Заболевания нервной системы
<<  Опухоли надпочечников Профилактика злокачественных опухолей  >>
Опухоли костной системы классификация, клиника, диагностика, лечение
Опухоли костной системы классификация, клиника, диагностика, лечение
I. ВВЕДЕНИЕ Опухоли опорно-двигательного аппарата – один из важных и
I. ВВЕДЕНИЕ Опухоли опорно-двигательного аппарата – один из важных и
Редко встречаются опухоли костей, происходящие из эпителиальной,
Редко встречаются опухоли костей, происходящие из эпителиальной,
II
II
3. Гигантоклеточная опухоль - остеокластобластомама
3. Гигантоклеточная опухоль - остеокластобластомама
6. Другие соединительнотканные опухоли
6. Другие соединительнотканные опухоли
Классификация доброкачественных опухолей 1. ОСТЕОБЛАСТОМА, ОСТЕОИДНАЯ
Классификация доброкачественных опухолей 1. ОСТЕОБЛАСТОМА, ОСТЕОИДНАЯ
III
III
Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при
Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при
Остеобластокластома Зрелые опухоли имеют низкую степень
Остеобластокластома Зрелые опухоли имеют низкую степень
Остеома Это опухоль из костной ткани, которая чаще всего является
Остеома Это опухоль из костной ткани, которая чаще всего является
Остеобластома Остеобластома бывает двух типов: доброкачественная и
Остеобластома Остеобластома бывает двух типов: доброкачественная и
При остеобластоме позвоночника боль отдает в области по ходу корешков
При остеобластоме позвоночника боль отдает в области по ходу корешков
Хрящевая метаплазия обнаруживается в агрессивных остеобластомах лишь в
Хрящевая метаплазия обнаруживается в агрессивных остеобластомах лишь в
Гемангиома Гемангиома это опухоль, исходящая из сосудов
Гемангиома Гемангиома это опухоль, исходящая из сосудов
Опухоли костной системы
Опухоли костной системы
Хондрома Хондромы являются по морфологическому строению истинными
Хондрома Хондромы являются по морфологическому строению истинными
Хондробластома Синоним - «эпифизарная хондробластома», поскольку она
Хондробластома Синоним - «эпифизарная хондробластома», поскольку она
4
4
F.Schajowicz в 1981 г.наблюдал 115 больных с хондробластомой, что
F.Schajowicz в 1981 г.наблюдал 115 больных с хондробластомой, что
Злакачественные опухоли Первичные злокачественные опухоли костей:
Злакачественные опухоли Первичные злокачественные опухоли костей:
Хондросаркома Злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток
Хондросаркома Злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток
Саркома Юинга Саркома Юинга (лат
Саркома Юинга Саркома Юинга (лат
Обычно первоисточник заболевания находится в кости, но в некоторых
Обычно первоисточник заболевания находится в кости, но в некоторых
Метастатические опухоли Метастаза – это нередкое отягощение
Метастатические опухоли Метастаза – это нередкое отягощение
Частота метастазирования в кости (%) Молочная железа     47-85
Частота метастазирования в кости (%) Молочная железа 47-85
Различают три основные формы метастатических поражений костей:
Различают три основные формы метастатических поражений костей:
5
5
Дифференциальная диагностика опухолей костной системы Дифференциальная
Дифференциальная диагностика опухолей костной системы Дифференциальная
Миеломная болезнь Это заболевание костного мозга, характеризующееся
Миеломная болезнь Это заболевание костного мозга, характеризующееся
1
1
1
1
Остеопороз системный Это заболевание, относящееся к группе
Остеопороз системный Это заболевание, относящееся к группе
1
1
IV
IV
Вертебропластика Процедура отличается минимальной инвазивностью и
Вертебропластика Процедура отличается минимальной инвазивностью и
При радиочувствительных опухоли Юинга и первичной ретикулосаркоме
При радиочувствительных опухоли Юинга и первичной ретикулосаркоме
Оборудование и оснащение операционного блока Операционный блок Как и
Оборудование и оснащение операционного блока Операционный блок Как и
Основными параметрами РЭОП являются: относительный квантовый выход,
Основными параметрами РЭОП являются: относительный квантовый выход,
Выбор пункционной иглы Существующие типоразмеры игл были эмпирически
Выбор пункционной иглы Существующие типоразмеры игл были эмпирически
Выбор костного цемента Оптимальным считается цемент вы­сокой вязкости,
Выбор костного цемента Оптимальным считается цемент вы­сокой вязкости,
Цемент Spineplex Spineplex (рис
Цемент Spineplex Spineplex (рис
Доступы к телам позвонков Способ введения иглы зависит от уровня
Доступы к телам позвонков Способ введения иглы зависит от уровня
Он обеспечивает близкое расположение кончика иглы к центру тела
Он обеспечивает близкое расположение кончика иглы к центру тела
Рентгенографическая картина во время вертебропластики тел позвонков
Рентгенографическая картина во время вертебропластики тел позвонков
Дополнительно несколько рентгенограмм:
Дополнительно несколько рентгенограмм:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Наиболее эффективное лечение опухолей костной системы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Наиболее эффективное лечение опухолей костной системы

