Не известен ВИЧ-статус 35% детей старше 18 месяцев Были оставлены матерями в роддоме – 8%

Дети с ВИЧ в РКИБ, Усть-Ижора