Презентация: «Опухоли костной системы». Автор: Admin. Файл: «Опухоли костной системы.ppt». Размер zip-архива: 2336 КБ.

Опухоли костной системы

содержание презентации «Опухоли костной системы.ppt»
СлайдТекст
1 Опухоли костной системы классификация, клиника, диагностика, лечение

Опухоли костной системы классификация, клиника, диагностика, лечение

Яровой Владимир Куприяновичч Кандидат медицинских наук, нейрохирург, вертеброневролог

2 I. ВВЕДЕНИЕ Опухоли опорно-двигательного аппарата – один из важных и

I. ВВЕДЕНИЕ Опухоли опорно-двигательного аппарата – один из важных и

трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической ортопедии и онкологии. Чаще всего опухоли костей поражают детей и лиц молодого возраста. Первое место по частоте занимает миелома, второе – остеогенная саркома, третье – первичная хондросаркома, затем – другие опухоли скелета. Вторичные опухоли костей подразделяются на метастатические опухоли, прорастающие в кость из окружающих тканей и злокачественные опухоли, развивающиеся из пограничных с опухолями процессов: фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, болезнь Оллье и костно-хрящевые экзостозы. По морфологическим характеристикам первичные опухоли костей могут образовываться из костной ткани, хрящевой, ретикулоэндотелиальной, соединительной и сосудистой ткани.

3 Редко встречаются опухоли костей, происходящие из эпителиальной,

Редко встречаются опухоли костей, происходящие из эпителиальной,

нервной и жировой тканей. По морфологическим характеристикам первичные опухоли костей могут образовываться из костной ткани, хрящевой, ретикулоэндотелиальной, соединительной и сосудистой ткани, и редко встречающиеся опухоли костей – из нервной, жировой ткани, ткани хорды и эпителиальной ткани. Следует отметить, что в практической медицине произошло разделение интересов. Так, злокачественные опухоли изучаются онкологами, а доброкачественные — ортопедами-травматологами. Гистологическая классификация опухолей насчитывает 32 нозологические единицы и среди них 14 видов сарком.

4 II

II

КЛАССИФИКАЦИЯ Классификация опухолей утвержденная ВОЗ в 1972 году. 1. Хрящеобразующие опухоли. А. Доброкачественные: хондрома хондробластома; остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз; хондромиксоидная фиброма. Б. Злокачественные: перостальная хондросаркома; мезенхимальная хондросаркома; хондросаркома. 2. Костнообразующие опухоли. А. Доброкачественные: остеома, остеоид-остеома и остеобластома (остеобластокластома). Б. Злокачественные: остеогенная саркома; остеосаркома паростальная.

5 3. Гигантоклеточная опухоль - остеокластобластомама

3. Гигантоклеточная опухоль - остеокластобластомама

А. Доброкачественная. Б. Злокачественная. 4. Костномозговые опухоли. А. Саркома Юинга. Б. Ретикулосаркома кости. В. Лимфосаркома кости. Г. Миелома. 5.Сосудистые опухоли. А. Доброкачественные: гемангиома, лимфангиома, гломусная опухоль. Б. Промежуточные: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома. В. Злокачественные: ангиосаркома. IV. Костномозговые опухоли. А. Саркома Юинга. Б. Ретикулосаркома кости. В. Лимфосаркома кости. Г. Миелома. V.Сосудистые опухоли. А. Доброкачественные: гемангиома, лимфангиома, гломусная опухоль. Б. Промежуточные: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома. В. Злокачественные: ангиосаркома. VI. Другие соединительнотканные опухоли. А. Доброкачественные: фиброма, липома. Б. Злокачественные: липосаркома, фибросаркома, мезенхимома,недифференцированная саркома.

6 6. Другие соединительнотканные опухоли

6. Другие соединительнотканные опухоли

А. Доброкачественные: фиброма, липома. Б. Злокачественные: липосаркома, фибросаркома, мезенхимома,недифференцированная саркома. 7. Другие опухоли: хордома, нейрофиброма, неврилеммома (шванома, невринома), нейрофиброма. 8. Метастатические опухоли Есть также более простая классификация: 1.Доброкачественные новообразования: остеобластома, остеома, остеохондрома, эозинофильная гранулема, гемангиома, аневризматическая костная киста, гигантоклеточная опухоль. 2. Злокачественные новообразования позвоночника: остеосаркома, хондросаркома, хордома, лимфома.

7 Классификация доброкачественных опухолей 1. ОСТЕОБЛАСТОМА, ОСТЕОИДНАЯ

Классификация доброкачественных опухолей 1. ОСТЕОБЛАСТОМА, ОСТЕОИДНАЯ

ОСТЕОМА, ОСТЕОМА, образующиеся из костной ткани. 2. ХОНДРОМА, ХОНДРОМИКСОИДНАЯ ФИБРОМА, ХОНДРОБЛАСТОМА, образующиеся их хрящевой ткани. 3. ОСТЕОХОНДРОМА, образующаяся из костной и хрящевой тканей. 4. МИКСОМА, ЛИПОМА, ФИБРОМА, образующиеся из соответствующих тканей. 5. ХОРДОМА – из хордальной ткани. 6. АНГИОМА - из сосудистой. 7. ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА – из ретикулярной ткани.

8 III

III

Диагностика Признаки и симптомы Боль– самый частый симптом опухолей костей и хряща. Поначалу боль не постоянная и беспокоит больше по ночам или при ходьбе в случае поражения нижней конечности. По мере роста опухоли боль становится постоянной и усиливается при движении. Припухлость в области боли может появиться через несколько недель. Иногда опухоль можно прощупать руками. Переломы встречаются нечасто и могут возникать как в области самой опухоли, так и в непосредственной близости от нее. Методы инструментального исследования Стандартный рентгеновский снимок в большинстве случаев позволяет обнаружить опухоль кости, которая может выглядеть как полость или дополнительное разрастание костной ткани. Компьютерная томография (КТ) (иногда с дополнительным введением контрастного вещества) дает возможность выявить опухоли плечевого пояса, костей таза и позвоночника.

9 Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при

агнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при поражении позвоночника и спинного мозга. Радиоизотопное сканирование костей с помощью технеция позволяет обнаружить как степень местного распространения опухоли, так и поражение других костей. Данный метод более эффективен по сравнению со стандартным рентгенологическим исследованием костей. Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования) является обязательной, так как дает право подтвердить или исключить опухолевое поражение кости или хрящевой ткани. При этом биопсию можно выполнить иглой или во время операции. После обследования уточняется стадия заболевания и степень катаплазии опухоли. В зависимости от распространенности процесса могут быть установлены стадии - от I до IV. Кроме того, исследование под микроскопом позволяет выяснить степень злокачественности опухоли. IV.Клиническая характеристика опухолей Остеобластокластома В литературе можно встретить ее под названием гигантома или гигантоклеточная опухоль. Она начинает рост из хрящевой ткани позвоночника. Только в 1% случаев является злокачественной. В других случаях она доброкачественная, однако, при неправильном лечении со временем может озлокачествляться. Чаще всего такая опухоль одиночная (монотопная). В процессе своего роста такая опухоль разрушает кости, что приводит к нарушению подвижности в пораженной области.

10 Остеобластокластома Зрелые опухоли имеют низкую степень

Остеобластокластома Зрелые опухоли имеют низкую степень

злокачественности, умеренно дифференцированные опухоли – промежуточную степень злокачественности, а низко дифференцированные (незрелые) опухоли – высокую степень злокачественности.

11 Остеома Это опухоль из костной ткани, которая чаще всего является

Остеома Это опухоль из костной ткани, которая чаще всего является

доброкачественной. В редких случаях она переходит в злокачественный рост. Чаще бывает у детей и подростков. Пациентов беспокоит боль, которая с годами усиливается и становится мучительной по ночам. Такую опухоль можно обнаружить пальпаторно через кожу или увидеть невооруженным глазом.

1

2

12 Остеобластома Остеобластома бывает двух типов: доброкачественная и

Остеобластома Остеобластома бывает двух типов: доброкачественная и

агрессивная. По строению доброкачественная остеобластома очень похожа на остеоидостеому, но она растет до значительно больших размеров. Среди всех первичных опухолей костей частота ее возникновения составляет около одного процента. В позвоночнике локализуется до 40% всех опухолей этого вида. Обычно ее диагностируют в возрасте 10–25 лет. Боли в этом случае постоянные, не зависят от времени суток, чаще отмечаются в покое, также уменьшаются на какое-то время после приема анальгетиков. Часто боль отдает в области по ходу корешков спинного мозга. Затем развивается ограничение подвижности в позвоночнике, сглаживается поясничный лордоз, если очаг располагается на уровне поясничного отдела позвоночника. Часто боль отдает в области по ходу корешков спинного мозга. Затем развивается ограничение подвижности в позвоночнике, сглаживается поясничный лордоз, если очаг располагается на уровне поясничного отдела позвоночника.

13 При остеобластоме позвоночника боль отдает в области по ходу корешков

При остеобластоме позвоночника боль отдает в области по ходу корешков

спинного мозга. Затем развивается ограничение подвижности в позвоночнике, сглаживается поясничный лордоз, если очаг располагается на уровне поясничного отдела позвоночника. Область над опухолью болезненна при пальпации. В редких случаях отмечается инвазия агрессивной остеобластомы в окружающую кость, однако метастазы отсутствуют. Опухолевые остеобласты в ней в 2–3 раза крупнее обычных, имеют эозинофильную цитоплазму, крупные везикулярные ядра и напоминают гистиоциты или эпителиоидные клетки. В такой опухоли сохраняется балочная структура остеоидной ткани, аналогичная имеющейся в типичной остеобластоме, но костные балки шире, крупнее и располагаются менее упорядоченно. В агрессивной остеобластоме имеются очаговые разрастания остеоида, не имеющие трабекулярного рисунка, но такие участки занимают все же минимальный объем опухолевой ткани.

14 Хрящевая метаплазия обнаруживается в агрессивных остеобластомах лишь в

Хрящевая метаплазия обнаруживается в агрессивных остеобластомах лишь в

тех случаях, когда имеет место патологический перелом или опухоль травмируется, например при хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев дифференцировать остеобластому от остеоидостеомы не трудно, но в литературе описаны пограничные опухоли, когда дифференциальную диагностику провести практически невозможно. Кроме того, остеобластому следует отличать от остеосаркомы, гигантоклеточной опухоли и аневризматических костных кист.

15 Гемангиома Гемангиома это опухоль, исходящая из сосудов

Гемангиома Гемангиома это опухоль, исходящая из сосудов

Скелет поражает редко – в 1–2% случаев среди всех опухолей. Преимущественно поражает позвоночник. Характерна локализация – в телах позвонков. Часто бывают малых размеров и имеют бессимптомное течение, что позволяет рассматривать их как своеобразный порок развития или признак старения сосудов позвонков, поскольку она встречаются чаще с увеличением возраста, но не ранее 30 лет. Нередко поражают несколько позвонков, могут иметь несколько узлов своего роста в пределах одного позвонка. Грудной отдел поражается чаще других, реже – поясничный, и еще реже – шейный. Боль носит непостоянный характер и отдает по ходу корешков.

16 Опухоли костной системы
17 Хондрома Хондромы являются по морфологическому строению истинными

Хондрома Хондромы являются по морфологическому строению истинными

опухолями. Они обладают свойствами присущими опухолям - способностью к прогрессивному росту, рецидивируют и признаются доброкачественными опухолями, т. к. не метастазируют в отдаленные органы. Растут чрезвычайно медленно, нередко годами и даже десятилетиями, заметно не увеличиваясь в размерах.

4

2

3

18 Хондробластома Синоним - «эпифизарная хондробластома», поскольку она

Хондробластома Синоним - «эпифизарная хондробластома», поскольку она

всегда развивается и бывает связана с зоной роста. Название доброкачественная хондробластома» неоправдано, поскольку встречаются разнообразные варианты ее строения, и известны случаи озлокачествления. Опухоль встречается также в ребрах, грудине, лопатке, надколеннике, позвоночнике, ключице, костях предплечья, костях запястья, фалангах пальцев, костях свода черепа, нижней челюсти. По данным М.В.Волкова (1989), хондробластома составляет 1,3 % истинных опухолей скелета, дисплазий и дистрофий у детей.

19 4

4

3

20 F.Schajowicz в 1981 г.наблюдал 115 больных с хондробластомой, что

F.Schajowicz в 1981 г.наблюдал 115 больных с хондробластомой, что

составило 5,98 % от всех доброкачественных опухолей. Эозинофильная гранулема – заболевание неясной природы, характеризующееся образованием в костях инфильтратов (гранулем), богатых эозинофильными лейкоцитами. Встречается редко, преимущественно у детей дошкольного возраста.

21 Злакачественные опухоли Первичные злокачественные опухоли костей:

Злакачественные опухоли Первичные злокачественные опухоли костей:

остеогенная саркома, паростальная саркома, хондросаркома, опухоль Юинга, ретикулярная саркома, ангиосаркома, периостальна фибросаркома, произрастающие из собственно костной ткани, хрящевой ткани, ретикуло-эндотелиальной ткани, сосудистой ткани и наружного слоя надкостницы. Остеогенная саркома Это наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей костей. По данным М. В. Волкова, на ее долю приходится 2/3 всех случаев злокачественных опухолей костей у детей. Как правило, это солитарная опухоль, но она склонна к метастазированию в легкие, мозг и крайне редко в кости.

22 Хондросаркома Злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток

Хондросаркома Злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток

хряща, называется хондросаркома. Это вторая по распространенности злокачественная опухоль опорно-двигательного аппарата. Опухоль редко развивается у лиц младше 20 лет . На долю хондросаркомы приходится около 20-25% всех сарком костей. Возникает эта опухоль в зрелом и пожилом возрасте, преимущественно в 30-60 лет. Обычно страдают плоские кости, чаще тазового и плечевого поясов, иногда - диафизы длинных трубчатых костей. Хондросаркомы разделяют на первичные, возникающие в интактных костях, и вторичные – развивающиеся из хондром, хрящевой ткани.

1

23 Саркома Юинга Саркома Юинга (лат

Саркома Юинга Саркома Юинга (лат

- myeloma endotheliale) - злокачественная опухоль костного скелета. Это третья по распространенности первичная злокачественная опухоль костей и вторая по встречаемости у детей, подростков и людей молодого возраста. Большинство опухолей Юинга развивается в костях, но они также могут возникать и в других органах и тканях. Чаще всего эта злокачественная опухоль поражает кости таза, грудной клетки, а также длинные трубчатые кости верхних или нижних конечностей. Редко встречается у взрослых людей старше 30 лет, развивается преимущественно у детей и подростков.

4

1

4

2

3

Хондросаркома: 1 – большеберцовой кости; 2 – шейки плечевой кости; 3 – дистальной части бедренной кости; 4 – остеосаркома большеберцовой кости.

1

24 Обычно первоисточник заболевания находится в кости, но в некоторых

Обычно первоисточник заболевания находится в кости, но в некоторых

случаях опухоли сначала развиваются в мягких тканях. Главная отличительная черта заболевания – боль. Она имеет ноющий характер и беспокоит пациента постоянно, вне зависимости от физических нагрузок. Сильнее всего боль проявляется ночью.

1

3

1

25 Метастатические опухоли Метастаза – это нередкое отягощение

Метастатические опухоли Метастаза – это нередкое отягощение

онкологического заболевания, при отсутствии соответственного исцеления она приводит к фатальным последствиям. По статистике вторичные опухоли превосходят количество первичных болезней и составляют приблизительно пятнадцать случаев на 100 тысяч человек в год. Метастаза - это отягощение онкологического заболевания Костные метастазы различных опухолей возникают чаще, чем первичные костные опухоли. Наиболее часто метастазируют в кости карциномы молочной железы, легкого, предстательной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы и почек. Почти 80 % вторичных опухолей метастазируют из предстательной железы, молочной железы и легких. Опухоли обычно распространяются гематогенным путем, но возможна также их инвазия из близлежащих мягких тканей. Могут поражаться любые кости. В порядке убывания по частоте поражаются: позвонки, проксимальный отдел бедренной кости, кости таза, рёбра, грудина и проксимальный отдел плечевой кости. Но замечено, что метастазы реже бывают в костях, расположенных ниже локтевого и коленного суставов.

1

1

26 Частота метастазирования в кости (%) Молочная железа     47-85

Частота метастазирования в кости (%) Молочная железа 47-85

Предстательная железа 54-85 Щитовидная железа 28-60 Почка 33-40 Легкие 32-40 Печень 16 Яичники 9 Пищевод 5-7 Прямая кишка 8-13 Шейка матки 0

1

1

27 Различают три основные формы метастатических поражений костей:

Различают три основные формы метастатических поражений костей:

остеолитическую, остеобластическую (склерозирующую) и смешанную. Остеолитический тип поражения наблюдается более чем у 3/4 (76,4%) больных костными метастазами. Остеобластический или склерозирующий тип поражения оражения наблюдается не чаще чем у 5% больных. Смешанный тип метастазов в кости наблюдался у 1/5 больных. В нем сочетаются особенности остеолитических и остеобластических типов. Рентгенологическая картина отличается разнообразием: мелкие или крупные литические очаги определяются на фоне интенсивно диффузно склерозирующей костной ткани, либо наблюдается выраженный склероз по периферии литических очагов. в.

1

1

28 5

5

1

29 Дифференциальная диагностика опухолей костной системы Дифференциальная

Дифференциальная диагностика опухолей костной системы Дифференциальная

диагностика опухолей костей основывается на клинико-рентгенологических данных и представляет подчас определенные трудности. Задача состоит в том, чтобы в каждом случае опухоли кости определить морфологическую характеристику новообразования. Однако не всегда возможно верифицировать заключение только на основании клинико-рентгенологических данных. В подобных случаях приходится прибегать к пункционной биопсии опухоли и последующему морфологическому исследованию. В клинической практике доводится часто дифференцировать костную опухоль миеломой и остеопорозом – патологией, наиболее распространенной в популяции.

5

1

1

30 Миеломная болезнь Это заболевание костного мозга, характеризующееся

Миеломная болезнь Это заболевание костного мозга, характеризующееся

разрастанием в нем плазматических клеток, разрушающих костную ткань. Множественная - очаговая форма миэломной болезни проявляется поражением плоских и коротких костей позвоночника, ребер, таза, черепа и др. В меньшей степени - проксимальных длинных костей, в диафизах которых возникают одиночные или множественные узлы. Количество и размеры узлов могут быть различными: вначале они мелкие, единичные, позже увеличиваются в размерах до 1-3 см в диаметре. Форма их в виде «дырки от пробойника» - округлая, края четко очерчены, но не склерозированы. Такие типичные очаги определяются в костях свода черепа.

1

1

31 1

1

Термины «миелома костей», «миелома костного мозга» и «миелома крови» являются некорректными, поскольку в них содержится характеристика, пытающаяся уточнить локализацию опухоли: кости, костный мозг или кровь. Однако это неправильно, поскольку миелома – это опухоль, которая всегда поражает костный мозг вместе с костью, в которой он содержится. Таким образом, термины «миелома костей» и «миелома костного мозга» - это наглядная иллюстрация известного выражения «масло масляное», описывающего избыточность и нелепость уточнений. Изолированных форм миеломы, когда опухоль располагается в каком-либо органе, не существует.

32 1

1

1

33 Остеопороз системный Это заболевание, относящееся к группе

Остеопороз системный Это заболевание, относящееся к группе

метаболических остеопатий. В развитии заболевания ведущую роль отводят нарушению механизмов моделирования и ремоделирования костной ткани. О. с. может быть как результатом воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, так и генетических дефектов. На рентгеновском снимке остеопороз может выражаться в двух видах: пятнистый или пегий остеопороз и равномерный остеопороз. Общим для обоих видов и основным рентгенологическим признаком остеопороза является особая прозрачность костного рисунка.

1

1

34 1

1

1

35 IV

IV

Методы лечения В основном выбор метода лечения зависит от характера опухоли (доброкачественная, злокачественная, метастатическая), ее гистологического строения, степени распространенности опухолевого процесса, локализации опухоли и общего состояния больного. Оперативные методы лечения костных опухолей предложены давно, но до сих пор они являются важнейшими и наиболее часто применяемыми. При хирургическом лечении опухолей костей должны соблюдаться следующие основные принципы: 1) радикальный характер операции при возможно меньшем риске ее; 2) абластичность оперативного вмешательства; 3) сохранение по возможности конечности, пораженной опухолью, без нарушения ее функции.

1

1

36 Вертебропластика Процедура отличается минимальной инвазивностью и

Вертебропластика Процедура отличается минимальной инвазивностью и

заключается в открытом или чрезкожном введении костного цемента в поврежденное позвоночное тело. В выздоровлении важную роль играют механический, химический и термический факторы. Операция призвана восстановить анатомическую форму позвонка, уменьшить кифотическую деформацию. Укрепление и стабилизация тела позвонка также позволяет снизить боль. Перкутанная вертебропластика: перед проведением процедуры проводят осмотр, рентген позвоночника в двух проекциях, подробное неврологическое исследование, делают ЯМРТ или КТ с 3D-реконструкцией, общие клинические анализы и развернутую коагулограмму.

1

1

37 При радиочувствительных опухоли Юинга и первичной ретикулосаркоме

При радиочувствительных опухоли Юинга и первичной ретикулосаркоме

хирургические методы в настоящее время, как правило, не применяют. Лечение начинают с одного основного курса лучевой терапии. В последующем проводят профилактические курсы химиотерапии для предупреждения метастазирования. С помощью такого метода лечения удается сохранить пораженную конечность. Лучевую терапию по показаниям применяют для лечения доброкачественных опухолей, таких, как гемангиома и остеобластокластома. В последнее время при ряде опухолей применяют метод остеопластики, одним из наиболее распространенным является метод КИФОПЛАСТИКА. Кифопластика позволяет эффективно восстановить высоту тела позвонка до первоначальной высоты, предотвратив развитие кифоза. Осложнения в процессе процедуры происходят крайне редко, и связаны они, как правило, с истечением цемента за пределы тела позвонка.

1

1

38 Оборудование и оснащение операционного блока Операционный блок Как и

Оборудование и оснащение операционного блока Операционный блок Как и

каждое хирургическое вмешательство, вертебропластику необходимо производить со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Операцию – вертебропластику необходимо выполнять только в, укомплектованном специальным оборудованием и аппаратурой, операционном блоке, неотъемлемыми атрибутами которого должны быть ангиографический стол с рентгеновским электронно-оптическим преобразователем (РЭОП) и специальный инструментарий.

1

1

39 Основными параметрами РЭОП являются: относительный квантовый выход,

Основными параметрами РЭОП являются: относительный квантовый выход,

сновными параметрами РЭОП являются: относительный квантовый выход, чувствительность, предел разрешения, динамический диапазон, степень чистоты рабочего поля, временное разрешение. В настоящее время наивысшую клиническую оценку приобрел рентгеновский электронно-оптический преобразователь фирмы Axiom Artis U – Siemens с рентгеновским экраном, находящимся в оптическом контакте с фотокатодом.

1

1

40 Выбор пункционной иглы Существующие типоразмеры игл были эмпирически

Выбор пункционной иглы Существующие типоразмеры игл были эмпирически

подобраны для обеспечения наилучшего введения вязкого ПММА. Первоначально использовались иглы 10G–11G, диаметр которых соответствуют 3,2 и 3,05мм. В настоящее время наблюдается тенденция к применению более тонких игл – 13G–15G, диаметр которых 2,41–1,83мм соответственно, а длина – от 10см. Выбор диаметра и длины иглы-канюли производят с учетом уровня поражения и толщины корня дуги. Наиболее универсальным считается 13G размер иглы диаметром 2,41мм, позволяющий выполнять процедуру на уровне от DIV до LV позвонков.

1

1

41 Выбор костного цемента Оптимальным считается цемент вы­сокой вязкости,

Выбор костного цемента Оптимальным считается цемент вы­сокой вязкости,

который в значительной степени уменьшает риск затекания его в смежные структу­ры или попадания в сосудистое русло. Иногда для улучшения визуализа­ции к цементу добавляют рентгеноконтрастный материал (соли бария, вольфрама или тантала), при необходимости дополнительно вводят антибактериальные препараты.

1

1

42 Цемент Spineplex Spineplex (рис

Цемент Spineplex Spineplex (рис

4.10) – высококонтрастный цемент содержит 30% сульфата бария в соответствие требованиям хирургов для процедур чрескожного введения. При смешивании цемента и мономера быстро достигается оптимальная вязкость и сохраняется 8–14 мин. Температура, достигаемая цементом при реакции полимеризации, составляет 59–60°С. Физические свойства цемента: - Высокая устойчивость к компрессии. - Высокая устойчивость к сгибанию. - Высокая устойчивость к деформациям. - Минимальная пористость. Spineplex прошел, все необходимые клинические испытания и с 2004 года с успехом применяется в США, Европе и России.

1

1

43 Доступы к телам позвонков Способ введения иглы зависит от уровня

Доступы к телам позвонков Способ введения иглы зависит от уровня

поражения и его протяженности. При выполнении вертебропластики грудного и поясничного отделов позвоночника применят транспедикулярный, транскостовертебральный, и задний боковой проколы тел позвонков. При выполнении ПВП в среднем и нижнем шейных отделах позвоночника наиболее приемлемым считается переднебоковой доступ, а в CI и CII позвонках – трансоральный доступ. Транспедикулярный доступ, т.е. прокол тела позвонка через ножку дуги обеспечивает возможность адекватного проведения биопсии и вертебропластики, и характеризуется относительно малым риском повреждения жизненно важных структур во время введения игл. В случаях, когда тела позвонков имеют узкие корни дуг, применяют парапедикулярный доступ.

1

1

44 Он обеспечивает близкое расположение кончика иглы к центру тела

Он обеспечивает близкое расположение кончика иглы к центру тела

позвонка. В то же время, при манипуляции на грудных позвонках такой доступ отличается более высоким риском развития пневмоторакса, нежели транскостовертебральный. Также имеется риск образования паравертебральной гематомы после извлечения иглы. Заднебоковой доступ к грудным и поясничным позвонкам при выполнении чрескожной вертебропластики в настоящее время практически не применяются, поскольку данный способ характеризуется высоким риском повреждения корешков спинного мозга и сегментарных сосудов.

1

1

45 Рентгенографическая картина во время вертебропластики тел позвонков

Рентгенографическая картина во время вертебропластики тел позвонков

костным цементом.

1

46 Дополнительно несколько рентгенограмм:

Дополнительно несколько рентгенограмм:

1

1

47 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Наиболее эффективное лечение опухолей костной системы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Наиболее эффективное лечение опухолей костной системы

может быть достигнуто только на ранних стадиях заболевания. 2. Пункционным методом с введения полокоста практически можно излечивать ряд опухолей, не только позвоночника, но и длинных, плоских и коротких костей. 3. Для проведения хирургических методов лечения необходимо приобрести специальную диагностическую и операционную аппаратуру, и освоить методику. Будем надеяться, что последний пункт станет нашей заветной мечтой, которая когда-нибудь, но обязательно сбудется. Благодарю за внимание и желаю удачи!

1

1

«Опухоли костной системы»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/opukholi-kostnoj-sistemy-72119.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды